第三章正常妊娠期孕婦的護理

婦產(chǎn)科護理重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理是本章重點，妊娠生理為本章難點。

學習目標

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理。熟悉評估胎兒健康的技術(shù)。要求熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護理。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產(chǎn)科護理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦的護理

目錄第五節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)

目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（☆約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點一、卵子受精1、精子獲能：

精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。獲能的主要部位是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進人輸卵管內(nèi)，停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點受精男女成熟的生殖細胞（精子和卵子）的結(jié)合過程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后的12小時內(nèi)。整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精過程的開始卵原核與精原核融合為受精過程的完成。形成受精卵標志誕生新生命。目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

受精過程獲能頂體反應(yīng)目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點【胚胎的形成】（一）受精

受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48h之內(nèi)，才具有受精能力卵細胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理3.植入（著床）雙細胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進入宮腔目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜

與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜

覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜

底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理

【★】目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（二）胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

☆內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。（三）臍帶：由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來長：30～70cm（50cm）第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（四）羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水1.羊水的來源妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點2.羊水的吸收（1）羊水的吸收約50%由胎膜完成。（2）消化道也是吸收羊水的重要途徑，胎兒每日吞咽羊水約500ml。（3）臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水的功能。

第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理★正常足月羊水量：800～1000ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml羊水為弱堿性目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點4.羊水量、性狀及成分（1）羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過期<300ml。（2）羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為

1.007～1.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%～99%，1%～2%為無機鹽及有機物質(zhì)，羊水中含大量激素。5.羊水的功能（1）保護胎兒（2）保護母體第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理返回目錄目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化

目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)1.▲子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。子宮頸：紫藍色、變軟，粘液栓。

第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化（二）乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化1.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦的護理（三）血液循環(huán)系統(tǒng)目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點循環(huán)系統(tǒng)：目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化2.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細胞：妊娠后期白細胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（六）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現(xiàn)。（八）其他骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)的松弛，腰骶部不適。皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第二節(jié)妊娠期母體變化基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應(yīng)超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。礦物質(zhì)胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內(nèi)積累的。故應(yīng)于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應(yīng)有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動

（5）內(nèi)省目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點妊娠全過程分為：★早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷

第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷★☆1.病史與癥狀（1）停經(jīng):最早平素月經(jīng)周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)首先考慮早期妊娠的可能；若停經(jīng)已達8周，妊娠的可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應(yīng):約有半數(shù)的婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應(yīng)?！疃嘤谌焉?2周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷（4）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷（5）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查（1）妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經(jīng)孕婦尿中排出的原理，用免疫學方法測定受檢者☆血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（2）★超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷（3）宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，拉絲度差，涂片干燥后光鏡下僅見排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。（4）黃體酮試驗:利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對懷疑為早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早孕可能性大；如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，則可排除早孕。（5）基礎(chǔ)體溫測定:雙相型體溫的已婚婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第三節(jié)妊娠診斷（二）中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（2）胎動：★妊娠18～20周，3～5次/小時。（3）胎心音：★妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點妊娠周數(shù)（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）★恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）★臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）★臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點【重要概念】

（一）胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分1.頭先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理枕先露

前囟先露額先露面先露

目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點2.臀先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理混合臀先露單臀先露足先露膝先露

目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會評估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內(nèi)測量

【護理評估】第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（一）產(chǎn)前檢查時間

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；

凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點

第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（二）產(chǎn)前檢查內(nèi)容1.病史

（1）個人資料（2）既往史（3）月經(jīng)史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況第三章正常妊娠期孕婦的護理目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（7）★☆推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期

（１）計算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年９月26

日，則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2008年７月３日第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（2）估計法：

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間。

②最早測得尿妊娠試驗陽性時間。

③孕婦初感胎動的時間。

④手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理2.全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理3.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽?。粰M位于臍周圍聽取。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（2）骨盆測量①骨盆外測量第三章正常妊娠期孕婦的護理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理骶恥外徑

左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm。目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm。目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應(yīng)避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動度。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于六點（5）繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理4.心理社會評估（1）孕婦對妊娠態(tài)度、感受。（2）孕婦有無異常心理反應(yīng)。（3）孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。（4）孕婦尋求健康指導的程度、動力。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理診斷】1.焦慮與擔擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母親職責等因素有關(guān)。2.知識缺乏:缺乏孕期保健知識。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理1.孕婦情緒穩(wěn)定，對妊娠、分娩充滿自信，適應(yīng)準母親角色。2.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。

【護理目標】第三章正常妊娠期孕婦的護理目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理措施】1.心理護理

指導孕婦完成母性心理發(fā)展任務(wù)（1）確保自己及胎兒能安全順利地度過妊娠期及分娩期，孕婦應(yīng)閱讀有關(guān)書籍、遵守醫(yī)護人員的建議和指導，使整個妊娠保持最佳的健康狀況。（2）促使家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前九十一頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）學習為孩子貢獻自己，在妊娠過程中，孕婦必須調(diào)整自己，以適應(yīng)胎兒的成長，從而順利擔負起產(chǎn)后照顧孩子的重任。（4）與胎兒建立親密的感情，常撫摸腹部及講話，幻想孩子的模樣，為孕婦日后與新生兒建立良好情感奠定基礎(chǔ)。第三章正常妊娠期孕婦的護理目前九十二頁\總數(shù)九十九頁\編于六點第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

2.加強孕期保健知識教育（1）合理營養(yǎng)