呼吸機的應(yīng)用和管理

呼吸機的應(yīng)用ICU定義機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能機械通氣的目的預(yù)防，減輕，糾正各種原因引起的缺O(jiān)2和CO2潴留肺內(nèi)霧化吸入治療O2CO2氧攝取依賴于PAO2FIO2PACO2肺泡壓力通氣彌散面積灌注通氣/血流比例二氧化碳排出呼吸頻率潮氣量死腔機械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇中毒后呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病胸-肺部疾病胸部外傷循環(huán)系統(tǒng)疾病配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kg機械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動性肺結(jié)核肺無功能支氣管胸膜瘺機械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫相關(guān)性肺炎，過度通氣，通氣不足，氧中毒，呼吸機依賴，上呼吸道堵塞，肺不張減少心排血量，心律失常腦水腫機械通氣的方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣呼吸機的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管呼吸機的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開（一）有創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開呼吸機應(yīng)用氣管插管的適應(yīng)癥氣道和肺實質(zhì)的保護緩解上氣道的阻塞改善氣道和肺的廓清連接通氣機進行機械通氣氣管插管的準備病人情況：氣道、口腔、鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動、咽喉設(shè)備與用藥：喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時的并發(fā)癥插管時：估計不足誤入食道機械損傷高血壓及心動過速顱壓升高留置時阻塞：管口、氣囊、脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管嗆咳動作吸痰操作不當(dāng)氣管痙攣氣管插脫管的并腐發(fā)癥拔管時心跳驟然停喉痙攣異物阻罷塞誤吸氣道萎陷座窒息拔管后延造遲并發(fā)癥咽炎喉炎喉水腫聲門下水膚腫杓狀軟骨題脫位氣管粘遍膜壞死飽、潰瘍鼻腔感染貞、上頜竇遮炎氣管切開婚術(shù)的適應(yīng)而癥喉梗阻氣管上奴端阻塞氣道異確物引流下臉呼吸道重分泌物預(yù)防性氣歌切呼吸功能辜喪失慢性肺艦功能不躲足防治分聞泌物食求物吸入蛙氣道氣切術(shù)來的并發(fā)顫癥早期：皮下氣腫死亡空氣栓塞出血脫管后期：肺部感閥染氣管狹肆窄大出血脫管氣管食管損瘺拔管困丹難呼吸機嗚的工作相臺面監(jiān)測模板（病人實載際情況）報警模站板（機器、析理想）控制模子板（為病贈人設(shè)置倚）呼吸機常價規(guī)參數(shù)的烈設(shè)置Vt(煩潮氣量)問：400望－500殖mlf衡（頻狹率）:申12－盾20次廟/mi紫nVi物（吸氣流淘速）：4廊0－10鄭0L/m餅inTi?。C吸氣時階間）:岸0.8蛋－1.咱2sFiO2探（吸氧濃堤度）：PEE哥P（呼隔吸末正規(guī)壓）：殺3－5劃cmH腰2OI：E變（吸呼慨比）：1概：2呼吸機安的參數(shù)君設(shè)置呼吸機柔通氣模艙式CMV(控制估通氣)CPA衡P（持續(xù)盜氣道正抗壓）SIMV(同步射間隙指遷令通氣合)BiPA貼P(雙相密氣道正套壓)呼吸機顛通氣模陡式AV（輔移助通氣）CV（末控制通別氣）A－CV研(輔助控第制通氣）PSV（譯壓力支持弱通氣）常用通氣謹模式間隙正壓戲通氣（I誘PPV）機械輔唉助通氣孔（AM減V）呼氣末牲正壓通爬氣（P駁EEP紫）持續(xù)正少壓氣道金通氣授CPA蛇P）同步間霞隙指令衣通氣(勝SIM姑V)壓力支枝持通氣嗚（PS宰V）壓力控制坑通氣（P比CV）常用通詢氣模式基本原理平臺壓氣道峰旁壓氣道壓力時間吸氣期間隙正異壓通氣寺（IP芬PV）吸氣期昂以正壓良送氣入層肺；呼襪期氣壓皆力降為拍零，氣佩體由肺平排出臨床麻驢醉和術(shù)小后呼吸腹支持最焦常用的反方式50c擴mH2O70樹l/霸min-70700蓮ml機械輔鴉助通氣捷（AM盯V）由病人妨自主呼春吸觸發(fā)穗呼吸機堵送氣，能呼氣期務(wù)停止工累作施行同步誼呼吸適用于攜自主呼宜吸微弱盟的病人呼氣末簽正壓通校氣（P石EEP摩）控制呼吸曲時，呼氣等期維持較菊低的氣道隔正壓目的在使蓄萎陷的肺科泡復(fù)張，燥提高氧分陪壓持續(xù)正慣壓氣道濕通氣食CPA勁P）于吸氣期安和呼氣期稼均送入恒叉定的正壓牛氣流，使體氣道保持幣正壓適用于自盒主呼吸的怒病人作用與唯PEE鐵P相似同步間悲隙指令翁通氣(嬸SIM三V)在病人脫自主呼叔吸的基衣礎(chǔ)上，萌每分鐘吧插入幾潑次有規(guī)名律的、車間隙的養(yǎng)指令性群通氣鍛煉病裹人的呼傲吸肌準備撤您離呼吸止機SIM跑V是I薪MV的種改進，罰即每次雞指令通才氣由病貼人的自續(xù)主呼吸術(shù)觸發(fā)壓力支戚持通氣立（PS喇V）在病人自價主呼吸的背基礎(chǔ)上，毒每次呼吸得到一定種壓力的呼蹤蝶吸支持呼吸頻率武由病人自工主呼吸決辯定鍛煉病人纖的呼吸肌準備撤離某呼吸機壓力控制傾通氣（P芽CV）為控制傍通氣，警壓力為益控制的石參數(shù)氣體分布貧均勻，氧火和和通氣堵良好適用于A困RDS和膝COPD棗引起的呼離吸衰竭需監(jiān)測潮舟氣量機械通饒氣時的悟報警高壓報筍警低壓報警窒息報警氧濃度陣報警低通氣報榨警壓力報朵警氣道壓上如限<40盯cmH2O，超過唐易導(dǎo)致氣肉壓傷，下賤限>2c還mH2O報警類型氣道壓桶力過高氣道壓友力過低氣道壓概過高原孕因氣道阻蠢塞：分施泌物最愿常見人工氣飛道脫出支氣管痙雞攣氣胸肺順應(yīng)性終降低人機對饞抗氣管導(dǎo)管質(zhì)滑入一側(cè)耽支氣管呼吸機參調(diào)數(shù)設(shè)定不儀當(dāng)氣道壓綢過低原嫂因人工氣道渣脫落管道漏精氣呼吸機供言氣系統(tǒng)壓訊力不足呼吸機獲故障或維傳感器帥異常通氣量從報警通氣量膜下限：痕VE>4L謎/mi紐奉n通氣量上崖限：VE＝10槳-12石L/m蠟in通氣量不孕足原因呼吸機參掘數(shù)調(diào)節(jié)和邀設(shè)置不合宏理呼吸機瘋故障管道系統(tǒng)融漏氣管道系統(tǒng)見扭曲、堵襖塞呼吸機鎖工作壓濱力過低氣源故閃障（氧蘆氣和壓帆縮空氣落）呼吸機各終種傳感器怠失靈病人氣鳳道壓過竿高輔助呼捎吸模式梯時，病淚人呼吸勤力量不餓足通氣量不獄足的處理緊急處理遍：確保病萄人有效通堅氣呼吸機煌故障原終因的判擁斷及處挑理程序病人病句情的變什化及呼牛吸機參贈數(shù)的調(diào)斯整呼吸機北故障原招因的判業(yè)斷及處謙理程序補-1嚴重通氣祥不足原因：人確工氣道障唐礙、呼吸宅機管道系云統(tǒng)故障、償呼吸機故楊障、氣源本和電源故域障緊急處貫理：首先撤責(zé)離呼吸掉機，改跨用氣囊偏加壓，茶若有阻文力提示賄氣道有遍障礙，揉若正常積提示呼斜吸機故暈障呼吸機宣故障的略處理：見更換呼吸機轎故障原筋因的判辟斷及處敢理程序砌-2部分通氣遞不足采用模骨擬肺檢姓查呼吸受管道有注無漏氣林、連接鍋不緊、拼扭曲或繡阻塞氣源和率電源有勿無故障必要時請壯專業(yè)人員蜂檢查各種肥傳感器有污無異常通氣過把量原因病人缺艘氧未糾前正或人末機對抗呼吸機參篇數(shù)調(diào)整不副合理通氣量旋報警上貍限預(yù)置添過低呼吸機腎傳感器抱或校正滲等故障處理盡快糾正鉗缺氧或人捎機對抗合理調(diào)節(jié)茅呼吸模式賊和參數(shù)注意有無鬼呼吸機故均障呼吸頻率落和呼吸時裝間報警呼吸頻磚率上限＝2反0-25剃次/mi逆n下限根據(jù)預(yù)模式不同副選擇呼吸時間I:E蘇超過設(shè)異定范圍員，常見梳于人機第對抗其他報緞警斷電氣源供荒應(yīng)故障窒息：按常見于做兩次呼但吸時間靜過長吸氧濃竊度改變吸入氣溫眠度應(yīng)用呼吸具機后的監(jiān)底測氣道壓力潮氣量、翠呼吸頻率每分通冠氣量吸入氧望濃度動脈血氣參數(shù)的柄調(diào)節(jié)根據(jù)動脈羅血氣分析忍指標氣道壓力心功能和滿血流動力注學(xué)狀況呼吸機層的撤離析指征導(dǎo)致呼岡吸衰竭映的原發(fā)攻病因是襖否解除通氣和氧靈合能力咳嗽和月主動排尋痰能力呼吸機的遲撤離標準呼吸平梢穩(wěn)，頻岡率小于馬25次壘，安靜嫌，循環(huán)始功能穩(wěn)翼定吸入氧濃裝度（FIO2）≤40%PaO2.>60萬mmHg諒，PaC脾O2<45時mmH啊g撤離方宮法決定因素病人原有構(gòu)的肺功能踐狀態(tài)原發(fā)病對勾肺功能損冶害的程度井及是否有召肺部并發(fā)蠅癥的影響直接撤離降低呼拖吸機條龜件：PEE離P和P就SV降部至正常撤除呼直吸機病人Pa草O2>60m判mHg或購SaO2>90-譽95%拔除人震工氣道撤離呼施吸機后級數(shù)小時茅內(nèi)，病同人的生填命體征漢穩(wěn)定，永通氣和洽氧合水遣平符合就標準鼓勵咳嗽秧和排痰對脫機后怨病人尤為雞重要分次或間閑斷撤離準備工作艘：尤其是對疊COPD蠢病人改變通睛氣模式SIMV紀：逐步減去少呼吸頻幼率PVS此：逐步柴降低壓脖力支持塑水平SIMV財＋PVS污：先PS蕩V再SI捉MVMMV藍：適合此于呼吸濕頻率不昂快的病開人CPAP祖：較為常蠶用，可女與SIM習(xí)V＋PV透S合用間斷脫竟機：有利于解要決脫機困店難問題撤機后患搜者的管理進一步碧控制肺上部感染維持酸堿槍和水電解欣質(zhì)平衡解除支勢氣管痙添攣其他治扁療：氧央療、化艘痰等（二）橋無創(chuàng)通圾氣無創(chuàng)通氣贈的類型體外負壓押通氣：鐵罩肺、胸甲征肺腹部正壓墳通氣高頻通氣雙水平突氣道正施壓通氣（Bi-淺posi但tive璃ai嚷rway助pr拳essu表reBIPA皇P、Bi炎pap）:Bipa勸p的生揉理作用和寸機制改變呼吸懲方式改變動脈除血氣降低呼吸竊做功血液動梨力學(xué)的卻影響：Bip仿ap的眼優(yōu)點接受性靈活性減少工卵作負擔(dān)較好的禾控制性連續(xù)監(jiān)急測實施勿的治療不需要轉(zhuǎn)偶換模式用藥減少缺、干預(yù)減到少Bipa績p的適應(yīng)癥COP退D的呼慮衰：重癥哮輔喘：睡眠呼吸肥暫停綜合厚癥：急性肺水訊腫、AR福DS：麻醉、慢術(shù)后的員通氣支安持：拔管后的命呼吸支持睡：神經(jīng)肌肉披疾患引起撓的呼衰：脊柱畸忘形等限嬸制性通習(xí)氣障礙烤：Bipa建p的禁忌癥心跳、撈呼吸停韻止；心血管崖功能不此穩(wěn)定、秩休克；面部手術(shù)汪；胃出血沈；上腹部手餡術(shù)；氣道大量扒分泌物；神志不清記不配合；無創(chuàng)通促氣的禁團忌癥絕對禁忌癥

相對禁忌癥

心跳呼吸停止

氣道分泌物多/排痰障礙

自主呼吸微弱、昏迷嚴重感染誤吸可能性高

極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病等）

嚴重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴重酸中毒（pH≤7.20）

面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）

胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負壓通氣）

嚴重肥胖不合作

上氣道阻塞實施方法面罩、占鼻罩；特殊形暖狀、大遲小不一棵；教育與彈培訓(xùn)穩(wěn)定的章開始是周成功的羞關(guān)鍵解釋配合指導(dǎo)療效評或價精神呼吸頻率HRSpO2%pH、捉PaC責(zé)O2、PaO2、血壓監(jiān)測指標漏氣上腹部該脹誤吸面部皮粉損睡眠上氣也道的阻塞不良反佳應(yīng)口咽干醉燥鼻梁皮損恐懼脹氣誤吸漏氣排痰障跳礙睡眠上氣阿道阻塞臨床操作參數(shù)：IPA挽P、E盤PAP