艾滋病的咨詢

艾滋病的咨詢第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護(hù)理與支持歧視產(chǎn)生的原因

對(duì)疾病缺乏了解、有關(guān)AIDS傳播的種種傳說(shuō)、偏見(jiàn)、缺乏治療的手段、媒體對(duì)AIDS流行不負(fù)責(zé)任的報(bào)道、AIDS無(wú)法治愈的事實(shí)、AIDS的傳播與性的密切關(guān)系以及對(duì)疾病、死亡、非法使用毒品和靜脈注射毒品的恐懼等。社會(huì)性別關(guān)系，男女兩性能力之間的不平等，歧視婦女。

AIDS引起的恥辱和歧視是防止AIDS進(jìn)一步傳播，為感染者和患者提供充分關(guān)懷、支持和治療以及減輕由AIDS流行所帶來(lái)的影響最大的障礙。第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護(hù)理與支持歧視帶來(lái)的巨大危害在學(xué)校和醫(yī)院等受到隔離：監(jiān)獄犯人被強(qiáng)制禁閉；拒絕提供就業(yè)機(jī)會(huì)：南非航空公司客艙服務(wù)員解雇；沒(méi)有結(jié)婚的權(quán)利：印度最高法院規(guī)定AIDS感染者和患者沒(méi)有結(jié)婚和組建家庭的權(quán)利；結(jié)婚登記時(shí)強(qiáng)制HIV檢測(cè)；國(guó)外回國(guó)時(shí)被要求提交HIV檢測(cè)結(jié)果，懷疑HIV陽(yáng)性，被拒絕返回自己的國(guó)家、被拒絕發(fā)放簽證或拒絕入境；不被社區(qū)接受：中南部非洲和南亞，婦女被送回娘家或原籍；因HIV血清呈陽(yáng)性而被殺害：1999.12，GuguDlamini（德班，女性社區(qū)志愿者），世界艾滋病日公布自己HIV感染狀況后，被鄰居用石頭打死。預(yù)防、治療和關(guān)愛(ài)是戰(zhàn)勝艾滋病的三大法寶??！第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AIDS相關(guān)歧視與關(guān)懷、護(hù)理與支持對(duì)感染者和病人提供關(guān)懷、護(hù)理和支持的必要性有助于提高艾滋病病人生活質(zhì)量。關(guān)愛(ài)感染者就是關(guān)愛(ài)我們自己：良好的情緒和樂(lè)觀的心態(tài)可以提高人體免疫力，幫助病人戰(zhàn)勝疾??；而惡劣的情緒則會(huì)使人產(chǎn)生暴力傾向，使病人加速走向死亡。關(guān)愛(ài)和支持是防治AIDS的重要方面。提供關(guān)愛(ài)、護(hù)理和支持的事例北京地壇醫(yī)院“紅絲帶之家”網(wǎng)址:北京佑安醫(yī)院“愛(ài)

家園”,湖北省“溫磬家園”,……河南省高耀潔女士,……第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四社區(qū)關(guān)懷與支持家庭關(guān)懷與護(hù)理

家庭關(guān)懷是由專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理人員以及病人家屬在家庭中為病人提供的一種護(hù)理服務(wù)。目的是保證病人最大限度的獲得穩(wěn)定、舒適的生活環(huán)境.其內(nèi)容包括病人保健、治療服務(wù)、心理恢復(fù)、長(zhǎng)期維持、家庭壓力緩解等。臨終關(guān)懷與幫助第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病的咨詢第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病咨詢的概念咨詢是求咨者（咨客）和咨詢員之間在保密的情況下的談話，目的是使求咨者能夠緩解HIV感染帶來(lái)的緊張壓力，能作出自己個(gè)人的決定。咨詢過(guò)程應(yīng)包括對(duì)個(gè)人危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)并幫助其實(shí)施預(yù)防行為。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢的內(nèi)涵咨詢，常用于衛(wèi)生實(shí)際工作，有時(shí)就是交談的同義語(yǔ)。咨詢，是有目的、有重點(diǎn)、有針對(duì)性、保密條件下的交談。咨詢，是咨詢員為求咨者提供幫助的過(guò)程。咨詢，是求咨者自我認(rèn)識(shí)和自我肯定的成長(zhǎng)過(guò)程。咨詢，有強(qiáng)烈的情感色彩——坦誠(chéng)、理解、信任。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢目的預(yù)防艾滋病的感染與傳播。

★提供有關(guān)的預(yù)防、支持、法律等方面的信息，提高人們的自我防護(hù)能力。

★促使行為改變，預(yù)防艾滋病的進(jìn)一步傳播。減少艾滋病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。

★提供心理、情感、社會(huì)支持。

★幫助求咨者自愿、自主地選擇切實(shí)可行的解決問(wèn)題的方法。

★幫助求咨者建立信心、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。

★增進(jìn)治療和檢測(cè)的內(nèi)在積極性。

★提高病人的依從性。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢與健康教育的異同咨詢★在保密條件下進(jìn)行；★為求咨者個(gè)人或家庭提供幫助；★一般是求咨者與咨詢員一對(duì)一地進(jìn)行；★包括健康教育內(nèi)容；★有情感交流、心理支持和具體的行為指導(dǎo)。健康教育★公開(kāi)的，一般在公共場(chǎng)所進(jìn)行；★針對(duì)社會(huì)、社區(qū)或人群；★面對(duì)大眾；★提供廣泛的信息。第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢的基本原則尊重的原則意味平等的接受、理解和產(chǎn)生共情。不評(píng)判的原則咨詢員不是道德的法官。啟發(fā)/自主決策的原則強(qiáng)調(diào)求咨者的自我認(rèn)識(shí)和自我肯定的成熟、理智過(guò)程，自主決定自我行為。保密的原則建立良好的咨詢關(guān)系的必要條件。咨詢員有責(zé)任保守與求咨者談話的內(nèi)容。堅(jiān)持職業(yè)道德的原則咨詢員與求咨者是一種職業(yè)關(guān)系，咨詢員應(yīng)遵守職業(yè)準(zhǔn)則，避免卷入個(gè)人的情感和利益。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢步驟建立咨詢關(guān)系確定與評(píng)估求咨共同分析討論解決問(wèn)題總結(jié)/自主選擇問(wèn)候（Greeting）詢問(wèn)（Ask）講述（Tell）幫助（Help）解釋（Explain）回訪（Return）GATHER第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病咨詢的形式門診咨詢熱線電話咨詢信函咨詢主動(dòng)咨詢（如咨詢員主動(dòng)上門服務(wù)）第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病咨詢的類型檢測(cè)前后咨詢預(yù)防性咨詢長(zhǎng)期支持性咨詢危機(jī)咨詢臨終咨詢特殊人群咨詢其他第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢的場(chǎng)所咨詢場(chǎng)所設(shè)立的基本要求隱蔽性、安靜和方便。一般的咨詢場(chǎng)所門診病房開(kāi)展HIV抗體檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，如血站、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)、健康教育機(jī)構(gòu)。家庭第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢員應(yīng)具備的素質(zhì)積極地看待和尊重他人能耐心傾聽(tīng)別人的談話具有良好的職業(yè)素質(zhì)具有良好的表達(dá)能力和與人溝通能力對(duì)社會(huì)文化的差異敏感有豐富的知識(shí)和信息了解本地艾滋病的服務(wù)社會(huì)資源與相關(guān)機(jī)構(gòu)有比較好的關(guān)系第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢的技巧傾聽(tīng)提問(wèn)復(fù)述與解釋含義對(duì)情感的回應(yīng)歸納與總結(jié)正確運(yùn)用非語(yǔ)言交流第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢中常見(jiàn)的問(wèn)題溝通障礙情感反應(yīng)障礙人格問(wèn)題引起的障礙敏感性話題咨詢員自身問(wèn)題第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四敏感性問(wèn)題的談?wù)撝苯犹岢鰡?wèn)題，盡快清楚求咨者的問(wèn)題；找出求咨者擔(dān)憂的原因；預(yù)先有討論如性、毒品等敏感性問(wèn)題可能出現(xiàn)的尷尬場(chǎng)面；清楚地向求咨者解釋討論敏感問(wèn)題的重要性。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)評(píng)估—目的幫助求咨者個(gè)人早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染，預(yù)防并發(fā)癥；幫助感染者避免進(jìn)一步傳人他人；幫助沒(méi)有感染但有危險(xiǎn)的人預(yù)防將來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)求咨者進(jìn)行教育。第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四危險(xiǎn)評(píng)估—內(nèi)容行為本身的風(fēng)險(xiǎn)接觸病原體的數(shù)量、途徑和當(dāng)時(shí)的狀況；相關(guān)方面的風(fēng)險(xiǎn)性行為特征（同性、異性、雙性或肛交、陰道交、口交等）性伴特征（性伴健康狀況、數(shù)量、職業(yè)特征等）吸毒（針具共用情況、共用人數(shù)等）母嬰醫(yī)源性暴露（職業(yè)暴露、治療暴露、臨床用血等）

第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HIV檢測(cè)類型志愿保密檢測(cè)

檢測(cè)者志愿要求進(jìn)行的檢測(cè)強(qiáng)制檢測(cè)如臨床用血，但也必須取得獻(xiàn)血者的知情同意。匿名/無(wú)關(guān)聯(lián)檢測(cè)

疾病監(jiān)測(cè)其他第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HIV抗體檢測(cè)前咨詢強(qiáng)調(diào)保密評(píng)估求咨者的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估求咨者有關(guān)艾滋病知識(shí)水平和應(yīng)付危機(jī)能力提供必要的知識(shí)和信息解釋抗體檢測(cè)的意義，特別是“窗口期”的問(wèn)題說(shuō)明檢測(cè)的過(guò)程討論檢測(cè)的利弊檢測(cè)結(jié)果的解釋獲得知情同意進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育預(yù)約檢測(cè)時(shí)間第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HIV抗體檢測(cè)后咨詢

——陰性結(jié)果排除HIV感染；確定是否存在“窗口期”，是否存在生物學(xué)因素？是否要復(fù)檢？復(fù)檢的時(shí)間？給受檢者充分時(shí)間考慮和表達(dá)個(gè)人感受；幫助求咨者考慮減低感染風(fēng)險(xiǎn)的具體計(jì)劃；第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HIV抗體檢測(cè)后咨詢

——陽(yáng)性結(jié)果清楚準(zhǔn)確地解釋結(jié)果的意義；給受檢者充分的時(shí)間考慮；幫助求咨者接受結(jié)果；幫助求咨者制定今后的生活計(jì)劃；為求咨者提供必要的醫(yī)學(xué)、心理和信息等幫助；第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢測(cè)HIV抗體可能引起的問(wèn)題個(gè)人隱私泄露；對(duì)感染者的歧視甚至更嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題；法律問(wèn)題；醫(yī)療服務(wù)中的倫理、道德問(wèn)題；由朋友或家人提出的檢測(cè)要求；檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與保存；強(qiáng)制檢測(cè)。第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四咨詢中經(jīng)常求詢的幾個(gè)問(wèn)題1、艾滋病的傳播途徑2、HIV在體外環(huán)境生存能力3、艾滋病有那些臨床表現(xiàn)4、HIV感染與AIDS的異同5、感染HIV后的存活時(shí)間6、如何知道自己已感染HIV7、檢測(cè)結(jié)果的可靠性如何8、感染HIV后怎么辦9、預(yù)防感染方法有哪些10、哪里可以檢測(cè)HIV第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病的檢測(cè)應(yīng)遵從：知情、同意、保密第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四艾滋病自愿咨詢檢測(cè)

（HIVvoluntarycounselingandtesting,VCT)人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇的過(guò)程。這一決定必須完全是求咨者的選擇而且這一過(guò)程是完全保密的。目的和作用通過(guò)控制HIV新發(fā)感染、降低HIV血清轉(zhuǎn)陽(yáng)率、控制性病感染等措施，減少HIV傳播。加強(qiáng)對(duì)高危人群（如同性戀者、暗娼、嫖客、靜脈吸毒者）以及孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群感染的預(yù)防工作，包括減少他們的危險(xiǎn)行為，促進(jìn)安全行為。幫助受檢者及早了解自己HIV感染狀況，并獲得醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、關(guān)懷等服務(wù)和其他方面的支持。為HIV檢測(cè)呈陽(yáng)性或陰性的高危人群提供必要的醫(yī)療、預(yù)防、關(guān)懷和心理支持方面的服務(wù)。為已經(jīng)感染HIV或高危的育齡婦女提供有關(guān)計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健等方面的指導(dǎo)和建議。提供機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)信息并指導(dǎo)結(jié)核病檢查和治療。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例劉某，是個(gè)19歲的青年，初中沒(méi)畢業(yè)就輟學(xué)在家，沒(méi)有職業(yè)，終日游蕩街頭。上個(gè)月他發(fā)生了第一次性行為，對(duì)方是一個(gè)街頭拉客的妓女。第二天他把自己的這件事告訴了最好的朋友，朋友告訴他如果和妓女發(fā)生性關(guān)系，很可能染上艾滋病。于是劉某馬上去當(dāng)?shù)氐募膊】刂浦行某檠隽藗€(gè)檢測(cè)。第3天報(bào)告出來(lái)，醫(yī)生告訴他是陰性，劉某不放心又要求抽血做了個(gè)檢測(cè)。過(guò)了3天報(bào)告出來(lái)還是陰性。但劉某老是懷疑檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，終日處在惶恐之中。討論：（1）劉某該不該去做檢測(cè)？（2）當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行脑跒閯⒛匙鰴z測(cè)時(shí)存在什么問(wèn)題？（3）如果讓你去做HIV抗體的檢測(cè)工作你如何處理劉某的問(wèn)題？第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

性病的防治第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性傳播疾病

（性病，SexualTransmissionDisease,STD)以性傳播為特征的一組傳染病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、腹股溝肉芽腫、念珠性陰道炎、滴蟲(chóng)病、陰虱、疥瘡以及艾滋病等。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四梅毒一期梅毒是梅毒的初期癥狀

梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起。不潔性交傳染上梅毒后，經(jīng)過(guò)三周潛伏期，在外生殖器上發(fā)生硬性潰瘍。多數(shù)為單發(fā)不典型的少數(shù)為多發(fā)。損害為1厘米左右圓形或橢圓形浸潤(rùn)性斑塊，表面糜爛,有滲出，觸之為軟骨樣硬，不痛，分泌物中有大量蒼白螺旋體，有極大的傳染性。同時(shí)伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。發(fā)源于海地，1492年哥倫布西班牙，歐洲印度中國(guó)廣東1905年1955年早期梅毒已屬罕見(jiàn)1964年我國(guó)宣布基本消滅梅毒1997年總發(fā)病率37.34/10萬(wàn)第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二期梅毒癥(secondarysyphilids)

在硬性下疳發(fā)作后未作徹底治療，蒼白螺旋體進(jìn)入血行播散全身，出現(xiàn)二期皮膚、粘膜發(fā)疹。二期梅毒癥發(fā)生在硬性下疳出現(xiàn)后的4-12周。軀干、四肢出現(xiàn)多發(fā)性，廣泛對(duì)稱分布之梅毒性薔薇疹。皮損為粟?；蛎琢４?，淡紅色或薔薇色，充血性發(fā)疹，壓之褪色。全身除好發(fā)于軀干、四肢外，特別好發(fā)于二手掌和足跖，該部位發(fā)疹有診斷意義。全身淋巴結(jié)腫大，病人可有頭痛、低熱關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。此時(shí)梅毒血清反應(yīng)呈100%的強(qiáng)陽(yáng)性。

第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四軟下疳一種經(jīng)典的性病，在60年代前軟下疳是比較常見(jiàn)的，是由杜克雷嗜血桿菌所致的生殖器痛性潰瘍。繼而局部淋巴結(jié)腫大的性傳播性疾病，主要是通過(guò)直接性交傳染，患者生殖器上破損處的分泌物和膿液中均有杜克雷嗜血桿菌。并有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期2-5天、長(zhǎng)者20-30天。男女生殖器上破損處出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)潰瘍，其底軟，邊緣鋸齒狀，有自發(fā)痛及觸痛。單側(cè)腹股