外科學(xué)復(fù)習(xí)題

第十六章顱內(nèi)壓增高癥

一、名詞解釋

1、腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于鄰近分腔壓力時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低

壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列

重要臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

2、庫(kù)欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、

呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征變化，這種變化稱為庫(kù)欣反應(yīng)。

二、單選題

[A型題]

1、有關(guān)顱內(nèi)壓增高的“三主征”的描述，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的I)

A.“三主征”常見(jiàn)于慢性、晚期病例B,是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)

C.“三主征”并非缺一不可D.顱內(nèi)病變必須具備“三主征”

E.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫稱為盧頁(yè)內(nèi)壓增高的“三主征”

2、顱內(nèi)壓增高形成疝的主要原因是E

A.腦水腫、腦組織體積增大B.腦脊液循環(huán)通路受阻C.

腦干水腫

D.彌漫性顱內(nèi)壓增高E.壓力分布不均、顱腔內(nèi)壓力梯度明顯

變化

3、關(guān)于顱內(nèi)壓增高的病人入院后的一般處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的E

A.頭痛煩躁者用鎮(zhèn)靜止痛劑B.抽搐者用抗癲癇藥物、吸氧等處理

C.昏迷。痰多者行氣管切開(kāi)D.根據(jù)顱內(nèi)壓增高情況適當(dāng)使用脫水藥

物

E.使便秘者用肥皂水高壓灌腸

4、枕骨大孔疝最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是D

A.意識(shí)障礙B.肢體偏癱C.雙側(cè)瞳孔不等大D.呼吸、循環(huán)障礙較早出現(xiàn)E.

去大腦強(qiáng)直

5、小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化和肢體活動(dòng)障礙的特點(diǎn)是：D

A.病變對(duì)側(cè)瞳孔散大伴對(duì)側(cè)半身癱瘓B.病變對(duì)側(cè)瞳孔散大伴病變同側(cè)

半身癱瘓C.病變同側(cè)瞳孔散大伴同側(cè)半身癱瘓D.病變同側(cè)瞳孔散大伴

病變對(duì)側(cè)癱瘓E.雙側(cè)瞳孔散大伴四肢癱瘓

6、顱內(nèi)壓增昌的三主癥是：C

A.頭痛、嘔吐、頸硬B.頭痛、惡心、抽搐發(fā)作C.頭痛、嘔吐、視乳

頭水腫

D.昏迷抽搐發(fā)作，高熱E.頭痛、嘔吐、偏癱

7、治療顱內(nèi)壓增高最常用的藥物是：B

A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.20%山梨醇D.50%甘油鹽水E.地

塞米松

8、對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人，下列哪項(xiàng)是最危險(xiǎn)的：D

A.未臥床休息B.不規(guī)則服用利尿藥物C.給予高滲脫水藥物

D.腰椎穿刺放液E.以上都不是

9、小腦幕切跡疝最具診斷意義的臨床表現(xiàn)是。C

A.神志不清B.劇烈頭痛C.早期出現(xiàn)呼吸變慢和驟停

D.瞳孔不等大E.生命體征紊亂

[B型題]

A.頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B.呼吸驟停C.昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)

側(cè)肢體偏癱

D.血壓升高，脈搏變慢，出現(xiàn)潮式呼吸E.煩躁，高熱，去腦強(qiáng)直發(fā)作

1、枕骨大孔疝B

2、小腦幕裂孔疝C

3、庫(kù)欣反應(yīng)D

4、顱內(nèi)壓三主征A

三、多選題

1、顱內(nèi)壓增高的直接后果有ABCD

A.可形成腦疝B.引起腦水腫C.腦血流量急劇減少1).胃腸道功能紊亂E.

肺部感染

2、以下對(duì)顱內(nèi)壓增高的治療措施中，正確的有ABDE

A.癥狀重者可采用靜脈快速滴注20%甘露醇或靜推速尿B.癥狀輕者可U

服利尿劑

C.癥狀明顯者行腰穿刺放出腦脊液減壓D.腦水腫明顯者可用較大劑量糖皮

質(zhì)激素治療

E.癥狀重者應(yīng)觀察生命體征的變化

3、有關(guān)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)，卜列說(shuō)法中錯(cuò)誤的有ABD

A.常見(jiàn)于小腦幕下占位病變B.可出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大和同側(cè)肢體偏癱

C.較早出現(xiàn)瞳孔改變D.呼吸、循環(huán)障礙較早出現(xiàn)

E.可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐和煩躁不安

四、填空題

1、顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)血壓、心跳和脈搏、呼

吸，稱為反應(yīng)。（升高、緩慢、加深變慢、庫(kù)欣）

2、小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔改變和肢體運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)系是：瞳孔散大出現(xiàn)于病

變的，而肢體運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)于病變的。（同側(cè)、對(duì)側(cè)）

五、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病因？

答：顱內(nèi)壓增高的病因有：A.顱腔容積縮?。喝顼B內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等占

位性病變，大面枳顱骨凹陷性骨折、狹顱癥等使顱腔容積變小，引起顱內(nèi)壓增高。

b.腦機(jī)體增加：各種原因引起的血管源性及細(xì)胞性腦水腫。c.腦脊液循環(huán)障礙：

腦脊液的循環(huán)通路阻塞或腦脊液的吸收分泌障礙等疾病。d.腦血流量增加：如高

血壓、腦血管畸形、呼吸道梗阻、嚴(yán)重酸中毒等引起的腦血管擴(kuò)張，血流量增加。

六、病例分析

1、患者女性。46歲，因反復(fù)右側(cè)額飄部頭痛1年，持續(xù)性加重5天伴嘔吐

入急診室觀察。體查：意識(shí)模糊，血壓120/75minHg,心率76次/分，體溫正常。

雙瞳孔等大等圓，直徑2cm,光反射靈敏，眼底檢查見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。左側(cè)肢

體肌力IV級(jí)，雙側(cè)病理征陰性。CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)額潁部占位性病變，大小約7cm

X6cm,周?chē)[明顯，中線結(jié)構(gòu)向右移位。給予靜脈降顱壓藥物及維持水電解

質(zhì)平衡等治療。第2天患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重,很快進(jìn)入昏迷。血壓190/95mmHg,

心率60次/分。右側(cè)瞳孔4mm,光反射消失，左側(cè)瞳孔2mm,光反射存在。左側(cè)

肢體肌力II級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。

試請(qǐng)問(wèn)：該患者的診斷是什么？下一步的治療措施？

答：該患者診斷為：右側(cè)額顏部占位性病變；小腦幕切跡疝。

卜一一步的治療措施：應(yīng)盡快靜脈注入高滲降壓藥物和利尿劑，以緩解病情。

同時(shí)盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，急診開(kāi)顱切除占位性病變。本病有以下特點(diǎn)：①有顱內(nèi)

壓增高的臨床表現(xiàn)——頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。②有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征:

左側(cè)肢體肌力下降，同時(shí)CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)額題部占位性病變，周?chē)[明顯，中線

結(jié)構(gòu)向右移位。③出現(xiàn)小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)和庫(kù)欣反應(yīng)：第2天出現(xiàn)意識(shí)障

礙加重，血壓190/95mmHg,心率60次/分，右側(cè)瞳孔4mm,光反射消失,左側(cè)瞳

孔2mm,光反射存在。左側(cè)肢體肌力II級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性。

第十七章顱腦損傷

—?、名詞解釋

1、逆行性健忘：腦震蕩，患者醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)

間內(nèi)的情況。

二、單選題

[A型題]

1、急性硬膜外血腫的典型意識(shí)改變是B

A.持續(xù)昏迷狀態(tài)B.傷后昏迷一清醒一再昏迷C.傷后無(wú)昏迷

D.昏迷時(shí)淺時(shí)深E.傷后昏迷以后清醒不昏迷

2、屬于開(kāi)放性顱腦損傷的是C

A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱底骨折并腦脊液漏

D.頭皮裂傷伴急性硬腦膜外血腫E.顱頂骨凹陷性骨折

3、診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是C

A.意識(shí)障礙B.頭皮皮下出血C.腦脊液漏D.顱底骨質(zhì)凹陷E.腦

脊液含血

4、顱底骨折發(fā)生腦脊液耳漏時(shí)的處理原則是C

A.立即堵塞外耳道使之愈合B,給予鎮(zhèn)靜止痛藥C.清治外耳道，不堵

塞外耳道D.臥床休息，頭低位E.頭顱X線片尋找骨折線

5、頭皮裂傷的最長(zhǎng)清創(chuàng)時(shí)間是E

A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.在應(yīng)用抗生素情況下可延

至72小時(shí)

6、有一名腦外傷病人，CT示右額顆頂部新月?tīng)罡呙芏扔跋?，其診斷為B

A.急性硬膜外血腫B.急性硬膜下血腫C.慢性硬膜下血腫

D.腦淚血腫E.腦出血

7、有一病人，顱底骨折，合并腦脊液鼻漏，其錯(cuò)誤的治療方法是：A

A.腎上腺紗布填塞鼻腔B.抗生素治療C.安靜臥床

D.防止便秘及上呼吸道感染E.禁止腰穿

8、顱骨骨折時(shí)出現(xiàn)熊貓眼征，主要見(jiàn)于A

A.前顱窩骨折B.中顱窩骨折C.后顱窩骨折D.凹陷性骨折E.線性骨折

[B型題]

A.傷后無(wú)昏迷，3小時(shí)后意識(shí)障礙B.傷后啼哭，抽搐

C.傷后立即昏迷，伴去腦強(qiáng)直發(fā)作D.傷后昏迷，片刻后清醒

E.傷后淺昏迷，腦脊液血性

1、腦震蕩D

2、原發(fā)性腦干損傷C

3、腦挫傷E

4、急性硬膜外血腫A

A.鼻流血B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重C.乳突下或咽后壁粘膜下淤

血

D.腦脊液耳漏E.題部頭皮腫脹淤血

5、前顱凹骨折B

6、中顱凹骨折D

7、后顱凹骨折C

三、多選題

1、關(guān)于急性硬腦膜外血腫出血來(lái)源的描述，正確的有ABC

A.硬腦膜血管破裂以硬腦膜中動(dòng)脈及其分支常見(jiàn)B.板障靜脈或靜

脈竇

C.硬腦膜在與顱骨分離過(guò)程中可撕裂一些小血管D.橋靜脈

E.腦皮層表面的小動(dòng)脈或小靜脈

2、凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)證包括ABCDE

A.因骨折片壓迫神經(jīng)功能區(qū)，引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等

B.合并腦損傷或大面積的骨折片凹陷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高者

C.凹陷深度超過(guò)顱骨1cm

D.開(kāi)放性粉碎性骨折，碎骨片易致感染，需取出清創(chuàng)復(fù)位者

E.對(duì)靜脈竇處凹陷性骨折，不宜輕易手術(shù)

3、有關(guān)開(kāi)放性顱腦損傷，下列說(shuō)法中正確的有ABCDE

A.腦損傷部位常與致傷物作用部位一致B.出血多，易發(fā)生休克

C.顱內(nèi)常有異物存留，傷后易發(fā)生感染而形成化膿性腦炎或腦膿腫

D.傷口愈合后，腦常與腦膜或頭皮形成疤痕粘連，癲癇發(fā)生率高

E.因傷道特殊性，常伴有全身多發(fā)傷，使得傷情復(fù)雜，死亡率高

4、有關(guān)外傷性顱內(nèi)血腫的CT檢查，下列說(shuō)法中正確的有ABCD

A.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸透鏡形，多為急性硬腦膜外血腫。

B.顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度的新月形或半月形

影，多見(jiàn)于急性硬腦膜下血腫。

C.顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙透鏡影，常見(jiàn)于慢性硬腦膜下血腫。

D.腦挫裂傷附近或腦深部圓形或不規(guī)則高密度影，周?chē)械兔芏人[帶提示

腦內(nèi)血腫。

E.急性期基底節(jié)區(qū)楔形低密度影。

四、填空題

1、格拉斯哥昏迷分級(jí)是對(duì)患者、和進(jìn)行計(jì)分,

以總分表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別。最高分，最低一分。（睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反

應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、15、3）

2、顱前窩骨折可出現(xiàn)眶周廣泛淤血斑，稱征。顱中窩骨折若累及

顆骨巖部常合并腦神經(jīng)損傷。顱后窩骨折累及潁骨巖部后外側(cè)，可出現(xiàn)

乳突部皮下淤血斑，稱。（熊貓眼、第VII、VIII對(duì)、Bailie征）

五、簡(jiǎn)答題

1、試述急性硬腦膜外血腫意識(shí)障礙的表現(xiàn)類型？

答：意識(shí)障礙可有三種表現(xiàn)：①中請(qǐng)問(wèn)清醒期或好轉(zhuǎn)期，指?jìng)罅⒓椿杳裕?/p>

然后清醒或意識(shí)好轉(zhuǎn)一段時(shí)間再出現(xiàn)昏迷，中間清醒期長(zhǎng)短取決于原發(fā)性腦損傷

的輕重和出血速度；②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成迅速，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)

期”，未及清醒卻又加幣:。也可表現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；③原發(fā)性腦損傷較輕,

傷后無(wú)原發(fā)昏迷.只有在血腫形成引起嚴(yán)重腦受壓、腦疝才出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2、試述顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征？

答：顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征有：①在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化，意識(shí)障礙進(jìn)

行性加重。②有局灶性腦損害體征。③CT示血腫較大幕上＞40ml,幕下＞10ml,

或血腫雖不大，但中線結(jié)構(gòu)移位明顯＞lcm,腦室腦池受壓明顯。

六、病例分析

男性，23歲，因斗毆被他人用木棒擊傷右撅部。當(dāng)時(shí)昏迷約8分鐘，清醒

后自行回家。之后感頭痛漸加重伴有嘔吐，3小時(shí)后出現(xiàn)煩躁不安，呼之不應(yīng)，

即被送入醫(yī)院。體查：Bp19/12kPa、P60次/分、R13次/分。病人呈淺昏迷，

偶有嘆氣聲及躁動(dòng)。右瞳孔4.5mm、光反射消失，左瞳孔2.0mm、光反射遲鈍。

左側(cè)肢體偏癱，左病理征陽(yáng)性，右側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)。右潁部頭皮腫脹。既往無(wú)

特殊病史。試請(qǐng)問(wèn)最可能的診斷，并說(shuō)明主要依據(jù)和治療要點(diǎn)。

答：①最可能的診斷是右潁部急性硬腦膜外血腫伴顆葉鉤回疝。②主要依據(jù)

有：有明確的外傷史，傷后意識(shí)障礙有中間清醒期。有顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)一

一頭痛、嘔吐、煩躁不安、血壓和脈搏等改變。有典型瞳孔改變和對(duì)側(cè)肢體偏癱。

③治療：應(yīng)快速靜脈注入高滲性降壓藥物和利尿劑，保持呼吸道通暢、防嘔吐和

窒息，維持呼吸循環(huán)機(jī)能，積極手術(shù)治療，清除血腫，解除腦疝。

第十九章頸部疾病

一、名詞解釋

1、甲狀腺危象：甲亢手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)為：高熱.脈快.同時(shí)合并神經(jīng).

循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。

二、單選題

[A型題]

1、女，17歲，診斷為原發(fā)性甲亢。HR90次/分,BBR+20%,⑶I攝取率30%,

情緒較急躁，甲狀腺輕度彌漫性腫大，該病人最適宜的治療方法是C

A.甲狀腺大部分切除術(shù)B.放射性碘治療C.抗甲亢藥物治療D.碘劑治療E.

心得安治療

2、下列哪種甲狀腺疾病不宜手術(shù)治療E

A.繼發(fā)甲亢B.甲狀腺瘤C.中度以上的復(fù)發(fā)甲亢D.妊娠6個(gè)月的原發(fā)甲亢E.

青少年患者

3、男性，35歲，右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)3cmX2cm,術(shù)中報(bào)告為甲狀腺乳頭狀

癌。最合適的進(jìn)一步處理應(yīng)該是C

A.化學(xué)藥物治療B.術(shù)后放射性碘治療C.右側(cè)甲狀腺及峽部全切除，對(duì)側(cè)

大部分切除

D.縫合切口，結(jié)束手術(shù)E.雙側(cè)全切除加淋巴清掃術(shù)

4、甲狀腺癌最多見(jiàn)的病理類型是B

A.濾泡狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.濾泡狀腺

癌+髓樣癌

5、甲狀腺癌的各病理類型中，哪種惡性程度最高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早E

A.髓樣癌B.濾泡狀腺癌C.乳頭狀腺癌D.轉(zhuǎn)移癌E.未分

化腺癌

6、甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是E

A.甲狀腺危象B.手足抽搐C.喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)損傷E.術(shù)后呼吸

困難和窒息

7、對(duì)下列哪種甲狀腺腫病人不宜行甲狀腺大部切除術(shù)A

A.患彌漫性單純性甲狀腺腫的16歲女病人B.胸骨后甲狀腺腫

C.壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有

功能亢進(jìn)者

E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因?yàn)锳

A.一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重B.碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效

不顯著

C.碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率D.碘劑效果不如心得安

E.病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療

9、女性，25歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天，近3天腫塊迅速增長(zhǎng)，伴有

脹痛，甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結(jié)節(jié)，應(yīng)初步診斷為E

A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌

D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺瘤并囊內(nèi)出血

三、多選題

1、疑為甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)有ACE

A.腫塊質(zhì)硬而固定B.頸兩側(cè)可解及多個(gè)結(jié)節(jié)C.發(fā)

音嘶啞

D.放射性核掃描的溫結(jié)節(jié)E.Homer綜合征

2、對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的描述，下列哪些是對(duì)的ABCDE

A.短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，可能是腺瘤囊內(nèi)出血所致

B.過(guò)去存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能

C.冷結(jié)節(jié)并不意味著一定是惡性變

D.B超檢查對(duì)良惡性腫瘤的鑒別，特異性較低

E.對(duì)于甲狀腺腫塊，男性更應(yīng)得到重視

3、對(duì)下列的描述，哪些是對(duì)的ABC

A.慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于頭、面、頸部的炎癥病灶

B.頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤占頸部腫瘤的大部分

C.惡性腫瘤的確診，取決于淋巴結(jié)的病理活檢

D.頸淋巴結(jié)核多數(shù)是肺結(jié)核通過(guò)血循環(huán)傳染

E.多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率較高

四、填空題

1甲狀腺癌的病理類型分

為、、、o（乳頭狀腺癌；濾

泡樣腺癌；未分化癌；髓樣癌）

2、甲亢手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)

是、、、。（病人情緒穩(wěn)定；脈搏穩(wěn)

定于每分鐘90次以內(nèi)；基礎(chǔ)代謝率在+20%以下；睡眠質(zhì)量好且用藥治療后體重

增加）

3、甲狀腺手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)原因

有、、。（切口出血、喉頭水腫、氣管塌

陷）

4、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是。（基礎(chǔ)代謝

率=脈率+脈壓一111）

五、請(qǐng)問(wèn)答題

1、簡(jiǎn)述甲狀腺大部分切除后的主要并發(fā)癥。

答：甲狀腺大部分切除后的主要并發(fā)癥有：①術(shù)后呼吸困難或窒息；②喉返

神經(jīng)損傷：⑶喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐甲狀旁腺損傷；⑤甲狀腺危象。

2、簡(jiǎn)述甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的原因。

答：甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉

頭水腫；③氣管塌陷：④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

3、甲亢患者完成術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)。

答：甲亢患者完成術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)有病人情緒穩(wěn)定；脈搏穩(wěn)定在每分鐘90

次以內(nèi)；急促代謝率在+20%以下；睡眠質(zhì)量好且用藥治療后體重增加。

六、病案分析

患者男性，28歲，因頸前腫物3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部有一指

頭大小的腫物，無(wú)疼痛，以后漸增大。患者一向體健，既往無(wú)頸前腫大病史。

入院體查：頸前偏右可見(jiàn)一隆起，氣管稍偏向左側(cè)，甲狀腺左葉未捫及。右

葉增大，中下部捫及一約3cmX3cm的腫物，質(zhì)稍硬、邊界欠清、無(wú)壓痛、無(wú)震

顫、可隨呼吸上下移動(dòng)，并可向兩側(cè)推動(dòng)，聽(tīng)診無(wú)血管雜音。頸部未觸及腫大淋

巴結(jié)。其他檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)異常。

血清480ug；Ti13pg；TSH5.4ygo

頸部照片：氣管稍向左移位，未見(jiàn)有鈣化影。

甲狀腺B超：甲狀腺右葉增大，中下部有一實(shí)體性結(jié)節(jié)，約2.5cmX2.5cm

X2cm,有較強(qiáng)的不規(guī)則反射。

甲狀腺核掃描：甲狀腺右葉增大，下部有一放射稀疏區(qū)-涼冷結(jié)節(jié)。左葉未

發(fā)現(xiàn)異常。

1、根據(jù)本病案寫(xiě)出四種可能發(fā)生的甲狀腺疾病以及臨床特點(diǎn)。

2、寫(xiě)出其中可能性最大的一種疾病，以及診斷依據(jù)。

答：1、可能的甲狀腺疾病有：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、

甲狀腺功能亢進(jìn)。病例特點(diǎn)：①青年男性，起病緩慢。②以頸前腫物為主要癥狀,

無(wú)發(fā)熱以及甲亢癥狀。甲狀腺右葉增大，可觸及腫物，邊界清楚，活動(dòng)度好，氣

管受壓向左偏。③B超提示甲狀腺實(shí)性腫塊，ECT高，涼冷結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常。

2、最大可能為甲狀腺腺瘤。依據(jù)：青年男性，單發(fā)甲狀腺腫物，光滑、

活動(dòng)、淋巴結(jié)無(wú)腫大，甲狀腺功能正常，ECT顯示涼冷結(jié)節(jié)。

第二十章乳腺疾病

一、名詞解釋

1、酒窩征：乳癌早期表現(xiàn)，Cooper韌帶受累縮版面致腫瘤衣面皮膚凹陷。

2、桔皮征：癌細(xì)胞致乳房淋巴管阻塞，皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫，而

毛囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織緊密相連，使該處水腫不明顯，皮膚呈點(diǎn)狀凹

陷，為晚期乳腺癌征象。

二、單選題

[A型題]

1、女性，28歲，右乳頭塊2個(gè)月，無(wú)不適。檢查：右乳外上象限有腫塊，

直徑3cm,質(zhì)硬，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩觸及可活動(dòng)的腫塊，直徑2cm,最可

能的是C

A.乳房纖維腺瘤B.乳房囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤

E.乳房結(jié)核

2、女性，36歲，月經(jīng)前有乳房脹痛不適，近日乳頭有黃褐色液溢出。體查:

右乳房外上象限有質(zhì)韌不硬的扁平結(jié)節(jié)。最大可能診斷是C

A.乳腺癌B.乳房結(jié)核C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳頭

狀纖維腺瘤

3、女性，50歲，一周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳外上有一無(wú)痛性腫塊，體查：左乳

外上有一無(wú)痛性腫塊約3cmX2cmX1cm,質(zhì)硬、邊不清、欠光滑、活動(dòng)度小，同

側(cè)腋窩淋巴結(jié)可觸及兩個(gè)，約0.8cmX0.8cm。下列檢查哪樣是主要的E

A.液晶熱圖像檢查B.紅外線掃描C.乳

腺B超

D.銅靶X線攝片E.腫塊區(qū)段切除+病理快速切片檢查

4、檢查乳腺時(shí)應(yīng)掌握正確方法，下列除哪一列都是對(duì)的E

A.患者解開(kāi)上衣，局部光線要明亮B.與檢查者相對(duì)而坐或站位，保

持乳腺松弛

C.檢查者用平坦的手指掌面循序輕輕觸摸D.觸清腫塊后測(cè)其大小、性質(zhì)、

周邊活動(dòng)度

E.為了解深度可抓捏雙合診

5、乳腺癌最常見(jiàn)的部位是乳房的A

A.外上象限B.內(nèi)上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限

E.乳暈區(qū)

6、乳房囊性增生病患者，出現(xiàn)以下哪項(xiàng)則應(yīng)首先考慮施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)

I)

A.經(jīng)藥物治療后，疼痛不緩解B.由周期性脹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛C.

出現(xiàn)乳頭溢液

D.活檢發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍E.活檢證實(shí)為乳腺癌

7、患者，女，26歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊8個(gè)月，無(wú)痛單發(fā)，圓形光滑,

質(zhì)韌，活動(dòng)佳，最常見(jiàn)的疾病是B

A.早期乳癌B.纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.結(jié)核E.乳腺膿腫

[B型題]

A.周期性疼痛

B.腫塊邊界清楚，活動(dòng)，增大緩慢

C.腫塊巨大，活動(dòng)，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移

D.腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大

E.腫塊具有明顯壓痛

1、乳癌D

2、乳腺纖維腺瘤B

3、急性乳腺炎E

三、多選題

1、乳房的淋巴引流途徑有ABCE

A.引流至腋窩淋巴結(jié)再流向鎖骨下淋巴結(jié)B.引流至胸骨旁淋巴結(jié)C.引流至

對(duì)側(cè)乳房

D.引流至對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)E.與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管相通，后通向

肝臟

2、乳癌早期常見(jiàn)的體征是D

A.乳房皮膚呈桔皮樣改變B.乳頭抬高C.乳頭縮小D.乳房局部皮膚凹陷E.

乳頭溢液

四、填空題

1、急性乳腺炎常見(jiàn)的病因有產(chǎn)后抵抗力下降、和。

（乳汁淤積：細(xì)菌入侵）

2、乳房檢查的正常順序是、、、、。（外上；

外下：內(nèi)下：內(nèi)匕中央）

五、簡(jiǎn)答題

1、乳房淋巴液輸出的主要途徑有哪些？

答：乳腺的淋巴液輸出通過(guò)：①經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴結(jié)，再流向鎖骨上、下

淋巴結(jié)。位于乳房上部淋巴結(jié)流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，再到鎖骨下淋巴結(jié)。0

部分乳腺內(nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴骨旁淋巴結(jié)。③兩側(cè)乳房間皮卜有交通淋巴

管，一側(cè)乳腺的淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳腺深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和鐮狀韌

通向肝臟。

2、乳房膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)

答：乳房膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)有：在膿腫波動(dòng)感最明顯處作切口；切

口必須按乳管走向作放射狀切口，乳線后膿腫沿乳腺下緣作弧形切口，乳暈下膿

腫沿乳暈周邊作弧形切口：切口要夠大,利于術(shù)中手指能分開(kāi)膿腔間隙以利引流；

術(shù)后放置引流物，每天更換輔料；一旦出現(xiàn)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間乳摟，應(yīng)用藥物終止泌乳。

六、病例分析

女性，54歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無(wú)痛性腫塊3個(gè)月。初起有小拇指頭大小，近日

生長(zhǎng)較快，已停經(jīng)3年，無(wú)乳房脹痛。

體查：右乳房外上象限可捫及4cmX3cm腫塊，無(wú)壓痛，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，

與周?chē)M織邊界不清。右腋窩淋巴結(jié)腫大，尚可推動(dòng)，鎖骨上未捫及腫大淋巳結(jié)。

肝臟B超正常，胸透正常。

試述本病例的診斷、分期、診斷依據(jù)以及治療原則。

答：診斷為：乳腺癌分期：2期。

診斷依據(jù)：病人年齡大，腫塊質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與周?chē)M織有粘連。右

腋窩淋巴結(jié)腫大，但未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

治療原則：以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌、生

物治療等。

第二十一章胸部損傷

一、名詞解釋

1、連枷胸：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化出現(xiàn)反常呼吸。

2、縱隔撲動(dòng)：開(kāi)放性氣胸時(shí)，縱隔隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右移位，吸氣時(shí)縱膈進(jìn)一

步向患側(cè)移位，呼氣時(shí)又向健側(cè)移位。

3、反常呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)

展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外膨出。

4、開(kāi)放性氣胸：胸膜腔有與外界相通的開(kāi)口，以致空氣隨呼吸而自由出入

胸膜腔內(nèi)。

5、張力性氣胸：乂稱高壓性氣胸，有裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣故及

氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排

出。

6、閉合性氣胸：氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)枳氣壓迫裂U,使之封閉，或者破

口自動(dòng)閉合不再繼續(xù)漏氣。

二、單選題

[A型題]

1、閉合性肋骨骨折.出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示可能合并張力性氣胸B

A.傷側(cè)肺呼吸音減弱B.傷側(cè)肺有啰音C.傷側(cè)胸部劇痛D,傷側(cè)皮下氣腫E.

傷側(cè)胸腔積液

2、胸部損傷后產(chǎn)生連枷胸的原因是B

A.2根以上肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸

E.縱隔撲動(dòng)

3、根據(jù)胸部損傷分類，開(kāi)放性損傷是下類哪種情況E

A.氣胸伴皮下氣腫B,肋骨骨折伴氣胸C.支氣

管斷裂

D.胸部皮膚有傷口，肺壓縮40%E.呼吸時(shí)傷口有氣體出入

4、胸外傷常用的診斷方法不包括下列哪一項(xiàng)A

A.B超檢查B.胸部X線檢查C.詢請(qǐng)問(wèn)受傷機(jī)制D.胸膜腔或心包穿刺E.

體格檢查

5、左前胸刺傷后半小時(shí)，送至急診室時(shí)血壓不能測(cè)得，心率164次/分，面

色蒼白.呼吸困難，左側(cè)呼吸音低，頸靜脈充盈，很快心博停止，應(yīng)怎么緊急處

理C

A.胸外心臟按壓B.動(dòng)脈快速輸血C.就地器官插管，剖

胸手術(shù)探查

D.心包穿刺后送手術(shù)室E.立即胸腔穿刺抽枳血

6、下列哪種情況下立即開(kāi)胸手術(shù)探查是錯(cuò)誤的A

A.多根多處肋骨折合并血?dú)庑谺胸腹聯(lián)合傷C.進(jìn)行

性血胸

D.Beck三聯(lián)征E.食管、破裂氣管或肺組織裂傷范圍

較大

7、心臟壓塞的Beck三聯(lián)征是指A

A.靜脈壓升高，心音微弱，動(dòng)脈壓降低B.靜脈壓降低，心音微弱，動(dòng)

脈壓降低

C.靜脈壓升高，心音有力，動(dòng)脈壓升高D.靜脈壓正常，心音正常，動(dòng)

脈壓正常

E.靜脈壓降低，心音有力，動(dòng)脈壓升高

8、外傷后右胸痛，呼吸急促，血壓90/60mmlIg,心率100次/分，神清，煩

躁，輕度發(fā)維，氣管明顯左移，右側(cè)呼吸音消失，右胸壁皮下氣腫，逐漸加重,

首選的治療方法應(yīng)該是I)

A.補(bǔ)液，輸血B.抗炎治療C.剖胸探查D.右胸腔穿刺E.氣管插管，

吸痰，給氧

9、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)是哪一種胸部損傷時(shí)的主要改變：C

A.血胸B.開(kāi)放性氣胸C.多根多處肋骨骨折D.兩側(cè)多根肋骨骨折E.胸

部爆震傷

10、病人被刀刺傷左前胸約半小時(shí)，呼吸困難，煩躁不安，面色蒼白，檢查

發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)綃，頸靜脈怒張，氣管右移，胸骨左緣四肋間有一傷口，隨呼吸有氣

體進(jìn)出，血壓80/60mmHg,心音較弱，心率120次/分，最主要的急救措施：E

A.輸血，輸液抗休克B.封閉胸部傷口并做胸穿C.

閉式引流

D.開(kāi)胸探查E.封閉胸部傷口并行心包穿刺減壓

11、外傷性血胸胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是C

A.胸腔內(nèi)有抗凝物質(zhì)B.胸腔內(nèi)滲出液體的稀釋作用C.肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去

纖維化作用

D.凝血因子減少E.以上都不是

12、胸外傷已5小時(shí)，心率130次/分，血壓90/60mmHg,傷側(cè)胸膜腔穿刺

抽出血液，靜止后凝固，末梢血化驗(yàn)：血紅蛋白及紅細(xì)胞逐漸下降，此時(shí)應(yīng)采取

的主要治療方法是C

A.輸血觀察病情變化B.行胸腔閉式引流術(shù)C.開(kāi)

胸探查術(shù)

D.傷情穩(wěn)定后，早期清除血塊E.應(yīng)用止血藥物治療

13、肋骨骨折病人出現(xiàn)咯血，常表現(xiàn)合并有：C

A.血胸B.氣胸C.肺損傷D.食管損傷E.血

心包

[B型題]

A膈肌破裂B連枷胸伴嚴(yán)重肺挫傷C張力性氣胸D心臟壓塞E進(jìn)行性血胸F

肺爆震傷

車(chē)禍?zhǔn)鹿蕚麊T轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，出現(xiàn)1列臨床表現(xiàn)疑診什么請(qǐng)問(wèn)題

1、女性，16歲，端坐呼吸困難，右胸壁軟組織挫裂傷，頸靜脈怒張，器官

右移，胸壁捻發(fā)感，右胸叩鼓音，氧飽和度76%,心率153次/分.C

2、女性，32歲，煩躁，面色蒼白，左胸壁軟組織擦傷，氣官略右移，左胸

下份叩濁，頸靜脈怒張，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變窄，心搏微弱.D

3、男性，48歲，咳血性痰，左胸壁軟組織挫裂傷，氣管居中，雙肺呼吸音

減弱并有散在羅音，頸靜脈充盈F

4、男性，62歲，煩躁，咳血性痰，胸痛，兩側(cè)胸壁挫裂傷，氣管略右移，

左胸塌陷，呈反常呼吸運(yùn)動(dòng)，氧飽和度8096,心率123次/分B

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)B.胸膜腔壓力持續(xù)升高C.呼吸時(shí)縱膈左右撲動(dòng)

D.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低E.胸膜腔引流血量＞200ml/h,連

續(xù)3小時(shí)

5、進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為E

6、多根多處肋骨骨折會(huì)出現(xiàn)A

7、心臟壓塞的特征是D

三、多選題

1、閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)有ACE

A.氣促B.氣管向患側(cè)移位C.有胸部

損傷的病史

D.胸部叩診成濁音E.肺萎陷W30%可無(wú)明顯癥狀

2、胸腔閉式引流術(shù)要適用于ABCDE

A.中等量以上非進(jìn)行性血胸B.胸部損傷剖胸探查術(shù)后C.張力性氣胸

緊急減壓后

D.閉合性氣胸多次穿插效果差E.開(kāi)放性氣胸封閉胸腔后

3、胸部外傷施行剖胸探查的適應(yīng)癥有哪些ABDE

A.進(jìn)行性血胸或心臟大血管損傷B.胸腹聯(lián)合傷C.

嚴(yán)重肺挫傷

D.食管破裂、嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷E.胸內(nèi)較大的異物存留

4、胸外傷病人發(fā)生休克的原因有BCE

A.肋骨、鎖骨骨折B.血胸C.氣胸D.心臟壓塞E.胸壁軟組

織清創(chuàng)手術(shù)

四、填空題

1、氣胸一般分為、、。（閉合性、開(kāi)放

性、張力性）

2、連枷胸可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)：即吸氣時(shí)，；呼氣

時(shí)、?

（軟化胸壁內(nèi)陷；軟化胸壁向外凸）

3、損傷性血胸出血多見(jiàn)于：、、。（肺

裂傷出血、肋間血管或胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈出血.、心臟與大血管出血）

4、Beck三聯(lián)征為：、、?（靜脈壓升

高、心搏微弱、動(dòng)脈壓降低）

五、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述大范圍浮動(dòng)胸連枷胸壁反常呼吸的病理生理影響。

答：多根多處肋骨骨折致大片浮動(dòng)胸壁連枷胸壁，局部胸壁失去完整肋骨的

支撐而“軟化”，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，不同于正常

胸壁向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反。其病理生理是造成兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不相等，縱

隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，同時(shí)影響靜脈血液的回流，嚴(yán)甫的

反常呼吸將導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。

2、試述開(kāi)放性氣胸的急救處理原則。

答：開(kāi)放性氣胸的急救處理原則為：

①將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸:盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口并包扎

固定.

②恢復(fù)胸膜腔正常負(fù)壓：胸膜腔抽氣減壓，先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口

后再作胸膜腔閉式引流。

③抗休克治療；給氧、補(bǔ)液、輸血等。

④手術(shù)治療:盡早清創(chuàng)縫合傷口，如疑胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血,

則應(yīng)剖胸探查。

⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3、胸部損傷中，哪些情況應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查？

答：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸

仍很困難，提示有較廣泛的肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟大血管的損傷；④胸腹

聯(lián)合傷；⑤胸內(nèi)存留有較大的異物。

六、病例分析

1、某男，30歲，工人，被搶劫時(shí)左胸被小水果刀刺傷約30分鐘，由他人

攙扶送急診室就診。訴頭昏，出汗，虛弱和氣促.體格檢查：呼吸28次/分，血

壓10/6KPa,脈搏112次/分，皮膚黏膜蒼白，左前胸鎖骨中線第四肋間胸壁傷

口為利器傷，約1.2cm寬，無(wú)明顯血液流出，胸部聽(tīng)診左側(cè)呼吸音降低，叩診呈

濁音，心音遙遠(yuǎn)。左胸腋中線第7肋間穿刺抽出不凝血液。請(qǐng)問(wèn)：該患者的診斷？

急救處理的措施？

答：該患者診斷為：開(kāi)放性左側(cè)胸部損傷：左側(cè)血?dú)庑?，心臟破裂，失血性

休克

診斷依據(jù):按胸部致傷暴力應(yīng)是胸部穿透?jìng)?。受傷時(shí)間短而生命體征變化大,

病情危重。病人的臨床表現(xiàn)，呼吸28次/分，血壓10/6kPa,脈搏112次/分。

皮膚粘膜蒼白，以及受傷的部位均支持左側(cè)血?dú)庑?，失血性休克。同時(shí)有心臟壓

塞的Beck三聯(lián)征，確診有心臟破裂。

急救處理的措施：抗休克的同時(shí)，盡早手術(shù)剖胸探查不允許搬動(dòng)著在急診室

開(kāi)胸手術(shù)。

2、男，19歲，學(xué)生.被搶劫時(shí)小水果刀刺傷左前外側(cè)胸壁約30分鐘，自行

前來(lái)急診.訴頭昏，出汗，虛弱和氣促.體檢:血壓ll/6kpa,脈搏110次/分，皮

膚和黏膜蒼白，左前外側(cè)胸壁傷口為利器傷，約1.3cm寬，位于左鎖骨中線第

4肋間水平，無(wú)明顯血液流出。胸部聽(tīng)診左側(cè)呼吸音降低，叩診呈濁音。床邊心

電圖顯示各導(dǎo)聯(lián)低電壓。請(qǐng)問(wèn)：該患者的急診診斷及診斷依據(jù)？緊急處理措施？

答：開(kāi)放性左側(cè)胸部損傷；左側(cè)血胸、心臟損傷，失血性休克診斷依據(jù)略。

處理措施為抗休克，剖胸探查。

第二十二章胸壁疾病與膿胸

一、名詞解釋

1、全膿胸：大量滲出液體布滿整個(gè)胸膜腔。

2、膿氣胸：膿胸的膿腔內(nèi)有氣體，出現(xiàn)液平而。

二、單選題

[A型題]

1、關(guān)于胸壁結(jié)核的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的B

A.胸壁膿腫為寒性膿腫B.病人一般多有明顯全身癥狀C.皮下潰破形成經(jīng)久

不愈的潰瘍

D.可形成曲折、分叉多的竇道E.膿液黃白色稀薄，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)

2、胸壁無(wú)痛性軟腫塊，按之有波動(dòng)，應(yīng)首先考慮D

A.皮脂腺囊腫B.胸壁腫瘤C.軟組織的急性化膿性感染D.胸壁結(jié)核E.

以上都不是

3、急性膿胸的治療方法不正確的是哪?項(xiàng)C

A.支持治療B.消炎治療C.閉式引流D.開(kāi)胸清除膿液E.胸穿

抽膿

4、卜列哪種慢性膿胸適用于施行胸膜纖維板剝脫術(shù)C

A.合并結(jié)核性空洞B.慢性膿胸的后期C.慢性膿胸的

早期

D.肺內(nèi)廣泛破壞性病變E.合并支氣管擴(kuò)張

5、慢性膿胸而肺內(nèi)無(wú)病變者,較為理想的手術(shù)方法是D

A.胸廓成形術(shù)+纖維板剝脫術(shù)B.胸廓成形術(shù)+肺葉切除術(shù)C.肋間插管

閉式引流術(shù)

D.胸膜纖維板剝脫術(shù)E.胸廓成形術(shù)

[B型題]

A.切開(kāi)引流B.抗結(jié)核藥物治療C.抗結(jié)核藥物治療,病情穩(wěn)定后

手術(shù)治療

D.休息、營(yíng)養(yǎng)支持治療E.手術(shù)治療

1、無(wú)全身活動(dòng)性肺結(jié)核，胸壁結(jié)核病變范圍較大且藥物治療療效不明顯的

病人，最適合的治療措施是E

2、胸壁結(jié)核病人體檢發(fā)現(xiàn)病變已形成竇道，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部有浸潤(rùn)性肺

結(jié)核，目前最適合的治療措施是C

三、多選題

1、無(wú)全身活動(dòng)性肺結(jié)核的病人，已經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療，胸壁結(jié)核行病灶清除

術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，下列有幾項(xiàng)是正確的ACDE

A.病變范圍較大B.一經(jīng)確診,盡早手術(shù)C.藥物治療

療效不明顯

D.病變已形成竇道E.反復(fù)繼發(fā)感染

2、以下哪項(xiàng)是典型的胸壁寒性膿腫ABCDE

A.無(wú)急性化膿性感染的表現(xiàn)B.常為胸壁的啞鈴形膿腫C.胸

壁可見(jiàn)包塊

D.腫塊有波動(dòng)感E.穿破后容易形成經(jīng)久不愈的潰瘍或竇道

四、填空題

1、胸壁結(jié)核穿刺部位，應(yīng)選在膿腫的部。（上）

2、膿胸是指的化膿性感染。（膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)）

3、確診膿胸的最好方法是。（胸腔穿刺）

4、慢性膿胸常用手術(shù)有改進(jìn)引流術(shù)、

和。（胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)）

五、簡(jiǎn)答題

1、簡(jiǎn)述急性膿胸的治療原則。

答：急性膿胸的治療原則是：

①根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素：

②徹底排凈膿液，使肺早II復(fù)張；

③控制原發(fā)感染，全身支持治療。

排除膿液的方法有：

①胸腔反復(fù)穿刺；

②經(jīng)肋間插管胸腔閉式引流；

③經(jīng)肋床插管胸腔閉式引流。

2、簡(jiǎn)述慢性膿胸的手術(shù)方式以及各自的適應(yīng)證。

答:慢性膿胸的每一種手術(shù)方式適應(yīng)不同階段的慢性膿胸病人。①改進(jìn)引流:

針對(duì)弓卜流不好的病例，病人的膿腔內(nèi)仍有較多的膿液，病程鑒于急性與慢性之間

或慢性膿胸早期。②胸膜纖維板剝除手術(shù)：適應(yīng)病期不長(zhǎng)，胸膜纖維板粘連不甚

緊密，同時(shí)肺內(nèi)病變輕的病人。③胸廓改形術(shù)：適應(yīng)病期較長(zhǎng)，膿腔的臟層胸膜

厚，粘連甚緊密而肺內(nèi)病變較輕者。④胸膜肺切除術(shù)：適應(yīng)病期長(zhǎng)，膿胸外的肺

內(nèi)病變嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)肺功能良好者。

六、病案分析

1、患者，男，65歲。因車(chē)禍致腹痛于2004年2月到醫(yī)院就診，診斷為腹

膜炎于就診當(dāng)天作剖腹探查，修補(bǔ)胃穿孔。術(shù)后第三天病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、氣

促以及左胸痛。查體：T39.6C,P120次/分，R36次/分，BP132/80mmHg,左

側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診左側(cè)呼吸音減弱，右側(cè)呼吸音正常，X線平臥位

片示左側(cè)肺野大片陰影，但肺紋理稍粗；腹部床邊B超示左膈下積液。請(qǐng)問(wèn)：①

該病人的診斷是什么？②胸部病變什么原因所致？③治療的措施有哪些？

答：①患者為老年男性，有外傷病史，手術(shù)證實(shí)胃穿孔致腹膜炎。術(shù)后3

天出現(xiàn)全身中毒癥狀，且有呼吸系統(tǒng)改變：胸片示左胸大片陰影，肺內(nèi)病變輕：

左膈卜.有積液。診斷為：①外傷性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后；②左側(cè)急性膿胸；③左膈卜

積膿。

②左側(cè)膿胸的原因?yàn)樽箅跸路e膿經(jīng)淋巴途徑致右側(cè)膿胸。

③治療措施：左胸腔閉式引流術(shù)；左膈下穿刺抽膿；抗炎；加強(qiáng)支持治

療及對(duì)癥處理。

第二十四章肺部疾病的外科治療

一、名詞解釋

1、中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者稱

之。

2、周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤圆贩伟恢迷诜蔚闹車(chē)糠址Q之。

二、單選題

[A型題]

1、肺結(jié)核病人行肺切除術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)除外；B

A.一側(cè)毀損肺B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核C.空洞型肺結(jié)核結(jié)核性支氣管狹窄及

支氣管擴(kuò)張

D.結(jié)核性支氣管狹窄及支氣管擴(kuò)張E.結(jié)核球直徑在2cm以上者

2、支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌證哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的；B

A.雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心肺功能都有明顯損害者

B.支氣管擴(kuò)張合并急性感染，未得到有效控制者

C.全身情況差，合并心、肝、腎功能不全者

D.支氣管擴(kuò)張病變范圍超過(guò)一個(gè)肺葉者

E.支氣管擴(kuò)張合并肺氣腫、哮喘或有肺心病者

3、肺結(jié)核手術(shù)前后處理措施中哪一項(xiàng)不正確；D

A.術(shù)前大咯血，威脅生命，沒(méi)有充分抗結(jié)核治療

B.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療1個(gè)月

C.有內(nèi)膜結(jié)核者應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療，直到控制穩(wěn)定

D.擇期手術(shù)病人均應(yīng)該作系統(tǒng)抗結(jié)核治療

E.痰菌陽(yáng)性者應(yīng)作支氣管鏡檢查，明確有無(wú)支氣管內(nèi)膜結(jié)核

4、肺癌的手術(shù)禁忌證應(yīng)除外；E

A.全身情況差、心、肺、肝、腎功能不全者B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.胸外淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移

D.肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移E.癌腫范圍超過(guò)一個(gè)肺葉

5、中心型肺癌早期最常見(jiàn)的癥狀是；C

A.胸悶B.胸痛C.咳嗽D.血痰E.聲音

嘶啞

6、40歲以上男性，并有長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)刺激性咳嗽，偶有血絲痰，首先作

什么檢查D

A.支氣管鏡檢查B.胸部CTC.胸部MRID.胸部X線E.放射性核

素肺掃描

7、早期小細(xì)胞肺癌治療應(yīng)選擇；D

A.放療B.化療C.放療加化療D.手術(shù)治療加放療E.手術(shù)

治療加化療

8、下列咖種情況提示肺癌已有全身轉(zhuǎn)移，屬手術(shù)禁忌證；D

A.肌無(wú)力樣綜合征B.Cushing綜合證C.手和腳的小關(guān)節(jié)

嚴(yán)重腫痛

D.股骨局部破壞E.局限性胸壁受侵

[B型題]

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.痰細(xì)胞學(xué)檢查C.支氣管鏡檢查

D.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

1、男性，30歲。低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年。胸片顯示，雙肺

片狀陰影，輪廓模糊。進(jìn)一步的檢查是A

2、男性，30歲。無(wú)吸煙史。高熱，胸痛及咳嗽1周，咳膿痰3天，胸片顯

示右肺外周圓形腫塊，中央薄壁空洞并有液平。進(jìn)一步的檢查是D

3、男性，50歲。吸煙史30年，刺激性咳嗽，痰中帶血絲3周，胸片顯示

右肺門(mén)處陰影增大，縱膈增寬，上葉不張，進(jìn)?步檢查是C

三、多選題

1、下列哪些是肺癌的手術(shù)禁忌癥DE

A.中心型肺癌B.合并關(guān)節(jié)痛，Cushing綜合征C.大咯血D.聲嘶E.鎖骨上

淋巴結(jié)腫大

2、下列哪些是肺結(jié)核施行肺葉切除的適應(yīng)證；AE

A.結(jié)核球病變大于2cmB.慢性纖維性干酪型肺結(jié)核C.支

氣管胸膜嘍

D.上葉空洞下葉有結(jié)核病灶E.結(jié)核性支氣管擴(kuò)張

3、肺癌的肺外表現(xiàn)包括CDE

A.侵犯膈神經(jīng)致膈肌麻痹B.侵犯喉返神經(jīng)致聲音嘶啞C.Cushing

綜合征

D.重癥肌無(wú)力E.男性乳腺發(fā)育

4支氣管擴(kuò)張病人的痰液特點(diǎn)為ABCE

A.病人排痰量較多B.黃綠色痰液靜置后分為三層C.清晨起床時(shí)誘發(fā)咳

嗽、排痰量多

D.清亮的白色痰液E.痰有腥臭味

四、填空題

1、支氣管擴(kuò)張發(fā)病的主要基本因素為和,二者互為因

果。（支氣管感染、阻塞）

2、支氣管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)主要為、、,反復(fù)發(fā)

作和。（咳嗽、咯血、咳大量膿痰、呼吸道、肺部感染）

3、肺結(jié)核肺切除的手術(shù)適應(yīng)征為、、、

和等。（肺結(jié)核空洞、結(jié)核球、毀損肺、支氣管狹窄和支氣管擴(kuò)張、

反復(fù)咯血）

4、最常發(fā)生的肺癌是,對(duì)放療、化療最敏感的肺癌是,

預(yù)后最差的肺癌是?（鱗癌、小細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌）

5、肺癌的分布，肺多于—肺，—葉多于—葉。癌腫發(fā)生于主支

氣管和肺葉支氣管，靠近肺門(mén)的稱為,發(fā)生在肺段支氣管以下，位于肺

的邊緣的稱為。（右、左、上、下、中心型肺癌、周?chē)头伟?/p>

6、肺癌的轉(zhuǎn)移有、和等途徑。（直接

擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移）

五、簡(jiǎn)答題

1、肺癌手術(shù)治療的禁忌證有哪些？

答：肺癌手術(shù)治療的禁忌證有：①心、肺、腎、肝功能不全，全身情況差；

②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④廣泛肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，估計(jì)無(wú)法清

楚者；⑤腫瘤嚴(yán)重侵犯周?chē)M織器官，估計(jì)切除困難者。

2、肺癌晚期征象。

答：肺癌晚期征象為壓迫或侵犯膈神經(jīng)，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，壓迫上腔靜

脈，侵犯胸膜，侵入縱隔，Pancoast腫瘤。

六、病例分析

男，病人，60歲，有吸煙史30年，既往健康，無(wú)結(jié)核病史。因咳嗽，反復(fù)

發(fā)作右側(cè)肺部感染，行抗炎治療半月，效果不明顯。復(fù)查胸片示右肺上葉近肺門(mén)

有一3cmX4cm塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊。

請(qǐng)問(wèn)：①目前最大可能的診斷是什么？

②應(yīng)做哪些進(jìn)一步的診治？

答：①患者年齡大，有30年吸煙史，反復(fù)發(fā)作同一部位的炎癥，抗炎治療

效果不明顯，肺門(mén)呈現(xiàn)塊影，最大可能的診斷是中央型肺癌

②應(yīng)作進(jìn)一步診治包括；1胸部CT；觀察肺門(mén)腫塊陰影的影像學(xué)特點(diǎn)，

有肺支氣管有無(wú)阻塞狹窄，明確中央型肺癌的診斷和排除其他可疑疾病，還可明

確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為肺癌的分期和選擇手術(shù)方式提供證據(jù)。2纖維支氣管鏡檢

查；可以直接觀察右側(cè)支氣管內(nèi)的腫瘤，取活檢和刷片以進(jìn)一步明確診斷和腫瘤

細(xì)胞類型，還可根據(jù)腫瘤的部位、侵犯支氣管的范圍，確定選擇手術(shù)方式。3肺

功能檢查；為手術(shù)選擇作準(zhǔn)備，首先考慮手術(shù)治療。

第二十四章食管疾病

一、名詞解釋

二、單選題

[A型題]

1、食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效地方法是：B

A.X線食管鋼餐造影B.帶網(wǎng)氣囊檢查C.食管鏡檢查

D,氣管鏡檢查E.同位素掃描

2、男，48歲，進(jìn)食吞咽梗噎感1個(gè)月，目前尚可進(jìn)干硬飲食，臨床高度懷

疑食管癌，確診的檢查是：D

A.胸部CTB.MRIC.脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維食管鏡檢查E.食管

吞飲X線檢查

3、患者，男，60歲，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，近2周出現(xiàn)持續(xù)性胸痛

或背痛多提示：D

A.癌腫范圍較大B.有食管氣管屢C.聲

音嘶啞

D.癌腫已侵犯食管外組織E.癌腫部位有炎癥

4、晚期食管癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)：E

A.持續(xù)胸背痛B.聲音嘶啞C.進(jìn)食時(shí)嗆咳D.完全不能進(jìn)任何飲食E.胸骨

后燒灼感

5、女病人，30歲，反復(fù)出現(xiàn)進(jìn)食后吞咽困難5年，食管吞銀X線示食管下

段呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，上段明顯擴(kuò)張。其診斷為：C

A.食管癌B.食管憩室C.賁門(mén)失弛緩癥D.腐蝕性食管灼傷E.食管平滑

肌瘤

[B型題]

A.潰瘍型B.縮窄型C.髓質(zhì)型D.腔內(nèi)型E.蕈傘型

1、癌腫呈環(huán)形生長(zhǎng)，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是：B

2、癌腫浸潤(rùn)管壁各層及全周，惡性程度高的是：C

三、多選題