鼻科病人的護理

鼻科病人的護理第一頁，共72頁。鼻外鼻鼻腔鼻竇第二頁，共72頁。鼻部疾病外鼻---鼻外傷，鼻癤鼻腔---慢性鼻炎，鼻息肉，變應性鼻炎，鼻出血，鼻中隔偏曲鼻竇---急慢性鼻竇炎第三頁，共72頁。鼻外傷---鼻骨骨折第四頁，共72頁。

鼻骨骨折在鼻外傷中最為常見，多為直接暴力所致。

臨床上可同時出現(xiàn):上頜骨額突骨折、鼻中隔脫位、鼻中隔血腫等情況，嚴重者可合并顱底骨折。概述第五頁，共72頁。外鼻畸形鼻梁下陷、偏斜、鼻部出血數(shù)小時后鼻腔黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、血塊積聚，可出現(xiàn)鼻塞。查體面部畸形或局部組織腫脹，可伴有皮膚裂傷鼻中隔損傷鼻中隔脫位鼻中隔偏曲鼻中隔血腫臨床表現(xiàn)第六頁，共72頁。外傷史、臨床體征、鼻骨側(cè)位片進行診斷。診斷第七頁，共72頁。10天內(nèi)進行鼻骨復位

顱底骨折合并有腦積液鼻漏者禁鼻腔填塞，防止逆行顱內(nèi)感染的發(fā)生。

治療第八頁，共72頁。鼻癤第九頁，共72頁。概念：鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。病因：致病菌主要為金黃色葡萄糖菌。

概述第十頁，共72頁。表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

癤腫破潰癥狀隨之減輕。

可伴有全身不適，頦下、頜下淋巴結(jié)的腫大，化驗室檢查多符合急性化膿性炎癥改變。一周后臨床表現(xiàn)第十一頁，共72頁?？梢鹕洗郊懊骖a部蜂窩織炎，海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥第十二頁，共72頁。1．未成熟者----予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。2．癤腫已成熟者----切開引流3．慢性病例或?qū)野l(fā)者應排除全身影響因素。治療第十三頁，共72頁。鼻出血第十四頁，共72頁。鼻出血是鼻科學中最常見的臨床癥狀之一。特點：多由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為利特爾區(qū)出血，少數(shù)為后鼻孔出血。概述第十五頁，共72頁。1．局部病因（1）鼻部外傷：（2）鼻腔及鼻竇炎癥：（3）鼻中隔病變：（4）腫瘤：2．全身病因

凡引起血壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。心血管疾病，血液系統(tǒng)疾病等。病因第十六頁，共72頁。臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻出血；間歇性，反復性，持續(xù)性鼻出血。1.失血量≤500毫升頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等。2.500毫升≤失血量≤1000毫升胸悶、出冷汗、血壓下降等。3.失血量≧1000毫升休克第十七頁，共72頁。

檢查及診斷

（1）確定出血部位

（2）估計出血數(shù)量

（3）找出出血原因第十八頁，共72頁。安靜，了解病史，明確出血側(cè)。1．一般處理消除緊張情緒，可取坐位或半臥位，疑有休克者，取平臥位。勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。治療第十九頁，共72頁。2．常用止血方法首先要估計出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡易止血法：壓迫雙側(cè)鼻翼，有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進行局部燒灼第二十頁，共72頁。（3）填塞法1）前鼻孔填塞法：多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。2）后鼻孔填塞法。3）鼻腔及后鼻孔區(qū)可用膨脹海綿、氣囊或水囊。（4）血管結(jié)扎法：根據(jù)出血部位結(jié)扎上頜動脈、唇動脈、篩動脈。

3．全身治療止血藥物、抗生素治療。

治療第二十一頁，共72頁。護理診斷與措施1、焦慮2、潛在并發(fā)癥再次鼻出血或失血性休克⑴體位⑵嚴密觀察⑶遵醫(yī)囑止血劑、輸血抗休克⑷查明原因⑸指導簡易止血方法⑹指導病人自我護理3、感知改變⑴雙側(cè)鼻腔添塞后的護理⑵注意并發(fā)癥⑶注意紗條留置的時間第二十二頁，共72頁。鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功能并產(chǎn)生臨床癥狀者。對于存在輕度偏曲而不影響鼻腔功能者可視為生理狀態(tài)。鼻中隔偏曲第二十三頁，共72頁。

第二十四頁，共72頁。1．外傷2．發(fā)育不均衡3．鼻腔占位性病變病因第二十五頁，共72頁。1．鼻塞2．鼻出血

3．反射性頭痛：偏曲部位對中鼻甲及下鼻甲的壓迫可引起同側(cè)反射性頭痛。4．體征可見有各種形狀的偏曲，嚴重者可伴有外鼻的畸形。臨床表現(xiàn)第二十六頁，共72頁。第二十七頁，共72頁。鼻中隔棘突壓迫中鼻甲診斷、治療第二十八頁，共72頁。鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突突向中鼻道診斷、治療第二十九頁，共72頁。診斷：臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。治療：1.單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理。2.對于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術(shù)式。如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔重建術(shù)及單純的棘突切除等。診斷、治療第三十頁，共72頁。

急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風”、“感冒”。

第三十一頁，共72頁。慢性鼻炎（一）定義：鼻腔粘膜或粘膜下的慢性炎癥。持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復正常，且無明確的致病微生物感染者，稱慢性鼻炎。第三十二頁，共72頁。（二）病因

1．局部原因

2．職業(yè)及環(huán)境因素:

高溫、潮濕、寒冷、粉塵、有害氣體

3．全身因素：

貧血、糖尿病、高血壓、心肝腎功能不全

4、其他原因：

局部應用滴鼻液第三十三頁，共72頁。

（三）臨床表現(xiàn)

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎第三十四頁，共72頁。慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生厚間歇性交替性鼻塞，多涕，持續(xù)性鼻塞，有涕，有閉塞性鼻音，常有頭痛，頭昏，咽干，咽痛，嗅覺減退病理癥狀鼻炎的鑒別要點分類第三十五頁，共72頁。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗紅腫脹，光滑潤澤、彈性佳、可收縮，粘液性涕粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕檢查第三十六頁，共72頁。收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后第三十七頁，共72頁。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎非手術(shù)治療：1.病因治療：2.局部治療：減輕充血劑激素洗鼻3.全身治療：2.下甲粘膜下硬化劑注射：甘油，石炭酸甘油，葡萄糖3.激光，微波，冷凍4..手術(shù)治療處理原則第三十八頁，共72頁。鼻息肉第三十九頁，共72頁。定義:鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。病因：（仍不清楚）慢性炎癥變態(tài)反應概述第四十頁，共72頁。臨床表現(xiàn)1.多為雙側(cè)，單側(cè)少。2.持續(xù)性鼻塞逐漸加重，鼻音，打鼾3.分泌物多，嗅覺減退，鼻竇炎。4.檢查可見鼻腔一個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色，如荔枝肉樣半透明腫物、質(zhì)軟、可移動。

第四十一頁，共72頁。概述第四十二頁，共72頁。并發(fā)癥：

①支氣管哮喘：②鼻竇炎：

③分泌性中耳炎：第四十三頁，共72頁。鑒別診斷：

上頜竇后鼻孔息肉鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

鼻咽纖維血管瘤

鼻腔惡性腫瘤

鼻內(nèi)腦膜-腦膨出第四十四頁，共72頁。治療：

①激素療法：局部噴霧+口服②手術(shù)治療第四十五頁，共72頁。臨床上鼻息肉病有以下特點：術(shù)后復發(fā)史糖皮質(zhì)激素有效息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線雙側(cè)廣泛炎癥反應和息肉樣變性嗜酸性粒細胞浸潤鼻息肉病第四十六頁，共72頁。變應性鼻炎第四十七頁，共72頁。定義：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病分類：常年性變應性鼻炎季節(jié)性變應性鼻炎（花粉癥）

第四十八頁，共72頁。病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應病因：變應性體質(zhì)接觸變應原：吸入性：甲醛、二氧化硫、灰塵、螨蟲、花粉、煙草等食入性：食物、口服藥物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、水果等病因病理：第四十九頁，共72頁。癥狀：鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退臨床表現(xiàn)第五十頁，共72頁。鼻鏡所見：黏膜蒼白水腫或呈藍色，鼻甲腫大鼻分泌物涂片并發(fā)癥：變應性鼻竇炎，支氣管哮喘，過敏性咽喉炎，分泌性中耳炎檢查第五十一頁，共72頁。第五十二頁，共72頁。2.藥物治療：①糖皮質(zhì)激素：丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑

②抗組胺藥：撲爾敏，息斯敏，特非那定③肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸納，尼多克羅

④減充血藥：呋嘛滴鼻液3.脫敏治療治療第五十三頁，共72頁。處理原則1、避開過敏原2、抗過敏治療護理診斷與措施1、感知改變⑴避免接觸過敏原⑵指導用藥①糖皮質(zhì)激素丙酸倍路米松鼻噴霧劑等。②抗組胺藥撲爾敏、特非那定、息斯敏等。③肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉、尼多克羅。④減充血劑⑤抗膽堿藥異丙托溴銨⑶特異性免疫療法皮試陽性抗原主動免疫⑷其他療法①物理化學治療（微波、激光、射頻，三氯醋酸、硝酸銀燒灼）②手術(shù)神經(jīng)切斷術(shù)。降低敏感點的反應性。2、知識缺乏第五十四頁，共72頁。化膿性鼻竇炎第五十五頁，共72頁。一、發(fā)病率

占鼻科總發(fā)病率1/4~1/5。

上頜竇:發(fā)病率最高。

篩竇：發(fā)病率次于上額竇。

額竇：發(fā)病率位于第三。

蝶竇：發(fā)病率最低。第五十六頁，共72頁。

二、鼻竇炎分類

1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷。

2.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性

鼻竇疾患。

第五十七頁，共72頁。一、病因

全身抵抗力下降+鼻腔炎癥

致病菌：球菌（主）、桿菌（次）、厭氧菌，注意混合感染

（一）急性鼻竇炎第五十八頁，共72頁。二、臨床表現(xiàn)

（一）全身癥狀：（二）.局部癥狀1.鼻塞。

2.多膿涕。

3.頭痛:其特點是

（1）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；

后組鼻竇——于頭顱深部。

（2）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。上頜竇——上午輕，下午重。

第五十九頁，共72頁。三、檢查：

（一）病史：急性鼻炎后癥狀加重

（二）檢查：

1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。

2.前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；

（2）鼻道積膿：第六十頁，共72頁。急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像第六十一頁，共72頁。

3.口腔檢查：齒源性上頜竇

炎查出病齒。

4.鼻竇X線片：示鼻竇粘膜

增厚、竇腔密度增高、上

頜竇可見液平面。

5.穿刺沖洗法：擬診上頜竇

炎，在抗菌素控制下，退

燒后可用，觀察有無膿液，有診治之功效。

第六十二頁，共72頁。四、治療

治療原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預防并發(fā)癥。1.一般治療：2.控制感染：及時全身應用足量抗生素。

3.局部治療：

（1）體位引流：

（2）上頜竇穿刺沖洗：

（3）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。

4.病因治療：如鼻中隔矯正術(shù)，治療牙疾等鄰近病灶。

第六十三頁，共72頁。急性鼻竇炎的治療正確的滴鼻方法上頜竇穿刺術(shù)第六十四頁，共72頁。護理措施1、感知改變（1）指導鼻腔減充血劑的使用。（2）指導病人正確的負壓置換療法或者上頜竇穿刺沖洗。（3）針刺或者理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進炎癥消退，減輕癥狀。⑷控制感染：及時全身應用足量抗生素很重要，以防