臨床癥狀肥胖-中國醫(yī)科大學

臨床癥狀肥胖-中國醫(yī)科大學第一頁，共28頁。五、肥胖第二頁，共28頁。概念排除由浮腫或肌肉發(fā)達所致，而 體重超過標準體重的20%或體重指 數(shù)（BMI）＞24者稱為肥胖。第三頁，共28頁。概念無明顯誘因者為單純性肥胖（90%）；具有明確病因者為繼發(fā)性肥胖（10%）;第四頁，共28頁。概念肥胖是多基因遺傳病，是遺傳、 行為、環(huán)境因素相互作用的結 果。女性多于男性，35歲以后 發(fā)生率增高，以50歲以上最高。第五頁，共28頁。第六頁，共28頁。第七頁，共28頁。肥胖現(xiàn)已證實肥胖與糖尿病、高血壓、 高血脂、冠心病、腦血管意外、 睡眠呼吸暫停綜合征、膽囊疾病、 性功能減退，以及某些腫瘤密切 相關。第八頁，共28頁。肥胖臨床上把肥胖、血脂異常、高血壓、 冠心病、糖耐量異?；蛱悄虿〉韧?時發(fā)生，伴高胰島素血癥者稱為多 元代謝綜合征（X綜合征）。第九頁，共28頁。肥胖的判定方法簡易身高體重測量法超過標準體重的20%為肥胖。標準體重（kg）身高＜165cm身高-100身高為166cm～175cm身高-105身高為176cm～185cm身高-110第十頁，共28頁。肥胖的判定方法體重指數(shù)(BMI)目前比較通用BMI=體重（kg）÷[身高（m）]2

超重BMI＞24；輕度肥胖＞26中度肥胖＞28重度肥胖＞30第十一頁，共28頁。肥胖的判定方法皮下脂肪測定法

用特制皮脂厚度計測量肩胛下、肱三 頭肌、腹壁皮下脂肪厚度。此測量法 較準確，可排除體內(nèi)水分滯留（如水 腫、腹水等）或全身肌肉發(fā)達所致的 體重增加。第十二頁，共28頁。肥胖的判定方法腰圍/臀圍比值測定法

女性＞0.85，男性＞1.0視為異常狀態(tài)。標準體重百分比計算法、總體水測定法第十三頁，共28頁。臨床表現(xiàn)輕度肥胖者多無不良反應；中度和重度肥胖者即出現(xiàn)癥狀兩下肢沉重感，活動時氣促，體力勞動易疲倦，彎腰前屈困難，腰、腿痛;怕熱多汗，皮膚皺折糜爛；嗜睡酣眠，多食善饑，喜食零食、糖果糕點甜食，如不及時進食即感心悸、冷汗、手顫；月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不育。第十四頁，共28頁。臨床表現(xiàn)兒童肥胖者運動不靈活，不愿參加 活動。易出汗、心慌、氣短也是患 兒活動后常見的癥狀。第十五頁，共28頁。臨床表現(xiàn)患兒抵抗力低，易患呼吸道疾病， 部分患兒伴有高血壓、高脂血癥、 糖尿病等等。第十六頁，共28頁。單純性肥胖無明顯內(nèi)分泌-代謝病可尋；

多數(shù)有家族史，常自童年起即較肥胖；食欲良好，脂肪分布均勻，不喜動；

第十七頁，共28頁。單純性肥胖可伴有高血壓、月經(jīng)稀少、皮膚 條紋等，血漿皮質(zhì)醇輕度增高，大 多能被小劑量地塞米松所抑制。第十八頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因皮質(zhì)醇增多癥(庫欣（Cushing）綜 合征)向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、 痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏 松、女性月經(jīng)紊亂、男性性欲減 退等表現(xiàn)；第十九頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因皮質(zhì)醇增多癥確診:血漿皮質(zhì)醇水平增高，失去正常晝夜分泌規(guī)律，且不被小劑量地塞米松所抑制。超聲、CT掃描、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺、下丘腦-垂體的病變，包括增生、腫瘤等。第二十頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因甲狀腺功能減退癥肥胖伴黏液性水腫，懶言少語，心動 過緩，血壓偏低，女性月經(jīng)過多或閉 經(jīng)不孕，男性陽痿不育;血清T3、T4降低、TSH增高者提示甲減。第二十一頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因性幼稚-多指畸形綜合征表現(xiàn)為肥胖，智力低下，多指（趾） 畸形，性幼稚，視網(wǎng)膜色素變性。第二十二頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因肥胖性生殖無能癥下丘腦-垂體鄰近組織因感染、腫瘤 或外傷表現(xiàn)為食欲亢進，向心性肥 胖伴膝內(nèi)翻或膝外翻、生殖器官不 發(fā)育、身材矮小等。第二十三頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因多囊卵巢綜合征持續(xù)無排卵表現(xiàn)，如閉經(jīng)、不育、 月經(jīng)稀少，雄激素過多的表現(xiàn)如 多毛、痤瘡;超聲檢查卵巢呈囊性 增大。第二十四頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因肥胖-通氣不良綜合征肥胖、嗜睡、發(fā)紺、杵狀指、肺通 氣功能障礙、繼發(fā)紅細胞增多，晚 期可因慢性肺心病發(fā)展至心力衰竭。第二十五頁，共28頁。繼發(fā)性肥胖的常見病因痛性肥胖（Dercum病）肥胖伴多發(fā)皮下脂肪瘤、局部疼 痛