內(nèi)科-睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

內(nèi)科-睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥第一頁，共16頁。睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種在睡眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂。低通氣

睡眠時(shí)呼吸氣流量比正常時(shí)下降50%以上，同時(shí)伴有＞4%的血氧飽和度下降。呼吸暫停

是指在睡眠過程中，口鼻氣流停止超過10秒鐘。概述第二頁，共16頁。定義

若成年人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）≥5，則稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）。

SAS是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第三頁，共16頁。分型中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）：亦稱膈肌型，口腔和鼻腔無氣流，同時(shí)胸腹式呼吸也不存在。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：亦稱周圍型，口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（MSAHS）：指一次呼吸暫停中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。第四頁，共16頁。病因肥胖年齡性別鼻咽部疾病和上氣道解剖異常家族史嗜酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物其它相關(guān)疾?。谞钕俟δ艿拖拢朔蚀蟀Y，小兒麻痹后遺癥或其它神經(jīng)肌肉疾患）等第五頁，共16頁。病理生理最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。多器官衰竭，腎臟衰竭，老年癡呆。慢性阻塞性肺疾病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心律失常，甚至發(fā)生猝死。第六頁，共16頁。臨床表現(xiàn)癥狀

1.打鼾

2.睡眠呼吸暫停和憋醒。

3.白天疲勞和嗜睡

4.睡眠時(shí)異常動(dòng)作

5.智力下降

6.幻覺

7.無意識(shí)行為

8.晨起頭痛、頭暈

9.個(gè)性改變

10.夜尿增多第七頁，共16頁。體征

病人多肥胖、頸圍增粗?？捎斜茄住⒈侵懈羝?、鼻咽炎、咽扁桃體肥大、軟腭松弛等表現(xiàn)。其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)

可有發(fā)紺及呼吸困難；引起或加重高血壓、夜間心絞痛或心梗、嚴(yán)重心律失常等；在神經(jīng)系統(tǒng)可引起腦梗死、腦出血、癡呆癥、精神異常、神經(jīng)衰弱等。臨床表現(xiàn)第八頁，共16頁。初篩夜斷儀檢查：便攜式睡眠監(jiān)測儀PSG（多導(dǎo)睡眠圖）監(jiān)測

（一）整夜PSG監(jiān)測：診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”

（二）夜間分段PSG監(jiān)測

（三）午后小睡的PSG監(jiān)測血常規(guī)

RBC、HCT、MCV、MCHC可因缺氧而升高。動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

PaO2↓，PaCO2↑，pH↓，可致呼吸性酸中毒。多導(dǎo)睡眠圖實(shí)驗(yàn)室檢查第九頁，共16頁。診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史，肥胖，短頸及其他上呼吸道狹窄或堵塞的體征，可作出推測性診斷。確診：需做PSG監(jiān)測，若于7小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h就可確診。第十頁，共16頁。診斷病情分度

根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度。病情分度AHI（次/分）夜間最低SaO2(%)輕度5～1085～89中度21～4080～84重度＞40＜80第十一頁，共16頁。鑒別診斷呼吸暫停樣現(xiàn)象

（一）癲癇

（二）陳-施氏呼吸正常睡眠時(shí)的呼吸不規(guī)則發(fā)作性睡病第十二頁，共16頁。治療病因治療：上呼吸道異常的處理一般治療

1.避免駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作

2.忌酒、忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥

3.勿吸煙，減少呼吸道刺激

4.調(diào)整睡眠姿勢取側(cè)位或半臥位藥物治療

1.主要是針對那些輕中型的患者

2.增加上氣道開放

3.減低上氣道阻力的藥物

4.氧療第十三頁，共16頁。氣道內(nèi)正壓通氣治療（CPAP）：在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持?？勺鳛槭走x方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊?。

對各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降低覺醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量?？谇怀C治器或舌托

原理：通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況

優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、攜帶方便

適應(yīng)癥：中度OSAS、良性鼾癥治療口腔矯治器第十四頁，共16頁。外科手術(shù)