2020年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科題庫(kù)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科題庫(kù)

小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280

天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前

為胎兒期。

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足

28天。

圍生期：胎齡滿28周（體重Z1000Q）至

出生后7足天。

1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各

種感染。

2,發(fā)病率、死亡率高，特別生后第一周。

3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量

的重要標(biāo)準(zhǔn)。

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)50f

75cm,體重3f9kg.

2.易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感

染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快

2.活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外

3,喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防

資料僅供參考

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6?7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）到

青春期（13?14歲）開(kāi)始之前。

（七）青春期：女孩11、12歲到17、18

歲；男孩13、14歲到18?20歲。

練習(xí)題

1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以內(nèi)B.9周以內(nèi)C.10周

以內(nèi)D.11周以內(nèi)E.12周以內(nèi)

2.小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時(shí)間

是（答案：C）

A.生后1?2個(gè)月B■生后2?3個(gè)月C.

生后5?6個(gè)月D?生后7?9個(gè)月E,生

后10?12個(gè)月

一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二

個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、

由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

二、體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)）

（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)

1,體重：出生體重平均3kg,生后第1周

內(nèi)生理性體重下降（3-9%）o

資料僅供參考

1歲體重平均為9kg,2歲12kg,2歲到

青春前期每年增長(zhǎng)2kgo

體重計(jì)算公式：

V6月齡嬰兒體重（kq）=出生體重+

月齡x0.7kq3—12月（年齡+9）+2

7?12個(gè)月齡嬰兒體重（kq）=6+月

齡x0?25kq1—6歲年齡*2+8

2歲?青春前期體重（kq）=年齡*2+

8（7）kq7T2歲（年齡5）-2

2.身高：

新生兒50cm,前半年每月增長(zhǎng)2?5cm,

后半年每月增長(zhǎng)1.5cmo

1歲75cm,2歲85cm,2歲以后每年長(zhǎng)

5?7cm。

2?12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式

身長(zhǎng)（cm）=年齡X7+70（新：年

齡X6+77）

3.頭圍

新生兒頭圍34cm,3個(gè)月40cm,1歲

46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54?

58cm,半歲42cm。

4.胸圍

資料僅供參考

出生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1歲

時(shí)與頭圍相等約46cm。

（二）骨骼的發(fā)育

L囪門(mén)

前囪：出生時(shí)1.5?2cm,12?18個(gè)月閉

合。

后鹵：6?8周閉合;顱骨骨縫3?4個(gè)月

閉合。

2.脊柱的發(fā)育：

3個(gè)月抬頭頸椎前凸;6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸;

1歲會(huì)走腰椎前凸。

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育

攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個(gè)月左右

出現(xiàn);10歲出齊，共10個(gè)；2?9歲腕部骨化

中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)十工。

（三）牙齒的發(fā)育

乳牙多于生后6?8個(gè)月萌出,最早4個(gè)月，

12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，2?2?5

歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4?6。

恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始;6歲萌出第一

磨牙。

（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

資料僅供參考

2個(gè)月開(kāi)始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6

個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站;

1歲會(huì)走；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。（二

抬四握六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走）

（五）語(yǔ)言的發(fā)育

2月發(fā)喉音；3?4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出

聲；5?6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7?

8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10?11個(gè)月

模仿成人動(dòng)作；1?L5歲能說(shuō)出物品及自己的

名字，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表示需要。（三笑五

認(rèn)七重音，九BY十仿周能說(shuō)）

練習(xí)題

1?2歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)是（答案：D）

體重（kg）身長(zhǎng)（cm）

A.970B.1075C.1180

D.1285E.1385

2.前囪閉合的年齡最晚不超過(guò)（答案：E）

A.6個(gè)月B.10個(gè)月C」2個(gè)月

D.15個(gè)月E」8個(gè)月

3?開(kāi)始出第一顆恒牙的年齡是（答案：C）

A.4歲B.5歲C.6歲D.7歲

E.8歲

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4.3歲小兒，腕部骨化中心的數(shù)目是（答案：

C）

A.2個(gè)B?3個(gè)C4個(gè)D,5個(gè)

E.6個(gè)

5.5歲小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身長(zhǎng)、頭圍是（答案：

D）

體重（kg）身長(zhǎng)（cm）頭圍（cm）

A.1510046B.1710248

C.1710548D.1810550E.19

10850

6?新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后（答

案：A）

A.第1周8.第2周￡：,第3周D.

第4周E.第5周

7.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（答

案：B）

A?6個(gè)月B」歲C.l.5歲D.2

歲E.2.5歲

8,判斷小兒體格發(fā)育最常見(jiàn)指標(biāo)是（答案：

E）

A.動(dòng)作發(fā)育能力B.語(yǔ)言發(fā)育程度C.

智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E,體重、

資料僅供參考

身高、頭圍

9.小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是（答案：D）

A,嬰兒期、學(xué)齡期B,學(xué)齡前期、青春

期C幼兒期、學(xué)齡期D.嬰兒期、青春期

E.新生兒期、學(xué)齡期

10.3月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是

（答案：B）

A.55cm38cmB.60cm40cm

C.65cm42cmD.70cm

44cmE.75cm46cm

11.一小兒體重9kg,身高75cm,頭

圍46cm,此小兒的年齡是（答案：B）

A.9個(gè)月B.1歲C.2歲D.2歲

半E.3歲

12?生后第一年身高增長(zhǎng)約（答案：E）

A.35cmB.32cmC.30cm

D.27cmE.25cm

13.出生時(shí)新生兒的頭圍約（答案：B）

A.35cmB.34cmC.33cm

D.32.5cmE.31cm

141~2歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)（答案：

C)

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A.5cmB.7cmC.lOcm

D.12cmE.13cm

15.恒牙骨化開(kāi)始的年齡是（答案：A）

A.新生兒B.1歲C.2歲D.3歲

E.4歲

16.一小兒體重7kg,身高65cm,頭圍

42cm,乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)，不能聽(tīng)懂自己

的名字，此小兒的年齡最可能是（答案：D）

A.9個(gè)月B.8個(gè)月C.7個(gè)月

D,6個(gè)月E,5個(gè)月

A3/A4型題

一正常小兒身高80cm,前鹵已閉，頭圍

47cm,乳牙16枚，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表示自己

的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。

1.此小兒的年齡最可能是（答案：B）

A二歲B.1歲半C.2歲半

D.3歲E.3歲半

2.按公式計(jì)算此小兒的體重約是（答案：D）

A.15kgB.13.5kg

C.12kgD.10.5kgE.9kg

嬰兒期計(jì)劃免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，

1月齡：乙肝疫苗，2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混

資料僅供參考

合疫苗，3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百

白破混合制劑，4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫

苗，百白破混合制劑，5月齡：百白破混合制劑,

6月齡：乙肝疫苗，8月齡：麻疹減毒疫苗

練習(xí)題

1?白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗需（答案:

E）345

A,注射1次B,每周1次，注射2次C.

每周1次，注射3次D.每月1次，注射2

次

E.每月1次，注射3次

2.下列哪種方法是錯(cuò)誤的（答案：E）

A.卡介苗皮內(nèi)注射B,脊髓灰質(zhì)炎糖丸

口服234C■麻疹疫苗皮下注射D?百白

破三聯(lián)針皮下注射

E,乙肝疫苗皮內(nèi)注射

3.不屬于1歲以內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的是（答

案：B）

A,脊髓灰質(zhì)炎疫苗B,肺炎鏈球菌疫苗

C麻疹疫苗D.百日咳疫苗E?乙肝疫

苗

4?中國(guó)規(guī)定1歲內(nèi)必須完成的計(jì)劃免疫是

資料僅供參考

（答案：A）

A.卡介苗B.乙腦疫苗C.流腦疫苗

D,流感疫苗E,甲肝疫苗

B型題

A.乙肝疫苗B.流感疫苗C麻疹

疫苗8D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.白、百、

破疫苗

1.新生兒期接種的疫苗應(yīng)是（答案：A）

2.生后2月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（答案：D）

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供

能）

1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總

能量的50?60%1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/

（kg.d）o

2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。嬰兒用于生

長(zhǎng)發(fā)育的能量為30?40kcal/（kq.d）,占總

能量的25?30%）。增力口1g體重需能量5kcaL

（特有）

3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）：蛋白質(zhì)、脂

肪和碳水化合物,可分別使代謝增加30%,4%

和嬰兒此項(xiàng)能量所需占總能量7?8%）。

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4.活動(dòng)所需：嬰兒每日所需15?

20kcal/kgo

5,排泄損失能量：嬰幼兒這部分損失約占進(jìn)

食食物量的10%）,每日損失能量8?

llkcal/kgo

1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需llOkcal/

（kg.d）,每三歲減去lOkcal簡(jiǎn)單估計(jì)。12-

15%）來(lái)自蛋白質(zhì)，30?35%）來(lái)自脂肪，50?

60%＞來(lái)自碳水化合物。

（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適

合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最

高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是

主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、

關(guān)節(jié)等組織的功能。嬰幼兒脂肪需要量4?6g/

（kg.d）o

（四）碳水化合物：糖類所供給的的能量為

總能量的45%）（嬰兒）?60%）（年長(zhǎng)兒），二

般占50%）。

（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素A、

D、E、K）及水溶性（B族和C）。

（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70

資料僅供參考

75%O內(nèi)生水，混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水

12mlo嬰兒每天需150ML/kd,后每3歲減

25ml.

第二節(jié)嬰兒喂

養(yǎng)

(一)母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分及量：

①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁:含球蛋白

多，含脂肪較少。

②過(guò)渡乳是產(chǎn)后5?14天的乳汁：含脂肪

最高。

③成熟乳為第14天?9個(gè)月的乳汁。

④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁。

2,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

(1)營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多,

不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸

收率高，鈣磷比例適宜。

(2)母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，

有利于消化。

(3)母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必須氨基酸及乳糖

較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

資料僅供參考

(4)母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。

(5)乳量，溫度及泌乳速度也較合宜，幾

乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。

(6)母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情,

密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

(7)產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親

早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕。

3.喂養(yǎng)方法：盡早開(kāi)奶，按需哺乳，每2?

4小時(shí)1次，每次哺乳15?20分鐘。

4.斷奶：4?6個(gè)月起可添加一些輔助食品,

12個(gè)月左右可完全斷奶。

(二)人工喂養(yǎng)：牛乳為最常見(jiàn)者

1.牛奶

(1)牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。

飽和脂肪酸多，乳糖少，加5?8%)的糖。礦物

質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差

的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳

的1/5。

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8

或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒

配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜

作為嬰兒主食。

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（3）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日

能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100?

120kcal）/kg,需水分150ml/kg。100ml

含8%）糖的牛乳約能供應(yīng)lOOkcaL故嬰兒每

日需加糖牛奶100?120ml/kg。例如一個(gè)3

個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%）糖牛奶

量為550mL每日需水750mL除牛乳外尚需

分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素Biz也少，

可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

3.代乳品：以大豆為主的代乳品，可作為

3?4個(gè)月以上嬰兒的代乳品。

（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到

稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食同物后再加另一種；應(yīng)

在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

第三節(jié)蛋白質(zhì)■熱能營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)■熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）

蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以

下嬰幼兒。

（一）病因

營(yíng)養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)

資料僅供參考

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少

或消失，首先為腹部，最后為面頰。I度：體重

彳氐于15%~25%,II度：體重彳氐于25%~40

%,III度：體重低于40%以上。

(三)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為菅

養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見(jiàn)者為維

生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。

(四)治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)

養(yǎng)物質(zhì)。

①輕度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/

(kg.d),蛋白質(zhì)自3g/(kg.d)開(kāi)始。

②中度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/(kg.d),

蛋白質(zhì)自2g/(kg.d),脂肪自lg/(kg.d)

開(kāi)始，逐漸增加。

③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/(kg.d),

蛋白質(zhì)自L3g/(kg?d),月旨肪自0.4g/(kg?d)

開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增

加。

促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素

和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試

用胰島素葡萄糖療法。處理并發(fā)癥。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

資料僅供參考

維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,

主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。

（一）病因

日光照射不足；維生素D攝入不足:食物

中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需

要量增加；疾病或藥物影響。

（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月?2歲小兒

L初期：

多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別V3個(gè)月的嬰兒，

主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高;易激惹、煩躁、睡

眠不安、夜驚、多汗、枕禿、X線片檢查多正常,

或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血鈣濃度正?；蛏?/p>

低，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30?40）,

堿性磷酸酶增高或正常。

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改

變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。

骨骼改變

（1）頭部：①顱骨軟化：多見(jiàn)于3?6個(gè)

月嬰兒。②方顱：多見(jiàn)于8?9個(gè)月以上小兒③

前鹵增大及閉合延遲。④出牙延遲。

（2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒

①肋骨串珠②肋膈溝（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸O

資料僅供參考

（3）四肢：①腕牌畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以

上小兒，狀似手鐲或腳鐲;②下肢畸形：1歲左

右站立行走后小兒，型腿或"X”型腿。

（4）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。

血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血

磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30,堿性磷酸酶

明顯增高。X線檢查干甑端臨時(shí)鈣化帶模糊或消

失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;失軟骨明顯增

寬，骨箭與甑端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度

減低，可有骨干彎曲或骨折。

3?恢復(fù)期：患兒臨床狀減輕至消失。血清鈣

磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4?6周恢復(fù)，X線

表現(xiàn)2?3周后恢復(fù)。

4.后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒。遺留骨

骼畸形。

（三）診斷和鑒別診斷

血清25?（OH）D3（正常10?80uq/L）

和1?25?（OH）2D3（正常0?03?0?06uq/L）

水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期

診斷指標(biāo)。

（四）預(yù)防和治療

1,預(yù)防：目出生2s后即應(yīng)補(bǔ)充維生素＞

資料僅供參考

維生素D每日生理需要量為400?800IU。早

產(chǎn)兒給800,足月兒給400。

2.治療：

(1)一般治療：

(2)維生素D制劑①口服法：每日給維生

素D0.2?0?4萬(wàn)IU,或1,25?(OH)2D3(羅

鈣全)0,5?2|jq,2?4周后改為預(yù)防量。②突

擊療法：肌注維生素D320?30萬(wàn)IU,1個(gè)月

后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服。

第五節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神

經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足

肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于4個(gè)月?3歲的嬰

幼兒。

(一)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣,

無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。面神經(jīng)征:腓反射；陶瑟征。

(二)診斷和鑒別診斷

1.診斷：血清鈣低于L75?L88mmol/L

(7?7?5mq/dl),或離子鈣低于L0mmol/L

(4mq/dl)o

2.鑒別診斷：

①低血糖癥：血糖低于2.2mmol/L。

資料僅供參考

②低鎂血癥：血鎂低于0.58mmol/L

(1.4mg/dl)。

③嬰兒痙攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，

手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障

礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常

節(jié)律，多伴智力障礙；

④甲狀旁腺功能減退：血磷高＞3.23

mmol/L(10mg/dl),血鈣低VL75mmol/L

(7mg/dl),顱骨X線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化灶。

(三)治療

1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地

西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通

暢。

2,鈣劑治療

3.維生素D治療

練習(xí)題

1.嬰兒每日能量和水的需要量是(答案：D)

能量(kcal/kg)水(ml/kg)

A.80120B.90130C.100140

D.110150E.120160

2.體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量

是(答案：B)

資料僅供參考

A.8%）糖牛奶550mL水240ml

B.8（Vb糖牛奶660mL水240mlC.8%糖

牛奶900mL水100ml

D.8%）糖牛奶750mL水150ml

E.8%）糖牛奶860mL水240ml

3.營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：C）

A.大量蛋白尿B,低血糖C血清蛋

白降低D.缺鋅E.缺鐵

4.血離子鈣低于多少可診斷維生素D缺乏

性手足搐搦癥（答案：A）

A.1.0mmol/LB.1.5mmol/L

C.1.8mmol/LD.2.05mmol/L

E.2.65mmol/L

5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：B）

A.維生素AB?維生素BC?維生素D

D.維生素EE?維生素K

6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：B）

A.盡早開(kāi)奶B.定時(shí)哺喂C.每次哺

乳15?20分鐘D」2個(gè)月左右斷奶E.4?

6個(gè)月加輔食

7.維生素D缺乏性手足搐搦癥最常見(jiàn)的表

現(xiàn)是（答案：A）

資料僅供參考

A.無(wú)熱驚厥B,熱性驚厥C.手足搐

搦D.喉痙攣E.暈厥

8.為預(yù)防佝僂病，維生素D正確的用法是

（答案:C）

A?生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日200Y00IU

B?生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日200-400IU

C?生后2周開(kāi)始補(bǔ)充，每日400-800IU

D?生后2月開(kāi)始補(bǔ)充，每日400-800IU

E?生后6月開(kāi)始補(bǔ)充，每日800-1000IU

9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總

熱量的比例為（答案：C）

A.30%以下B.30%-40%

C.50%-60%D.70%-80%

E.80%）以上

10.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消

失，最后累及的部位是（答案：A）

A.面頰部B,胸部C.腹部D.臀

部E.四肢

1L每lOOKcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)

生水是（答案：C）

A.8mlB.lOmlC.12ml

D.14mlE.16ml

資料僅供參考

121歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約

需（答案：C）

A.80kcalB.66kcalC.55kcal

D.44kcalE.30kcal

13.不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是（答案:

D）

A.糖類B.淀粉類C蛋白質(zhì)類D.

維生素類E.脂肪類

14.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開(kāi)始

供給的熱量應(yīng)是（答案：B）

A.30kcal/kgB.40kcal/kg

C.50kcal/kg

D.60kcal/kgE.70kcal/kg

15.4歲男孩，身高90cm,體重11kg,

皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm,該小兒

的營(yíng)養(yǎng)狀況屬（C）

A.正常B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.中度營(yíng)

養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良E.極重度營(yíng)養(yǎng)

不良

16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案:

A.大腸桿菌B,腸鏈球菌C.副大

資料僅供參考

腸桿菌D.變形桿菌E.乳酸桿菌

17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)

可供給能量(kcal)分別為(答案：C)

A.4,4,9B.9,4,4C.4,9,

4D.4,9,9E.9,9,4

18.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米

糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其它輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不

良I度。最先出現(xiàn)的癥狀是(答案：B)

A.身長(zhǎng)低于正常B.體重不增C.皮膚

干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低下

19.女?huà)耄?個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。

開(kāi)始供給熱量每日應(yīng)為(答案：A)

A.250kJ/kg(60kcal/kg)

B.300kJ/kg(70kcal/kg)C.340kJ

/kg(80kcal/kg)

D.375kJ/kg(90kcal/kg)

E.420kJ/kg(lOOkcal/kg)

20.維生素D缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措

施是(答案：E)

A.適當(dāng)多曬太陽(yáng)B.提倡母乳喂養(yǎng)C.

孕母補(bǔ)充維生素D及鈣劑D.及時(shí)添加輔食

E.早產(chǎn)兒2個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充維生素D

資料僅供參考

21.維生素D缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增

生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篈）

A.方顱B.肋膈溝（赫氏溝）C雞胸或

漏斗胸D.”O(jiān)〃形腿或形腿E.脊椎后突

或側(cè)彎

22.維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特

點(diǎn)是（答案：B）

A.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降

低B.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸

酶增高

C血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增

高D.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸

酶降低

E.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增

高

23.維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷

指標(biāo)是（答案：D）

A.血清鈣濃度降低B.血清磷濃度降低

C,血清堿性磷酸酶增高D.血，25-（0H）

2D3降低

E?血PTH降低

24.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安,

資料僅供參考

可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕度YT型腿，血清鈣稍低，

血磷降低,堿性磷酸酶增高,其佝僂病應(yīng)處于（答

案：C）

A.前驅(qū)期B.初期C,激期D.

恢復(fù)期E?后遺癥期

25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制

主要是（答案：B）

A.甲狀腺反應(yīng)遲鈍B,甲狀旁腺反應(yīng)遲

鈍C.腦垂體反應(yīng)遲鈍D,腎上腺皮質(zhì)

反應(yīng)遲鈍

E.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍

第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

1.足月兒:指胎齡237周至V42周（259?

293天）的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡V37周（259天）的新

生兒。

3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡242周（294天）的

新生兒。

（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

L外觀特點(diǎn)：

2.生理特點(diǎn)：

資料僅供參考

(1)呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕

肺。肺泡表面活性物質(zhì)由n型肺泡上皮產(chǎn)生，妊

娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒

生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60?80次/分，1小時(shí)后

降至40?50次/分。

早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟,可有呼吸暫

停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢V100

次/分，并出現(xiàn)青紫)；因肺泡表面活性物質(zhì)少,

易發(fā)生肺透明膜病。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍

為90?160次/分:足月兒血壓平均為

70/50rmnHg。

(3)消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒

在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小

腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3?

4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力

低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有

一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝

性酸中毒,改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改

進(jìn)。

(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白

資料僅供參考

值為170g/Lo足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(15?

20)X109/L,3-10天降為(10?12)X109/

L,早產(chǎn)兒較低為(6?8)X1O9/L；分類計(jì)

數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4?6天后以淋巴細(xì)胞為

主。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三

四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)

fto足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反

射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況

下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越

小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒

期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng),而腹壁反

射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，

皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早

產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪

少，常出現(xiàn)低體溫。

(8)能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消

耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100~

120kcal/go足月兒每日鈉需要量1?2mm

ol/kg,V32周早產(chǎn)兒約需3~4mmol/kg；

新生兒生后JQ天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需

資料僅供參考

鉀量1?2mmol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異

性免疫功能均不夠成熟，IgG能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，但早

產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，特

別是分泌性IqA缺乏，使新生兒易患感染性疾

病。

(10)常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生

理性黃疸：②乳腺腫大。

(三)新生兒護(hù)理

L保暖：出生體重LOkQ的早產(chǎn)兒,適中

溫度為35℃?33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃?

32℃o

2.喂養(yǎng):正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳,按

需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂

10%)葡萄糖水10ml/kg,或給配方乳，每3

小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂10%)葡萄糖液

2ml/kq,以后給奶量2?5mL如能耐受，每

次增加1?2mL直到每日需要熱量。體重

<1500g者哺乳間隔時(shí)間為1?2小

時(shí)，>1500g則2?3小時(shí)一次。吸吮能力差或

不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者

可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生

資料僅供參考

素K工。

3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停

早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床

墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療,常見(jiàn)氨茶堿或

枸檬酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸

機(jī)正壓通氣。

4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干

燥,脫落后如有粘液或少量滲血,可用碘氟涂抹,

如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。

5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、

苯丙酮尿癥等。

第二節(jié)新生兒黃疸

(一)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素

約為成人的2倍多。

(1)紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。

(2)紅細(xì)胞壽命比成人短20?40天。

(3)來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓

中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。

(4)血紅素加氧酶在生后1?7天內(nèi)含量

高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。

2,肝功能發(fā)育不成熟

資料僅供參考

(1)攝取膽紅素功能差。

(2)形成結(jié)合膽紅素功能差。

(3)排泄結(jié)合膽紅素功能差。

3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中

毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。

(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

1.生理性黃疸：生后2?5天出現(xiàn)黃疸，一

般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退,早產(chǎn)兒3?

4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般

v205umol/(1.2mQ/cn),早產(chǎn)兒v257umol/

(15mq/dl)。

2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早(出生24小

時(shí)內(nèi))；血清膽紅素足月兒＞205umol/

(12mq/dl),早產(chǎn)兒＞257umol/

(15mq/cn)；黃疸持續(xù)過(guò)久(足月兒＞2周，

早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅

素＞25umol/(L5mq/dl)。

第三節(jié)新生兒溶血病

母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG經(jīng)過(guò)

胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的

溶血。

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常

資料僅供參考

見(jiàn)，其次是RH系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中,

母親多為0型，嬰兒為A型或B型;RH溶血

病以RhD溶血病為最常見(jiàn),其次為RhE溶血病o

未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。

（一）臨床表現(xiàn)：RH溶血病癥狀較ABO

溶血病者嚴(yán)重。

1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

2,黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)

出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。

3.貧血：肝脾大多見(jiàn)于Rh溶血病。

4.膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生后

2?7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂

養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1

天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角

弓反張、前鹵隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)

熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、智能落后、

眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。

（二）診斷

L產(chǎn)前診斷：對(duì)Rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)

檢測(cè)血中抗D、抗E等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素

濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（L）鞘磷脂（S）

含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作

資料僅供參考

參考。

2.生后診斷：

(1)新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)

胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增

多，血清未結(jié)合膽紅素增加。

(2)血型特異性抗體的測(cè)定

①檢查新生兒及其母血型。

②血型特異性抗體檢查：Rh溶血病：患兒

紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。ABO

溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用

改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血

清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試

驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。

(三)鑒別診斷

新生JL紅細(xì)胞葡萄糖6■磷酸脫氧酶

(G?6?PD)缺乏癥:從家族史、溶血程度、紅

細(xì)胞Heinz小體和G-6-PD活性降低等方面可

鑒別。

(四)預(yù)防

l?Rh陰性婦女在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒72小

時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDlQG300kiQ,下次妊娠29

周時(shí)再肌注300Hq,效果更好。

資料僅供參考

2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊

膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)Rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同

樣劑量。

(五)治療

1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服

苯巴比妥；提前分娩。

2.新生兒治療：第一關(guān)(生后1天)，立即

用壓縮紅細(xì)胞換血以改進(jìn)胎兒水腫；第二關(guān)

(2~7)天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌?/p>

關(guān)(2周~2月)糾正貧血。

(1)降低血清膽紅素：

光照療法：一般用波長(zhǎng)420~470mm的藍(lán)

色熒光燈最有效。

換血療法：

①指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、(臍帶

血<Hbl20g/L)；膽紅素足月JL>342pmol/L

(20mg/dl)；體重1500g早產(chǎn)

JL>256pmol/L(15mg/dl)；體重

1200g>205pmol/L(12mg/dl),膽紅素腦

病

②血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與

母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者;ABO

資料僅供參考

溶血病可用0型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、

抗B效價(jià)不高的0型血。

③換血量為150~580ml/kQ（新生兒血量

的二倍）。

（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿

或清蛋白。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫,

禁用磺胺類藥物。

（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入

高滲性藥物。

第四節(jié)新生兒敗血癥

（一）病原及感染途徑

1.病原菌：中國(guó)一直以葡萄球菌最常見(jiàn)，

其次是大腸桿菌等革蘭陰性（G）桿菌；但美國(guó)

在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌（GBS）占

首位。

2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎

曲菌報(bào)告較多。出生后感染最常見(jiàn)，病原體以金

葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征

①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);

②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；

資料僅供參考

③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；

④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；

⑤中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦

膜炎。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)

菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；

C反應(yīng)蛋白；血沉加快。

（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血

癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。

（四）治療原則

葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭抱菌

素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨葦青霉素或

第3代頭掘菌素；厭氧菌感染首選甲硝喋。早期

宜靜脈給藥，一般療程10~14天。

糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或

清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可

輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋

白。

第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病

（一）臨床表現(xiàn)

1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、

激惹、興奮，3~5天后癥狀減輕或消失，很少

資料僅供參考

留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2中度：出生24~72小時(shí)癥狀最明顯，晴

睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。周后逐

漸恢復(fù)。

3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，

昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)

后遺癥。

（二）診斷

1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。

2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前

鹵隆起，驚厥等。

3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查;

核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同

工酶檢測(cè)。

（三）治療

L支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血

糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉。

3,治療腦水腫：首選用甘露醇。

第六節(jié)新生兒窒息

（一）臨床表現(xiàn)

1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心

資料僅供參考

率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。

2.Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌

張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是

正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心

肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。

(2)呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜

合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

(3)腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白

尿、血尿素氮及肌酎增高等。

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血

性腦病和顱內(nèi)出血。

(5)代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣

血癥等電解質(zhì)紊亂。

(6)胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性

小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。

(二)治療

LABCDE復(fù)蘇方案(重點(diǎn))：

A：盡量吸盡呼吸道粘液；

B：建立呼吸，增加通氣；

C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；

資料僅供參考

D：藥物治療；

E：評(píng)價(jià)。

以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)

鍵。

2.復(fù)蘇程序

(1)最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立

即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺(jué)刺激。

(2)通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；

胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、

擴(kuò)容及抗休克。

(3)復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率

30-40次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120

次/分。

第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能

損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。

(一)病因和病理生理

1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

2.寒冷損傷。

3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增

多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊

亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

資料僅供參考

（二）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。

低體溫；硬腫（由小腿開(kāi)始）；多器官功能損害:

病情輕、中和重度。

（三）治療

L復(fù)溫：肛溫＞30℃置于適中溫度暖箱，

6?12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫V30C置于高于肛溫

1?2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中

溫度。（1kQ35度；L5kq34度）

2.熱量每日50kcal/kg漸增至

100-120kcal/kg；液體供給60?80ml/kg。

3.糾正器官功能紊亂：有微循環(huán)障礙、休克

者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容。肺出血者應(yīng)及早氣管插管,

進(jìn)行正壓通氣治療。及時(shí)處理DIC及腎功能障

礙。

4.適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染；對(duì)癥處理。

練習(xí)題

L足月兒的定義（答案：C）

A.體重＞2500g的新生兒B.出生體重在同

胎齡體重第10?90百分位C.胎齡237周至

V42周的新生兒

D.胎齡＞40周的新生兒E.胎齡V28周

資料僅供參考

的新生兒

2,足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：D）

A.60-100次/分B.70-110次/分

C.80-120次/分D.90-160次/分

E.100—170次/分

3.新生兒胎便排完時(shí)間（答案：C）

A.3—4小時(shí)B.1—2天C,3—4天

D.5—7天E.10—12天

4.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮

（答案：B）

A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母

乳性黃疸D.新生兒肝炎E.膽道閉鎖

5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答

案：C）

A.復(fù)蘇器加壓給氧B?給地塞米松C.

盡快吸盡呼吸道粘液D.用地高辛E,用

呼吸機(jī)

6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是

（答案:A）

A.藍(lán)光照射B.苯巴比妥口服C,靜

滴白蛋白D,應(yīng)用皮質(zhì)激素E.靜滴葡萄

楣

資料僅供參考

7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答

案：B）

A.地西泮B.苯巴比妥鈉C?水合氯

醛D?副醛E?卡馬西平

8.新生兒輕度窒息，Apgar評(píng)分為（答案:

C）

A」0分B.7—10分C.4—7分

D.2—4分E.0—3分

9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答

案：D）

A.國(guó)內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位B.

美國(guó)70年代后GBS占首位

C.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多

D.產(chǎn)時(shí)感染最多見(jiàn)E.近年來(lái)醫(yī)源性感染增

多

10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案：E）

A.多發(fā)生在寒冷季節(jié)B.早產(chǎn)兒多見(jiàn)C.

常有低體溫D.多器官損傷E.重癥患者應(yīng)

立即快速?gòu)?fù)溫

1L新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后（答案:

A）

A.24小時(shí)B.36小時(shí)C.48小時(shí)

資料僅供參考

D.60小時(shí)E.72小時(shí)

12.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)

血清總膽紅素257pmol/L（15mg/dl）,結(jié)合

膽紅素34.2pmol/L（2mg/dl）o首選治

療方案是（答案：A）

A.光照治療B,抗生素療法C.肌

注苯巴比妥鈉D.換血療法E.應(yīng)用利

尿劑

13.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：D）

A.>25周至V37足周B->26周至V

37足周C->27周至V38足周

D.>28周至V37足周E->28周至V

38足周

14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：

D）

A.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B.膚色稍

黃，皮下脂肪少C膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

D?膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿E.膚色稍

黃，毒毛少

15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量

的（答案：C）

A」倍B?L5倍C?2倍D.2.5

資料僅供參考

倍E?3倍

16.新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征

是(答案：E)

A.體溫升高、體重減輕B?呼吸困難、發(fā)絹

明顯C.肢體痙攣、角弓反張D.前因隆

起、骨縫分離

E.拒乳、嗜睡、肌張力低

17.男，3天,第一胎足月順產(chǎn)，出生18

小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮

膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm,子血型、、B〃，母

血型、、0〃，血清膽紅素257pmol/L(15mg/

dl)最可能的診斷為(C)

A.新生兒肝炎B?敗血癥C.新生兒

ABO溶血病D,新生兒Rh溶血病E.

膽道閉鎖

18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2

日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫

不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽

紅素221pmol/L(13mg/dl),直接膽紅素

17pmol/L(lmg/dl),子血型”O(jiān)〃，母血

型引起黃疸的原因是(答案：C)

A.母乳性黃疽B.新生兒肝炎C.新生兒

資料僅供參考

敗血癥D.新生兒ABO溶血病E.新生

兒Rh溶血病

19.新生兒溶血病最常見(jiàn)的是（答案：E）

A.葡萄糖6一磷酸脫氫酶缺乏癥B.球

形紅細(xì)胞增多癥C.MN血型不合

D.Rh血型不合E.ABO血型不合

20.新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是

（答案：C）

A.高熱B.白細(xì)胞總數(shù)增加C,血

培養(yǎng)陽(yáng)性D.皮疹明顯E.有皮膚傷口

21.中國(guó)新生兒敗血癥多見(jiàn)的病菌是（答案:

C）

A.腸球菌B?鏈球菌C.葡萄球菌

D.大腸桿菌E.綠膿桿菌

22.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是（答

案：C）

A.20-30次/分B.40-50次/

分C.60-80次/分D.90-100次/分

E100?110次/分

23.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（答

案：E）

A.出生24h內(nèi)癥狀最明顯B.淡漠與激惹交

資料僅供參考

替C■肌張力增加D.瞳孔擴(kuò)大E?出現(xiàn)

驚厥，肌陣攣

24.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar

評(píng)分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力低

下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦

病，臨床分度為（答案：D）

A.極輕度B.輕度C中度D.

重度E.極重度

25.36周男嬰，出生體重1.5kg,生后3

天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是（答案:

D）

A.31CB.32CC.33C

D.34CE.35C

第一節(jié)21■三體綜合征

21■三體綜合征是最常見(jiàn)的常染色體病，母親年

齡愈大，本病發(fā)生率愈高。

一、臨床表現(xiàn)

智能落后，體格發(fā)育遲緩:身材矮小，頭圍

小，四肢短，骨齡落后，出牙延遲等。

特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，

鼻梁低平，伸舌流涎。

肌張力低下：韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲。

資料僅供參考

皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5

指有的只有一條指褶紋。

可伴有先天性心臟病。急性白血病的發(fā)生率

高，易患感染，性發(fā)育延遲。

二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷

（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%）左右,核型為47,

XY（或XX）,+21。

（二）易位型:占2?5?5%）。

LD/G易位：核型為46,XY,（或XX）,

-14,+t（14q21q）,約半數(shù)為遺傳性，親代

核型為45,XX（或XY）,-14,-21,+t

（14q21q）。

2.G/G易位：多數(shù)核型為46,XY（或XX）,

-21,+t（21q21q）。

（三）嵌合體型：占核型為46,

XY（或XX）/47,XY（或XX）+21。

三、鑒別診斷

與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別:后者有皮

膚粗糙、喂養(yǎng)困難、嗜睡、便秘腹脹等，可檢測(cè)

血清TSHt、T4Io

第二節(jié)苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥（PKU）是常見(jiàn)的氨基酸代謝病。

資料僅供參考

由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患）L尿液中排

出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。

一、發(fā)病機(jī)制

典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸

-4■羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。非典

型PKU是鳥(niǎo)昔三磷酸環(huán)化水合酶、6?丙酮酰四

氫蝶吟合成酶或二氫生物蝶吟還原酶缺乏所致，

合成四氫生物蝶吟少，苯丙氨酸不能氧化為酪氨

酸，而且多巴胺、5羥色胺也缺乏加重神經(jīng)系統(tǒng)

損害。

二、臨床表現(xiàn)

患兒一般在3~6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)

癥狀明顯。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚

厥。

（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。

（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。

三、診斷

（一）新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)

抑制試驗(yàn)。

。尿三氯化鐵試驗(yàn)和2,4?二硝基苯腫

試驗(yàn):用于較大兒童初篩。

資料僅供參考

（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分

析：提供診斷依據(jù)。

（四）尿蝶吟分析：鑒別三種非典型PKU。

（五）DNA分析：苯丙氨酸羥化酶編碼基

因位于12號(hào)染色體長(zhǎng)臂。

四、治療

D低苯丙氨酸（每日30?50mq/kci）

飲食:盡早治療，飲食控制（低苯丙氨酸奶粉,

低蛋白飲食）至少到青春期以后。

（二）對(duì)非典型PKU,除控制飲食外，還

需給予四氫生物蝶吟、5-羥色胺和L-DOPA治

療。

練習(xí)題

L苯丙酮尿癥的遺傳方式是（答案：B）

A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性

遺傳C.X連鎖顯性遺傳D.X連鎖隱性遺

傳

E?伴性不完全顯性遺傳

2.苯丙酮尿癥臨床癥狀出現(xiàn)的年齡是（答

案：B）

A.新生兒期B.3?6個(gè)月C.1歲時(shí)

D.1歲半E?2歲以后

資料僅供參考

3.典型苯丙酮尿癥所缺乏的酶為（答案：D）

A.二氫生物蝶吟還原酶B.四氫生物蝶

吟合成酶C.酪氨酸羥化酶

D.苯丙氨酸?4■羥化酶E.GTP環(huán)化水合

酶

4.典型苯丙酮尿癥最為關(guān)鍵的治療（答案：

A）

A.低苯丙氨酸飲食B,四氫生物蝶吟

C.二氫生物蝶嶺D.5?羥色氨酸E.左旋多

巴

5.哪項(xiàng)不是21■三體綜合征的常見(jiàn)體征（答

案：O

A.眼距寬，眼外側(cè)上斜B.骨齡落后

C韌帶松弛，四肢及指趾細(xì)長(zhǎng)

D.頭圍小于正常E?舌常伸出口外

6.哪項(xiàng)不是21?