吞咽障礙的評(píng)估

一、篩查：“洼田飲水實(shí)驗(yàn)”：矚患者取坐位，將 30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況，I.可1次喝完，無(wú)嗆咳；II.分2次以上喝完，無(wú)嗆咳；III.能1次喝完，但有嗆咳；IV.分2次以上喝完，且有嗆咳；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過(guò)5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。二、、吞咽障礙程度分級(jí)診斷才藤分級(jí)7級(jí): 為正常：攝食咽下沒(méi)有困難，沒(méi)有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要。6級(jí): 為輕度問(wèn)題：攝食咽下有輕度問(wèn)題，攝食時(shí)有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。5級(jí): 為口腔問(wèn)題：主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，吞咽時(shí)需要他人的提示或者監(jiān)視，沒(méi)有誤咽。4級(jí): 為機(jī)會(huì)誤咽：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或一口量的變化和咽下代償后可以充分地防止誤咽。3級(jí): 為水的誤咽：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能咽下食物，但攝取的能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，全身長(zhǎng)期的管理需要考慮胃造瘺， 如果能/4學(xué)習(xí)交流文檔采取適當(dāng)?shù)臄z食咽下方法，統(tǒng)一可以保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給， 還有可能直接咽下訓(xùn)練。2級(jí): 為食物誤咽：改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本上由靜脈供給。1級(jí): 為唾液誤咽：唾液產(chǎn)生誤咽，不能進(jìn)食、飲水，不能進(jìn)行直接的吞咽訓(xùn)練。三、與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)價(jià)①直接觀察：觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜有無(wú)破損，兩面頰有無(wú)破損，硬腭、軟腭和懸雍垂及舌的結(jié)構(gòu)。②唇頰運(yùn)動(dòng)：有無(wú)流涎，能否做到漏齒，用唇鼓腮，交替發(fā)u、i音。③頜的運(yùn)動(dòng)：能否做到頜的上下、左右、前屈、后伸運(yùn)動(dòng)。④舌的運(yùn)動(dòng)：能否做到伸舌運(yùn)動(dòng)，舌抬高運(yùn)動(dòng)，舌向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，舌的交替運(yùn)動(dòng)。⑤軟腭運(yùn)動(dòng)：發(fā) a音觀察軟腭的上抬。⑥喉的運(yùn)動(dòng)及功能：觀察空吞咽時(shí)喉的上抬運(yùn)動(dòng)。四、攝食-吞咽過(guò)程的評(píng)估（5個(gè)時(shí)期）（可通過(guò)進(jìn)食大體判斷，也可通過(guò)吞鋇造影詳細(xì)判斷）1、是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙：給患者看食物，觀察其有無(wú)反應(yīng)。意識(shí)障礙的患者常有這方面的困難。2、是否入口障礙：a、流線(xiàn)（唇閉合、下頜上抬、感覺(jué)減退）/4學(xué)習(xí)交流文檔b、漏飯（同上）c、食物在患側(cè)面頰堆積（舌運(yùn)動(dòng)、面頰的緊張度、感覺(jué)減退）d、食物鑲?cè)谟搽瘢ㄉ囿w上抬功能減退）e、食物在口腔內(nèi)破散（同上）、食物咀嚼不當(dāng)（咀嚼肌無(wú)力）（單獨(dú)評(píng)、不只是某一個(gè)時(shí)期的問(wèn)題）進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間：正常僅需2-3秒把食物或液體從口腔到胃中，吞咽困難時(shí)吞咽時(shí)間延長(zhǎng)。3、送入咽部障礙：食物運(yùn)送至咽部困難或不能a、分次吞咽（舌上抬困難，不能全部將食物送如咽部、分 2次或數(shù)次送至咽部咽下）b、仰頭吞咽（舌前三分之二運(yùn)動(dòng)異常，舌上抬減退，食物靠重力滑入咽部）c、口腔吞咽延遲（與透視下的咽吞咽延遲不同，舌推送困難，給予吞咽指令到吞咽啟動(dòng)之間的時(shí)間超過(guò)2秒）d、吞咽啟動(dòng)不能（舌不能將食物送到咽部）4、經(jīng)咽部至食管障礙：主要表現(xiàn)嗆咳。、吞咽啟動(dòng)延遲（食物到達(dá)前咽弓不能出發(fā)吞咽）、咽部滯留（咽肌無(wú)力，不能將食物擠壓通過(guò)咽）、咽部殘留（1舌后部運(yùn)動(dòng)不充分，在會(huì)厭谷有殘留.2環(huán)咽肌失遲緩，梨狀隱窩殘留，吞咽后有梗阻感）、唾液在口部聚集，必須定期突出（環(huán)咽肌失遲緩，分泌物咽/4學(xué)習(xí)交流文檔不下，留于口咽部）、發(fā)生困難或聲音嘶?。ê砩咸軗p，使會(huì)厭基部與勺狀軟骨之間關(guān)系部充分，聲帶不能恰當(dāng)內(nèi)收，在吞咽時(shí)或吞咽后造成嗆咳、滲入或誤咽，至發(fā)聲困難）、誤咽、嗆咳（同上）、經(jīng)鼻返流（軟腭上抬不充分，鼻咽閉合不全）、無(wú)效吞咽（喉上抬未達(dá)到足夠的幅度）、重復(fù)吞咽（環(huán)咽肌失遲緩）、用