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文檔簡介

冠心病病例分析男性，60歲，胸骨后壓榨性疼痛4小時4小時前無誘因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。旁人予以硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人忽然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外按壓后，意識立即恢復。既往無冠心病、糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T365℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底細濕啰音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3~5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。輔助檢驗：心電圖：V1~6導聯(lián)S-T段弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T2.56μg/ml（正常值＜0.05ng/ml）一、診療及診療根據(jù)二、鑒別診療三、進一步檢驗四、治療原則一、診療及診療根據(jù)（一）診療冠心病急性廣泛前壁心肌梗死（二）診療根據(jù)1急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效2忽然抽搐，意識喪失

3雙肺底細濕啰音，心音低4輔助檢驗：心電圖：V1~6導聯(lián)S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌鈣蛋白T增高二、鑒別診療1心絞痛2急性心包炎3急性肺栓塞4急腹癥5主動脈夾層三、進一步檢驗1動態(tài)觀察心電圖2動態(tài)觀察血清心肌酶3血氣分析，凝血功能檢驗4血常規(guī)檢驗，血脂、血鉀

5超聲心動圖

6胸部X片四、治療原則1一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理2解除疼痛，擴冠抗凝3再灌注治療，溶栓和（或）介入治療

4對癥治療：消除心律失常，控制休克，糾正心衰

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