骨折的影像診斷與鑒別診斷

骨折的影像診斷與鑒別診斷第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容骨折的診斷。CT和MRI在骨創(chuàng)傷中的作用。骨折的鑒別診斷。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨折的診斷直接征象間接征象第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨折的直接征象骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨折的直接征象骨皮質(zhì)斷裂骨小梁不連續(xù)透亮線或密度增高線骨形態(tài)異常骨皮質(zhì)翹起第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨折的間接征象軟組織腫脹關(guān)節(jié)積液液－脂平面；液－脂－氣平面脂肪紋的移位骨外膜與骨內(nèi)膜反應(yīng)第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

CT和MRI在骨創(chuàng)傷中的作用。CTMRI第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CT在骨創(chuàng)傷中的作用有無(wú)（何）作用如何使用骨科放射科放射科（醫(yī)師，技師）骨科解決臨床需要解決的問(wèn)題第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何能合理的進(jìn)行CT檢查？總原則：清楚顯示臨床關(guān)心的問(wèn)題對(duì)脊柱肩膝髖大關(guān)節(jié)行軸位掃描對(duì)肘、腕、踝關(guān)節(jié)行個(gè)體化掃描（軸位，矢狀位，冠狀位）必要時(shí)進(jìn)行二維和三維重建一般2－4mm無(wú)間隔掃描，骨算法多排螺旋CT：任意角度成像第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四例：腕關(guān)節(jié)單排或少多排螺旋CT：掃描體位：患者俯臥位，患肢置于頭頂掃描參數(shù)：層厚2mm，范圍整個(gè)腕關(guān)節(jié)（靶掃描）；重建方法：骨重建窗寬和窗位：1500/350第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CT有那些不足呢？有輻射不能直接顯示軟組織的損傷不能顯示隱性骨折怎么辦？MRI?第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨折的病因、種類(lèi)與分型裂紋骨折、隱性骨折、撕脫骨折、應(yīng)力骨折、疲勞骨折及病理骨折。Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折及脊柱骨折第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四裂紋骨折病因:指骨折線發(fā)生在關(guān)節(jié)面附近,骨折線呈線狀,骨折片無(wú)移位.X線特點(diǎn):骨折線呈線狀,骨折片無(wú)移位.主要見(jiàn)于橈骨頭,腕關(guān)節(jié)等部位

第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四隱性骨折病因:只有髓腔內(nèi)骨小梁的斷裂和出血水腫,而沒(méi)有骨皮質(zhì)的中斷.X線特點(diǎn):在X線平片上常表現(xiàn)為正常,在MRI上能很好地顯示此類(lèi)骨折.第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四撕脫骨折病因:指在肌腱,關(guān)節(jié)囊等附著的部位,由于肌腱關(guān)節(jié)纖維的牽拉而發(fā)生的小碎骨片的撕脫移位.如肱骨大,小結(jié)節(jié),肱骨髁的撕脫骨折.X線特點(diǎn):小碎骨片的撕脫移位.第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四應(yīng)力骨折病因:指在長(zhǎng)期應(yīng)力作用下而發(fā)生的慢性不完全性骨折。常見(jiàn)于戰(zhàn)士,運(yùn)動(dòng)員,舞蹈演員和雜技演員等.X線特點(diǎn):不完全性骨折,有骨膜反應(yīng)和骨皮質(zhì)增粗,骨折線有時(shí)在X線平片上不能顯示。好發(fā)于脛腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疲勞骨折臨床：連續(xù)、多次、反復(fù)、輕微損傷而致之骨折。好發(fā)于戰(zhàn)士，運(yùn)動(dòng)員，舞蹈演員等。X線表現(xiàn)：好發(fā)部位：跖趾骨、脛腓骨、肋骨等。特點(diǎn)：骨折線多呈橫行，邊光滑，完全或不完全，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化，骨膜增生。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理骨折臨床：骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎癥、腫瘤等而變脆弱，輕微外傷即可造成骨折。具有骨病和骨折兩種表現(xiàn)。X線表現(xiàn)：骨病和骨折兩種表現(xiàn)。良性骨病骨折可產(chǎn)生骨痂而愈合；惡性則相反。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折：為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。包括塌陷和或劈裂骨折或撕脫骨折。病因：多為直接暴力所致,外側(cè)平臺(tái)多于內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,除可見(jiàn)骨折線外,常伴有關(guān)節(jié)積液。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四跟骨骨折第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱骨折多見(jiàn)于青年男性和老年女性.典型的損傷機(jī)制青年男性多出現(xiàn)在交通事故中,而老年女性常因偶發(fā)跌倒,因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折.易發(fā)生于胸腰段,以單個(gè)椎體骨折多見(jiàn).X線上可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折.MRI上可發(fā)現(xiàn)X線和CT無(wú)法顯示的椎體骨挫傷.CT和MRI有助于顯示椎管受壓情況和周?chē)g帶的損傷,以便對(duì)骨折作出全面正確的評(píng)價(jià).第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1骨折延遲愈合或不愈合。2畸形愈合。3骨疏松。4骨關(guān)節(jié)感染。5骨缺血壞死。6關(guān)節(jié)強(qiáng)直。7關(guān)節(jié)退變。8骨化性肌炎

骨折并發(fā)癥第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兒童骨折的特點(diǎn)與Ⅹ線診斷

在兒童有以下三點(diǎn)是特殊的：易發(fā)生不完全骨折:兒童的骨骼的柔韌性大.重塑改建性大:兒童對(duì)位不良的骨折,尤其是2-3歲的兒童對(duì)關(guān)節(jié)附近的前后成角畸形的重塑遠(yuǎn)大于成人。損傷骨骺板形成骺離骨折,導(dǎo)致骺早閉:由于兒童骨骺與干骺端未結(jié)合,易損傷骨骺板,而形成骺離骨折,骺板的生發(fā)細(xì)胞受到損害都會(huì)導(dǎo)致骺早閉.第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四是指組成關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)發(fā)生脫離，錯(cuò)位?？煞譃橥耆撐换虬朊撐?。關(guān)節(jié)外傷性脫位大都發(fā)生于活動(dòng)范圍大，關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶不堅(jiān)強(qiáng)，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。以肩和肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)，而膝關(guān)節(jié)少見(jiàn)，外傷只引起其韌帶撕裂。X線表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的喪失。熟悉正常表現(xiàn)是關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)脫位

第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位：可分為前脫位和后脫位，以前脫位最多見(jiàn)，后脫位極少見(jiàn)。其中前脫位時(shí)肱骨頭常向下方移位，位于肩胛盂的下方,稱(chēng)為盂下脫位.向上內(nèi)移位明顯時(shí)，肱骨頭可位于喙突下或鎖骨下，分別稱(chēng)為喙突下或鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和肱骨外科頸骨折和關(guān)節(jié)盂纖維軟骨的損傷。肩關(guān)節(jié)后脫位正位片易漏診,需拍側(cè)位片來(lái)觀察.第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位：較常見(jiàn)，以青少年較多,多因肘關(guān)節(jié)過(guò)伸引起,常為后脫位。X線表現(xiàn)為尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，常伴有尺骨鷹嘴窩或肱骨下端骨折。少數(shù)可為側(cè)方脫位,尺,橈骨向外側(cè)移位.肘關(guān)節(jié)脫位時(shí),常并發(fā)骨折,關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷嚴(yán)重,還可并發(fā)血管和神經(jīng)損傷.第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四脊柱滑脫:指某節(jié)椎體向前或向后移位,常見(jiàn)于腰椎。腰椎滑脫分成發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理