肝臟常見原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）肝臟常見原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)目前一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)肝臟的影像學(xué)檢查手段超聲：廉價，方便快捷，首選CT：掃描快，干擾少，圖像清晰，分辨力高，信息相對少、常需增強(qiáng)使用碘造影劑，相對廉價；MRI：信息豐富/敏感，圖像特征明顯，軋?jiān)煊皠┖酸t(yī)學(xué)：SPECT，PET/CT目前二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)正常肝膽的CT、MRI表現(xiàn)肝臟分段,五葉四段法，Couinaud八段法左半肝：左內(nèi)葉（方葉），左外葉，右半肝：右前葉，右后葉/上段下段尾狀葉目前三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)常見肝臟疾?。靖尉|(zhì)脂肪肝，不均質(zhì)脂肪肝分級，輕/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0為輕度，小于0.7為中度，小于0.5為重度MRI：MRS；MR同反相位水脂分離技術(shù)，頻率選擇性激勵，MR質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)，IDEAL-IQ/IDEALQuant目前四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)不均質(zhì)脂肪及肝島目前七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－肝囊腫目前八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－血管瘤病理基礎(chǔ)，血管畸形、新血管組織形成的真性腫瘤海綿狀血管瘤，硬化性血管瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，肝毛細(xì)血管瘤CT：低密度灶，界清；MRI：T1WI稍低信號，T2WI高信號（燈泡征）；強(qiáng)化小病灶呈早進(jìn)晚出，大病灶中央進(jìn)入較晚，也可因血栓不強(qiáng)化。目前十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)血管瘤合并重度脂肪肝目前十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)血管瘤的不同強(qiáng)化方式目前十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)動脈期延遲5分鐘目前十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)良性腫瘤-局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）肝臟局部血管畸形，肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)性增生。無潛在惡性，需保守觀察。FNH大多發(fā)生于30－40歲的婦女，兒童（0－16歲）少見2%.直徑大多<5cm，大的病灶可引起癥狀，腹部疼痛，捫及腫塊。目前十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)CT表現(xiàn)均勻的等或略低密度，中央低密度疤痕。鈣化少見。無包膜/假包膜罕見。動脈期明顯強(qiáng)化，均勻；門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期無強(qiáng)化，靜脈期或延遲期逐漸強(qiáng)化。約16－40％中心疤痕較小或無，在CT掃描時無法顯示，目前十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)MRI表現(xiàn)T1WI：等或略低信號，中央疤痕更低信號。T2WI：多為略高信號或等信號－正常肝細(xì)胞；中央疤痕高信號－慢血流的血管。大部分病灶可見肝動脈分支供血，有時病灶中心或邊緣血管畸形－流空血管影。肝細(xì)胞特異性對比劑：Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯)，Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司),Mn-DPDP(錳福地匹三鈉),目前十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HepaticAngiomyolipoma，HAML）是肝臟罕見的良性間葉性腫瘤，源于血管周上皮樣細(xì)胞。好發(fā)于女性；常無自覺癥狀，部分（巨大病灶）表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛或右上腹不適少數(shù)病例（約10％）可與多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化、腎臟血管平滑肌脂肪瘤并發(fā)目前二十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)病理組織學(xué)分型：脂瘤型（脂肪成分≥70％）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分≤10％）和混合型。混合型最為常見，占70％左右。不同病理類型，影像學(xué)表現(xiàn)有所不同HAML腫瘤內(nèi)存在脂肪，且脂肪內(nèi)可見延遲強(qiáng)化成分或血管樣強(qiáng)化。目前二十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)42％病例瘤內(nèi)脂肪含量小于10%。缺乏脂肪：動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷病灶中心血管或血管樣強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。門脈期呈中度強(qiáng)化,延遲期(大于4min)病灶仍強(qiáng)化。目前二十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女性，26歲，右肝脂瘤型HAML，除大片脂肪密度外，其內(nèi)可見軟組織腫瘤成分強(qiáng)化目前二十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女性，34歲，右肝血管瘤型HAML，腫瘤內(nèi)可見血管樣鈣化目前二十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女，39歲，發(fā)熱半月余，自測T38℃，伴冷汗，無畏寒寒戰(zhàn)，無皮膚鞏膜發(fā)黃。WBC8.0×10^9/L、N76.0%↑，腫瘤標(biāo)志物（-）超聲左肝低回聲腫塊，肝CA？肺CT示：右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位，良性腫瘤不能排除，建議MR增強(qiáng)掃描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考慮，高分化肝癌待排。目前二十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)探查腹腔、盆腔未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，肝臟無硬化，左肝可及約12*12cm大小腫塊，質(zhì)軟，切面灰白灰紅，邊界較清，行左肝腫瘤切除術(shù)，冰凍：（肝臟）梭形細(xì)胞伴部分呈上皮樣細(xì)胞腫瘤常規(guī)病理：（左肝）梭形細(xì)胞腫瘤，首先考慮血管平滑肌脂肪瘤，切緣陰性。目前三十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤較少見的肝臟良性腫瘤長期服用避孕藥；代謝性疾病病理：肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同：腫瘤破裂出血，有惡變肝細(xì)胞肝癌的潛能。目前三十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)CT：低密度區(qū)，增強(qiáng)見血管樣結(jié)構(gòu)。MRI：平掃信號與肝相似(等/稍高)，均一的增強(qiáng)信號，多有低信號包膜，邊界清楚。背景，無肝硬化；肝糖原累積癥：肝腫大以上檢查缺少腺瘤的特異性征象，可與正常肝細(xì)胞似，并發(fā)癥導(dǎo)致不同變化相對特異性表現(xiàn)：中心血管樣結(jié)構(gòu)/強(qiáng)化，包膜與HCC鑒別目前三十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)男，59歲，1月余前體檢B超發(fā)現(xiàn)左肝區(qū)低回聲團(tuán)，門診查腫標(biāo)正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊，質(zhì)中，呈外生型向下凸出，包膜完整，質(zhì)中，色微黃，呈魚肉狀，未見明顯壞死出血。病理：肝細(xì)胞腺瘤。目前三十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)男，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3月余，體檢B超發(fā)現(xiàn)“1.右肝低回聲團(tuán)塊2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考慮小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP3.08ng/ml”，鑒別診斷：1.原發(fā)性肝癌：2.肝海綿狀血管瘤；3.轉(zhuǎn)移性肝癌病理：(右肝）肝細(xì)胞不典型腺瘤樣增生目前四十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤/炎性假瘤、漿細(xì)胞肉芽腫基本病理特征：炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細(xì)胞為主的各種慢性炎性細(xì)胞浸潤所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形。青壯年多見，男多于女，多有近期感染史癥狀無特異性，發(fā)熱、黃疸、腹痛、消瘦目前四十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)CT：低密度結(jié)節(jié)，邊界清/不清；增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化，動脈期不明顯（與病理類型有關(guān)）MRI：T2WI等/高信號，T1WI等/低信號，結(jié)節(jié)或不規(guī)則團(tuán)塊影，邊界清/不清；增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化，動脈期不明顯；門靜脈分支從腫塊中穿過或包繞，呈閉塞性靜脈炎表現(xiàn)強(qiáng)化區(qū)：纖維結(jié)締組織聚集為主，非強(qiáng)化區(qū)：慢性炎性細(xì)胞浸潤為主。目前四十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女，69歲，反復(fù)乏力納差1月，血常規(guī)：wbc3.7×10E9/L，N59.8%，L30.5%。腫瘤標(biāo)志物：AFP3.3ng/ml，CEA＜0.50ng/ml，CA12511.7U/ml，CA19915.3U/ml，鐵蛋白164.8ng/ml，CA1535.8U/ml。（肝穿）慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）目前四十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)常見惡性肝臟腫瘤－肝癌肝細(xì)胞性肝癌血供特點(diǎn)，動脈供血為主影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，增強(qiáng)為快進(jìn)快出其它征象：肝硬化，門脈癌栓，脂肪變性AFP目前五十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)小肝癌/肝硬化結(jié)節(jié)惡變，脂肪變性目前五十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)巨塊型肝癌伴門脈癌栓目前五十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)肝癌TACE術(shù)后病灶內(nèi)殘余/復(fù)發(fā)目前五十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)肝癌術(shù)后殘余目前五十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)常見惡性肝腫瘤－膽管細(xì)胞性肝癌來自肝內(nèi)膽管上皮的任何部位臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有無狹窄或膽道梗阻；多好發(fā)于中老年人，無性別差異影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，動脈期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，門脈期靜脈期開始有所增強(qiáng)其它：遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，結(jié)石，節(jié)段性肝萎縮，黃疸；腫瘤標(biāo)志物：CA125，CA199目前六十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位1周。B超示：肝內(nèi)占位，血管瘤首先考慮；自訴既往有“乙肝小三陽”，未正規(guī)治療。CT:右肝巨大占位，考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段和VIII段，突出于肝臟表面，大小約7×5cm，與膈肌無粘連。術(shù)中冰凍提示：右肝腺癌。（右）肝膽管細(xì)胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（漿+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），目前六十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1月CA199＞12000U/L右肝第VIII可見一大小約5cm腫瘤，質(zhì)硬，色灰白，邊上可見衛(wèi)星灶，無包膜右半肝膽管細(xì)胞癌（中-低分化）目前六十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)討論病例1女，68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂，超聲示：肝硬化，肝III段CACA125：308.5（N<35）U/mL目前六十八頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前六十九頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)CT：肝左葉外側(cè)段占位，考慮肝癌MRI：肝左葉外側(cè)段占位，考慮良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）冰凍病理示：（肝）肝組織中見直徑1.7cm結(jié)節(jié)，局灶結(jié)節(jié)性增生病理示（肝）結(jié)節(jié)性肝硬化。免疫組化結(jié)果：CD34-。特殊染色結(jié)果：網(wǎng)染-。免疫組化染色結(jié)果：CD34（-）。目前七十二頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)討論病例2女性，51歲，3月前體檢時B超：“左肝偏低回聲團(tuán)，約2.3*0.3*2.9cm，內(nèi)見多個鈣化灶”當(dāng)?shù)谻T示“肝左葉占位，警惕惡性腫瘤，膽囊底部小息肉”，甲胎蛋白2.8ng/mL，癌胚抗原1.1ng/mL，糖抗原1998.9U/mL。目前七十三頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前七十四頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前七十五頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)目前七十六頁\總數(shù)八十四頁\編于十五點(diǎn)CT：左肝外側(cè)段富血供占位，需鑒別腺瘤、肝癌或上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，MRI：肝左葉外側(cè)段富血供腫瘤，考慮肝癌可能。病理：（左）肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），