骨髓腔幻燈片

骨髓腔幻燈片第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng)靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)產(chǎn)品組成

1、電動驅(qū)動器2、成人穿刺針

3、兒童穿刺針4、手動穿刺針

5、連通器6、腕帶

7、便攜式提包第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四手動鉆分解圖第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四特點(diǎn)：快速

數(shù)秒安全

不易感染簡單

操作簡單第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)通路的解剖第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)通路的解剖第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四脛骨穿刺點(diǎn)定位圖

正面圖側(cè)面圖穿刺點(diǎn)定位

手指在脛骨粗隆上手指在脛骨粗隆側(cè)手指在實(shí)際的穿刺點(diǎn)

第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu)適合于3-39公斤患者第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四確定EZ-IO兒童脛骨穿刺點(diǎn)如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)。重要點(diǎn):如果患者年級太小不容易觸及或者沒有發(fā)育完全。這里是指3-12KG的患者不容易觸及?；颊咛〔荒苊鞔_觸及穿刺點(diǎn)通用的方法是-“選擇臏骨下兩橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點(diǎn)?！?

脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四確定EZ-IO兒童脛骨穿刺點(diǎn)患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會比較容易另一方面，13-39kg的患者，可以觸及脛骨粗隆。穿刺點(diǎn)選擇習(xí)慣的方法是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點(diǎn)。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四脛骨末段穿刺點(diǎn)

脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的穿刺點(diǎn)。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四兒童脛骨遠(yuǎn)端（踝骨）脛骨遠(yuǎn)端－病人體重小于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上1橫指(2厘米)。病人體重大于13公斤時(shí)，內(nèi)踝尖部上2橫指(4厘米)。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四肱骨的解剖

患者仰臥位并且手臂自然生理性內(nèi)收第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四肱骨穿刺點(diǎn)肱骨生理性內(nèi)收肘部靠于軀干，患者手部掌心向內(nèi)放于臍部，這樣能充分的顯露穿刺點(diǎn)，又能保護(hù)患者重要的血管與神經(jīng)。重點(diǎn)：肘保持生理性內(nèi)收，手部掌心向內(nèi)放于臍部，充分顯露穿刺點(diǎn)。肘應(yīng)該保持生理性內(nèi)收手臂應(yīng)該保持的位置手部掌心向內(nèi)放于臍部第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四最佳穿刺點(diǎn)確定，患者必須仰臥位。肘部必須生理性內(nèi)收使肩部暴露(患者的手臂緊貼在身體上)。由肱骨的中段向上觸摸到肱骨大結(jié)節(jié).在肩的側(cè)部你能觸到一個(gè)突出.這就是大結(jié)節(jié)，也就是穿刺點(diǎn)。

你的手固定患者手臂，你的手能確定肱骨頭的位置，然后確定肱骨大結(jié)節(jié)患者仰臥式定位穿刺點(diǎn)的方法

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四喙突這個(gè)交替的定位方法保證我們得到最準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)。在肩峰和喙突連線下兩橫指就是肱骨大結(jié)節(jié).你可以把它想象成一個(gè)“T”字形。在肩峰和喙突的連線下兩橫指就是我們的穿刺點(diǎn)。肩峰穿刺點(diǎn)確定方法第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四穿刺點(diǎn)辨認(rèn)方法

A

手臂位置首選步驟交替步驟BC第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四最接近肱骨穿刺點(diǎn)的位置“中間的虛線畫圓圈的位置”成年男性右臂手臂生理性內(nèi)收，肘部靠近軀干。

第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

血壓和流速在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜脈通路的流速相同使用輸液加壓器（壓力是300mmHg），骨髓腔內(nèi)通路的速度如下

1、每小時(shí)3-6L生理鹽水,胸骨、脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h.2、約15-30分鐘1個(gè)單位的全血不沖洗＝不流動第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達(dá)到峰值；肱骨和鎖骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達(dá)到峰值。使用注射器注射藥物在幾秒種完成在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)通道:是否疼痛？

骨髓腔內(nèi)穿刺的痛覺相當(dāng)于大的外周靜脈穿刺的疼痛往骨髓腔內(nèi)注射20－40mg利多卡因能有效地緩解因骨髓腔內(nèi)輸注引起的劇痛第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四藥物的輸注可以輸入哪些藥？任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均可輸入藥物的劑量？骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥*意識喪失*心律失常*燒傷*心搏驟停*脫水*腦外傷*麻痹*大量傷員*低血壓*呼吸衰竭*癲癇*休克*服鎮(zhèn)靜劑過量*創(chuàng)傷*中心靜脈插管的過渡骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四骨髓腔內(nèi)穿