胸腺瘤的診斷詳解演示文稿

胸腺瘤的診斷詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）胸腺瘤的診斷演示文稿目前二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【關(guān)鍵詞】胸腺瘤隨訪非侵襲性侵襲性浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移目前三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胸腺瘤在日常工作中也曾碰到，但侵襲性胸腺瘤的病例則較少見，本院自擁有CT機(jī)以來，經(jīng)隨訪證實(shí)胸腺瘤的，也只有5例。筆記就其CT表現(xiàn)作一定的分析，同時(shí)供大家借鑒。

目前四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)一、資料與方法

目前五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)本組搜集胸腺瘤病例資料5例，其中男性2例，女性3例，最小年齡42歲，最大76歲。胸骨后胸痛2例，胸悶1例，胸廓畸形隆起1例，咳嗽、咳痰2例，氣急2例，聲音音調(diào)改變1例，胸片誤診肺癌2例。

目前六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT機(jī)，以胸廓入口為基線向下掃描，至肺臟下界。常規(guī)平掃加動(dòng)脈期、門脈期掃描。掃描條件：140KV，140mA，1.0s/r，層厚、間距5～10mm，Pitch1，床進(jìn)速度10mm/s。全部用非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，以程控高壓注射器于肘前靜脈注入，速率為2.0～2.5ml/s，總量90ml。掃描時(shí)間分別為開始注射對(duì)比劑后40s、65s。目前七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、結(jié)果

目前八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)本組5例中，非侵襲性胸腺瘤1例，侵襲性4例；位于前中上縱隔3例，前中縱隔2例；腫塊直徑＞10cm2例，＞5cm1例，＜5cm2例；腫塊密度不均3例，鈣化1例，明顯分葉狀3例；上腔靜脈受侵犯2例；心包膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2例，胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1例；心包、胸腔積液2例；胸骨、肋骨破壞1例；胸壁軟組織明顯增厚及側(cè)支循環(huán)形成1例。非侵襲性胸腺瘤1例有完整包膜，未見明顯周圍浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移征象。

目前九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)三、討論

目前十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，也是發(fā)生在胸腺的最常見腫瘤，一般發(fā)病年齡偏大，但也偶見于年輕人。合并重癥肌無力的百分比與統(tǒng)計(jì)病例資料的來源有關(guān)，一般為10～45%。重癥肌無力臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可有很大的很大的差異，僅有眼瞼無力下垂很容易被忽略。目前十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胸腺瘤的良、惡性之分，近年來已漸趨一致地認(rèn)為主要與有無包膜浸潤(rùn)或種植相關(guān)，將其分為非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤兩種[3]，良性者呈膨脹生長(zhǎng)，有完整包膜，手術(shù)切除不復(fù)發(fā)；惡性者有包膜及鄰近組織的浸潤(rùn)，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)。Ring等建議將胸腺瘤分為三期：Ⅰ期為包膜完整無侵犯；Ⅱ期為包膜侵犯，腫瘤侵犯至鄰近的脂肪、胸膜；Ⅲa期腫瘤侵犯至周圍器官及胸內(nèi)擴(kuò)散；Ⅲb期為腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。

目前十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胸腺瘤多位于心臟大血管前區(qū)正中線上，也可偏于一側(cè)或突向兩側(cè)，屬縱隔7分區(qū)的前中區(qū)及前上區(qū)。較小的胸腺瘤為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀。腫塊內(nèi)為軟組織密度，少數(shù)胸腺瘤腫塊內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化灶。本組病例中我們有1例發(fā)現(xiàn)鈣化灶的存在。增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕中度強(qiáng)化，部分囊變區(qū)無強(qiáng)化。腫塊較大時(shí)占位效應(yīng)明顯，本組腫塊直徑＞10cm2例，對(duì)周圍血管推移及浸潤(rùn)明顯。侵襲性胸腺瘤多以浸潤(rùn)方式順沿鄰近的胸膜、心包發(fā)展，表現(xiàn)為心包膜不規(guī)則增厚和心包腔積液，胸膜上結(jié)節(jié)；很少發(fā)生血行、淋巴轉(zhuǎn)移[2]。見以下病例：目前十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)例1，女性，61歲。胸悶，氣促2月余。心濁音界擴(kuò)大。心包積液未找到癌細(xì)胞。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)例2，男性，48歲。胸部正側(cè)位。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)例3，男性，53歲。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)例4，女性，75歲。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)三