口腔修復(fù)學(xué)(全套課件290p)課件

口腔修復(fù)學(xué)

(Prosthodontics)定義及任務(wù)研究用符合生理的方法修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門科學(xué)。9/27/20231口腔修復(fù)學(xué)

修復(fù)學(xué)內(nèi)容牙體缺損或畸形的修復(fù)牙列缺損或畸形的修復(fù)牙列缺失的修復(fù)9/27/20232修復(fù)學(xué)內(nèi)容8/5/20232牙體缺損的原因1.齲病2.牙外傷3.磨損4.楔狀缺損5.酸蝕癥6.發(fā)育畸形9/27/20233牙體缺損的原因8/5/20233牙體缺損的治療充填治療的方法修復(fù)治療的方法用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、外觀和功能。9/27/20234牙體缺損的治療8/5/20234修復(fù)體的概念

用人工的方法，選用某種材料，在口腔外制作一個(gè)能與制備完畢的牙齒或口腔形態(tài)相吻合，并恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能的物體。修復(fù)體是缺損部位的人工替代物，同時(shí)還是治療裝置，起到阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，恢復(fù)正常生理功能，使口頜系統(tǒng)健康和協(xié)調(diào)的作用。不良修復(fù)體？舊修復(fù)體或破損修復(fù)體？9/27/20235修復(fù)體的概念用人工的方法，選用某種材料牙體缺損修復(fù)體的種類嵌體部分冠全冠樁冠核樁冠種植體牙冠CAD-CAM修復(fù)體9/27/20236牙體缺損修復(fù)體的種類嵌體8/5/20236嵌體（inlay)定義：嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損部位形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。9/27/20237嵌體（inlay)8/5/20237

嵌體分類根據(jù)使用材料：金屬嵌體烤瓷嵌體金屬烤瓷嵌體樹脂嵌體。9/27/20238嵌體分類8/5/20238嵌體分類按覆蓋牙面不同分為：?jiǎn)蚊媲扼w，雙面嵌體，多面嵌體。9/27/20239嵌體分類8/5/20239特殊類型嵌體1.高嵌體：覆蓋整個(gè)合面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系的嵌體。2.釘嵌體：為增加嵌體的固位力，采用釘洞固位的嵌體。3.嵌體冠：覆蓋牙冠的大部或全部的嵌體。9/27/202310特殊類型嵌體8/5/202310嵌體的優(yōu)點(diǎn)：以金屬嵌體為例）1.為整體鑄造，故抗壓力強(qiáng)，不易變形，不易折斷，邊緣可以做得較薄，將窩洞封閉的很嚴(yán)密。2.與充填相比，嵌體體積穩(wěn)定。銀汞產(chǎn)生膨脹，樹脂發(fā)生收縮。3.在口外制做，可高度磨光，菌斑不易積聚。9/27/202311嵌體的優(yōu)點(diǎn)：以金屬嵌體為例）8/5/202311嵌體的缺點(diǎn)（以金屬嵌體為例）

1.邊緣線長(zhǎng)，窩洞與修復(fù)體之間粘固劑溶解后易產(chǎn)生齲。2.磨除牙體組織較多。（與充填相比較）3.制做時(shí)費(fèi)事費(fèi)力，試戴時(shí)摘戴不便。9/27/202312嵌體的缺點(diǎn)（以金屬嵌體為例）8/5/202312嵌體適應(yīng)證1.各種嚴(yán)重的牙體缺損涉及牙尖，切角，邊緣嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。2.因牙體缺損而鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)接觸點(diǎn)者。3.做為固定橋的固位體使用者。（現(xiàn)在很少使用）9/27/202313嵌體適應(yīng)證8/5/202313禁忌證

1.青少年的恒牙和兒童乳牙，因其髓角位置高，活髓時(shí)不易做嵌體。2.缺損范圍小而表淺，可用充填法治療。3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。9/27/202314禁忌證

8/5/202314嵌體的蠟型制做方法1.間接法2.直接法3.間接直接法9/27/202315嵌體的蠟型制做方法8/5/202315間接法由于印模材性能的提高，間接法已成為常規(guī)方法。具體制作方法是：用印模材取出制備好的牙體印模，用石膏翻制代型，然后在代型上制作蠟型。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省臨床操作時(shí)間；減少患者不適感；萬(wàn)一鑄造失敗，可在模型上重作蠟型，無(wú)需患者在次就診。9/27/202316間接法由于印模材性能的提高，間接法直接法優(yōu)點(diǎn)：蠟型準(zhǔn)確，避免取模翻制帶型等帶來(lái)的誤差。缺點(diǎn)：對(duì)較復(fù)雜的洞型操作困難，臨床操作耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，只適用于簡(jiǎn)單洞型。9/27/202317直接法8/5/202317直接法操作步驟（1）將洞型洗凈，吹干，涂一層液體石蠟或甘油。（2）加蠟成型：將嵌體蠟在酒精燈上均勻烤軟，壓入洞型內(nèi)，充滿所有點(diǎn)線角及邊緣。（3）作正中及非正中咬合：去除多余部分，雕刻所需外形。雕刻刀方向是從蠟型向牙體方向運(yùn)動(dòng)。齦緣不能有懸突，要密合。（4）在蠟最厚或適當(dāng)部位插入鑄道針，鑄道直徑1.5毫米。鑄道方向與就位道方向一致，便于取出蠟型。（5）取出蠟型，認(rèn)為滿意后，用牙膠暫封窩洞。9/27/202318直接法操作步驟8/5/202318嵌體牙體預(yù)備的一般部驟1.去腐：根據(jù)齲壞或缺損程度，去凈腐質(zhì)或作必要治療。（安撫或去髓）2.預(yù)防性擴(kuò)展：包擴(kuò)窩洞點(diǎn)隙，鄰面到自潔區(qū)。3.設(shè)計(jì)并形成固位形，抗力形。9/27/202319嵌體牙體預(yù)備的一般部驟8/5/202319嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）

1.洞形無(wú)倒凹：洞軸壁應(yīng)彼此平行，與就位道方向一致。但為了便于取出蠟型，可向合面外展2-5度。2.制備洞緣斜面：在洞緣牙釉質(zhì)層制備45度斜面，斜面寬約1.5毫米。其目的：（1）是防止無(wú)基釉質(zhì)折斷，（2）使嵌體邊緣與洞緣密合，防止粘固劑溶解，起封閉作用。9/27/202320嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）

1.嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）3.鄰面片切洞形要達(dá)到自潔區(qū)：患牙鄰面缺損表淺，突度小，鄰接不良的患牙，可做片切洞形.目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系,改善鄰面突度.片切洞型的片切面,其頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。

9/27/202321嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）3.鄰嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）4.根據(jù)固位需要,靈活設(shè)計(jì)各種輔助固位形.例如:鳩尾,釘洞等.5.洞型底部應(yīng)成平面:對(duì)于洞型較深者,不必強(qiáng)求制成統(tǒng)一的洞底平面,可根據(jù)牙體缺損程度,制備成不同深度的洞底平面。9/27/202322嵌體洞形的特點(diǎn)

（嵌體預(yù)備的基本要求）4.根據(jù)固合面嵌體的牙體制備

合面嵌體是最簡(jiǎn)單的嵌體，以箱狀洞形固位。箱狀洞型的水平剖面為不規(guī)則幾何圖形，縱剖面呈梯形。

9/27/202323合面嵌體的牙體制備8/5/202323合面嵌體的牙體制備具體要求是：1.箱狀洞形要有足夠深度，一般應(yīng)大于2毫米。2.底平，壁直，外展2-5度。3.點(diǎn)角，線角清晰。4.形成洞緣斜面。9/27/202324合面嵌體的牙體制備具體要求是：8/5/202324鄰合嵌體1.除了合面嵌體的要求外，合面要增加鳩尾形，以增強(qiáng)固位，防止水平脫位。2.鳩尾峽部不大于合面寬度1/2，鳩尾本身亦是箱狀洞形。

9/27/202325鄰合嵌體1.除了合面嵌體的要求外，合面要增鄰合嵌體3.鄰面制成片切洞形或箱狀洞形，片切洞型用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰接關(guān)系不良者；箱狀洞型用于鄰面缺損大，制備在片切面上。4.合面洞型與鄰面洞型為一整體，需要有共同就位道。9/27/202326鄰合嵌體3.鄰面制成片切洞形或箱狀洞形，片切洞型高嵌體牙體制備☆高嵌體：適用于合面廣泛缺損，或合面嚴(yán)重磨損需作咬合重建以及保護(hù)薄弱牙尖等情況。高嵌體覆蓋患牙整個(gè)合面，利用釘洞或箱狀洞固位。

9/27/202327高嵌體牙體制備8/5/202327高嵌體牙體制備1沿合面外形均勻磨除1.0毫米左右。2釘洞固位時(shí)，釘洞位置在近遠(yuǎn)中及頰舌溝內(nèi)，避開髓角，深度為2毫米，直徑為1毫米。釘洞之間須相互平行。3合面邊緣形成45度斜面，注意45度斜面方向。9/27/202328高嵌體牙體制備1沿合面外形均勻磨除1.0毫米左右。

全冠(fullcrown)定義：全冠是覆蓋整個(gè)制備過(guò)的牙冠表面的帽狀修復(fù)體。特點(diǎn)：與牙體接觸面積大，固位力強(qiáng)，對(duì)牙齒保護(hù)作用好，可用于各種牙體缺損的修復(fù)（也是固定橋的主要固位體）。9/27/202329全冠(fullcrown)定義：

全冠的分類根據(jù)材料不同可分為：金屬全冠（鑄造冠，錘造冠）非金屬全冠（塑料冠，全瓷冠）金屬非金屬混和全冠（金瓷冠，金塑冠）9/27/202330全冠的分類8/5/202330

鑄造金屬全冠

是用牙科合金材料鑄造而成的全冠。如金合金，金銀鈀合金，鈷鉻合金等。

9/27/202331鑄造金屬全冠8/5/202331

適應(yīng)證1）適用于后牙。2）牙體缺損嚴(yán)重，用充填法治療，其固位形，抗力形較差者。但充填后牙體呈蛋殼狀薄壁時(shí)不宜直接做全冠。3）發(fā)育不良、鈣化不良的牙齒用以恢復(fù)正常咬合，恢復(fù)鄰接關(guān)系以及正常的解剖外形。

9/27/202332適應(yīng)證1）適用于后牙。8/5/202332適應(yīng)證4）做為固定義齒的固位體。5）活動(dòng)義齒基牙有缺損需要保護(hù)改形者。6）牙冠部分折斷或微裂牙有折裂可能時(shí)。9/27/202333適應(yīng)證8/5/202333

鑄造金屬全冠牙體預(yù)備1.頰舌面預(yù)備：目地是消除倒凹，將軸面最大周徑降到齦緣處，并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。按就位方向，磨除外形高點(diǎn)，使頰舌面基本平行。9/27/202334鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202334鑄造金屬全冠牙體預(yù)備

在原外形高點(diǎn)至合緣處，預(yù)備出上后牙舌尖的舌斜面，下后牙頰尖的頰斜面。目地是保證牙冠的正常外形，以避免出現(xiàn)合干擾。軸壁合向聚合2—5度。9/27/202335鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202335

鑄造金屬全冠牙體預(yù)備2.鄰面預(yù)備：目地是消除鄰面倒凹，與鄰牙完全分離，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所需要的空間。9/27/202336鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202336鑄造金屬全冠牙體預(yù)備用金鋼車針將軸面角處預(yù)備足夠的間隙，以保證全冠頰舌外展隙的外形。用單面砂片沿牙長(zhǎng)軸做鄰面片切，齦向切割時(shí)，鄰面避免出現(xiàn)肩臺(tái)。合向聚合2—5度。9/27/202337鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202337

鑄造金屬全冠牙體預(yù)備

3.合面預(yù)備：目地是為鑄造全冠提供合面間隙，并為修復(fù)體適應(yīng)正常合關(guān)系提供條件。9/27/202338鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202338鑄造金屬全冠牙體預(yù)備先用裂鉆在頰舌溝磨出深0.5—1.0mm的標(biāo)志溝，以此溝為參照按合面解剖形態(tài)均勻磨切，保持合面解剖外形。正中合，側(cè)方合，前伸合時(shí)均應(yīng)保持足夠間隙?？捎密浵灮蛞Ш霞垯z查合面間隙大小。9/27/202339鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202339

全冠牙體預(yù)備鑄造金屬4.頸部肩臺(tái)預(yù)備：是以軸壁無(wú)倒凹為前題，然后預(yù)備出肩臺(tái)（肩臺(tái)寬0.5毫米）金屬鑄造全冠的肩臺(tái)一般為刃狀或凹形。9/27/202340全冠牙體預(yù)備鑄造金屬8/5/202340

鑄造金屬全冠牙體預(yù)備5.修整：修整軸角和線角，軸角線角磨圓鈍，形成連續(xù)光滑的齦緣線。最大周徑落在冠頸緣。9/27/202341鑄造金屬全冠牙體預(yù)備8/5/202341

采取印模及灌注模型牙體制備完成后，用海藻酸鹽或硅橡膠印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制備石膏模型。9/27/202342采取印模及灌注模型8/5/202342

模型的制備形成可卸代型模型：①灌注模型。②修平模型底面。③打孔。。④粘固復(fù)位釘及兩側(cè)固位釘。⑤加模型底座。轉(zhuǎn)移合關(guān)系：將工作及對(duì)口模型上合架，根據(jù)口內(nèi)的蠟或石膏合記錄轉(zhuǎn)移到合架上。9/27/202343模型的制備8/5/20234

蠟型制作要求

（1）冠蠟型應(yīng)與預(yù)備后的患牙完全密合，邊緣完整無(wú)缺損。（2）正確恢復(fù)咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系及患牙解剖外形，薄厚適宜，表面光滑。（3）頰舌面應(yīng)恢復(fù)正常的生理凸度，頸部合適，與鄰牙有適當(dāng)?shù)耐庹瓜都班忛g隙。9/27/202344蠟型制作要求

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蠟型制作方法1）包蠟法：取薄蠟片一塊，厚度0.3-0.4mm，在酒精燈火焰尖端均勻烤軟，包裹在預(yù)備好的牙體代型或模型上，去除多余部分蠟，頸緣用嵌體蠟封密并使蠟片與冠軸面及牙合面密合，不足處及過(guò)薄部位追加嵌體蠟，恢復(fù)咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系。按咬合關(guān)系用雕刻刀恢復(fù)患牙應(yīng)有的解剖外形。9/27/202345蠟型制作方法1）包蠟法：8

蠟型制作方法2）燙蠟法：蠟勺或雕刻刀燒熱，取少量紅蠟滴在工作代型或模型上。先薄薄一層，注意蠟溫度的掌握，不可過(guò)熱（易流溢到基牙預(yù)備體以外）、過(guò)冷（蠟型組織面結(jié)合不良），在雕刻解剖外形時(shí)可先將恢復(fù)好的蠟雛形從模型上取下，檢查組織面的蠟融合情況及冠緣厚度。9/27/202346蠟型制作方法2）燙蠟法：

蠟型制作方法3）蘸蠟法：將嵌體蠟放入一小容器中，加熱熔化，溫度不宜太高。將代型冠部在此蠟中迅速浸一下后取出，冷卻后形成一層薄蠟?zāi)?，反?fù)幾次使代型上蠟型具有一定厚度，并形成牙冠大致形態(tài)。不足處加嵌體蠟恢復(fù)。應(yīng)注意此方法用于可卸式模型。9/27/202347蠟型制作方法3）蘸蠟法：8/

鑄道的設(shè)置

鑄造冠鑄道直徑為1.5-2.0mm，安插于不致破壞咬合及鄰接關(guān)系的牙冠非工作側(cè)牙尖上，上頜多安放在頰尖，下頜多安放在舌尖，為防止出現(xiàn)縮孔，在距冠蠟型1-2mm處設(shè)置儲(chǔ)金球。其直徑約為鑄道的1.5-2.0倍，9/27/202348鑄道的設(shè)置

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包埋

鑄造金屬全冠常用高熔合金制作，如軟質(zhì)鈷鉻合金，其主要成分為鎳（占68%）與鉻（占27%），熔點(diǎn)為1290℃-1425℃之間。因高熔合金熔點(diǎn)很高，故需采用能耐高溫的包埋材，并有較大的膨脹性能以補(bǔ)償體積收縮。除了鈷鉻合金外，金銀鈀合金，金合金也是常用材料。9/27/202349

鑄造鑄造金屬冠及橋均采用高頻熔鑄方法。鑄后處理：去除外層、內(nèi)層包埋料，進(jìn)行噴砂處理。噴砂機(jī)內(nèi)壓縮空氣壓力6-8Kpa，金剛砂粒度80-100目左右。注意不可將鑄件局部持續(xù)噴砂而導(dǎo)致鑄件變薄。9/27/202350鑄造

研磨磨平磨光鑄件：用磨石去除鑄道，金剛砂磨石將冠表面打磨一遍，去除冠內(nèi)、外表面陽(yáng)性小金屬瘤，先在代型上試戴鑄冠，完全就位后復(fù)位于工作模型，用咬合紙調(diào)磨接觸點(diǎn)，使冠在工作模型上完全就位，調(diào)整咬合關(guān)系，最后冠表面磨光，（接觸區(qū)除外。）9/27/202351研磨磨平磨光鑄件：

拋光（機(jī)械摩擦拋光）金屬鑄造冠一般采用機(jī)械摩擦拋光。通過(guò)拋光輪和磨光材料，利用與鑄件之間的摩擦力使鑄件表面分子重新排列，填滿磨痕，使鑄件光亮。最后用絨布輪蘸拋光綠粉（氧化鉻）上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化鉻。。9/27/202352拋光（機(jī)械摩擦拋光）8/5/202352拋光金合金——氧化鐵

電解拋光一般用于鑄造支架義齒的支架拋光9/27/202353拋光金合金——氧化鐵8/5烤瓷溶附金屬全冠

porcelain-fused-to-metalcrown烤瓷溶附金屬全冠簡(jiǎn)稱為金-瓷冠，是將低熔烤瓷熔附于金屬帽狀冠上的一種修復(fù)體，兼有金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀，是一種較為理想的修復(fù)體。1950年由美國(guó)學(xué)者研制成功應(yīng)用于臨床，現(xiàn)在已在我國(guó)廣泛開展。9/27/202354烤瓷溶附金屬全冠

porcelain-fused金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用

金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)主要應(yīng)用于兩方面的病例：牙體、牙列缺損修復(fù)和四環(huán)素牙、氟斑牙等美容修復(fù)。前者要選擇與對(duì)側(cè)同名牙及鄰牙、對(duì)合牙相匹配的顏色，后者往往是多數(shù)前牙修復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者的膚色和愛(ài)好，重新建立一組顏色。9/27/202355金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用8/5/202355

特點(diǎn)1.外形逼真，色澤穩(wěn)定。2.表面光滑，耐磨性強(qiáng)。3.耐酸堿。4.屬于永久修復(fù)（相對(duì)于塑料甲冠而言）。5.金瓷冠瓷本身有較脆的特點(diǎn)。咬硬物或創(chuàng)擊易崩瓷。9/27/202356特點(diǎn)1.外形逼真，色澤穩(wěn)定。

適應(yīng)證1.前牙氟斑牙，變色牙，四環(huán)素牙，錐形牙，釉質(zhì)發(fā)育不全。2.齲洞或外傷導(dǎo)致缺損較大而無(wú)法充填治療者。3.前牙錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)而不能做正畸治療者。4.需要做烤瓷橋固位體的基牙。9/27/202357適應(yīng)證8/5/202357

禁忌證1.青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2.殘余牙體過(guò)少無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形。3.患者嚴(yán)重深覆合，咬合緊，無(wú)法預(yù)備出足夠空間者。9/27/202358禁忌證8/5/202358

金瓷全冠瓷面的設(shè)計(jì)形式全瓷覆蓋型：瓷層全部覆蓋金屬基底（內(nèi)冠，帽狀冠）表面或僅舌側(cè)頸緣暴露出金屬。

部分瓷覆蓋型：全冠金屬基底（帽狀冠）的唇頰面用瓷層覆蓋，而合面及舌面暴露出金屬，但應(yīng)注意金瓷銜接處要避開咬合功能區(qū)。9/27/202359金瓷全冠瓷面的設(shè)計(jì)形式8/5/202359

對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求（1）合金與瓷粉應(yīng)具有良好的生物相容性符合生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常的合力和功能狀太不至變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具有較好的鑄造性能，收縮變形小，另外要具有良好的潤(rùn)濕性，便于和瓷粉牢固結(jié)合。

9/27/202360對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求8/5/202360對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求（3）烤瓷合金與瓷粉中應(yīng)含有在高溫狀態(tài)下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的元素。以促使兩種材料的界面上發(fā)生化學(xué)結(jié)合。（4）兩種材料的熱膨脹系數(shù)應(yīng)接近，瓷的熱膨脹系數(shù)可略小于烤瓷合金，以避免修復(fù)體出爐冷卻后發(fā)生瓷裂。9/27/202361對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求（3）烤瓷合金與瓷粉中應(yīng)含有在高

對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求（5）烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于烤瓷粉的熔點(diǎn)。（6）瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性且色澤穩(wěn)定。9/27/202362對(duì)烤瓷合金和瓷粉的要求8/5/202362

金屬烤瓷修復(fù)的比色金屬烤瓷修復(fù)的比色非常重要。尤其是前牙區(qū)制作烤瓷修復(fù)時(shí)，顏色的選擇和確定非常關(guān)鍵。牙齒是一種復(fù)色器官，用金屬烤瓷修復(fù)時(shí)，配色是很困難的，因此醫(yī)師和技師之間關(guān)于牙色的記錄和傳遞就顯得非常重要。

9/27/202363金屬烤瓷修復(fù)的比色金屬烤瓷修復(fù)的比色金屬烤瓷修復(fù)的比色牙色測(cè)定分為視感比較和物理測(cè)定兩大類。視感比較是用規(guī)格化的色票或比色板對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。物理測(cè)定是用分光光度計(jì)或?qū)Ｓ秒娔X比色儀進(jìn)行測(cè)定。9/27/202364金屬烤瓷修復(fù)的比色8/5/202364

比色比色時(shí)最好采用同一照射角度的標(biāo)準(zhǔn)光源，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)光源時(shí)，可采用靠近窗口的自然光線。對(duì)于比較均一的牙色，可參照同名牙、鄰牙、對(duì)合牙的牙色，對(duì)照比色板選取最令人滿意的顏色記錄下來(lái)。

9/27/202365比色8/5/202365比色最常用的是Vita比色板，它有A、B、C、D四組色系，共16種顏色，A2、A3色應(yīng)用最多。9/27/202366比色8/5/202366

特殊比色如果是比較特殊的牙色，可以采用分區(qū)比色法，方法是將整個(gè)牙齒唇面分成上、中、下和左、中、右共9個(gè)區(qū)域，將基本牙色和選擇的特殊牙色的色卡號(hào)填入圖內(nèi)。制作時(shí)可照?qǐng)D對(duì)烤瓷冠各層及各區(qū)域進(jìn)行內(nèi)插色或外染色。9/27/202367特殊比色8/5/202367

烤瓷顏色的影響因素

烤瓷是一種半透明物質(zhì)，金屬烤瓷修復(fù)體的顏色是底層金屬色與一定厚度的各瓷層色的復(fù)合顏色。因此帽狀冠所用金屬種類、瓷層厚度、燒烤次數(shù)、表面光潔度等均可影響修復(fù)體的顏色。因此，除了顏色的三維性外，還要顧及其他因素對(duì)修復(fù)體顏色的影響。9/27/202368烤瓷顏色的影響因素8/5/202368牙體預(yù)備的一般要求金屬烤瓷冠牙體預(yù)備時(shí)，也應(yīng)遵循后牙全冠修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備的一般要求，如軸壁聚合2—5度，冠的最大周徑降至頸緣，各面平滑無(wú)倒凹，無(wú)尖銳棱角。在各種合位時(shí)應(yīng)有足夠的間隙等。除此之外，還有一些特殊要求。9/27/202369牙體預(yù)備的一般要求8/5/202369

上前牙PMF的牙體預(yù)備1）舌面預(yù)備:部分瓷覆蓋型要預(yù)備出0.5-1.0毫米的間隙，全瓷覆蓋型要預(yù)備出1.2-1.5毫米的間隙。需去除舌隆突至齦緣倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除。9/27/202370上前牙PMF的牙體預(yù)備8/5/202370

上前牙PMF的牙體預(yù)備2）唇面預(yù)備：預(yù)備出1.3-1.7mm的間隙其中金屬的厚度占0.5毫米，瓷層厚度約占0.8-1.2毫米。用車針沿唇側(cè)齦緣磨出數(shù)條深約1.0毫米的標(biāo)志溝，再按唇側(cè)外形均勻磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面應(yīng)為凸形，這樣即有利于應(yīng)力分部，又利于外形美觀。如若切1/3磨除量不夠，易造成全冠外形過(guò)凸或顯露出金屬的底色。9/27/202371上前牙PMF的牙體預(yù)備2）唇面預(yù)備：8/5/20

上前牙PMF的牙體預(yù)備

3）鄰面預(yù)備：用單面砂片緊靠患牙鄰面，沿切齦方向切割，使鄰面接處完全分離，并消除鄰面倒凹，向切端聚合2-5度，鄰面片切厚度為1.9-2.3毫米。下前牙鄰面片切厚度為1.7-1.9毫米。9/27/202372上前牙PMF的牙體預(yù)備8/5/202372

上前牙PMF的牙體預(yù)備4）切端預(yù)備：前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2毫米的間隙，并保證在正中合及非正中合時(shí)勻有足夠的間隙以容納金瓷的厚度。9/27/202373上前牙PMF的牙體預(yù)備8/5/202373

上前牙PMF的牙體預(yù)備

5）肩臺(tái)預(yù)備：用金鋼車針將牙頸部的唇側(cè)磨成90度肩臺(tái)，或135度肩臺(tái)。肩臺(tái)寬度為0.75-1.0毫米。（可按牙大小或牙位確定肩臺(tái)寬度）深入齦溝內(nèi)0.5毫米，以保證美觀和強(qiáng)度要求。舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者，頸緣可預(yù)備成羽狀或凹形，如為全瓷覆蓋型，則應(yīng)預(yù)備成90度肩臺(tái)或135度肩臺(tái)。9/27/202374上前牙PMF的牙體預(yù)備5）肩臺(tái)預(yù)備：8/5/20

臨時(shí)甲冠的應(yīng)用臨時(shí)甲冠是在基牙預(yù)備后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撐牙齦、維持牙齦組織的位置、形態(tài)，恢復(fù)患者美觀及功能，若活髓牙可保護(hù)牙髓免受外來(lái)刺激。臨時(shí)甲冠齦緣十分重要，要求其長(zhǎng)短、薄厚一定要合適。9/27/202375臨時(shí)甲冠的應(yīng)用8/5/202375

制作臨時(shí)甲冠的方法1.用預(yù)成塑料甲冠直接在口內(nèi)完成，如3M冠。2.選磨成品牙片后，將石膏模型基牙部分涂分離劑后用自凝樹脂制作完成。3.用即刻臨時(shí)冠材料制作。9/27/202376制作臨時(shí)甲冠的方法8/5/202376

技術(shù)室金屬烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金屬基底蠟型，包埋，鑄造。4.在金屬基底上烤瓷。（不透明層，牙本質(zhì)層，切端瓷，頸瓷）5.修整形態(tài)及咬合。6.上釉。9/27/202377技術(shù)室金屬烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。8/5/2塑料全冠用于修復(fù)前牙過(guò)小牙、變色牙、切角缺損及切緣缺損不超過(guò)牙冠切齦高度1/3者。目前較多用于暫時(shí)性修復(fù)。9/27/202378塑料全冠8/5/202378

適應(yīng)證1.作為金瓷冠，全瓷冠修復(fù)時(shí)的臨時(shí)冠使用，可暫時(shí)恢復(fù)美觀及保持牙體預(yù)備后的間隙。2.當(dāng)受醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件限制時(shí)可用塑料甲冠修復(fù)前牙過(guò)小牙切角缺損切緣缺損。9/27/202379適應(yīng)證8/5/202379

部分冠3/4冠（前牙）4/5冠（后牙3/4冠）錘造開面冠（前牙）9/27/202380部分冠8/5/202380

3/4冠

是覆蓋部分牙面的修復(fù)體，唇頰側(cè)無(wú)金屬覆蓋，因而較金屬全冠美觀，常作為固定橋的固位體使用。由于美觀原因，目前其使用已有減少的趨勢(shì)。9/27/2023813/4冠8/5/202381

3/4冠禁忌證舌面嚴(yán)重缺損，牙冠過(guò)薄過(guò)短使鄰面無(wú)法預(yù)備出具有足夠抗力形和固位形者。9/27/2023823/4冠禁忌證8/5/202382

前牙3/4冠的固位受力后可出現(xiàn)三種脫位傾向，即唇舌向，切向，及近遠(yuǎn)中方向的旋轉(zhuǎn)脫位?？骨邢蛎撐豢啃迯?fù)體與牙體間的摩擦力和粘結(jié)力?？股嘞蚣敖h(yuǎn)中向旋轉(zhuǎn)脫位主要靠軸溝或切溝的約束力。因此，正確的牙體預(yù)備，對(duì)冠的固位具有重要意義?，F(xiàn)在設(shè)計(jì)前牙切溝有減少的趨勢(shì)。9/27/202383前牙3/4冠的固位8/5/202383

前牙3/4冠牙體預(yù)備1.鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目地是為冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除鄰面倒凹，保證冠順利就位。1）要求兩鄰面在切齦方向或向切端方向聚合2-5度。2）兩鄰面微向舌側(cè)聚合，唇側(cè)邊緣至自潔區(qū)，不破壞唇面形態(tài)。

9/27/202384前牙3/4冠牙體預(yù)備1.鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目前牙3/4冠牙體預(yù)備3）預(yù)備的間隙視鄰面倒凹大小及牙冠的解剖形態(tài)而定，一般不少于0.5毫米。4）鄰面預(yù)備有兩種方法，即傳統(tǒng)片切法和金鋼車針預(yù)備法。9/27/202385前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202385

前牙3/4冠牙體預(yù)備2.切斜面預(yù)備：切斜面預(yù)備是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定厚度，又盡可能少暴露或不暴露金屬，在前伸合時(shí)避免合干擾。1）上牙形成舌斜面，下牙形成唇斜面，尖牙要形成近遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面。2）切斜面與牙長(zhǎng)軸形成45斜面。

9/27/202386前牙3/4冠牙體預(yù)備2.切斜面預(yù)備：8/5/20前牙3/4冠牙體預(yù)備3）斜面寬度根據(jù)牙冠唇舌徑大小而異。但要形成一個(gè)傾斜的平面，且不能損傷唇側(cè)切緣。4）在正中合及前伸合時(shí)，均應(yīng)保證預(yù)備出0.35毫米左右的間隙。9/27/202387前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202387前牙3/4冠牙體預(yù)備3.舌面預(yù)備：1）從舌隆突至齦緣，去除倒凹，使之與牙長(zhǎng)軸平行，并預(yù)備出0.5毫米間隙。2）從切緣至舌隆突，預(yù)備出0.5毫米間隙。3）要求在正中合，非正中合時(shí)，舌側(cè)均能有0.5毫米間隙。9/27/202388前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202388

前牙3/4冠牙體預(yù)備4.鄰溝預(yù)備：鄰溝的作用是阻止3/4冠舌向脫位和近遠(yuǎn)中向旋轉(zhuǎn)脫位。1）鄰溝的位置在鄰面唇1/3與中1/3交界處。2）方向與牙冠唇面切2/3平行。

9/27/202389前牙3/4冠牙體預(yù)備4.鄰溝預(yù)備：8/5/202前牙3/4冠牙體預(yù)備3）溝的深度為1.0毫米，由切端向齦端逐漸變淺，向切端聚合2-5度。4）齦端可形成小肩臺(tái)或無(wú)肩臺(tái)預(yù)備。溝的外形剖面為半圓形，近切端稍寬于齦端。9/27/202390前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202390

前牙3/4冠牙體預(yù)備5）鄰溝越長(zhǎng)越有助于固位，但應(yīng)位于鄰面片切面之內(nèi)。6）兩鄰溝應(yīng)有共同就位道（平行），作為固定橋的固位體時(shí)，所有鄰溝均應(yīng)形成共同就位道。7）鄰溝寬度由冠的唇舌徑及金鋼車針直徑?jīng)Q定，約0.5-1.0毫米。9/27/202391前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202391

前牙3/4冠牙體預(yù)備5.齦邊緣預(yù)備及精修完成：3/4冠鄰舌面的齦邊緣預(yù)備與鑄造全冠相似，做帶斜面肩臺(tái)預(yù)備或羽狀邊緣。然后用車針將各面及軸面角磨圓鈍。9/27/202392前牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202392

后牙3/4冠是覆蓋牙冠鄰面，舌面以及合面的金屬修復(fù)體，故又稱4/5冠。9/27/202393后牙3/4冠8/5/202393

后牙3/4冠牙體預(yù)備1.合面預(yù)備：1)合面預(yù)備出的0.5-1.0毫米的間隙。2)在頰側(cè)合緣處形成小斜面或小肩臺(tái)。3)3/4冠的合邊緣可覆蓋頰尖，也可不覆蓋頰尖。9/27/202394后牙3/4冠牙體預(yù)備1.合面預(yù)備：8/5/20

后牙3/4冠牙體預(yù)備2.合溝預(yù)備：目的是防止修復(fù)體舌向脫位，沿中央稍偏頰側(cè)形成一深1.0-1.5毫米，寬1.0-1.5毫米的溝，并與鄰溝相連。9/27/202395后牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202395

后牙3/4冠牙體預(yù)備

3.鄰溝預(yù)備：位置在鄰面頰1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與舌側(cè)軸壁平行，深度及寬度為1.0-1.5毫米。鄰面如有缺損，可預(yù)備成小箱狀洞型。

9/27/202396后牙3/4冠牙體預(yù)備8/5/202396

開面冠

開面冠是一種古老的錘造金屬部分冠。它是在金屬錘造全冠的基礎(chǔ)上，為了美觀，把唇面大部分去除，僅保留頸環(huán)而形成的。錘造全冠分為有縫冠和無(wú)縫冠兩種。有縫冠是將合金片用焊接的方法制成，無(wú)縫冠是用合金半成品冠經(jīng)沖壓而成。開面冠較堅(jiān)固，固位良好，制做簡(jiǎn)單，但因頸部需保留金屬頸環(huán)，由于不美觀，現(xiàn)已很少使用。9/27/202397開面冠開面冠是一種

樁冠(postcrown)

樁冠是利用金屬冠樁固定于根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體，它是由金屬冠樁和人造牙兩部分組成。其應(yīng)用具有悠久歷史。9/27/202398樁冠(postcrown)8/5/2023

特點(diǎn)1.固位良好。2.美觀舒適。3.制做簡(jiǎn)便。4.支持與受力形式合理。5.可作為固定橋的固位體使用9/27/202399特點(diǎn)8/5/202399

樁冠的分類按其結(jié)構(gòu)材料不同可分為：

1.簡(jiǎn)易樹脂樁冠。2.金屬舌面板樁冠。3.烤瓷樁冠。4.核樁冠。5.鑄造樁冠。9/27/2023100樁冠的分類按其結(jié)構(gòu)材料不同可分為：

適應(yīng)證1.牙冠大部分缺損，而無(wú)法充填治療或全冠修復(fù)固位不良者。2.牙冠缺損至齦下2毫米以內(nèi)，牙周健康，牙根有足夠長(zhǎng)度。齦切后能暴露出缺損面者。

9/27/2023101適應(yīng)證8/5/2023101適應(yīng)證3.前牙畸形錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)而難以矯正者。4.牙髓變色或牙冠短小，不易做全冠修復(fù)者。5.作為固定橋固位體的殘根，殘冠。9/27/2023102適應(yīng)證8/5/2023102禁忌證1.18歲以下的青少年一般不易做樁冠修復(fù)，必要時(shí)在根管治療后可做暫時(shí)性樁冠，維持缺隙。2.有明顯的尖周感染和臨床癥狀者。3.嚴(yán)重的根尖吸收者，牙槽骨吸收1/3以上者，根彎曲且細(xì)小無(wú)法取得冠樁足夠長(zhǎng)度和直徑者。9/27/2023103禁忌證8/5/2023103

禁忌癥4.根管壁有側(cè)穿且伴有牙根吸收，骨吸收和根管內(nèi)感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴折斷牙牙根松動(dòng)者。6.根管壁過(guò)薄，無(wú)法取得足夠抗力形者。7.牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法取得足夠固位形、抗力形者。9/27/2023104禁忌癥4.根管壁有側(cè)穿且影響樁冠固位力的因素冠樁的長(zhǎng)度：冠樁越長(zhǎng)，固位越好。一般為根長(zhǎng)的2/3-3/4。冠樁長(zhǎng)度是影響冠樁固位的重要因素。9/27/2023105影響樁冠固位力的因素8/5/2023105影響樁冠固位力的因素冠樁直徑：理想的冠樁直徑為根徑1/3。冠樁直徑大者，可增加粘結(jié)固位力和自身強(qiáng)度。但同時(shí)根管壁變薄，減弱了牙根的抗力形，易發(fā)生根折。9/27/2023106影響樁冠固位力的因素8/5/2023106影響樁冠固位力的因素冠樁的形態(tài)：冠樁的橫截面積為橢圓形者優(yōu)于圓形樁。縱截面為錐形者，與根管的密合度優(yōu)于圓柱形樁。9/27/2023107影響樁冠固位力的因素8/5/2023107樁冠的牙體預(yù)備

牙體預(yù)備前，先拍攝X線牙片，了解牙根長(zhǎng)度，外形，根管充填情況，牙根尖周情況。結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠設(shè)計(jì)。9/27/2023108樁冠的牙體預(yù)備8/5/2023108樁冠的牙體預(yù)備1.殘冠處理；殘留牙冠在1/2以上者，用刃狀磨石沿患牙近遠(yuǎn)中齦乳頭頂?shù)倪B線將牙冠切斷。殘留牙冠不足1/2者，直接用輪形磨石磨除，或用渦輪機(jī)金鋼車針磨除。9/27/2023109樁冠的牙體預(yù)備8/5/2023109樁冠的牙體預(yù)備2.根面預(yù)備：將根面預(yù)備成唇舌向的兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中的脊，并通過(guò)根管口中央。唇斜面呈凹形，邊緣至齦下0.5毫米，舌斜面與齦緣平齊。唇斜面呈凹面的做用是（1）防止扭轉(zhuǎn)，增加固位。（2）使唇面塑料有足夠厚度，唇面邊緣至齦下0.5毫米，作用是為了美觀。9/27/2023110樁冠的牙體預(yù)備2.根面預(yù)備：8/5/2023110樁冠的牙體預(yù)備3.根管預(yù)備：根管腔所需的形態(tài)也就是冠樁的形態(tài)。要求：（1）長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3-3/4。（2）直徑為根徑的1/3。（3）橫截面為橢圓形，縱截面為錐形。9/27/2023111樁冠的牙體預(yù)備3.根管預(yù)備：8/5/2023111樁冠的牙體預(yù)備預(yù)備時(shí)，參考x線牙片，選小圓鉆和細(xì)裂鉆，去除根管內(nèi)根充物質(zhì)。達(dá)到所需深度后更換裂鉆，擴(kuò)大根管腔，預(yù)備成所需形態(tài)。采取印模后，用牙膠暫封根管口。如果選用成品樁，可在根管口預(yù)備出一肩臺(tái)。9/27/2023112樁冠的牙體預(yù)備8/5/2023112根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問(wèn)題1.根管口預(yù)備過(guò)多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力形。2.根管長(zhǎng)度、直徑預(yù)備不足。冠樁短則固位不良，造成脫落。樁細(xì)易彎曲，折斷。3.根管腔預(yù)備過(guò)大，造成根管壁抗力形不足，受力時(shí)引起根折。9/27/2023113根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問(wèn)題8/5/2023113根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問(wèn)題4.根管壁有倒凹，致使蠟型無(wú)法取出。5.根管預(yù)備過(guò)深，破壞充填材料封閉。6.根管側(cè)穿，引起根周感染。7.牙膠尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。9/27/2023114根管預(yù)備中容易出現(xiàn)的問(wèn)題8/5/2023114冠樁的選擇與制做1.成品冠樁：形狀有光滑柱形，槽柱形，螺紋形。（1）選擇長(zhǎng)短，粗細(xì)與根管相適宜的樁，必要時(shí)可作調(diào)改。（2）冠樁的固位盤進(jìn)入根管口預(yù)備的肩臺(tái)內(nèi)，增加穩(wěn)定性。（3）固位部（即露出根面的部分）3-4毫米，距切緣2毫米即可。（4）對(duì)固位部的外形，方向等做出適當(dāng)調(diào)整。9/27/2023115冠樁的選擇與制做1.成品冠樁：形狀有光滑柱形，槽柱形，冠樁的選擇與制做

2.鑄造樁：9/27/2023116冠樁的選擇與制做8/5/2023116冠樁的選擇3.鋼絲樁：選用粗細(xì)合適的不銹鋼絲，彎制成所需形狀。9/27/2023117冠樁的選擇8/5/2023117塑料樁冠的制做1.熱凝塑料法（二次完成法）：優(yōu)點(diǎn)：是塑料經(jīng)過(guò)熱處理，固化充分，對(duì)齦組織刺激小，機(jī)械性能好。方法：將制作好的冠樁放置于根管內(nèi)（直接法放置于口腔內(nèi)，間接法放置于模型上）制作牙冠蠟型。然后冠樁一起取下，裝盒，添入熱凝樹脂，在加壓加熱的條件下，聚合，拋光完成。9/27/2023118塑料樁冠的制做1.熱凝塑料法（二次完成法）：8/5/2塑料樁冠的制做2.自凝塑料法（一次完成法）：塑膠在溫室條件下固化，制作簡(jiǎn)單，但自凝塑料固化后殘留單體較多，容易刺激牙齦，多用做暫時(shí)樁冠。

9/27/2023119塑料樁冠的制做8/5/2023119核樁冠是一種改良的樁冠，也就是教科書上的第4種類型樁冠，稱之為核樁冠或鑄造體甲冠。

9/27/2023120核樁冠8/5/2023120樁核（core)核：當(dāng)牙冠缺損嚴(yán)重，無(wú)法利用牙冠固位進(jìn)行修復(fù)時(shí)，用人工的方法恢復(fù)牙冠部所需要的形態(tài)，以利修復(fù)體的固位。此即稱為核。樁：插入牙根內(nèi)的固位裝置，例如：樁冠的樁。樁與核合稱為樁核。9/27/2023121樁核（core)核：8/5/2023樁核的種類金屬鑄造樁核：用蠟型恢復(fù)牙冠部所需形態(tài)，并與樁釘整體鑄造而成，故又稱之為鑄造體。樁的根管預(yù)備與樁冠相同。非鑄造樁核：利用樹脂與固位釘來(lái)恢復(fù)牙冠部所需要的形態(tài)。9/27/2023122樁核的種類8/5/2023122

樁核完成后的修復(fù)設(shè)計(jì)1.樁核完成粘固于患牙上。2.根據(jù)美觀，功能等方面的需要，按預(yù)先決定的設(shè)計(jì)制做。如塑料冠，金屬烤瓷冠，鑄造全冠等。3.按設(shè)計(jì)方案進(jìn)行所需要的牙體預(yù)備，用以上方法完成修復(fù)體。即核樁冠。9/27/2023123樁核完成后的修復(fù)設(shè)計(jì)8/5/2023123牙體缺損修復(fù)原則修復(fù)體的選擇、設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備應(yīng)符合生物學(xué)和機(jī)械力學(xué)的原則。否則修復(fù)體不但起不到治療作用，還會(huì)成為不良修復(fù)體，發(fā)生醫(yī)源性疾病。生物學(xué)原則—恢復(fù)牙體的形態(tài)、功能以及對(duì)牙周組織保健的要求。機(jī)械力學(xué)原則—對(duì)修復(fù)體的固位力和抗力的要求。9/27/2023124牙體缺損修復(fù)原則修復(fù)體的選擇、設(shè)計(jì)、牙體預(yù)

牙體缺損修復(fù)原則1.正確恢復(fù)形態(tài)與功能軸面形態(tài)鄰接關(guān)系外展隙和鄰間隙形態(tài)功能和咬合關(guān)系9/27/2023125牙體缺損修復(fù)原則1.正確恢復(fù)形態(tài)與功能8/5/2牙體缺損修復(fù)原則2.盡可能保留牙體組織祛除病變消除軸壁倒凹開辟空間制成一定形態(tài)建立良好咬合9/27/2023126牙體缺損修復(fù)原則2.盡可能保留牙體組織8/5/牙體缺損修復(fù)原則3.保護(hù)組織健康牙體預(yù)備與牙髓健康修復(fù)體與牙齦健康修復(fù)體齦邊緣處的牙體預(yù)備形式刃狀、90度肩臺(tái)、凹形、135度肩臺(tái)、帶斜面肩臺(tái)、帶斜面凹形。9/27/2023127牙體缺損修復(fù)原則3.保護(hù)組織健康8/5/20牙體缺損修復(fù)原則4.合乎抗力形與固位形的要求抗力形：在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折斷的形狀。增加患牙抗力的措施：增加修復(fù)體抗力的措施：

9/27/2023128牙體缺損修復(fù)原則8/5/2023128固定修復(fù)體的固位原理1.靜摩擦力Fmax=fN9/27/2023129固定修復(fù)體的固位原理1.靜摩擦力8/5/2固定修復(fù)體的固位原理2.約束力物體位移時(shí)受到的限制稱為約束。為限制修復(fù)體的運(yùn)動(dòng)，增加修復(fù)體的固位力，常用的幾何形狀：9/27/2023130固定修復(fù)體的固位原理8/5/2023130固定修復(fù)體的固位原理3.粘接力或粘固力粘接劑與被粘接物體界面上分子間的結(jié)合力。9/27/2023131固定修復(fù)體的固位原理3.粘接力或粘固力8/固定修復(fù)體的固位原理固位形：修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的形狀。常用固位形：9/27/2023132固定修復(fù)體的固位原理8/5/2023132

修復(fù)體的戴入程序修復(fù)體就位修復(fù)體齦邊緣外形及鄰接點(diǎn)檢查合關(guān)系磨光、拋光粘固再次調(diào)合9/27/2023133修復(fù)體的戴入程序修復(fù)體就位8/5/2023133修復(fù)體就位將修復(fù)體戴入預(yù)備過(guò)的患牙并達(dá)到正確位置，達(dá)到完全就位。9/27/2023134修復(fù)體就位8/5/2023134修復(fù)體齦邊緣齦邊緣長(zhǎng)短應(yīng)合適，若過(guò)長(zhǎng)，則牙齦組織程蒼白顏色，患者有壓痛感。修復(fù)體齦邊緣與牙體組織應(yīng)密合，無(wú)明顯縫隙。修復(fù)體齦邊緣與牙頸部外形保持一致。9/27/2023135修復(fù)體齦邊緣8/5/2023135外形及鄰接點(diǎn)（1）修復(fù)體外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn)，檢查無(wú)懸突。（2）接觸點(diǎn)位置及松緊度應(yīng)合適，勉強(qiáng)通過(guò)細(xì)牙線為正常。9/27/2023136外形及鄰接點(diǎn)8/5/2023136檢查合關(guān)系修復(fù)體應(yīng)在正中，非正中合都應(yīng)保持正常咬合，調(diào)磨早接觸區(qū)，形成組牙功能合，尖牙保護(hù)合。9/27/2023137檢查合關(guān)系8/5/2023137磨光、拋光

修改合適后的修復(fù)體要重新磨光，拋光。9/27/2023138磨光、拋光8/5/2023138

粘固粘固目的：增強(qiáng)固位，邊緣封閉，隔絕溫度傳導(dǎo)。要求：（1）粘固前應(yīng)清洗修復(fù)體組織面及牙體表面。（2）75%酒精消毒，干燥，防濕。（3）粘固劑放置于粘固面，使修復(fù)體就位，加壓3-5分鐘。（4）被膜厚度（粘固劑厚度）25-40微米。（5）樹脂類粘固劑應(yīng)在加壓后立即去除邊緣溢出之粘固劑，水門汀類粘固劑待硬固后去除多余部分。（6）再次檢查調(diào)節(jié)咬合關(guān)系。9/27/2023139粘固粘固目的：增強(qiáng)固位，邊緣封閉，隔牙體缺損修復(fù)后

可能出現(xiàn)的問(wèn)題一疼痛：二食物嵌塞三齦緣炎四修復(fù)體松動(dòng)、脫落五修復(fù)體的破損及變色

9/27/2023140牙體缺損修復(fù)后

可能出現(xiàn)的問(wèn)題8/5

過(guò)敏性疼痛原因：活髓牙牙體切割過(guò)多；切割時(shí)或切割后過(guò)強(qiáng)的冷熱刺激；粘固劑中游離酸對(duì)牙髓的刺激；繼發(fā)齲牙根暴露。預(yù)防及處理：控制切削量，切割時(shí)降溫，切割后用氧化鋅臨時(shí)冠護(hù)髓；選擇中性粘固劑及嚴(yán)格按粘固劑使用說(shuō)明操作。輕微過(guò)敏癥狀待修復(fù)體粘固后可消失（隔離溫度）。9/27/2023141過(guò)敏性疼痛原因：8/5/2023141

自發(fā)性疼痛原因：牙髓炎；金屬微電流刺激引起牙髓炎；牙體切割過(guò)多，未戴臨時(shí)冠由牙髓充血發(fā)展成牙髓炎；由繼發(fā)齲引起牙髓炎。牙周炎和尖周炎：合創(chuàng)傷，根管治療不完善或根管側(cè)穿引起。處理：根據(jù)情況拆除修復(fù)體；單純做牙髓治療，根管治療，牙周治療，調(diào)合。9/27/2023142自發(fā)性疼痛原因：8/5/2023142

咬合痛原因：創(chuàng)傷合；牙周炎或尖周炎；根管側(cè)穿。處理：調(diào)合；牙周或根管治療。9/27/2023143咬合痛8/5/2023143

食物嵌塞

是食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。原因：無(wú)接觸點(diǎn)或接觸不良，修復(fù)體軸面外形不良，如合外展隙過(guò)大。合面形態(tài)不良，食物排溢不暢。合平面與鄰牙不一致形成斜向鄰面的傾斜面。修復(fù)體有懸突或?qū)︻M牙有杵臼式牙尖。克服辦法：修復(fù)時(shí)注意合力、牙尖斜面在牙齒移位中的導(dǎo)向作用；應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù)；及時(shí)修復(fù)缺失牙。9/27/2023144食物嵌塞是食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接

齦緣炎表現(xiàn)為齦邊緣處的齦組織充血水腫，易出血及疼痛。原因：修復(fù)體軸壁突度不良，食物沖擊牙齦；冠邊緣過(guò)長(zhǎng)或懸突；試冠戴冠時(shí)對(duì)牙齦的損傷；嵌塞食物的壓迫刺激；傾斜牙異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常的排列和外形。處理：局部用藥，消炎；拆除修復(fù)體。9/27/2023145齦緣炎表現(xiàn)為齦邊緣處的齦組修復(fù)體松動(dòng)、脫落

原因：修復(fù)體固位不足；冠樁過(guò)短，軸壁聚合角過(guò)大，齦合距過(guò)小。修復(fù)體不密合；合創(chuàng)傷；粘固失?。赫彻虅┱{(diào)合不當(dāng)，清洗干燥不徹底等。處理：重新設(shè)計(jì)，制做；調(diào)合；選用更好粘固劑或按正規(guī)操作重新粘固。9/27/2023146修復(fù)體松動(dòng)、脫落8/5/2023146修復(fù)體的破損及變色

原因：塑料部分因本身老化，變色；瓷修復(fù)體因外力造成破損；修復(fù)體穿孔，破裂等多由于厚度不足，合力大或調(diào)合過(guò)多所致。處理：重新制作；用光固化樹脂修補(bǔ)烤瓷冠崩瓷；用自凝樹脂粘接塑料牙面。9/27/2023147修復(fù)體的破損及變色8/5/2023147

修復(fù)體的拆除1.完整取下法：用取冠器卸下已松動(dòng)的修復(fù)體。2.切破拆除法：（1）冠類用破冠鉗或高速渦輪牙鉆將冠壁切開，然后用取冠器卸下。（2）冠釘可用取釘器取出，冠釘折斷時(shí)，可用裂鉆緊貼冠樁磨出縫隙，然后再用持針器夾住取出。9/27/2023148修復(fù)體的拆除1.完整取下法：用取冠器卸下已松動(dòng)的修復(fù)體

牙列缺損的固定義齒修復(fù)牙列缺損：是口腔疾患中的一種缺損畸形，它表現(xiàn)為牙列內(nèi)不同部位、不同數(shù)目的牙齒缺失.9/27/2023149牙列缺損的固定義齒修復(fù)8/5/2023149牙列缺損的原因1.齲?。?.牙周?。河捎谘乐芙M織的逐漸破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、脫落或被拔除。3.外傷：由于意外的暴力，使牙齒受傷折斷或脫落。4.頜骨疾患：頜骨骨髓炎、腫瘤等也可造成牙列缺損。5.發(fā)育障礙：兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，因內(nèi)分泌障礙、疾病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，可影響顱面部頜骨、牙齒的發(fā)育。9/27/2023150牙列缺損的原因1.齲病：8/5/2023150

牙列缺損造成的影響對(duì)咀嚼功能的影響：食物的咀嚼主要依靠牙齒。其中磨牙的主要功能是研磨食物，因此磨牙缺失或缺失的牙齒較多時(shí)，對(duì)咀嚼功能的影響較大。由于咀嚼還有利于刺激胃腸蠕動(dòng)的作用，促進(jìn)胃液和膽汁的分泌，幫助消化食物。因此，當(dāng)牙列缺損時(shí)，除影響咀嚼功能外，胃腸道的消化功能也受到一定的影響。9/27/2023151牙列缺損造成的影響8/5/2023151牙列缺損造成的影響發(fā)音功能障礙：少數(shù)牙齒缺失，對(duì)發(fā)音功能影響不大，缺失牙齒較多時(shí)，特別是上下前牙缺失時(shí)，影響齒音如“吃、知”，唇齒音如“我、王、萬(wàn)”，舌齒音如“德、特”等。9/27/2023152牙列缺損造成的影響發(fā)音功能障礙：8/5/2023152牙列缺損造成的影響

口腔組織變化：正常的咀嚼功能，可以刺激牙槽骨、牙周膜、肌肉、黏膜和顳下頜關(guān)節(jié)等各種組織的正常新稱代謝，保持正常的解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)。由于牙列缺損后咀嚼功能的減退，口腔內(nèi)組織相應(yīng)地發(fā)生變化。如缺牙區(qū)組織廢用性萎縮，鄰牙傾斜移位，對(duì)合牙伸長(zhǎng)等；由此引起創(chuàng)傷合和牙周病。9/27/2023153牙列缺損造成的影響8/5/2023153牙列缺損造成的影響顳下頜關(guān)節(jié)病變：缺牙數(shù)目少，影響不大，缺失數(shù)目多時(shí)由于余留牙向?qū)仙扉L(zhǎng)或傾斜、移位，造成合關(guān)系紊亂，出現(xiàn)創(chuàng)傷合，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的影響。一側(cè)牙缺失較多時(shí)，造成偏側(cè)咀嚼。兩側(cè)后牙缺失時(shí)，使頜間距離明顯減短也可引起顳下頜關(guān)節(jié)病變。如咀嚼疼痛，張口受限，關(guān)節(jié)彈響等。9/27/2023154牙列缺損造成的影響顳下頜關(guān)節(jié)病變：8/5/202315牙列缺損造成的影響對(duì)面容美觀的影響：完整的牙列和牙弓保持著面部外形的自然狀態(tài)和美觀。前牙缺失對(duì)面部的美觀影響較大。牙齒缺失后，因牙槽骨萎縮，唇、頰部軟組織失去支持而內(nèi)陷。面下部的距離變短，鼻唇溝加深，皺紋增加，顯得衰老，所以缺失牙齒后應(yīng)及時(shí)修復(fù)。9/27/2023155牙列缺損造成的影響對(duì)面容美觀的影響：8/5/20231牙列缺損的檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備牙列缺損時(shí)要想達(dá)到良好的修復(fù)效果，必須在修復(fù)前對(duì)口腔頜面部進(jìn)行詳細(xì)檢查。作出正確的治療計(jì)劃和修復(fù)設(shè)計(jì)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行手術(shù)處理，為修復(fù)提供良好的條件。9/27/2023156牙列缺損的檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備8/5/2023156問(wèn)診

了解患者就診目的和要求，缺牙的原因和時(shí)間?！钚迯?fù)體類型☆價(jià)格☆美觀☆功能9/27/2023157問(wèn)診8/5/2023157缺牙間隙的檢查和處理☆缺牙的部位和數(shù)目，缺失大小及合齦高度是否正常還是過(guò)短。☆缺隙處牙槽嵴的形狀及愈合情況，有無(wú)骨尖及殘根存在。有骨尖及殘根時(shí)應(yīng)手術(shù)去除。☆對(duì)牙合牙有無(wú)過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。鄰牙有無(wú)傾斜。如有應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨或失活后調(diào)磨。9/27/2023158缺牙間隙的檢查和處理☆缺牙的部位和數(shù)目，缺失大小及合

余留牙的檢查和處理余留牙的數(shù)目和部位。有無(wú)殘根、殘冠、齲齒、牙髓病及牙周病。殘根、殘冠應(yīng)拔除。有時(shí)也可借助x光片決定拔除或保留。齲齒及牙髓病應(yīng)進(jìn)行治療。牙周病及創(chuàng)傷牙合引起的牙齒松動(dòng)，應(yīng)根據(jù)原因及牙齒的具體情況予以處理。9/27/2023159余留牙的檢查和處理8/5/2023159其它方面的檢查和處理

口腔黏膜有無(wú)炎癥、潰瘍、糜爛及腫瘤。

唇頰溝的深度、系帶附麗的位置、形狀及活動(dòng)情況。如果系帶過(guò)短或唇頰溝過(guò)淺應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修整。余留牙若有不良修復(fù)體應(yīng)拆除。牙石、牙垢應(yīng)刮除。9/27/2023160其它方面的檢查和處理口腔黏膜有無(wú)炎癥、潰瘍、糜爛及腫牙列缺損修復(fù)的生理基礎(chǔ)

乳牙脫落后由恒牙替代。恒牙缺失后，只能用人工的方法來(lái)恢復(fù)——義齒。合力：上下頜牙在功能過(guò)程中所產(chǎn)生的力量。在正常情況下，咀嚼一般食物所需的合力為10-23公斤。健康成人的平均合力為22.4-68.3公斤。牙周組織尚有一半儲(chǔ)備力量。這種儲(chǔ)備力的大小取決于全身和牙周組織的健康情況。用牙周儲(chǔ)備力代償缺失牙的功能。這就是制作義齒時(shí)，利用健康牙來(lái)固定和支持人工牙的生理基礎(chǔ)。9/27/2023161牙列缺損修復(fù)的生理基礎(chǔ)8/5/2023161牙槽骨和黏膜的情況牙周組織的健康情況與牙周膜面積的大小有關(guān)系。牙周組織不健康，牙槽骨吸收，牙周膜面積減少，牙周儲(chǔ)備力就小。當(dāng)牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2時(shí)，該牙就沒(méi)有儲(chǔ)備力了。所以，牙槽骨的吸收使得牙周支持組織的耐力下降，其儲(chǔ)備力也相應(yīng)減少。所以修復(fù)時(shí)要根據(jù)余牙的牙周情況，牙周儲(chǔ)備力來(lái)確定基牙數(shù)目。9/27/2023162牙槽骨和黏膜的情況8/5/2023162

修復(fù)原則一個(gè)成功的義齒不僅決定于它的機(jī)械固位問(wèn)題也就是機(jī)械力學(xué)的原理，更主要的是恢復(fù)牙周等支持組織及咀嚼肌群的正常生理功能和張力，也就是生物學(xué)的原則和要求。如果不根據(jù)缺失牙的情況和生理要求，只注意機(jī)械力學(xué)原則的應(yīng)用，固位力好，而對(duì)基牙牙周組織和口腔中其他組織未加以保護(hù)，基牙會(huì)松動(dòng)或脫落而造成修復(fù)失敗。所以義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)原則，仍是注意機(jī)械力學(xué)原理的應(yīng)用和生物學(xué)的原則和要求。9/27/2023163修復(fù)原則一個(gè)成功的義齒不僅決定修復(fù)方法固定義齒：是修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體。它主要利用缺失牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙，在其上制作嵌體或冠作為義齒的固位體，并與人工牙相連接成為一個(gè)整體，借粘固劑將義齒粘固在基牙上，患者不能自行摘戴.由于它的結(jié)構(gòu)與建筑學(xué)上的橋梁結(jié)構(gòu)相似，又稱為固定橋。。9/27/2023164修復(fù)方法固定義齒：8/5/2023164

固定義齒的特點(diǎn)

固定義齒穩(wěn)固、堅(jiān)實(shí)、美觀、舒適，可恢復(fù)良好的咀嚼功能和發(fā)音功能，但要求基牙嚴(yán)格，磨除牙體組織多。9/27/2023165固定義齒的特點(diǎn)8/5/2023165可摘局部義齒

利用缺牙區(qū)鄰近的天然牙或其它余留牙和黏膜共同作為基礎(chǔ)，利用卡環(huán)和基托將義齒固定在口腔內(nèi)，患者可以自行摘戴的一種義齒。9/27/2023166可摘局部義齒8/5/2023166

固定義齒的組成兩種觀點(diǎn):一種認(rèn)為是由基牙、固位體、橋體、連接體四個(gè)部分組成。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為基牙是固定義齒的生理基礎(chǔ)，不包括在內(nèi)。9/27/2023167固定義齒的組成8/5/2023167

基牙基牙是用以安裝固位體并支持人工牙（橋體）的天然牙。固定義齒所承擔(dān)的合力就是通過(guò)基牙而傳至牙槽骨上,基牙是固定義齒的基礎(chǔ)。因?yàn)樵诠潭x齒的設(shè)計(jì)中，從基牙的選擇，固定橋類型的決定，固位體的設(shè)計(jì)等都與基牙有密切關(guān)系；在操作上，對(duì)基牙牙體的制備有嚴(yán)格的要求；而且，固定義齒是借粘接劑牢固地粘固在基牙上，它完全靠基牙支持和固定。9/27/2023168基牙8/5/2023168

固位體

固位體（retainer）是固定橋中固定于基牙上的起固位作用的部分。它與橋體相連接，使橋體借固位體與基牙連接在一起。因之，橋體所承受的合力是通過(guò)固位體而為基牙所支持。固定義齒的功能得以發(fā)揮，首先需要有健康的基牙以及固位體與基牙的良好固位。若固位體的固位不良，雖然基牙健康，也難以達(dá)到固定義齒應(yīng)有的效果。9/27/2023169固位體8/5/2023169

固位體分類冠內(nèi)固位體（intra-coronalretainer）冠外固位體（extra-coronalretainer）根內(nèi)固位體（radicularretainer）。9/27/2023170固位體分類8/5/2023170冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體亦即嵌體。此種固位體是嵌入牙冠組織的內(nèi)部而取得固位,故稱冠內(nèi)固位體。冠內(nèi)固位體因切割牙體組織較多，固位力也不及冠外固位體好，現(xiàn)在已較少采用。嵌體作為固位體時(shí)，至少為兩面嵌體。9/27/2023171冠內(nèi)固位體冠內(nèi)固位體亦即嵌體。此種固位冠外固位體冠外固位體包括部分冠與全冠。此種固位體是覆蓋在牙冠的表面而固位的，故稱冠外固位體。鑄造3/4冠、錘造3/4冠、錘造或鑄造全冠、金屬與塑料或金屬與瓷聯(lián)合全冠、鑄瓷全冠等均屬于冠外固位體。冠外固位體只切割牙體組織的表面，且固位力較冠內(nèi)固位體強(qiáng)，為固定義齒所普遍采用的一種固位體。9/27/2023172冠外固位體冠外固位體包括部分冠與全冠根內(nèi)固位體

根內(nèi)固位體亦即樁冠。此種固位體是利用人工牙上附著的金屬樁插入根管內(nèi)固位的，故稱根內(nèi)固位體。根內(nèi)固位體只能用于牙冠大面積缺損或牙髓有病變，并已經(jīng)過(guò)完善根管治療的基牙。樁核9/27/2023173根內(nèi)固位體8/5/2023173橋體橋體（pontic）即人工牙，是固定義齒修復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。橋體的一端或兩端與固位體相連接，并借助固位體與基牙間的良好固位而達(dá)到發(fā)揮正常功能的目的。9/27/2023174橋體8/5/2023174

橋體按所用材料不同分類1.非金屬橋體2.金屬橋體3.金屬與非金屬橋體聯(lián)合橋體9/27/2023175橋體按所用材料不同分類8/5/2023175

非金屬橋體

橋體完全用塑料或瓷制成。此種橋體美觀，多用于前牙。但塑料的硬度不夠，易磨損和變形。瓷雖硬，但脆性大。兩者單獨(dú)使用效果差。因此，非金屬橋體只適用于修復(fù)一個(gè)前牙缺失，且缺隙較小，合力不大的病例。9/27/2023176非金屬橋體8/5/2023176

金屬橋體橋體完全用金屬制成。此種橋體機(jī)械性能良好，但金屬顏色有礙美觀，故只適用于后牙固定橋的橋體。特別是磨牙缺失者。9/27/2023177金屬橋體橋體完全用金屬制成。此種橋金屬與非金屬聯(lián)合橋體此種橋體有金屬與非金屬聯(lián)合制成。如金屬與塑料、金屬與瓷聯(lián)合橋體。其金屬部分主要是增加橋體的機(jī)械性能，加強(qiáng)橋體與金屬固位體間的連接，以防變形或折斷，使固定義齒更好地發(fā)揮咀嚼效能。因此，橋體的金屬部分應(yīng)位于直接承受合力的部位，亦即后牙橋體的面與前牙橋體的舌面以及與固位體相連接的部分。非金屬部分則是為了使橋體的顏色能與天然牙色協(xié)調(diào)，滿足患者對(duì)美觀的要求。它主要包括橋體的唇、頰面及齦面。由于金屬和非金屬聯(lián)合橋體兼有兩種材料的優(yōu)點(diǎn)，克服兩者的缺點(diǎn)，故為臨床所普遍采用。9/27/2023178金屬與非金屬聯(lián)合橋體此種橋體有金屬與非金

連接體

連接體（connector）是固定橋與固位體連接的部分。因其連接的方式不同，可分為固定連接體（rigidconnector）和活動(dòng)連接體（nonrigidconnector）。前者是用焊接法或整體鑄造法將固位體與橋體完全連接，形成不動(dòng)連接體；后者是將固位體與橋體通過(guò)栓道式關(guān)節(jié)相連接，形成活動(dòng)連接體。9/27/2023179連接體8/5/2023179

固定義齒的類型根據(jù)所用材料的不同可分為：金屬橋、塑料橋、瓷橋以及塑料或瓷金屬聯(lián)合橋。根據(jù)固定橋所包括牙單位多少分為：長(zhǎng)橋或短橋。（或稱3牙單位橋、4牙單位橋等）根據(jù)缺牙部位的不同分為：前牙固定橋與后牙固定橋。根據(jù)固定橋的結(jié)構(gòu)不同分為：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋。9/27/2023180固定義齒的類型8/5/2023180

特殊類型固定橋

復(fù)合固定橋：采用以上兩種或三種簡(jiǎn)單固定橋聯(lián)合制成的固定橋。種植基牙固定橋固定-可摘聯(lián)合橋粘接固定橋9/27/2023181