心理咨詢(xún)和心理治療概述

心理咨詢(xún)和心理治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。本章提示：

心理咨詢(xún)與治療是一種解決人們心理問(wèn)題的有效的方法心理咨詢(xún)與治療的種類(lèi)繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)在學(xué)習(xí)本章時(shí)，要重點(diǎn)了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。心理治療的基本概念治療師在與來(lái)訪(fǎng)者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行幫助。激發(fā)和調(diào)動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者改善的動(dòng)機(jī)和潛能,以消除或緩解來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題和障礙。促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)?；驹瓌t幫助患者自立的原則客觀(guān)中立原則尊重患者的原則保密原則時(shí)間限定原則關(guān)系限定原則第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心理治療(psychotherapy)概念治療師在與來(lái)訪(fǎng)者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行幫助激發(fā)和調(diào)動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者改善的動(dòng)機(jī)和潛能,以消除或緩解來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題和障礙促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人

急性疾病的病人：往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反應(yīng)。慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問(wèn)題心身疾病的病人：包括兩個(gè)方面：針對(duì)致病的心理因素直接針對(duì)疾病的病理過(guò)程第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。MusselmanDL,etal.ArchGenPsychiatry1998;55(7):580-592.1.HypothalamusstimulatesthepituitaryglandstoreleaseexcessiveACTH,continuouslydrivingtheadrenalgland5.Cortisolantagonizesinsulinandcontributestodyslipidemia,type2diabetes,andobesity;increasesincortisolalsosuppresstheimmunesystem2.Theadrenalglandreleasesexcessiveamountsofcatecholaminesandcortisol3.Increaseincatecholaminescanleadtomyocardialischemia,diminishedheartratevariability,andcancontributetoventriculararrhytmias4.Increaseincatecholaminescausesplateletactivation;increaseincytokinesandinterleukinsmayalsocontributetoatherosclerosisandeventualhypertension第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神科及相關(guān)的病人：

各類(lèi)神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。各類(lèi)行為問(wèn)題：

包括性行為障礙、人格障礙、過(guò)食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會(huì)適應(yīng)不良：

心理社會(huì)壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機(jī)干預(yù)等給予幫助。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。心理治療中的共同因素治療關(guān)系特殊的人際關(guān)系治療聯(lián)盟信任、尊重、平等治療關(guān)系的特點(diǎn)獨(dú)特性客觀(guān)性與主觀(guān)性專(zhuān)業(yè)限制第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。非言語(yǔ)技巧目光和表情身體姿勢(shì)聲音第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。傾聽(tīng)技巧開(kāi)放式提問(wèn)鼓勵(lì)和重復(fù)語(yǔ)句對(duì)質(zhì)對(duì)感受的反饋第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。設(shè)置治療室的布置位置室內(nèi)布置治療師和咨客的位置第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。設(shè)置治療時(shí)間的安排長(zhǎng)程或短程開(kāi)放或封閉頻率每節(jié)時(shí)間如何預(yù)約如何取消或改時(shí)第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。設(shè)置收費(fèi)何時(shí)收費(fèi)費(fèi)用多少如何交費(fèi)第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。心理治療的基本過(guò)程

問(wèn)題探索階段：了解疾病、問(wèn)題的表現(xiàn)、病因分析認(rèn)識(shí)階段：記錄、測(cè)量、功能分析、診斷等治療行動(dòng)階段：選擇具體治療方法、展開(kāi)治療療效評(píng)價(jià)階段：經(jīng)過(guò)一定的過(guò)程，要及時(shí)評(píng)估療效結(jié)束鞏固階段第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析治療Freud傳略1856.5.6-------出生，弗萊堡17歲------------維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1881------------獲醫(yī)學(xué)博士1876-1882-----布呂克實(shí)驗(yàn)室，中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，結(jié)識(shí)布洛伊爾1882-1885------臨床實(shí)習(xí)，古柯鹼研究1885-------------巴黎，沙柯（催眠術(shù)）1886-------------私人開(kāi)業(yè)1919-------------維也納大學(xué)教授第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析療法精神分析療法原理潛意識(shí)理論（意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)）人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）內(nèi)驅(qū)力理論（性,攻擊）客體關(guān)系理論（早年生活經(jīng)歷中的客體

關(guān)系，母嬰關(guān)系）心理發(fā)展理論心理防御機(jī)制理論第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析治療基本技術(shù)自由聯(lián)想(freeassociation)將腦海中呈現(xiàn)的一切思想和觀(guān)念毫無(wú)拘束地報(bào)告出來(lái)第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析治療基本技術(shù)阻抗(resistance)分析病人身上存在的阻礙分析進(jìn)程和進(jìn)行的所有力量沉默、姿勢(shì)、回避話(huà)題、姿勢(shì)、遲到等第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析治療基本技術(shù)移情(transference)分析患者與過(guò)去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識(shí)的過(guò)程第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。精神分析治療基本技釋夢(mèng)(dreamanalysis)

顯夢(mèng)隱夢(mèng)：潛意識(shí)的思想和欲望

材料和來(lái)源：（1）做夢(mèng)前一天的殘念；

（2）睡眠中軀體方面的刺激；（3）本我的沖動(dòng)及早年經(jīng)歷解釋(interpretation)適應(yīng)證適應(yīng)于神經(jīng)癥、人格障礙等第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。行為治療

斯金那華生班杜拉第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。行為治療基本原理經(jīng)典的條件反射

肉(UCS)+鈴聲(CS)分泌唾液(R)操作性條件反射

強(qiáng)化、消退、懲罰社會(huì)學(xué)習(xí)理論

第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization）原理建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。方法(三個(gè)步驟)松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級(jí)：脫敏訓(xùn)練：適應(yīng)證各種恐怖癥或強(qiáng)迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。舉例：恐怖癥放松訓(xùn)練根據(jù)害怕的焦慮等級(jí)逐級(jí)安排脫敏：看蛇的照片觸摸蛇的照片在動(dòng)物園看蛇觸摸假蛇通過(guò)一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(jué)（有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等等）觸摸無(wú)傷害性的蛇第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。厭惡療法（aversiontherapy）原理經(jīng)典條件反射中的懲罰作用（punishment）。方法確定厭惡刺激物理刺激、化學(xué)刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實(shí)施治療酒癮為例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS）第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。

治療要領(lǐng)厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時(shí)始終存在刺激要達(dá)到明確厭惡的水平治療要持續(xù)到不良行為徹底消除，隨時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)強(qiáng)化

適應(yīng)證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。代幣法原理

通過(guò)正強(qiáng)化（使用獎(jiǎng)勵(lì)）過(guò)程塑造新的社會(huì)行為模式方法

確定行為目標(biāo)、約定代幣的使用方式、轉(zhuǎn)化為自我控制適應(yīng)證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會(huì)行為障礙，如孤獨(dú)癥、慢性精神病人社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題、某些慢性軀體疾病病人的習(xí)慣性病臥等。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。認(rèn)知療法

貝克艾理斯

第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。認(rèn)知療法

認(rèn)知治療原理一個(gè)人的想法決定了他的內(nèi)心體驗(yàn)和行為反應(yīng)病人需要了解他們的功能失調(diào)性思考（或適應(yīng)不良性的認(rèn)知），認(rèn)識(shí)到它們破壞性的影響，然后以更加適應(yīng)性的想法來(lái)替代，就會(huì)改善行為、情緒，并改善生活功能第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。理性情緒療法理論基礎(chǔ)激發(fā)性事件A(activatingevents)－－對(duì)于這些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。非理性信念有三種基本形式自我完美信念公平世界信念自我中心信念第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療措施基本治療目標(biāo)是說(shuō)服患者對(duì)問(wèn)題做理性情緒分析是有益的識(shí)別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來(lái)的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問(wèn)題的非理性信念第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。

治療主要分三個(gè)階段：⑴先對(duì)有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問(wèn)題的后果C，此時(shí)暫時(shí)不對(duì)那些后果進(jìn)行質(zhì)疑⑵探討事件A和后果C之間的信念⑶逐步以強(qiáng)有力的說(shuō)服和直接對(duì)質(zhì)，說(shuō)服患者用理性信念代替非理性信念的好處適應(yīng)證：包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，特別是社交恐怖癥。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。貝克的認(rèn)知療法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式

Beck認(rèn)為是自童年開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的一種相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式（深層的人格部分，核心信念、圖式），個(gè)體在生活中就是參照這些內(nèi)部模式對(duì)外界事物進(jìn)行認(rèn)知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認(rèn)知事物的方式，即為功能失調(diào)性想法/假設(shè)。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。貝克的認(rèn)知療法功能失調(diào)性想法/假設(shè)例如，“如果我要幸福，那么就必須什么事情都是成功的?！薄叭绻乙踩?，那么就必須預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備所有可能的危險(xiǎn)?！薄拔冶仨氉C明我自己是有能力的?！薄拔冶仨毧偸峭昝赖摹Ｊ∈菬o(wú)法忍受的。”“我必須總是能控制我的生活。”“我沒(méi)有能力控制我的感覺(jué)，或發(fā)生在我身上的事情?！碧攸c(diǎn)是脆弱性、完美主義、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴(lài)性等。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。淺層的負(fù)性自動(dòng)思維：功能失調(diào)性假設(shè)——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——負(fù)性自動(dòng)思維（主要是淺層的、貌似真實(shí)、稍縱即逝，本人認(rèn)真思考能發(fā)現(xiàn)，但太習(xí)慣了，不被注意）——情緒問(wèn)題——負(fù)性自動(dòng)思維加重例如：“我真沒(méi)用,什么事都做不好。”“沒(méi)有人喜歡我。”

………第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。治療措施認(rèn)知改變技術(shù):識(shí)別和改變自動(dòng)思想及認(rèn)知歪曲----發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)（信念）認(rèn)知歪曲:深層功能失調(diào)性假設(shè)（圖式）——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——中間歪曲的認(rèn)知加工（任意推斷）（選擇性概括）（過(guò)度引伸）（兩極端思維）（等）——淺層負(fù)性自動(dòng)思維（我沒(méi)有用！）（他心中就沒(méi)有我?。ㄗ鲞@個(gè)工作本來(lái)就是錯(cuò)誤的?。┬袨榧夹g(shù):

具體包括行為日記、行為監(jiān)督、合作檢驗(yàn)和行為訓(xùn)練等第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。來(lái)訪(fǎng)者中心療法

馬斯洛羅杰斯第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。來(lái)訪(fǎng)者中心療法

基本原理人在本質(zhì)上是可以信賴(lài)的，人有了解自己和自己解決問(wèn)題的潛能，治療是提供適宜的環(huán)境，建立有治療功能的良好關(guān)系，增進(jìn)自我覺(jué)察，朝著自我引導(dǎo)的方向成長(zhǎng)。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。來(lái)訪(fǎng)者中心療法

治療方法真誠(chéng)一致無(wú)條件的積極尊重共情適應(yīng)證

適應(yīng)不良和神經(jīng)癥的學(xué)生、兒童與父母，各種慢性精神病緩解期咨客和各種心理障礙者，廣泛應(yīng)用于婚姻、家庭、教育、工商第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。家庭治療：基本原理系統(tǒng)理論控制論交流理論第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。家庭治療：基本技術(shù)體驗(yàn)式家庭治療策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。催眠治療：基本原理每個(gè)人都是獨(dú)特的，都有發(fā)展的潛力，其個(gè)性都可以在多個(gè)層面上體現(xiàn)價(jià)值在體驗(yàn)催眠的過(guò)程中可以交流想法恍惚狀態(tài)是自然現(xiàn)象，可以加強(qiáng)和拓寬人的資源和潛能無(wú)意識(shí)過(guò)程可以創(chuàng)造性、自主地起作用治療應(yīng)著眼于生活方式的適應(yīng)而不是對(duì)錯(cuò)誤的糾正第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。催眠治療：主要技巧想象利用（暗示）阻抗跟和領(lǐng)技術(shù)呼吸跟隨重構(gòu)不經(jīng)意性第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。森田療法：基本原理神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)生的欲望和死的恐怖思想矛盾精神交互作用順應(yīng)自然為所當(dāng)為第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。森田療法：主要技巧臥床期（體驗(yàn)“煩悶即解脫”、激發(fā)活動(dòng)欲望）輕作業(yè)期（輕作業(yè)、日記指導(dǎo)）重作業(yè)期（重作業(yè)、日記指導(dǎo)）社會(huì)康復(fù)期（接觸現(xiàn)實(shí)環(huán)境）