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文檔簡介
內(nèi)容摘要認知障礙概述常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法認知障礙的康復訓練方法目前一頁\總數(shù)七十七頁\編于點一、概述腦與認知障礙的關系大腦的聯(lián)合皮質(zhì)
感覺聯(lián)合區(qū)—將具體知覺加工為抽象思維或概念
軀體運動聯(lián)合區(qū)—計劃、編排運動程序,將抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w行動左右大腦半球
左半球—主管詞語能力、數(shù)學能力、分析能力右半球—主管與空間認知、旋律等執(zhí)行語言記憶空間覺實踐目前二頁\總數(shù)七十七頁\編于點一、概述認知障礙的定義
認知障礙指腦的器質(zhì)性病變?nèi)缰酗L、腫瘤、外傷等所造成的病人在注意、記憶、言語、思維以及知覺等高級皮層機能方面出現(xiàn)的機能障礙。目前三頁\總數(shù)七十七頁\編于點認知障礙的分類注意障礙記憶障礙思維障礙執(zhí)行功能障礙知覺能障礙一、概述目前四頁\總數(shù)七十七頁\編于點認知障礙篩查量表簡易精神狀態(tài)檢查
(Mini-MentalStateExamination,MMSE)
于1975年編制,總共19項檢查,其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力,短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。
一、概述目前五頁\總數(shù)七十七頁\編于點MMSE(簡易精神狀態(tài)檢查)定向力記憶力時間地點注意力和計算能力今天是星期幾、幾號、幾月份、哪一年,什么季節(jié)你現(xiàn)在在什么省、市、區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng))、什么地方、幾樓皮球、國旗、樹木100-7=再減7=再減7=再減7=再減7=回憶能力回憶剛才所說的三種物品:皮球、國旗、樹木語言能力命名:手表、鉛筆復述:四十四只石獅子執(zhí)行口令:右手拿紙兩手對折放在大腿上閱讀:請閉上你的眼睛結(jié)構:回答正確1個小項目計1分,錯誤計0分,滿分30分26分為界值目前六頁\總數(shù)七十七頁\編于點一、概述認知障礙篩查量表
蒙特利爾認知評估量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)
由Nasreddine教授于2004年編制,用于針對輕度認知障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)進行快速篩查的工具。目前七頁\總數(shù)七十七頁\編于點蒙特利爾認知評估量表(Montrealcognitiveassessment,MoCA)目前八頁\總數(shù)七十七頁\編于點一、概述
認知障礙篩查量表畫鐘實驗(clockdrawingtest,CDT)
常用于篩查時空間和視構造覺的功能障礙,還可以反映語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力,對頂葉和額葉損害敏感。測試方法得分1.畫一個圓形鐘表表盤12.在表盤上把數(shù)字1~12標在正確位置23.把指針標于11點10分(或8點20分)1
目前九頁\總數(shù)七十七頁\編于點CDT:3分CDT:2分CDT:1分CDT:3分目前十頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意(attention):是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激,同時忽略或抑制無關刺激的能力。目前十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙注意的5個維度注意廣度維持選擇轉(zhuǎn)移分配目前十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙臨床表現(xiàn)
廣度障礙—注意范圍縮小
維持障礙—注意力渙散,易受干擾
選擇障礙—注意力不能集中
轉(zhuǎn)移障礙—不能跟蹤事件發(fā)展
分配障礙—不能同時進行多項任務目前十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙評定反應時檢查注意廣度的檢查注意維持的檢查注意選擇的檢查注意轉(zhuǎn)移的檢查目前十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法反應時檢查視覺:當紅色轉(zhuǎn)到正上方時用手敲擊桌面聽覺:當聽到數(shù)字“5”時用手敲擊桌面目前十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意廣度檢查順背數(shù)字:37629713428597321倒背數(shù)字:92746182370987624目前十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意維持檢查連續(xù)作業(yè)測驗(continuousperformancetest,CPT)連續(xù)減7倒背數(shù)字目前十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意選擇檢查Stroop字色測驗(視覺選擇)綠色黃色
紅色
紫色目前十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢查連線測驗按照1-A-2-B-3-C…順序連線
14A3CBD52E6F目前十九頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意轉(zhuǎn)移檢查注意力“舒爾特方格”測試法:用手指按1~25的順序依次指出其位置,同時誦讀出聲,記錄所用時間。數(shù)完25個數(shù)字所用時間越短,注意力水平越高。
目前二十頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法注意分配檢查采用視覺和聽覺雙任務或雙耳分聽任務進行測試。例如:一邊聽電話一邊聽我講課…一邊…一邊…目前二十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法注意障礙常用評定方法劃消(刪除)測驗在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。目前二十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的基本概念記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗在腦內(nèi)儲存和提取的神經(jīng)過程,是有意義的追憶經(jīng)歷。包含3個基本過程:識記-鞏固-提取
目前二十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶的分類瞬時記憶:又稱感覺記憶,持續(xù)數(shù)毫秒至1~2秒短時記憶:又稱工作記憶,持續(xù)1min以內(nèi)長時記憶:1min~終生近期記憶:數(shù)小時、數(shù)月內(nèi)記憶遠期記憶:很長的長時記憶程序性記憶:內(nèi)隱性記憶,如條件反射、運動技巧陳述性記憶:外顯性記憶情節(jié)性記憶:與事件整個過程相關信息的記憶語義性記憶:知識、事實、概念、語言信息等前瞻性記憶:將來任務的記憶回溯性記憶:過去已經(jīng)發(fā)生的事情或行為的記憶目前二十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶減退遺忘錯夠虛構學習困難目前二十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定瞬時記憶評定短時記憶評定長時記憶評定目前二十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定韋氏記憶量表﹙Wechslermemory,WMS﹚是應用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗,分測驗A~C---測長的時的記憶;D~I---測短時記憶;J---測瞬時記憶;MQ---表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。
目前二十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法目前二十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法目前二十九頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定行為記憶量表
與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設立了一些與日常生活關系密切的項目。量表中包括12個分項目:記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。目前三十頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法記憶障礙記憶障礙的評定臨床記憶量表:
臨床記憶量表適用于成人。測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想、學習、圖像、自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶。測驗目的:1)衡量人的記憶等級水平;2)鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙目前三十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維的概念思維屬于高級認知活動,是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程。目前三十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)抽象、概括能力下降思維片面、具體解決問題能力下降目前三十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定諺語解釋
如:芝麻開花節(jié)節(jié)高今冬麥蓋三層被,來年枕著饅頭睡范疇測驗
如:火車-自行車手表-尺子冬瓜-白菜目前三十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗目前三十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗目前三十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定推理測驗目前三十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定故事排序測驗目前三十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法思維障礙思維障礙的評定問題解決能力測驗目前三十九頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙基本概念執(zhí)行功能是指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必須的一組技能,包括:計劃、判斷、決策、不適當反應(行為)的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應轉(zhuǎn)移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作。為大腦前額葉的重要功能。目前四十頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙臨床表現(xiàn)啟動障礙不恰當反應失抑制思維或行為轉(zhuǎn)換困難思維具體目前四十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法執(zhí)行功能障礙評定威斯康星卡片分類測驗(Wisconsincardsortingtest,WCST):言語流暢性檢查:
例如在1min內(nèi)說出盡可能多的以“發(fā)”開頭的詞語反應-抑制和變換能力檢查
做-不做測驗:(檢查者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指;檢查者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指;共做10遍)連線測驗:目前四十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙基本概念
人腦將當前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性(感覺)綜合起來以整體的形式進行反映時,被稱作知覺。
感
知目前四十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類軀體構圖障礙:軀體失認單側(cè)忽略手指失認疾病失認空間關系綜合征:圖形-背景分辨障礙恒常性障礙空間關系障礙空間定位障礙地形失定向結(jié)構性失用穿衣失用目前四十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法知覺障礙分類失認癥:視覺失認聽覺失認觸覺失認失用癥:意念性失語意念運用性失用目前四十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法單側(cè)忽略:又稱半側(cè)空間忽視,是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。
常用評定法如下:
☆平分直線☆看圖說物
☆繪圖☆刪字母
☆Albert試驗目前四十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點測試圖形半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果繪圖目前四十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點字母刪除試驗:在紙上排列6行字母,讓患者刪去其中的“C”和“E”。如漏刪一側(cè)的“C”和“E”視為陽性。BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACGCDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE目前四十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點Schenkenberg等分線段測驗:
在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中的水平線段若干,讓患者用筆在每根線上標出等分記號。如果單側(cè)漏分2根或中點偏移距離超過全線長度的10%均為陽性。目前四十九頁\總數(shù)七十七頁\編于點Albert試驗測試圖
半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果
目前五十頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法疾病失認
患者否認自己有病,對自己的病漠不關心,損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉,主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。目前五十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法觸覺失認
評估方法:在桌子上擺放各種物品,如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀,先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件,辨認是何物,然后放回桌面。再睜開眼,從物品中挑出剛才觸摸過的物品,能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正常。目前五十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法視覺失認
病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用,但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味,則能正確說出。主要靠病人的表現(xiàn)評定。
分類:形狀失認物品失認顏色失認
目前五十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法結(jié)構性失用:可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。
十目前五十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法意念性失用:活動邏輯試驗:沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等(注:準備好相關物品,讓患者完成上述活動)目前五十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法意念運動性失用:
評定時可以讓患者按口頭命令動作,讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令,不能執(zhí)行者為陽性。目前五十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)注意障礙康復訓練猜測游戲
如猜寶游戲。將不同顏色的小球用不透明的杯子罩住,讓病人指出某種顏色小球的位置。三、認知障礙的康復目前五十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)注意障礙康復訓練刪除作業(yè)
在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內(nèi)容。三、認知障礙的康復目前五十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)注意障礙康復訓練時間感訓練用秒表計時,讓患者心算從10秒到2分鐘的不同時間。三、認知障礙的康復目前五十九頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)注意力障礙康復訓練數(shù)目順序從易到難,讓患者說出或?qū)懗鲋付ㄐ蛄械臄?shù)字。如:123451234567891010987654321三、認知障礙的康復目前六十頁\總數(shù)七十七頁\編于點(二)記憶障礙康復訓練1.聯(lián)想法2.背誦法3.分解-聯(lián)合法4.提示法5.記憶技巧法6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序
7.訓練操作方法8.記憶輔助物的應用
三、認知障礙的康復目前六十一頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練聯(lián)想法
例如利用視覺想象患者將要記住的信息在腦中形成有關的視覺形象。男
田+力三、認知障礙的康復目前六十二頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練背誦法:
反復大聲或無聲地背誦要記住的信息。
三、認知障礙的康復目前六十三頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練分解-聯(lián)合法:
從簡單到復雜,先一步一步練習再逐步聯(lián)合。
三、認知障礙的康復目前六十四頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練提示法:提供言語或視覺提示。
三、認知障礙的康復目前六十五頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練記憶技巧法:
首詞記憶法:將要記住的信息的頭一個詞編成熟悉好記的一個短語或句子。
編故事法:將要記住的信息編成一個自己熟悉的或形象化的故事來記憶。
三、認知障礙的康復目前六十六頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練記憶技巧法PQRST法(Glasgow)
P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內(nèi)容
Q-(question)向自己提問該段的目的或意義
R-(read)仔細閱讀材料
S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息
T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶三、認知障礙的康復目前六十七頁\總數(shù)七十七頁\編于點(一)記憶障礙康復訓練常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序
如定時吃飯定時睡覺固定穿衣順序固定散步路徑等。
三、認知障礙的康復目前六十八頁\總數(shù)七十七頁\編于點視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療:“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介,且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。(一)記憶障礙康復訓練
訓練操作方法三、認知障礙的康復目前六十九頁\總數(shù)七十
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