腦梗死的護(hù)理課件

腦梗死的護(hù)理目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。分類：從發(fā)病機制的角度來分：1）腦血栓形成2）腦栓塞3）腦分水嶺梗死4）腦腔隙性梗死

腦梗死（cerebralinfarctionCI）定義目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點一、腦動脈粥樣硬化二、腦動脈炎三、其他病因目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點好發(fā)于中老年人。頭暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙。起病突然，多數(shù)在安靜休息時，部分在睡眠中。臨床表現(xiàn)目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點完全型1進(jìn)展型2緩慢進(jìn)展型3可逆性缺血性神經(jīng)功能喪失4臨床分型目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點實驗室及其他檢查1.血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像學(xué)檢查（1）CT:最常用。發(fā)病當(dāng)天多無改變。24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。對腦干和小腦梗死多顯示不佳。（2）MRI:可早期顯示缺血組織大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、小腦及腦干的小梗死灶。（3）DSA:腦血管造影可顯示血栓形成部位、程度及側(cè)支循環(huán)，但不作為常規(guī)檢查。目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點1、急性期治療（1）早期溶栓：尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（2）調(diào)整血壓（3）防治腦水腫：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧2.恢復(fù)期治療康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防再發(fā)生治療要點目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點護(hù)理常規(guī)護(hù)理評估護(hù)理措施目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點護(hù)理評估詢問患者及家屬，患者有無不良生活方式及飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好：有無明顯誘因，發(fā)病前有無頭痛、頭昏等；評估患者的神志是否清楚及住院期間有無焦慮、自卑、依賴、悲觀失望等心理反應(yīng)。目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點護(hù)理措施1、一般護(hù)理休息保持環(huán)境安靜、舒適，加強巡視，及時滿足日常生活需求。體位患者采取平臥，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情。飲食低鹽低脂飲食，選擇富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、鮮魚、大豆、蛋類、蔬菜。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點2、經(jīng)常鼓勵患者看報，加強運動量，制定適宜的訓(xùn)練計劃，合理的睡眠作息時間3、告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)病人如何擺正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，開始時強度不宜太強，適度、循序漸進(jìn)為宜。4、加強患者手足訓(xùn)練，手腕的屈伸、手的抓握、捻動、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書報，建立患者的自信心。5、強化主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動的指令，進(jìn)行神經(jīng)訓(xùn)練。目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點6、鼓勵患者正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理和悲觀情緒，擺脫對他人的依賴，關(guān)系患者，避免刺激和傷害患者自尊的言語和行為，多與患者交談，培養(yǎng)病人良好的心理狀態(tài)。7、健康宣教教會家屬陪人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，積極進(jìn)行被動和主動的鍛煉，便于提高生活質(zhì)量和治療效果。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點健康教育一般護(hù)理1用藥護(hù)理2心理護(hù)理3康復(fù)護(hù)理45用藥護(hù)理目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點長期臥床者定時翻身拍背，必要時吸痰?？谇坏淖o(hù)理；皮膚的護(hù)理。急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高。臥床與休息保持呼吸道通暢安全護(hù)理防止墜床與跌倒；防止?fàn)C傷與凍傷。生活護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理低鹽低脂，清淡易消化，營養(yǎng)豐富。目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點溶栓和抗凝藥物甘露醇用藥護(hù)理目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點無力感失落感死亡恐懼孤獨感并列心理護(hù)理目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點肢體功能康復(fù)吞咽障礙語言障礙康復(fù)訓(xùn)練目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點良肢位關(guān)節(jié)被動運動起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療：針灸、理療、按摩等。肢體功能康復(fù)目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時性體位.良肢位目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點Bobath握手關(guān)節(jié)被動運動目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點日常生活訓(xùn)練目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點吞咽方法側(cè)方吞咽法點頭樣吞咽吞咽功能障礙目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點

語言障礙—溝通方法指導(dǎo)語言訓(xùn)練（借助于圖片）目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十二點

鼓腮語言障礙—語言訓(xùn)練舔舌