肺和胸膜四聽診演示文稿

肺和胸膜四聽診演示文稿目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點優(yōu)選肺和胸膜四聽診目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點聽診坐位或臥位肺尖→前胸部→側胸部→背部前胸部——鎖骨中線和腋前線側胸部——腋中線和腋后線背部——肩胛線目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點聽診自上至下逐一肋間進行在上下、左右對稱的部位進行對比被檢查者微張口作均勻的呼吸必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點正常呼吸音氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點氣管呼吸音(trachealbreathsound)

空氣進出氣管所發(fā)出的聲音粗糙、響亮且高調吸氣與呼氣相幾乎相等于胸外氣管上面可聽及不說明臨床上任何問題目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)

吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音響強而高調目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)

吸氣相較呼氣相短呼氣音較吸氣音強而高調吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)喉部、胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調亦漸降低目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicrllarbreathsound)

混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點吸氣音的性質與正常肺泡呼吸音相似但音調較高且較響亮目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicrllarbreathsound)

呼氣音的性質則與支氣管呼吸音相似但強度稍弱，音調稍低管樣性質少些和呼氣相短些吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙吸氣相與呼氣相大致相同目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點支氣管肺泡呼吸音

(bronchovesicrllarbreathsound)胸骨兩側第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常情況，提示有病變存在目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)

由于空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果吸氣時氣流經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙谶@種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)

嘆息樣或柔和吹風樣的“fu-fu”聲在大部分肺野內均可聽及音調相對較低目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)

吸氣時音響較強，音調較高，時相較長呼氣時音響較弱，音調較低，時相較短一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)

影響正常人肺泡呼吸音強弱因素性別年齡呼吸的深淺肺組織彈性的大小胸壁的厚薄目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)

男性較女性為強兒童較老年人強瘦長者較矮胖者強肺泡組織較多，胸壁肌肉較薄的部位肺泡呼吸音較強乳房下部及肩胛下部最強其次為腋窩下部肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點4種正常呼吸音特征的比較

特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調極高高中等低吸:呼1:11:31:13:1性質粗糙管樣管樣的沙沙聲輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強呼氣音延長斷續(xù)性呼吸音粗糙性呼吸音目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音減弱或消失肺泡內的空氣流量減少進入肺內的空氣流速減慢呼吸音傳導障礙局部，單側或雙肺出現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音減弱或消失胸廓活動受限胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除呼吸肌疾病重癥肌無力、膈肌癱瘓和膈肌升高目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音減弱或消失支氣管阻塞阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄壓迫性肺膨脹不全胸腔積液或氣胸腹部疾病大量腹水、腹部巨大腫瘤目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音增強雙側肺泡呼吸音增強呼吸運動及通氣功能增強進入肺泡的空氣流量增多進入肺內的空氣流速加快目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音增強雙側肺泡呼吸音增強的原因機體需氧量增加如運動、發(fā)熱或代謝亢進等；缺氧興奮呼吸中樞貧血血液酸度增高，刺激呼吸中樞酸中毒目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點肺泡呼吸音增強一側肺泡呼吸音增強一側肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱健側肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點呼氣音延長下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄導致呼氣的阻力增加支氣管炎、支氣管哮喘由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅動力減弱，慢性阻塞性肺氣腫目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點斷續(xù)性呼吸音齒輪呼吸音(cogwheelbreathsound)肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡斷續(xù)性呼吸音，伴短促的不規(guī)則間歇常見于肺結核和肺炎等當寒冷、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點粗糙性呼吸音氣流進出支氣管不暢所形成支氣管黏膜不光滑或狹窄支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤支氣管或肺部炎癥的早期目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管呼吸音

在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音肺組織實變肺內大空腔壓迫性肺不張目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管呼吸音

肺組織實變使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分，傳至體表而易于聽到支氣管呼吸音的部位、范圍和強弱與病變的部位、大小和深淺有關實變的范圍越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱常見于大葉性肺炎的實變期，其支氣管呼吸音強而高調，而且近耳目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管呼吸音肺內大空腔當肺內大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變存在時，音響在空腔內共鳴，并通過實變組織的良好傳導，故可聽及清晰的支氣管呼吸音常見于肺膿腫或空洞型肺結核的患者目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管呼吸音壓迫性肺不張胸腔積液時，壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱而且遙遠目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內聽到的支氣管肺泡呼吸音肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點異常支氣管肺泡呼吸音

常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點啰音(crackles，rales)呼吸音以外的附加音該音正常情況下并不存在非呼吸音的改變濕啰音干啰音目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音(moistcrackles)

吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音水泡音(bubblesound)或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音的特點呼吸音外的附加音斷續(xù)而短暫一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末較為明顯目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音的特點有時也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質不易變中、小濕啰音可同時存在咳嗽后可減輕或消失目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音的分類音響強度響亮性非響亮性目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音的分類呼吸道腔徑大小和腔內滲出物多寡粗濕啰音中濕啰音細濕啰音捻發(fā)音目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點響亮性濕啰音啰音響亮周圍具有良好的傳導介質如實變，或因空洞共鳴作用的結果見于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結核空洞內壁光滑還可帶有金屬調目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點非響亮性濕啰音聲音較低病變周圍有較多的正常肺泡組織，傳導過程中聲波逐漸減弱聽診時感覺遙遠目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點粗濕啰音(coarsecrackles)又稱大水泡音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位多出現(xiàn)在吸氣早期見于支氣管擴張、肺水腫、肺結核或肺膿腫空洞目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點粗濕啰音(coarsecrackles)痰鳴昏迷或瀕死的患者無力排出呼吸道分泌物于氣管處可聽及粗濕啰音有時不用聽診器亦可聽到目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點中濕啰音(mediumcrackles)中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管多出現(xiàn)于吸氣的中期見于支氣管炎，支氣管肺炎等目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點細濕啰音(finecrackles)小水泡音發(fā)生于小支氣管多在吸氣后期出現(xiàn)常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點細濕啰音(finecrackles)Velcro啰音彌漫性肺間質纖維化吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音音調高頗似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點捻發(fā)音(crepitus)極細而均勻一致的濕鑼音多在吸氣的終末聽及頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點捻發(fā)音(crepitus)細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉吸氣時被氣流沖開重新充氣發(fā)出高調、高頻的細小爆裂音目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點捻發(fā)音(crepitus)常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等正常老年人或長期臥床于肺底亦可聽及捻發(fā)音在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失一般無臨床意義目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點濕啰音(moistcrackles)肺部局限性濕啰音僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張等兩側肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等如兩肺野滿布濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音(wheezes，rhonchi)

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音(wheezes，rhonchi)

病理基礎炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內腫瘤或異物阻塞管壁被管外腫大的淋巴結或縱隔腫瘤壓迫目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音的特點持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音音調較高，基音頻率約300～500Hz持續(xù)時間較長吸氣及呼氣時均可聽及但以呼氣時為明顯目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音的特點干啰音的強度和性質易改變部位易變換在瞬間內數(shù)量可明顯增減喘鳴發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音有時不用聽診器亦可聽及目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音的分類高調干啰音低調干啰音目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點高調干啰音(sibilantwheezes)又稱哨笛音音調高，其基音頻率可達500Hz以上呈短促的“zhi-zhi”聲或帶音樂性用力呼氣時其音質常呈上升性多起源于較小的支氣管或細支氣管目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點低調干啰音(sonorouswheezes)又稱鼾音音調低，其基音頻率約為100～200Hz呈呻吟聲或鼾聲的性質多發(fā)生于氣管或主支氣管目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點干啰音發(fā)生于雙側肺部常見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎和心源性哮喘等局限性局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內膜結核或腫瘤等目前六十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點語音共振(vocalresonance)產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音正常情況下，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦含糊難辨目前六十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點語音共振(vocalresonance)在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強在肺底則較弱語音共振減弱支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水腫，肥胖及肺氣腫等目前六十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十六點語音共振性質改變