胎兒泌尿系畸形超聲診斷詳解演示文稿

胎兒泌尿系畸形超聲診斷詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點（優(yōu)選）胎兒泌尿系畸形超聲診斷目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點泌尿系統(tǒng)畸形種類繁多，預(yù)后變異較大?？蓮闹旅韵忍煨曰蔚捷p度的泌尿道梗阻，畸形主要由發(fā)育異常引起，包括數(shù)量、結(jié)構(gòu)及位置等。

一、胎兒泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育與疾病種類目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點數(shù)量異常

包括腎缺如、重復(fù)腎。

結(jié)構(gòu)異常

包括多囊性腎臟改變、腎積水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊腫、泄殖腔外翻等多囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)為雙側(cè)、單側(cè)或局限于腎臟的一部分。腎積水

超聲表現(xiàn)為腎盂擴張，胎兒期尚無統(tǒng)一超聲診斷標準，

目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

腎臟12～14周、可以顯示20周、胎腎顯示率100%晚期妊娠可清晰觀察到腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱13周、胎兒膀胱每30-45min排空1次

二、超聲檢查胎兒腎臟顯示時間目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

孕13周胎兒膀胱回聲目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

孕20周胎兒腎臟回聲目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

孕周例數(shù)

長徑(mm)前后經(jīng)(mm)

左右左右

182519.5±2.416.6±2.513.0±2.513.0±2.1

202520.6±2.618.7±2.516.1±1.216.0±1.3

242528.7±2.528.4±2.918.1±2.118.1±1.9282533.4±2.733.2±2.619.5±1.019.5±0.9322535.5±2.335.4±2.220.1±1.222.0±1.0362539.0±2.837.3±2.325.0±1.624.0±1.4

372539.1±2.438.0±2.425.1±1.525.0±1.3382540.1±2.140.0±2.125.2±1.425.0±1.6392540.1±1.440.0±1.725.3±1.125.0±1.6402540.2±1.440.1±1.825.3±1.025.3±1.4

三、胎兒腎臟大小與孕周關(guān)系目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

胎兒腎臟長徑、前后徑隨孕周增加呈線性增長,與孕周呈高度正相關(guān)；胎腎長徑增長速度略快于前后徑的增長速度。超聲表現(xiàn)為胎腎呈“蠶豆”形,橫切面呈近圓形。目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

四、胎兒泌尿系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點1、腎積水胎兒腎積水可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變（如膀胱輸尿管反流）引起。最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻。發(fā)生率為0.59%～1.4%?？煞譃樯硇阅I積水和病理性腎積水。目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點生理性腎積水胎兒腎積水中有約65%是一過性的和生理性的腎積水，超聲表現(xiàn)為腎盂輕度分離，腎皮質(zhì)厚度變化不明顯，雙側(cè)腎盂擴張程度相當，無明顯的輸尿管擴張，一般可隨著胎兒個體發(fā)育而自然消退。目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點病理性腎積水定義:由于梗阻因素造成的胎兒期腎盂集合系統(tǒng)分離；病因：膀胱輸尿管反流腎盂輸尿管連接處阻輸尿管開口囊腫后尿道瓣膜原發(fā)性非反流巨輸尿管少見還有異位輸尿管輸管膀胱連接處阻和輸尿管狹窄等。

目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點超聲診斷標準APD＜4mm，大多數(shù)為正常APD5-10mm，胎兒無其異常發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后疾病可能性低APD5-10mm，或者有膀胱擴張、輸尿管擴張、腎盞擴張，應(yīng)在妊娠中加強觀察檢測。APD為10-15mm，應(yīng)加強觀察，若生后持續(xù)存在，出現(xiàn)腎臟病理情況可能性增高APD＞15mm，多為病理性腎積水，產(chǎn)后5-7天隨訪。目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

孕24+周，右腎集合部1.0cm。生后2月復(fù)查未見分離目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點PAD>1.5cm目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒重度腎積水目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點雙腎積水膀胱增大目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點2、腎缺如又稱腎不發(fā)育。單側(cè)腎缺如在活產(chǎn)兒中發(fā)生率約為1/1000，雙側(cè)腎缺如約1/4000；由于一側(cè)或雙側(cè)輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導后腎原基使其分化為后腎，從而導致一側(cè)或雙側(cè)腎缺如；雙側(cè)腎缺如是泌尿系統(tǒng)最嚴重的畸形，常導致嚴重的羊水過少，胎兒受壓及活動受限，進一步引起典型的Potter綜合征。

目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點雙腎缺如雙側(cè)腎臟不能顯示：雙側(cè)腎區(qū)、盆腔、胎兒腹腔、胸腔均不能顯示正常腎臟聲像；嚴重的羊水過少，常在17周后出現(xiàn)；胎兒膀胱不顯示---動態(tài)觀察；腎上腺“平臥”征：腎上腺呈長條狀結(jié)構(gòu)“平臥”在腰部腎區(qū)腰大肌的前方；CDFI不能顯示雙側(cè)腎動脈。目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

雙側(cè)腎缺如：發(fā)生率：1/4000，膀胱不顯示和羊水過少彩色多譜勒不顯示雙側(cè)腎動脈血流目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點單腎缺如單側(cè)腎缺如由于有對側(cè)發(fā)育正常的腎臟而不出現(xiàn)羊水過少，膀胱亦可顯示良好，對側(cè)腎臟常代償性增大。CDFI顯示患側(cè)腎動脈缺失，而對側(cè)腎動脈存在

應(yīng)仔細檢查其他部位尤其是盆腔內(nèi)有無異位腎存在，在排除異位腎的情況下方能診斷單側(cè)腎缺如。目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

單側(cè)腎缺如發(fā)生率：1/1000，膀胱和羊水可無異常表現(xiàn)，但對側(cè)腎臟可呈代償性增大。彩色多譜勒不顯示患側(cè)腎動脈血流腎動脈未見腎動脈目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

腎缺如應(yīng)于18-20周后診斷鑒別診斷：馬蹄腎、腎異位等超聲診斷提示目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

腎在胚胎發(fā)育過程中停滯。腎臟體積小于正常的50%以下,有時合并輸尿管末端閉鎖或發(fā)育不良、肥厚、繼發(fā)腎積水。是一種致死性的先天性異常。3、雙腎發(fā)育不全目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點雙腎小、雙腎發(fā)育不全目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點4、腎囊性病變Potter分類法I型：常染色體隱性遺傳多囊腎（嬰兒型）II型：多囊性發(fā)育不良腎III型：常染色體顯性遺傳多囊腎（成人型）IV型：梗阻性囊性發(fā)育不良腎目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳--

6號染色體短臂；發(fā)病率1/40000~1/60000；常合并肝纖維化，膀胱發(fā)育不良，顱腦及其它畸形等超聲常超聲異常常于24周后顯示。表現(xiàn)為雙腎均勻、一致性增大；彌漫性回聲增強；皮質(zhì)與集合系統(tǒng)界限不清；羊水過少。膀胱不顯示。腎臟縱徑大于正常，超聲隨訪，若腎臟進行性長大，考慮本病。目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎模式圖目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒嬰兒型多囊腎目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

馬蹄腎、嬰兒型多囊腎目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點成人型多囊腎常染色體顯性遺傳--16號短臂（90%），4號染色體（1-4%）；發(fā)病率約為1/1000，常合并多囊肝等；多囊腎常具有明確的家族史，故檢查時應(yīng)注意詢問孕婦的過去史和家族史。羊水量可正常或略減少最早診斷妊娠23周，多數(shù)晚期妊娠才能論斷目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點超聲診斷常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎臟體積長大，回聲增強；

腎區(qū)內(nèi)探及多房性囊性包塊，腎內(nèi)為數(shù)個大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通；

能較好的顯示低回聲的腎髓質(zhì)。目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點成人型多囊腎胎兒成人型多囊腎目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點胎兒成人型多囊腎、雙腎多囊性改變目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點成人型多囊腎胎兒雙腎多囊性改變目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

胎兒嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎超聲均表現(xiàn)為胎兒腎臟增大，回聲增強，預(yù)后大多極差。鑒別診斷1.家族史、父母一方有多囊腎支持成人型多囊腎診斷；2.超聲表現(xiàn)、嬰兒型多囊腎的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清，腎髓質(zhì)部分明顯增大和回聲增強，周圍皮質(zhì)部分則表現(xiàn)為低回聲，多在孕24周后出現(xiàn)羊水過少；成人型多囊腎的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)界限清，交界處回聲增強，可較好地顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且腎髓質(zhì)無明顯增大，羊水量一般在正常范圍。鑒別診斷目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點多囊性腎發(fā)育不良較常見的腎臟囊性病變，發(fā)生率約為1/3000；無遺傳，常單側(cè)發(fā)病，對側(cè)腎臟多發(fā)育正常；早期輸尿管及腎盂閉鎖，無正常腎單位發(fā)育，無尿液生成，導致集合小管增大隨意發(fā)育成異常囊腔目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

多囊性腎發(fā)育不良單側(cè)腎囊性改變目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

多囊性腎發(fā)育不良一側(cè)腎呈多囊性改變目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點4、異位腎腎臟不在正常位置稱異位腎。相對常見，發(fā)生率約1/2000，但產(chǎn)前明確診斷者不多；異位腎可分為：盆腔異位腎約占55%，多數(shù)比正常腎臟小，且往往旋轉(zhuǎn)不良；交叉異位腎約占44%，一側(cè)腎臟越過脊柱到達對側(cè)，一側(cè)有兩個腎臟，而另一側(cè)腎缺如；胸腔異位腎—極少見，腎的部分或全部通過橫隔進入胸腔縱隔。目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點異位腎模式圖目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點異位腎超聲表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎窩內(nèi)未見腎臟回聲，并有腎上腺平躺改變。腎臟位置下移至腹膜后其他部位或盆腔內(nèi)腹主動脈上可見腎動脈分支水平較低或腎動脈向前下行走。鑒別診斷腎缺如及馬蹄腎鑒別目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

超聲表現(xiàn)：膀胱后方查見腎臟圖像超聲診斷：盆腔異位腎目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

腎臟結(jié)構(gòu)上下重疊的畸形,集合系統(tǒng)及腎盂、輸尿管仍分離成二組,故稱雙腎盂、雙輸尿管。腎臟擴大，病變側(cè)腎臟可見上下互不相通的腎盂，大多上腎盂擴張，下腎盂大小正常。5、重復(fù)腎目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

①腎臟增大②腎臟外側(cè)緣輪廓線發(fā)現(xiàn)切跡;③腎竇回聲分成上下2個分離團塊;④腎竇回聲中發(fā)現(xiàn)局限性積水,尤其是上部腎竇回聲團塊中積水，?？勺粉欀疗湎旅孑斈蚬堋Ｖ貜?fù)腎超聲表現(xiàn)目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

重復(fù)腎超聲表現(xiàn)胎兒重復(fù)腎目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

重復(fù)腎超聲表現(xiàn)胎兒重復(fù)腎伴腎積水目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

重復(fù)腎聲像圖目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

較為少見的輸尿管疾病,沒有機械性梗阻,但有不同程度的輸尿管擴張。主要特征:①局限性節(jié)段性擴張,無動力。先天性巨輸尿管癥是輸尿管功能性梗阻,致使輸尿管腎盂擴張。②無下段梗阻性病變。輸尿管遠端沒有發(fā)生任何器質(zhì)性梗阻。也無神經(jīng)源性膀胱所致輸尿管病理改變。③無膀胱輸尿管下段返流。7、巨輸尿管目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

超聲顯示腎盂積水及輸尿管（輸尿管下段、中下段或全程梭形擴張）明顯擴張。巨輸尿管超聲表現(xiàn)目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

巨輸尿管超聲表現(xiàn)孕26W，胎兒巨輸尿管癥，輸尿管擴張迂曲，產(chǎn)后解剖輸尿管閉鎖目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點巨輸尿管胎兒腎積水成調(diào)色碟狀、輸尿管迂曲擴張目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點巨輸尿管目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

8、尿道下裂

尿道下裂：尿生殖褶愈合不全，沿陰莖腹側(cè)有異常尿道開口目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

尿道下裂超聲表現(xiàn)

成花瓣鑲嵌征、主要與兩性畸形相鑒別目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

尿道下裂超聲聲像圖產(chǎn)后證實目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點

尿道下裂當發(fā)現(xiàn)胎兒陰莖特別短小時，要考慮本病。如為陰莖型下裂，陰囊的形態(tài)大多無明顯異常，表現(xiàn)為陰莖短小，尿道口處顯示裂隙；若是陰囊型下裂，除陰莖短小外，兩側(cè)陰囊分開，類似女胎大陰唇，有時仍可掃查到其內(nèi)睪丸，此型與女性胎兒外生殖器難以鑒別。目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于二十一點9、腎腫瘤罕見，以腎中胚層瘤（與錯構(gòu)瘤表現(xiàn)類似）最常見，為良性腫瘤。超聲表現(xiàn)為腎臟區(qū)的不均質(zhì)實性腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富。

目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\