重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度

--.z..z.重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度醫(yī)院ICU管理制度〔試行〕入住ICU病房的病人選擇：嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)〔見(jiàn)"ICU的收治圍"〕。各類(lèi)ICUICU標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和〔或〕呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；患者等。人醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性病癥棄搶救者。建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。在已有院級(jí)規(guī)章制度的根底上，各ICU么，不斷改良及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院〔ICU局部〕的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改良意見(jiàn)與措施，并有反響記錄文件。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理：診療方案的討論與制定院感染監(jiān)控抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用患者〔或家屬〕知情同意等。診療管理：ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU保持密切聯(lián)系與溝通。，ICU況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU查房的機(jī)制。高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：對(duì)危重病人進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。優(yōu)先原那么嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房?jī)?yōu)先原那么。入住與出ICU病房的病人需進(jìn)展APACHEII評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定期對(duì)各ICU病房及進(jìn)展分析總結(jié)。建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：各ICU病房按時(shí)上報(bào)"ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表"。ICU保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。各ICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作：相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。24小時(shí)×7天〕為所有的ICU提供效勞：假設(shè)不能隨時(shí)提供此種效勞時(shí)，那么須在ICU或緊鄰ICU最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯?4小時(shí)×7ICU小時(shí)×7天〕為所有的ICU提供效勞，要有可落實(shí)的具體保障措施。ICU〔重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房〕醫(yī)療工作制度〔一〕病歷書(shū)寫(xiě)制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也平。新入院患者ICU要求"。、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字?？陀^如實(shí)反映病情。病歷容要求完整，重點(diǎn)突出，次序清楚，條理清楚。據(jù)。入院24小時(shí)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。格式與容同普通入院病歷及首次病程記錄。轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求轉(zhuǎn)入ICU缺乏24小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)入ICU4小時(shí)完成。記錄容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄根本一致，應(yīng)包括因何種疾病〔手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況〕入科及入科方式。轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理〔或處理原那么〕，處理后的反響。病人現(xiàn)實(shí)情況〔生命體征等〕。需要繼續(xù)觀察的工程。歷上。病程記錄病程記錄的書(shū)寫(xiě)每天至少1－2治療應(yīng)及時(shí)記錄。果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的工程等。書(shū)寫(xiě)者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求一樣。出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成?！捕矷CU會(huì)診制度或轉(zhuǎn)科。原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診圍?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)2430鐘到位進(jìn)展會(huì)診，并寫(xiě)會(huì)診記錄。ICU室參加會(huì)診。院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU會(huì)診時(shí)間。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診意見(jiàn)。史，做好會(huì)診記錄。ICU應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見(jiàn)的采納實(shí)施。ICU應(yīng)邀院科間會(huì)診應(yīng)由具有ICU專(zhuān)業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)展會(huì)診〔三〕ICU醫(yī)師值班制度ICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)和治療方案。屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師：門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。ICU的收治。三線值班醫(yī)師：病房或立即與病房取得聯(lián)系。示匯報(bào)。執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。ICU變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。〔四〕ICU醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。醫(yī)囑容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明"DC字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，制止使用"DC〞，只能下達(dá)停頓醫(yī)囑。醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤前方可執(zhí)行，搶救完畢后半小時(shí)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能?！参濉持橥鈺?shū)制度在ICU臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。ICU強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位〔涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)〕簽字，并注明與患者的關(guān)系。機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書(shū)寫(xiě)的"授權(quán)委托書(shū)"。緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命平安為原那么：這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。意前方可執(zhí)行。為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)初期ABC急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員〔麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生〕交接，全面了解病人的情況，包括：一般情況：病人的、年齡、及其它有關(guān)資料。麻醉前狀態(tài)：簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。病人對(duì)術(shù)前藥反響及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。血液制品輸入量和種類(lèi)、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。4.手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。(七)對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)展系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原那么。一般觀察：根據(jù)心肺復(fù)ABC原那么迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。呼吸系統(tǒng)：確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。如在ICU氣和胸片結(jié)果進(jìn)展調(diào)整。阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓〔如有漂浮導(dǎo)管〕。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力〔如有漂浮導(dǎo)管〕。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量?；顒?dòng)變化。腎臟系統(tǒng)：日尿量與單位時(shí)間尿量。注意尿的性質(zhì)〔尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿〕。必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。體溫：測(cè)定中心體溫和外周體溫。如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。完成APACHEII評(píng)分和/或Glasgow迷的病人〕?！舶恕矷CU患者轉(zhuǎn)出制度家屬。ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU商定前方可轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)入ICU轉(zhuǎn)出。對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須確認(rèn)。的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU?！簿拧矷CU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的平安，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：力、物力〕，確?；颊咂桨?。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通梯、門(mén)衛(wèi)、急救車(chē)等〕。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備設(shè)備需要：連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。藥物需要：常用復(fù)藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。暢?；颊呱w征維持相對(duì)穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路〔兩條或兩條以上〕。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)考前須知密切監(jiān)測(cè)ICU患者各項(xiàng)生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定〔患者生命征穩(wěn)定〕。保證各種附屬管路固定可靠〔以防脫落〕。防止患者發(fā)生意外損傷。〔十〕ICU患者入住接待根本流程入住ICU患者生命體征不平穩(wěn)者生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者即刻