睪丸扭轉超聲診斷及鑒別

概述：

睪丸扭轉是睪丸疾病中最緊急的一種，約占陰囊急癥的35%-40%,從新生兒到老年均可發(fā)病。新生兒和青春期是發(fā)病的高峰期，據報道25歲以下的男性中，睪丸扭轉的發(fā)病率約為0.025﹪。

目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十六點預后：睪丸扭轉時，首先是精索靜脈血流中斷，引起睪丸內微小靜脈血液淤積，緊接著睪丸動脈供血停止，導致睪丸缺血或壞死，其程度與扭轉度數(shù)和時間有關。Session等報道，在扭轉發(fā)生的6-12小時內復位的睪丸存活率為80﹪，﹥12小時的存活率20﹪，而扭轉時間超過24小時的則存活的可能性很小。國外學者研究表明睪丸扭轉可導致生精細胞凋亡，同時可引起對側睪丸生發(fā)上皮細胞廣泛凋亡，提示睪丸扭轉可導致不育癥。因此，該病及時準確的診斷對治療措施的選擇及患病睪丸的預后有重要意義。

目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的診斷：99mTc-RBC陰囊核素掃描是診斷睪丸扭轉的金標準，機理是扭轉睪丸血流障礙導致放射性不積聚的冷結節(jié)，表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。近幾年隨著高頻彩色多普勒在臨床的廣泛應用，其對睪丸扭轉的診斷價值越來越受到重視。CDFI檢測睪丸內血流消失是診斷睪丸扭轉的可靠指標，而睪丸內血流減少伴阻力指數(shù)增高是診斷睪丸扭轉的敏感指標。

目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸正常聲像圖：正常睪丸的二維超聲圖像呈卵圓形，縱切時大小為4×3×2㎝，有個體差異。睪丸實質呈均勻點狀中等回聲，外有包膜，表面光滑整齊。附睪頭約為10×7×6㎜，附睪體呈長條形＜4mm，附睪體、尾常不易顯示，附睪回聲與睪丸相似。鞘膜:壁層-----附于陰囊后壁；臟層-----覆蓋睪丸白膜、附睪頭。陰囊壁厚度3-6mm，這與提睪肌肌肉的收縮狀態(tài)有關。目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十六點正常睪丸、附睪圖目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十六點陰囊動脈血液供應：

目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十六點正常睪丸CDFI：CDFI顯示睪丸實質內大動脈血流信號有三型表現(xiàn)：Ⅰ.睪丸實質內血流信號呈點狀分布；Ⅱ.血流信號呈條狀，從邊緣向實質延伸，呈扇形分布；Ⅲ.動脈從一側穿過睪丸實質至對側，常有靜脈伴行，以前兩種多見。附睪尾部可見血流信號，頭體部血流不易顯示。睪丸內動脈的頻譜波形為低阻表現(xiàn)，平均阻力指數(shù)為0.62(0.48-0.75)，睪丸靜脈只有深吸氣時顯示血液回流，右側睪丸靜脈注入下腔靜脈，左側注入左腎靜脈。目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十六點目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉分類：

鞘膜內扭轉：其又分為鞘膜囊內精索扭轉和睪丸與附睪之間扭轉；

鞘膜外扭轉：也叫精索扭轉，較少見。目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十六點鞘膜內睪丸扭轉特征：睪丸位于陰囊內，主要由于睪丸系膜過長，鞘膜壁層的止點過高使睪丸在鞘膜內處于游離狀態(tài)。在睡眠中睪丸受到擠壓、體位突然改變、腹壓增加、過度活動、勞累或受涼等情況下提睪肌異常收縮誘發(fā)睪丸扭轉，多發(fā)生于青少年。

目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十六點鞘膜外睪丸扭轉特征：此類型臨床較少見；扭轉度數(shù)多在360°以上，發(fā)生時睪丸上提至陰囊上口或腹股溝區(qū)，多由于睪丸及精索的鞘膜與其周圍組織附著松馳，引起鞘膜及其內容物的扭轉；幾乎100%發(fā)生于圍產期和新生兒期。

目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的臨床特征：

睪丸扭轉起病急，主要表現(xiàn)為患側睪丸劇痛，同時向腹股溝區(qū)放射。查體患側睪丸腫脹抬高，呈橫位或斜位，甚至可達腹股溝外環(huán)處而致患側陰囊空虛；部分病例Prehn’sSign陽性，即陰囊托起后疼痛加劇，在發(fā)病早期尤其敏感，在后期睪丸壞死后疼痛可能減輕；目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的臨床特征：在扭轉睪丸的上方精索變粗，甚至在扭轉處可觸及一硬結；附睪位置異常，根據扭轉的程度不同，附睪可以處于陰囊的前、中方，在扭轉360°時，附睪仍然位于睪丸后方。提睪反射消失。睪丸扭轉左側患病占73％，這與左側精索較長有關。目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的超聲表現(xiàn)：

少供血型（急性期）見于不完全扭轉（<360°）或早期扭轉（<6小時）。睪丸大小正常或輕度增大，實質回聲均勻，大多數(shù)睪丸內可探及少量點狀血流，動脈血流頻譜為低速低阻型。認識此型是挽救睪丸的關鍵，應認真鑒別。目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十六點

目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十六點

右側睪丸扭轉(少血流型)目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的超聲表現(xiàn)：

多血供型見于扭轉后松解期。此型睪丸形態(tài)及回聲尚無明顯改變，血供則明顯增多，動脈血流頻譜為高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流。扭轉的血管松解時，缺血的睪丸供血突然增多，此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注的“反跳反應”。此型要注意與急性睪丸炎癥相鑒別。目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的超聲表現(xiàn)：

缺血型亞急性期（6小時到2周），睪丸腫大，回聲強弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成，睪丸內無血流信號；附睪腫大，回聲不均。繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為睪丸縮小，實質呈低回聲、不均勻，可伴有鈣化點。目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十六點目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸扭轉的超聲表現(xiàn)：

血供環(huán)繞型在亞急性期，部分病例睪丸周圍可見一低回聲“暈”，彩色多譜勒顯示為“彩色暈環(huán)”。睪丸動脈血流阻斷后，提睪肌動脈的分支擴張形成側支循環(huán)，以供應睪丸周圍組織。目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十六點目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十六點目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十六點鑒別診斷腹股溝疝陰囊外傷睪丸附件扭轉睪丸炎、附睪炎目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十六點1.睪丸扭轉與睪丸炎、附睪炎鑒別睪丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化膿性細菌感染引起。附睪炎繼發(fā)于后尿道感染，多發(fā)生于附睪尾部，中青年多見。三者臨床癥狀相似，均有陰囊腫痛癥狀，有報道單憑臨床癥狀和體征，對睪丸扭轉和睪丸炎的診斷正確率僅為50％。CDFI顯示睪丸扭轉時血流減少或消失，流速減低，而睪丸炎、附睪炎時血流明顯增多加快，睪丸動脈血流阻力指數(shù)減小，多數(shù)小于0.5。目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十六點1.睪丸扭轉與睪丸炎、附睪炎鑒別

值得注意的是當睪丸扭轉發(fā)生自行松解時，睪丸內血流信號會反常性增多，與睪丸炎、附睪炎類似，這時應結合臨床仔細分析，如能觀察到睪丸內血流由稀少到增多，就可明確診斷，因為睪丸扭轉松解后患側睪丸可出現(xiàn)短暫性反應性充血，血流較對側豐富。目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十六點

睪丸、附睪炎目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸、附睪炎目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十六點2.睪丸扭轉與睪丸附件扭轉鑒別睪丸附件是中腎管或副中腎管發(fā)育過程中的殘留結構，不具有生理功能。正常睪丸附件0.1-1㎝，呈均勻高回聲結節(jié)，除非睪丸附件扭轉或鞘膜積液時，一般不易顯示。根據附件所在位置，將其分為四種類型。①睪丸附件：位于睪丸上極。②附睪附件：位于附睪頭部；③輸精管附件：位于附睪頭與附睪尾之間；④精索附件：位于精索遠端。其中因為睪丸附件有蒂，扭轉發(fā)生率最高。目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸附件目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸附件目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十六點2.睪丸扭轉與睪丸附件扭轉鑒別睪丸附件扭轉時表現(xiàn)為睪丸與附睪頭之間或者二者旁不均質高回聲結節(jié)，而睪丸扭轉時表現(xiàn)為睪丸上方強回聲團塊，且要大得多。附件扭轉時睪丸、附睪血流輕度增多，睪丸扭轉時血流減少或消失，是二者最主要的鑒別點。睪丸扭轉時附睪頭顯示不清。目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸附件扭轉圖目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十六點睪丸附件扭轉同側睪丸血流目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十六點3.睪丸扭轉與陰囊外傷鑒別

陰囊外傷一般病史較明確。外傷早期二維超聲可顯示睪丸內血腫形成，隨病情遷延血腫回聲復雜多樣，結合彩色多普勒和能量多普勒可清楚顯示病變內血供情況以此與睪丸扭轉鑒別。

目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十六點4.睪丸扭轉與腹股溝疝鑒別

睪丸的鞘膜外型扭轉常在腹股溝區(qū)形成強回聲包塊，與腹股溝疝氣有相似之處，但后者內可見腸管，且與腹腔相通，囑患者屏氣可見包塊位置下移。而睪丸扭轉與腹腔不通，包塊位置不受呼吸的影響。目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十六點4.睪丸扭轉與腹股溝疝鑒別

當腹股溝斜疝嵌頓或絞窄時，可在陰囊內發(fā)現(xiàn)一包塊，睪丸扭轉時在睪丸上方亦可見雜亂回聲的包塊。這時超聲有助于鑒別：1.可發(fā)現(xiàn)網膜組織，腸管，或腸內氣體，亦可見腸管蠕動，可向上達腹股溝內。2.如腸管內有液體，超聲顯示液體上下流動，但應與鞘膜積液鑒別；3.CDFI：網膜組織很少見血流信號，腸管壁可見點狀血流信號，發(fā)生絞窄時無血流。

目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十六點彩色多普勒診斷睪丸扭轉應注意的幾點：

1.檢查手法要輕柔，以免增加患者痛苦，致測量數(shù)據不準確，同時，健側與患側對照探查；

2.注意儀器設置的調節(jié)，如彩色增益、彩色壁濾波及彩色血流速度范圍等，避免造成假陰性；

3.能量多普勒對低速血流檢出敏感性高，其與CDFI相結合，可提高睪丸扭轉診斷的正確率；

4.在睪丸扭