艾滋病預(yù)防與母嬰傳播二

艾滋病預(yù)防與母嬰傳播二第1頁/共16頁郝醫(yī)生優(yōu)生優(yōu)育系列講座之第四十二講艾滋病預(yù)防與母嬰傳播（二）大家好，我是郝醫(yī)生。這一講我們繼續(xù)艾滋病的討論。我們來看第四個方面：四，艾滋病的檢查目前檢測HIV的方法很多，甚至有100多種，總體來說可以分為基礎(chǔ)檢測、抗體檢測和病毒檢測三大類。1.基礎(chǔ)檢測：⑴血象：周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性淋巴細(xì)胞。⑵CD細(xì)胞：CD4細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，CD4數(shù)量減少，同時CD8淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4/CD8比值小于1。正常人的CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%，CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對數(shù)量的減少，同時CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+，CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測定免疫功能的方法。凡CD4+T淋巴細(xì)胞＜200/mm3或CD4+T淋巴細(xì)胞的百分比＜14%的HIV感染者可歸入艾滋病。2.抗體檢測：早期對HIV的診斷主要是通過血清學(xué)試驗檢測抗HIV的抗體，間接地診斷HIV感染?？贵w通常是在感染后3～8周能夠被檢測出來，目前，大多應(yīng)用雙抗原夾心法，這種方法具有很好的靈敏性和特異性?？贵w檢測由初篩試驗和確認(rèn)試驗組成。第2頁/共16頁⑴初篩試驗酶聯(lián)免疫吸附分析（ELISA）方法有一定的靈敏度，且操作簡單、快速，適合對大量樣品的檢測。因此，是目前臨床通用的初篩檢測方法。⑵確認(rèn)試驗：國際上有3種確認(rèn)試驗方法，包括免疫印跡試驗、條帶免疫試驗及免疫熒光試驗，目前以免疫印跡試驗最為常用。初篩試驗呈陽性的必須進行確認(rèn)試驗。3.病毒檢測病毒檢測包括細(xì)胞培養(yǎng)、p24抗原檢測和病毒核酸檢測。特別要說一下的是p24抗原檢測。很多人在不潔性交過后，像熱鍋上的螞蟻，既后悔焦慮又驚恐萬分，急于知道自己沒有被感染的結(jié)果。但絕大多數(shù)的地方都會告訴你，你現(xiàn)在處于窗口期，檢查不出來。豈不知，這個窗口期，病毒抗體不能被檢出，但可以檢測到病毒相關(guān)抗原或分離病毒。這是因為，在感染后的10～14天內(nèi)，病毒RNA水平是呈指數(shù)上升，而p24抗原水平隨著病毒RNA水平的發(fā)展而發(fā)展，病毒RNA指數(shù)式增長，p24抗原水平也指數(shù)式增長，這一增長在急性感染期就可以出現(xiàn)，p24抗原被認(rèn)為是病毒復(fù)制的間接標(biāo)志，這個抗原能夠在個體感染后先于血清轉(zhuǎn)化2～18天被檢測到。因此，在血清轉(zhuǎn)化期通過檢測p24抗原有著很大的優(yōu)勢，可以作為早期輔助診斷HIV感染的一種方法。當(dāng)然，在窗口期，能夠通過病毒RNA、p24抗原和CD4淋巴細(xì)胞水平來確定HIV感染。CD4淋巴細(xì)胞水平隨著感染的發(fā)展而逐漸下降，當(dāng)它在血液中細(xì)胞下降到低于200個/mL時，就會發(fā)生嚴(yán)重的免疫缺陷，患者就被確診為艾滋病。病毒RNA、p24抗原、HIV抗體和CD4淋巴細(xì)胞水平可以用來確定HIV感染、檢測病情發(fā)展。對于核酸檢測，近幾年，分子生物學(xué)診斷方法取得了很大的進展，核酸檢測已經(jīng)成為了HIV實驗室診斷的發(fā)展方向。第3頁/共16頁特別說明一下，現(xiàn)在市面上有很多國產(chǎn)的、進口的艾滋病檢測試紙，有的用一、二滴血，有的檢測唾液，15分鐘，簡便、隱蔽，準(zhǔn)確率90％以上。主要是利用雙抗原夾心法，最短在感染6天之后就可以檢測出來，當(dāng)然，大多數(shù)感染者的窗口期在6周以內(nèi)，絕大多數(shù)人在3個月后都可以檢出，如果高危行為過了3個月仍無法檢測出來，基本上就沒有感染的可能了。利用檢測試紙自檢時，如果是陰性，最好隔一段時間再測一次，因為有可能是感染初期，抗體產(chǎn)生的抗體還不夠多。這些自檢試紙，現(xiàn)在市面上很多，國內(nèi)的也呼啦啦上了好多，國外也進來了好多，大多數(shù)質(zhì)量還是過關(guān)的，但最近兩年來，我們發(fā)現(xiàn)，我們購進的試紙，同樣的一個病人的血液，有陽性也有陰性，對于艾滋病檢測，假陽性和假陰性都非常害人，我們不光經(jīng)常對購進的試紙進行抽檢，還問詢登記使用者的反饋情況，因此，建議那些需要試紙自檢的，可以到網(wǎng)上多搜集一些反饋材料，多采用質(zhì)量過關(guān)的產(chǎn)品。五，艾滋病的診斷艾滋病診斷仍然需要根據(jù)病史、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、以及實驗室檢查，慎重作出急性期、潛伏期和發(fā)病期診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考如下：1.急性HIV感染的診斷⑴流行病學(xué)史，又分了7條：①同性戀或異性戀有多個性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性；②靜脈吸毒史；③用過進口凝血因子VIII等血液制品；④與艾滋病患者或HIV攜帶者有密切接觸史；⑤有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史；⑥抗HIV陽性者所生的子女；第4頁/共16頁⑦輸入未經(jīng)抗HIV檢測的輸血史；⑵臨床表現(xiàn)，又分了4條：①有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀；②個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；③頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥；④肝脾腫大；⑶實驗室檢查，也分了常見的4條：①周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性淋巴細(xì)胞；②CD4數(shù)量減少，同時CD8淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4/CD8比值小于1；③抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，一般經(jīng)2～3個月才陽轉(zhuǎn)。最長可達(dá)6個月，在感染窗口期抗體陰性；④少數(shù)病人初期血清P24抗原陽性；2.潛伏HIV感染的診斷⑴流行病學(xué)史：同急性HIV感染；⑵臨床表現(xiàn)：常沒有任何癥狀及體征；⑶實驗室檢查：①抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診實驗證實的；②CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常；③血清P24抗原陽性；3.艾滋病前期的診斷它與艾滋病期的主要區(qū)別就是疾病的輕重程度：⑴流行病學(xué)史：同急性HIV感染；⑵臨床表現(xiàn)：①原因不明的免疫功能低下；第5頁/共16頁②持續(xù)不規(guī)則低熱多于1個月；③持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大于1cm）；④慢性腹瀉多于4～5次/日，3個月內(nèi)體重下降大于10%；⑤合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓型體病、隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。⑥中青年患者出現(xiàn)癡呆癥；⑶實驗室檢查：①抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗證實者；②P24抗原陽性；③CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3或200～500/mm3；④CD4/CD8小于1；⑤周圍血WBC、Hb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。4.病例確診⑴HIV感染者須具備抗HIV抗體陽性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。⑵艾滋病病例：具備有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的任何一項和實驗室檢查中①＋③＋⑦，也就是抗HIV抗體陽性、CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3、可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。六，艾滋病的治療我們還是參照國家的推薦治療方案。我只說說一般治療，下面的藥物治療，已經(jīng)是醫(yī)生負(fù)責(zé)的問題了，而且基本上都是免費治療，大家參看一下屏幕就行了。㈠一般治療對急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV無需特殊藥物治療，只需注意休息，加強營養(yǎng)和勞逸第6頁/共16頁結(jié)合，但要避免傳染他人。對于艾滋病患者主要針對病原學(xué)和各種合并癥的治療，也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。如果P24抗原陽性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3可用AZT疊氮胸苷等抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物以減少HIV病毒的復(fù)制。1.休息：HIV感染者可以照常工作學(xué)習(xí)，但艾滋病患者在有低熱、腹瀉等癥狀，或有合并各種感染時須注意休息。2.加強營養(yǎng)，艾滋病患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染，不能很好進食而致營養(yǎng)不良，已是免疫功能低下，再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等并發(fā)癥，因此要建議高蛋白飲食。除了一般治療，國家推薦的治療方式主要是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的聯(lián)合治療、免疫調(diào)節(jié)治療和常見合并癥的治療。我認(rèn)為在確認(rèn)感染后，即使CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)還沒有變化、還沒有減少，酌情使用一些抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物，是很有必要的，它能有效減少HIV的復(fù)制，延長無癥狀期的時間。（以下的治療用字幕一版一版的打出）㈡抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療大家看屏幕，常用的藥物和聯(lián)合治療的配伍表格，我給大家羅列了一下：1.齊多夫定（疊氮胸苷ZDV或AZT），標(biāo)準(zhǔn)用量200mg，3次/日,或300mg，2次/日。主要副作用為白細(xì)胞減少、貧血、惡心。2.地丹諾辛（雙脫氧肌苷DDI），標(biāo)準(zhǔn)用量200mg，3次/日。主要副作用為惡心，腹瀉、胰腺炎。3.扎西他濱（雙脫氧胞苷DDC）,標(biāo)準(zhǔn)用量0.75mg，3次/日。主要副作用為末梢神經(jīng)病、阿夫他性潰瘍。4.司他夫定（雙氫雙脫氧胸苷d4T），標(biāo)準(zhǔn)用量40mg，3次/日。主要副作用為末梢神經(jīng)病，AST、ALT升高。5.拉米夫定（3硫胞苷3TC），標(biāo)準(zhǔn)用量150mg，2次/日。主要副作用為惡心、貧血。第7頁/共16頁6.奈韋拉平（NVP），用量為200mg，1次/日,2周后改為400mg，1次/日。主要副作用是皮疹，約占40%。7.臺拉維定（DLV），用量為400mg，3次/日。主要副作用是皮疹，約占44%。8.洛韋胺（LVD），用量為100mg，3次/日。主要副作用是惡心、腹瀉。9.沙奎那韋（SAQ），用法為600mg，3次/日。主要副作用是腹瀉、惡心、腹部不適。10.英地那韋（IDV），用法為800mg，3次/日。主要副作用是腎結(jié)石、高膽紅素血癥。11.利杜那韋（RTV），用法為600mg，2次/日。主要副作用是惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、高甘油三脂癥。12.尼非那韋（NFV），用法為750mg，3次/日。主要副作用是疲乏、腹瀉、注意力不集中。常用的聯(lián)合治療的配伍表格：A（NRTI）B（NRTI）C（PI）D（NNRTI）齊多夫定扎西他濱英地那韋臺拉維定司他夫定地丹諾辛尼非那韋洛韋胺拉米夫定利杜那韋奈韋拉平沙奎那韋注意，在藥物的聯(lián)合應(yīng)用中，司他夫定與扎西他濱由于外周神經(jīng)的危險增加，不能聯(lián)用。目前生產(chǎn)公司已停止了洛韋胺的進一步開發(fā)。在聯(lián)合治療的配伍表格中，對應(yīng)著表格，二聯(lián)治療是指A+B；三聯(lián)治療是指A+B+C或A+B+D；四聯(lián)治療A+B+C+D或A+B+2×C。聯(lián)合治療藥物選擇的標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)證實有效，②具有協(xié)同作用，③沒有交叉耐受，④無蓄積毒性，⑤應(yīng)用實用性。㈢免疫調(diào)節(jié)治療主要用于免疫調(diào)節(jié)的藥物有4種。1.α干擾素300萬IU皮下或肌肉注射，每周3次，3～6個月/療程。有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。2.白細(xì)胞介素2（IL-2）250萬IU，連續(xù)靜脈點滴24小時，每周5天，共4～8周?？墒够颊叩?頁/共16頁淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善免疫功能。目前采用重組IL-2均有發(fā)熱等副作用。3.丙種球蛋白定期使用，能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。4.中藥：如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。㈣常見合并癥的治療1.口腔念珠菌感染：AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠菌感染，有時延及扁桃體及咽后壁，可使制霉菌素片（每片50萬IU）100萬IU研碎加甘油、調(diào)成糊狀局部涂，或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞咽，或伊曲康唑200mg/日×7日，或氟康唑50～200mg/日×14日，口服亦可靜脈點滴200～400mg/日。2.卡氏肺囊蟲肺炎：臨床表現(xiàn)：呼吸困難，但胸片顯示其病變不太重時，結(jié)合病史及抗HIV陽性要考慮本病，可口服復(fù)方新諾明（TMPco）2～4片/次，2～3次/日，恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長期服用時要注意血象及尿和腎功能。國外用戊wù烷脒4mg/（kg.日），溶于150～200ml5%葡萄糖液中緩慢點滴，療程3周，或戊烷脒600mg溶于6ml注射用水中氣霧劑吸入，1次/日，如治療卡氏肺囊蟲肺炎，連續(xù)3周。3.細(xì)菌性感染：有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染，如血培養(yǎng)（＋）可口服喹諾酮類藥物。美國最近報道在艾滋病患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多，且進展迅速，可用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥，強化治療2個月，異煙肼、利福平鞏固治療4個月。用藥過程中亦需注意肝腎功能。4.隱球菌腦膜炎治療重點是降低顱內(nèi)壓，可用20％甘露醇，或作腦室引流，抗生素方面可用二性霉素B首劑0.1mg/日，以后逐日增加至0.6～0.7mg/日，靜注1～3月，或半年。或氟康唑200～400mg/日靜脈點滴，病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。5.皰疹病毒感染第9頁/共16頁帶狀皰疹可口服阿昔洛韋200mg/次，每日5次×10日，或伐昔洛韋300mg，一天2次，共10天。單純皰疹或巨細(xì)胞病毒感染可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，每日用量同前，療程7天。6.弓形體病口服磺胺嘧啶（SD）100～200mg/（kg.日），分4次/日，療程2～3周。和乙胺嘧啶首劑75mg，以后25mg/日，療程2～3周。亦可口服螺旋霉素0.3～0.4g，3次/日，療程3～6周，可以基本殺滅。7.隱孢子蟲病主要表現(xiàn)腹瀉，目前尚無特效治療，另有等孢子球蟲和小孢子蟲均可引起腹瀉、小腸吸收不良，診斷有時要作糞便涂片的特殊染色和電鏡檢查才能診斷，治療是補液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能，口服螺旋霉素0.6～1g，一天4次，療程3～6周，或口服甲硝唑400mg，一天3次，療程2～3周。8.腫瘤對發(fā)展較快的Kaposi肉瘤可用長春新堿，博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療，或干擾素，歷時半年至一年，效果較好，亦可局部放療。七，孕婦感染者的母嬰阻斷治療隨著艾滋病群體的逐漸增大，孕婦感染者越來越多。由于艾滋病病發(fā)后的高致死率，很多感染艾滋病的已婚女性，包括在孕后才檢查出來的孕期感染者，都強烈希望自己能分娩一個健康的后代，為家庭留后并讓自己看到未來的希望。隨著近年來艾滋病治療研究的不斷深入，孕婦感染者生育健康后代的機率已經(jīng)提高到了95％以上，從當(dāng)前的數(shù)字來看，甚至提高到了97％以上，使眾多的感染者看到了希望。我們前面講過，母嬰傳播的傳播途徑有三種：宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳染；分娩時經(jīng)產(chǎn)道通過血液、分泌物、羊水傳染；產(chǎn)后通過母乳傳染。一個艾滋病病毒感染的孕婦，如果不做有效的干預(yù)，其母嬰傳播率也不是100％，根據(jù)統(tǒng)計，這個母嬰傳播率在30％～40％左右。第10頁/共16頁要獲得健康的后代，需要根據(jù)孕婦的具體情況進行干預(yù)。這主要分兩種情況。一種情況是孕前就知道病毒感染；另一種情況是孕后檢查才被告知HIV陽性。對于孕前感染的女性，如果想要生育的愿望非常迫切，孕前就要進行抗病毒治療，抑制病毒復(fù)制，提高CD4細(xì)胞水平，治療同常人是一樣的，同時，需要注意藥物對肝功能的影響，并且提高營養(yǎng)補充，提高血紅蛋白水平。能否懷孕，還要有醫(yī)生的評定和指導(dǎo)。我們重點來說說孕婦母嬰阻斷治療。主要有下面幾點：1.所有感染HIV的孕婦都要給予有關(guān)妊娠及病毒以及病毒垂直傳播危險的咨詢和信息。這些信息有助于孕婦做出妊娠是否繼續(xù)的相關(guān)決定。2.懷孕3個月后推薦的抗病毒治療三聯(lián)方案，這個方案以母嬰阻斷治療為主，同時，也強調(diào)了對母親的可耐受的情況下的治療，從而在降低母嬰傳播率的同時減少母親發(fā)病，保證母子的身心健康。⑴齊多夫定AZT+拉米夫定3TC+奈韋拉平NVP（婦女基線CD4<250/mm3）⑵齊多夫定AZT+拉米夫定3TC+依發(fā)韋侖EFV（婦女基線CD4>250/mm3）這就是孕婦治療的三聯(lián)方案。需要注意的是依發(fā)韋侖或叫依非韋倫的EFV這個藥，并不在國家的免費藥物之列，需要自己購買，恐怕比較昂貴。中國在這方面就沒有泰國的氣魄，泰國2006年底向默沙東公司（MSD）的依非韋倫（Efavirenz-EFV）發(fā)布強制許可，什么是強制許可，就是在藥物的發(fā)明保護期內(nèi)你不能仿制的，但艾滋病把泰國逼急了，一聲令下，強行仿制，不行也得行，要不然老百姓吃不起。嘗到了甜頭，2010年1月23日，又一聲令下，艾滋病治療的二線藥物，克立芝，又被強制許可了，老百姓再一次得到了實惠。但我們是負(fù)責(zé)任的大國，政府既要保護知識產(chǎn)權(quán)，又要想方設(shè)法讓老百姓看得起病，這是政府要做的。3.關(guān)于三聯(lián)治療方案的說明：第11頁/共16頁孕婦與非孕婦的抗病毒治療一線方案基本相同。但需要考慮以下三點：由于司他夫定d4T會增加妊娠婦女的肝毒性，齊多夫定AZT則對母嬰傳播有較好的阻斷作用，因此使用齊多夫定替代司他夫定；由于奈韋拉平NVP有增加嚴(yán)重肝毒性的風(fēng)險，因此，應(yīng)避免對基線CD4>250/mm3的妊娠婦女使用奈韋拉平NVP治療；應(yīng)避免司他夫定和地丹諾辛的聯(lián)合使用，因為會發(fā)生孕婦嚴(yán)重的乳酸性酸中毒。由于孕期與非孕期的治療方案比較一致，因此，已經(jīng)開始抗病毒治療的婦女應(yīng)該繼續(xù)她們正在服用的方案，由于齊多夫定AZT對預(yù)防母嬰傳播有較強的作用，如果該方案不含齊多夫定AZT，應(yīng)考慮將一種那個表中的A或B中的一種藥物改為齊多夫定AZT。如果孕婦還沒有進行抗病毒治療，確定開始治療的時間和選擇治療方案時一定要考慮母嬰傳播和母子安全的問題。為避免藥物對胎兒的潛在影響，三聯(lián)的抗病毒治療應(yīng)推遲到妊娠3個月后（懷胎>12周），考慮到母嬰阻斷的需求，治療的啟動可以不考慮當(dāng)時的CD4細(xì)胞計數(shù)，當(dāng)然，考慮到治療方案和藥物的選擇，仍需要進行CD4細(xì)胞計數(shù)檢測。根據(jù)研究，不論CD4水平高低都可以發(fā)生HIV的垂直傳播。齊多夫定AZT在母親病毒載量VL>1000拷貝/ml時對于減少圍產(chǎn)期傳播具有獨特作用。因此在抗病毒治療方案中，如果妊娠婦女的病毒載量VL>1000拷貝/ml，不論她的CD4計數(shù)是多少，都應(yīng)該給予齊多夫定AZT。如果無法進行病毒載量VL的檢測，也應(yīng)進行抗病毒治療。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療，并在產(chǎn)后6～8周進行CD4細(xì)胞計數(shù)測定。如果病人的CD4<350/mm3，則繼續(xù)相同的治療方案。如果CD4>350/mm3，可以使用安全的方式停止抗病毒治療。4.剖宮產(chǎn)感染HIV的產(chǎn)婦，采用剖宮產(chǎn)，可降低HIV感染的母親對嬰兒的傳播。5.哺乳母乳喂養(yǎng)造成HIV垂直傳播的危險性很高，因此應(yīng)避免哺乳并使用配方嬰兒食品。如果母第12頁/共16頁親仍要選擇親自哺乳，則要在整個哺乳期進行抗病毒治療，同時避免母乳和輔食的混合喂養(yǎng)。6.懷孕期間禁忌的抗病毒藥物：依發(fā)韋侖具有潛在致畸性，因此不能在懷孕的前3個月和沒有有效避孕措施的情況下使用。育齡期婦女在應(yīng)用含有依發(fā)韋侖的方案治療前，應(yīng)進行妊娠檢測。對于那些已經(jīng)服用依發(fā)韋侖EFV的孕晚期孕婦，應(yīng)告知可能存在的潛在危險。八，艾滋病的預(yù)防：艾滋病的預(yù)防是重于治療的，等感染上了再去治療，就晚了?，F(xiàn)在全世界都非常重視艾滋病的預(yù)防工作，對于中國，這也是政府工作的重要議題之一。你看中國目前的艾滋病投入以及各地的中國蓋茨基金會、性病艾滋病防治協(xié)會，都起到了很好的作用。但是有些單位在防治艾滋病的身體力行方面真的是讓人很失望。我個人因為經(jīng)常應(yīng)邀到大學(xué)校園進行一些健康教育方面的講座，記得是2009年十一月初的一天，忽然看到青島市性病艾滋病防治協(xié)會的電話，我想，作為這方面的專業(yè)人員，和他們聯(lián)系一下吧，有可能每年12月1號之前的公益活動需要我，也算是我為社會盡點薄力吧，我打了電話，第一個人說有沒有公益活動不太清楚，讓我下午再打；下午快下班的時候，我打過去，是一個年輕的先生接的電話，我告訴他，我對艾滋病了解一些，經(jīng)常在大學(xué)講講課，看看協(xié)會有沒有需要我做的工作，小伙子比較客氣，讓我稍等，小伙子對他的領(lǐng)導(dǎo)，在說著我的情況，女領(lǐng)導(dǎo)十分不耐煩，埋怨小伙子，給她添亂，等了三四分鐘，不接電話，我能聽到她對小伙子說：你扣了你扣了這樣的語言，讓小伙子直接扣電話，看來小伙子正直，一直堅持，最終這個所謂的領(lǐng)導(dǎo)重于接電話了，一口官腔，感謝我的關(guān)注，但她們一年的活動早就結(jié)束了，草草的對我說，如果以后有需要，我們會聯(lián)系你，掛了電話。那次的經(jīng)歷很有挫敗感，一心的想為社會防治艾滋病盡點綿薄之力，卻讓人稱之為添亂，而更感慨某些干部身在其位不謀其政，看看他們網(wǎng)站，每年玩數(shù)字游戲，今年領(lǐng)導(dǎo)重視、進行了多少多少人的第13頁/共16頁宣教等等，天花亂墜，經(jīng)歷了這一次，我算知道了這個數(shù)字是怎么來的了。到了2010年10月底，我仍然給他們打去了電話，仍然是活動已經(jīng)結(jié)束。在這里我要嚴(yán)重批評，青島市性病艾滋病防治協(xié)會，這是官辦的，一點為民辦事的思想都沒有，一點工作的熱情都沒有，作為一個代表政府形象的協(xié)會，這樣說一套做一套，沒有真正去務(wù)正業(yè)，我想，這樣會大大降低國家機關(guān)的公信力的，我希望這是個別現(xiàn)象。我們回到主題，先來看看國家推薦的一份預(yù)防原則。1.宣傳教育：通過電視、廣播、小冊子及衛(wèi)生講座使廣大群眾了解HIV/AIDS的危害性和傳播途徑；2.性病門診或防治所對性病患者除了治療外，應(yīng)盡量進行HIV抗體的檢測，勸其配偶或性伴侶亦來院檢查治療，同時對其進行宣教；3.對高危人群，如賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者應(yīng)進行HIV/AIDS的知識教育；4.HIV感染和艾滋病患者一旦懷孕應(yīng)進行人工流產(chǎn)或者防止母嬰傳播的干預(yù)；5.對獻(xiàn)血員從大城市開始進行獻(xiàn)血前檢測抗HIV抗體，陽性者不得獻(xiàn)血，還須做流行病學(xué)調(diào)查；6.各級醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格實行一人一針一管，如沒條件用一次性的注射器則應(yīng)遵照消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定，進行嚴(yán)格消毒后再用。加強對各種醫(yī)療器械尤其口腔器械和內(nèi)窺鏡的消毒；7.對已查