女性生殖道感染防治

女性生殖道感染防治生殖道感染理念上變化性傳播疾病，STDsexaullytransmitteddiseases側(cè)重感染途徑，病灶不一定在生殖道性傳播感染，STIsexaullytransmittedinfections,可暫無征候生殖道感染RTIreproductivetractinfections,側(cè)重感染部位更廣義，包括性傳播（STI,STD等)及內(nèi)源性,外源性(醫(yī)源性)……現(xiàn)國內(nèi)外開始重視下生殖道感染因RTI除少數(shù)血行外,多從下生殖道上行妊娠不良結(jié)局與下生殖道感染(STIs/RTIs）相關(guān)如異位妊娠、PID、早產(chǎn)、PPROM、產(chǎn)時產(chǎn)后感染、死胎等……先天感染——致殘、死亡不育HIV/AIDS風(fēng)險提高

關(guān)于下生殖道感染STIs/RTIs來源與傳播方式

來源傳播方式常見疾病內(nèi)源性外源性（醫(yī)源性）性傳播陰道正常微生物體內(nèi)或體外：大腸、金葡、GBS、厭氧性伴有STIs過度繁殖婦科醫(yī)療過程、婦科手術(shù)、分娩或產(chǎn)后計劃生育手術(shù)等性接觸BV、VVC、其他各種手術(shù)感染、早產(chǎn)、PPROM、PROM、產(chǎn)褥感染淋病、CT感染、TV梅毒、生殖器皰疹、生殖器疣、軟下疳、HPV、HIV感染STIs尚有血液傳播、母嬰傳播RTIs以非性傳播更常見！RTI防治目的

保留生育功能防性傳播（尤其防艾滋?。┙档蛯m頸癌風(fēng)險改善妊娠結(jié)局，防母嬰傳播一．陰道微生態(tài)環(huán)境

需氧菌厭氧菌其他G+乳桿﹡、葡萄球﹡、消化鏈球、Uu、Mh、Ct鏈球A，B﹡、梭菌屬酵母菌腸球﹡加德納﹡滴蟲、TOXOG-淋奈瑟、腸細(xì)菌科、類細(xì)菌屬：CMV、HPV、大腸桿、克雷白、脆弱、雙歧、HSV、HBV變形桿、假單胞菌屬細(xì)梭菌屬、微小V

﹡兼性常見微生物群２０多種，乳桿占８５－９０％陰道微生物群（vaginal

microflora)

共棲共存，相互依賴及制約由微生物引起的免疫反應(yīng)在抗炎中起作用

局部免疫反應(yīng)＞全身乳酸桿菌的作用維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主力

乳桿

乳酸H2O2

細(xì)菌毒素（bacteriocin)

G+、G－菌：加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、

淋球菌乳桿決定陰道pH乳桿最佳pH為4.0~4.4,4.4以上生長緩慢加德納菌pH=4.5開始生長pH=6~6.5生長最佳隨pH上升，細(xì)菌毒素作用下降，H2O2下降，乳桿就不能拮抗其他微生物如加德納菌等。外陰、陰道、宮頸的免疫反應(yīng)幫助維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

促炎因子：組織損傷、體溫及PG↑IL－1、TNF－ａ、IFN－γ

趨化因子：促中性粒、單核、巨噬聚集炎癥處，發(fā)揮作用

妊娠IL－8、MIP－1ａ、RVVC抗炎因子：抑制炎癥反應(yīng)IL－4、IL－10、TGF－β

免疫調(diào)節(jié)因子：促進(jìn)T、β

細(xì)胞成熟

IL－6、IL－11、制瘤素－M

白血病抑制因子Tｈ1（介導(dǎo)細(xì)胞免疫）免疫殺傷Ｔｈ2（介導(dǎo)體液免疫）免疫保護(hù)陰道液抗微生物作用

除陰道PH與乳桿菌作用外，其他如蛋白類抗微生物多肽：Calprotectin,Lysozyme,Lactoferrin,SLPI,HBD-2,HBD-1,HNP1~3

﹡Valore等從5例婦女，月經(jīng)周期中各取4樣本（ｎ＝20）其含量越多，殺大腸桿菌與β鏈越↑，

在月經(jīng)周期中濃度變化小

AMJOG，2002，187：561宮頸抗微生物的作用

宮頸粘液栓機(jī)械作用

陰道端炎細(xì)胞、細(xì)菌、真菌多 子宮端炎細(xì)胞少、細(xì)菌無

宮頸抗微生物的作用宮頸細(xì)胞因子溶菌酶蛋白類多肽影響陰道微生態(tài)的因素（1）

年齡雌激素陰道上皮乳桿胎兒期嬰兒期青春期生育期－妊娠、分娩、產(chǎn)后絕經(jīng)期

絕經(jīng)后VVC病率下降？兩中心絕經(jīng)后有VVC癥狀616例婦女作陰道細(xì)菌及念珠菌培養(yǎng)念珠菌培養(yǎng)（＋）159例，占26%其中84%為白念，15%為光滑念念珠菌檢出率隨絕經(jīng)時間而上升，絕經(jīng)5－10年最高因此，絕經(jīng)后有VVC癥狀婦女，不要僅想到陰道萎縮性改變，也要與育齡婦女一樣查其他病因影響陰道微生態(tài)的因素（2）性活動﹡性激素，皮質(zhì)激素；陰道灌洗；﹡感染；抗生素﹡不良生活方式：吸煙、酗酒……..各種避孕方法如壬苯醚9破壞了下生殖道的微生態(tài)、皮膚粘膜保護(hù)作用、機(jī)體的免疫，即導(dǎo)致RTI！（1）性行為特殊性行為（口交、肛交、舔陰）與淋菌、GBS、念珠菌相關(guān)多性伴（＞1個/6月）與Mｈ、GBS、CT相關(guān)不用安全套（＜5次/10次內(nèi)）與Mｈ相關(guān)性交＞3次/周與念珠菌相關(guān)性交≥7次/周是得VVC最強危險因素（OR＝4.3,95%CI1.4~12.9）性交對VVC療效有無影響？

124例VVC用200ｍｇ與400ｍｇ治療12－15日后復(fù)查，治療后：無性生活106例有性生活18例兩組在總療效與微生物療效無差別

孫愛軍等，實用婦產(chǎn)科雜志.2001,5期妊娠期性行為與早產(chǎn)（Ⅱ－2）

多中心、雙盲法對165例有＜32周早產(chǎn)史孕婦詢問孕前性伴數(shù)、孕期性伴數(shù)、性交頻率等，結(jié)果：再次早產(chǎn)（＜37周）率為36%孕前性伴數(shù)增加再次早產(chǎn)危險度：1性伴19%2性伴29%≥4性伴44%P＝.007孕期性伴數(shù)與再次早產(chǎn)危險度不相關(guān)P＝.42

早孕期性交與再次早產(chǎn)關(guān)系無性交28%有些性交38%P＝.35

結(jié)論：1、自報早孕期性交次數(shù)與再次早產(chǎn)不相關(guān)2、孕前性伴數(shù)增加再次早產(chǎn)危險

Yostetal.OG2006;107:793妊娠晚期性行為與早產(chǎn)

孕晚期有性行為無性行為美國73%27%香港35%65%北京28%72%

妊娠晚期性行為不增加早產(chǎn)的發(fā)生足月性交對產(chǎn)期、引產(chǎn)、分娩方式影響

（Ⅱ－2）241例正常孕婦，36周起計錄性生活至分娩

﹡足月性交降低過期妊娠AOR0.28,95%CI0.13~0.58,P=.001

﹡足月性交降低延期妊娠AOR0.10,95%CI0.04~0.28,P<.001

﹡孕41周需引產(chǎn)下降 AOR0.08,95%CI0.03~0.26,P<.001

﹡對分娩方式無影響P＝.15

但未提及有無感染！TanPCetal.OG2006;108:134~40（2）為什么不主張灌洗？陰道微生物群(vaginalmicroflora)

本來共棲共存，相互依賴及制約受破壞灌洗將乳桿、病原、與免疫因子全洗掉改變陰道pH，使上升，有利于病原菌繁殖，如加德納菌、大腸桿菌、類桿菌、淋菌等BV、VVC發(fā)病是內(nèi)源性的微生物群失調(diào)不要破壞下生殖道微生態(tài)環(huán)境！灌洗Douching

(總結(jié)1987~2002年2篇文獻(xiàn)）常用者社會－經(jīng)濟(jì)地位低STIｓ高危陰道炎灌洗液1、消毒液（含碘）殺菌同時殺陰道菌群（乳桿菌）停藥1周內(nèi)“反彈”，細(xì)菌更多，BV危險增加2、鹽水、醋液暫減少陰道細(xì)菌，乳桿也減少3、凝膠：改變PH

最大危險…..乳桿↓！菌群紊亂！結(jié)局

＊

盆腔炎危險性增加 ＊ 異位妊娠危險性增加 ＊ 與子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎相關(guān) ＊ 為衛(wèi)生常規(guī)洗陰道者，陰道炎增加2倍 洗陰道≥1/月，加德納菌↑（OR＝2.4） BV↑（OR＝25.5），TV↑（OR＝3.5）

故現(xiàn)不推薦用

為什么不主張用復(fù)方制劑？針對性不強歸納起來品種多，每種劑量不足，某些含有消毒劑（潔爾滅、洗必太、碘等）納米、碳吸附劑

因此應(yīng)選機(jī)制明確、針對性強的藥物

（3）各種避孕方法對陰道微生態(tài)的影響殺精劑與帶藥避孕膜－壬苯醇醚9殺死細(xì)菌殺乳桿，微生態(tài)紊亂BV↑破壞生殖道上皮HIV風(fēng)險不殺病毒（HIV）壬苯醚9對陰道微生物影響235例婦女7月內(nèi)用5種不同濃度壬苯醚9避孕，查3次以上陰道微生物：隨壬苯醚9含量上升：G－厭氧桿菌↑（OR＝2.4，95%CI1.1~5.3)不產(chǎn)H2O2乳桿↑（OR＝2.0，95%CI1.0~4.1)BV↑(OR=2.3,95%CI1.1~4.7)故長期、經(jīng)常、較大劑量應(yīng)用對陰道微生態(tài)可能有影響

SchreiberetalOG2006;107:136壬苯醚9對子宮內(nèi)膜影響

取6例正常月經(jīng)婦女中期子宮內(nèi)膜培養(yǎng)加入不同濃度－。03%、。3%、3%的壬苯醚（N9），培養(yǎng)6、24ｈ，結(jié)果：隨N9濃度↑子宮內(nèi)膜凝固性壞死↑細(xì)胞因子↓免疫反應(yīng)密度↓壬苯醚9對人子宮膜有多方面危險，增加HIV易感性

沈麗珠摘自Contraception2005,71.137＊IUD增加PID的危險性？（1）通過近期22908例薈萃分析：IUD置入20日內(nèi)PID的危險性主要是陰道菌污染IUD置入20日后PID的危險性并在8年隨診中保持低及穩(wěn)定未孕婦應(yīng)用引起輸卵管不育？2001年對1895例婦女對照研究TcuIUD對STD低危未孕婦不增加輸卵管堵塞IUD增加PID的危險性？（1）IUD放置后并PID少見PID的危險性隨IUD放置20日后↓STD低危的未孕婦及經(jīng)產(chǎn)婦，適合放置IUD

ACOGPRACTICEBULLETINNO59,OG2005;105:223IUD置入前需篩查STD？（2）

如淋病或衣原體對STD低危者不需要對STD高危者可能有益．因淋病或衣原體感染者25-75％有宮內(nèi)膜炎，并可無癥狀有報道，4031例STD低危者無一感染如IUD置入后發(fā)現(xiàn)衣原體培養(yǎng)＋，根據(jù)臨床判斷，治療同時是否需要取IUDBV是否是IUD禁忌癥？（３）近期病例對照研究：有無BV與IUD使用后BV發(fā)生無相關(guān)OC對PID有保護(hù)作用避孕套對BV有保護(hù)作用預(yù)防性抗生素在IUD放置前應(yīng)用能降低PID？（４）４篇薈萃分析：用與不用抗生素不降低PID危險性不降低放置后90日內(nèi)取出的危險性對未予約置IUD，PID有少許發(fā)生，用后明顯↓口服避孕藥（OCPＳ）過去學(xué)者認(rèn)為OCPＳ微生物群無改變或使念株菌定植↓不同以往報導(dǎo) Beigi等與牛戰(zhàn)琴等臨床及科研（2004）認(rèn)為陰道上皮有天然抗白念作用，雌激素降低此作用，是念株菌定植反↑（OR=1.495%CI1.1～1.7P=.02)因此需要繼續(xù)研究

口服避孕藥對RTI無保護(hù)作用使宮頸粘液形狀改變,不利于微生物上行絕育手術(shù)對RTI無保護(hù)作用但降低PID風(fēng)險

推薦安全套雙保險(避孕、防STIs)

(4)抗生素也可殺乳桿

抗生素對乳桿敏感程度高敏：慶大霉素、妥布霉素、青霉素、四環(huán)霉素、痢特靈、氯霉素、麥迪霉素中敏：多粘菌素、羧芐青霉素、丁安卡那不敏：甲硝唑、頭孢甲氧霉素、克霉唑SMZ-co故勿過度診斷，過度治療！VVC疾病相關(guān)因素-用藥史

2004年對全國14家醫(yī)院流調(diào)結(jié)果

廖秦平等,感染協(xié)作組2004年長期使用抗生素激素/免疫抑制劑使用避孕藥Prt患者VVC16.112.813.322.05非VVC對照9.623.855.771.92P值0.0280.4920.1540.919陰道念株菌定植與抗生素

產(chǎn)程中用抗生素可引起母兒真菌感染產(chǎn)程中用抗生素可引起母兒真菌感染隨診母兒產(chǎn)后≥1月母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)程中用抗生素母乳房念株菌感染或嬰兒鵝口瘡或母兒均感染與不用抗生素者比較OR＝2.195 %CI1.08～4.08女性下生殖道有自然防御機(jī)制盡量不要破壞這道防線，否則上行感染致輸卵管炎，PID，不育等．．．．．并增加ＨＩＶ感染危險性！二、圍產(chǎn)保健提供預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療

STIＳ/RTIＳ機(jī)會鼓勵早孕期檢查STIS／RTIS病史？流產(chǎn)？死產(chǎn)？早產(chǎn)史？PPROM史？婦科檢查下生殖道潰瘍（皰疹，梅毒）？病灶（疣）？白帶性狀（PH，清潔度）？PH清潔度性狀可能性〉4.4Ⅲ泡沫樣TV〉4.4Ⅰ灰白均質(zhì)，臭BV≤4.4Ⅰ～Ⅱ豆渣樣VVC〉5.4Ⅲ金黃色．不臭脫屑性陰道炎（AV）淋病及沙眼衣原體感染篩查多無癥狀＜25歲或高危孕婦初診與孕末期CT篩查并治療淋病發(fā)病率≥4.7％需篩查宮頸粘液性狀典型粘膿白帶但也可以外觀正常宮頸分泌物涂片及培養(yǎng)確診＊不必為此作剖宮產(chǎn)首次檢查作血清梅毒和HIV篩查（最好離開門診前有結(jié)果，以利治療）梅毒唯一宮內(nèi)能成功治愈的病早診斷，早治療首選青霉素，住院治療青霉素過敏則脫敏治療后治療HIV妊末期.分娩.新生兒生后抗病毒治療( HAART),可降低母嬰傳播首次檢查作HBV，HCV篩查質(zhì)疑HBＳAg孕婦HBIG孕期被動免疫以降低母嬰傳播，此法不可?。】僧a(chǎn)生 HIV免疫逃逸株如該逃逸株在人群中轉(zhuǎn)播，則現(xiàn)行乙肝疫苗無法發(fā)揮預(yù)防作用！另形成抗原抗體免疫復(fù)合體，對機(jī)體潛在危害！

美國、歐洲及其他國未用免疫球蛋白防母嬰傳播WHO，CDC，及我國2006年中華醫(yī)學(xué)會肝病分會、感染學(xué)分會制定的《慢性肝炎防治指南》中均未建議采用此法來預(yù)防母嬰傳播新生兒生后主、被動免疫

——降低母嬰傳播母HBSAｇ＋被動免疫HBIG＞100IU生后＜12°、1月主動免疫乙肝疫苗（重組酵母）10ug生后＜12°、1月、6月母HBSAｇ－乙肝疫苗（重組酵母）5ug-5ug-5ugHBSAｇ（+）者母乳喂養(yǎng)新生兒生后經(jīng)主、被動免疫即可母乳喂養(yǎng)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染學(xué)分會《慢性肝炎防治指南》2006，近期未作宮頸防癌檢查應(yīng)作篩查全孕期要想到防治

STIS/RTIS、分娩及產(chǎn)后與STIS/RTIS分娩期陰道檢查、器械助產(chǎn)、會陰側(cè)切、裂傷等導(dǎo)致感染產(chǎn)后激素下降，陰道厭氧菌上升需6周始恢復(fù)傷口異物如線頭等預(yù)防STI，保障母嬰安全，保護(hù)生育力！、三、導(dǎo)致妊娠、胎嬰兒不良結(jié)局的主要是非特異性感染孕產(chǎn)婦：流產(chǎn)、早產(chǎn)（PTB）并對宮縮抑制劑不敏感、PPROM等……宮內(nèi)感染（IAI），產(chǎn)時及產(chǎn)褥感染胎嬰兒：LBW、VLBW、新生兒感染病率與死亡率↑（一）早產(chǎn)

早產(chǎn)的免疫學(xué)改變（1）母體對胎兒的免疫耐受機(jī)制：IL-10為強炎癥抑制因子：減少母體對胎兒的免疫排斥，抑制各種促炎癥因子孕激素母兒界面免疫調(diào)節(jié)起重要作用：減少單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)產(chǎn)生的促炎因子的量，有利與IL-10所分泌的細(xì)胞因子其中MPA（安宮黃體酮）抑制IL-I，IL-2，IL，-6并控制NO免疫調(diào)節(jié)改變----早產(chǎn)（2）

宮頸促炎癥因子促宮頸成熟IL-IB，TNF-a使MMPS↑，TIMPS（組織金屬蛋白酶抑制劑）↓G-CSE，NO↑胎膜IL-IB↑MMP-9↑，TIMPS↓，使胎膜張力低或破膜IL-IB，TNF-Ａ刺激羊膜、絨毛膜細(xì)胞使ＰＧＥ２，ＣＯＸ－２↑，ＰＧＥ２→ＭＭＰ－９↑而促宮頸成熟及子宮收縮子宮肌肉上述因素引起收縮下生殖道微生物感染→早產(chǎn)機(jī)制、

致病菌↓蛻膜羊膜:←細(xì)菌產(chǎn)物－彈力酶↑羊水:↘粘液酶↑唾液酶↑Metalloprotease↑BPC激活因子單核細(xì)胞,↘巨噬細(xì)胞胎兒：細(xì)胞因子：IFN-Y、︴IL-1、↓IL-6、ＣＲＨ↓TNF花生四烯酸ＡＣＴＨ↓↓PGE2、PGF2AＰＰＲＯＭ子宮肌肉收縮→早產(chǎn)（二）宮內(nèi)感染171例宮內(nèi)感染原因分析（1）北大醫(yī)院1999～2005年-459例IAIIAI發(fā)病率3.86%（459/11961）IAI中PROM占45.97%（211/459）早產(chǎn)PROM明顯多于足月者98.18%：38.86%P=.0002胎膜未破組中AROM占88．71%（220/248）AROM多為引產(chǎn)，要掌握指征陰道檢查次數(shù)過多171例宮內(nèi)感染分離細(xì)菌（2）459例IAI中171例培訓(xùn)陽性細(xì)菌微生物n%糞鏈球4626.90金葡2715.79表皮葡2715.79GBS2212.87大腸桿169.36其他3319.30總計17137.25PROM組與非PROM組，兩組問無差異404例宮內(nèi)感染羊水分離細(xì)菌微生物NO（%）脆弱類桿119（29.4）腸鏈球99（24.5）GBS59（14.6）雙歧類桿38（9.4）大腸桿33（8.2）G.V22（5.4）梭菌屬14（3.4）母：早產(chǎn)、羊絨炎、PROM、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜肌炎…新生兒：肺炎、腸炎、腦膜炎、敗血癥…171例宮內(nèi)感染分離細(xì)菌（1）北大醫(yī)院1999～2005年459例IAI中171例培養(yǎng)陽性PROM組非PROMZH組微生物N%N%金葡146.64135.24表皮葡146.64135.24糞鏈球125.683413.71大腸桿115.2152.02GBS41.90187.26其他199.00145.65總計

74

35.079739.11

兩組間無差異宮內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)

國外：北大：發(fā)熱85～99%，53.2%胎心過速37～82%，27.7%母心率加快19～37%，34.2%子宮張力

↑

13～16%，0.4%羊水臭9～22%，2.6%WBC≥15×10⒐/L90.2%CRP≥8㎎/L62.8%

孕期宮內(nèi)感染標(biāo)記

臨床背景標(biāo)本來源PTL無癥狀羊水：短鏈有機(jī)酸低糖G染細(xì)菌高G-CSF高TNF-ɑ高IL-6高IL-6

宮頸/陰道BVBV高G-CSF高TNF-ɑ高IL-I高IL-6高IL-6高IL-8高Ffn高Ｆfn高鐵蛋白血清：高Ｇ－ＣＳＦ高Ｇ－ＣＳＦ高ＩＬ－６高鐵蛋白高ＴＮＦ－ɑ高Ｃ－反應(yīng)蛋白孕期越早，炎癥比例越高1998～2000孕24周～＜37周ＰＰＲＯＭ發(fā)生率7.2％（430／6003）其中絨羊炎13％（56／430）≤26周32％27～29周19％30～34周14％35～36周6％～絨羊炎與出生體重（ＢＷ）3600例胎盤中絨羊炎發(fā)生率為11％出生體重（ɡ）絨羊炎（％）＞3000＜20＜250020＜180036＜100050絨羊炎處理抗生素控制感染后盡快終止妊娠?。?5周者同時用糖皮質(zhì)激素！期待對母兒不利！早產(chǎn)胎膜早破抗生素應(yīng)用可能延長孕期，降低母兒感染率孕24～32周用氨芐青霉素／克拉維酸加紅霉素共７日其他方案也有效，根據(jù)細(xì)菌敏感性定應(yīng)預(yù)防性治療ＧＢＳ臨床出現(xiàn)感染征，即終止妊娠?。ㄋ模┭乐懿∨c早產(chǎn)、低出生體重孕婦有牙周病者早產(chǎn)危險７倍于無者Ｈɑuth等2001年前瞻性觀察1320中孕婦牙周程度與早產(chǎn)率牙周病與早產(chǎn)、低出生體重JEFFCOAT等（2003）孕中期366例牙周病孕婦RCT分3種治療組：＜35周早產(chǎn)率：單潔齒+安慰劑4.9%根管治療+抗生素3.3%根管治療+安慰劑0.8%＜37周早產(chǎn)率：根管治療+抗生素12.5%根管治療+安慰劑4.1%治療牙周病比用抗生素（甲硝唑）更重要在早期自發(fā)早產(chǎn)時牙周病

與上生殖道感染（Ⅱ-2）

UNIOFPENNSYIVANIA與AIABAMA醫(yī)學(xué)院報道NO嚴(yán)重牙周病%P＜32周自發(fā)早產(chǎn)5949＜32周因癥早產(chǎn)3625﹒02≥37周4430﹒045嚴(yán)重牙周病與早期自發(fā)早產(chǎn)相關(guān)OR3.4，95%CI1.5～7.7嚴(yán)重牙周病與感染MARKER：胎盤、臍血培養(yǎng)、臍血IL-6胎盤炎癥不相關(guān)牙周病與妊娠不良結(jié)局總結(jié)25篇與妊娠不良結(jié)局關(guān)系：18篇認(rèn)為牙周病增加妊娠不良結(jié)局危險（ORS1.10～20.0）7篇認(rèn)為無相關(guān)證據(jù)（ORS0.78～2.54）3篇認(rèn)為預(yù)防及治療牙周病降低57%早產(chǎn)LBW50%早產(chǎn)（RR0.5：95%CI0.20～1.30）牙周病可能與妊娠不良結(jié)局相關(guān)，但需進(jìn)一步研究（五）孕期需用抗生素者：

（預(yù)防早產(chǎn)）治療細(xì)菌尿治療淋病感染、CT感染及梅毒早產(chǎn)高危孕婦（早產(chǎn)史、PROM史）需篩查與治療BV？不必治療定殖的支原體、念珠菌或GBS不常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防早產(chǎn)四、與早產(chǎn)及不良結(jié)局相關(guān)的

下生殖道感染陰道滴蟲（TV）與細(xì)菌性陰道?。˙V）？VVC？HSV感染/GBS？泌尿生殖道沙眼衣原體感染？宮頸淋??？生殖道支原體感染？梅毒！高危型HPV與宮頸癌1、孕期抗生素治療BV或TV

能否降低或預(yù)防早產(chǎn)？無癥狀TV、BV是否是早產(chǎn)的高危因素？是否需在孕期篩查？年代例數(shù)內(nèi)容結(jié)局2004BV：4959甲硝唑治否與早產(chǎn)早產(chǎn)史：696治與不治不相關(guān)200514篇薈萃有，無癥狀無癥狀治后BV，TV治療早產(chǎn)危險↑200512937篩查BV+治療治不治與早與不治產(chǎn)率無區(qū)別200513285無癥狀TV治后BV，TV治療早產(chǎn)率↑200690024-27周FFN+治＜37周↑甲硝唑治與不治口服克林霉素與異常陰道微生物

婦女的組織學(xué)絨羊炎122例孕婦陰道BV及中間型（NUGENT評分）隨分口服克林霉素（300㎎bid×5d）與安慰劑兩組胎盤檢查絨羊炎克林霉素組62例（%）安慰劑組62例（%）60例（%）蛻膜炎25/61（41）24/56（43）胎膜炎15/59（25）23/56（41）絨板下炎20/62（32）20/59（34）臍炎10/62（16）8/58（14）P均＞0.05

口服克林霉素不能減少組織學(xué)絨羊炎！結(jié)論：孕期BV或TV與

早產(chǎn)抗生素治療？孕期對有癥狀BV或TV要用抗生素治療對無癥狀BV或TV者，不必篩查，不必用抗生素治療，以免造成菌麇紊亂，增加早產(chǎn)危險性對有早產(chǎn)高?；蛟绠a(chǎn)史者，篩查及治療能否減低早減低早產(chǎn)危險性有待進(jìn)一步研究？2、孕期并VVC與早產(chǎn)？

陰道念珠菌定植與乳桿關(guān)系非孕期婦女1248例，4次/年查，1次+者占30%70%有念珠菌定植者同時有乳桿比無多，（OR=1.995%CI1.6～2.3）妊娠婦女1459/13914例，中、重繁殖占10%（于23~28、30~36周查）*>80%念珠菌定植者均有乳桿，比無多，P<.001*乳桿菌與念珠菌定植在妊期不變（見下圖）

點區(qū)：乳桿，黑區(qū)：乳桿+念，格區(qū)：念，白區(qū)：均無*乳桿與念珠菌并存，說明均是健康婦女正常陰道微生物群之一*乳桿不能保證宿主不得VVC陰道念珠菌定植與其他微生物關(guān)系非孕期婦女念珠菌定植與GBS相關(guān)（OR=1。995%CI1。6~2。3P<。001）妊娠期與無定植者比

*OR=2。595%CI1.78~2.36與淋菌、Ct、Uu不相關(guān)

TV*

BVMhGBS金葡類桿白念?????非白念?????陰道念珠菌定植與抗生素產(chǎn)程中用抗生素可引起母兒真菌感染隨診母兒產(chǎn)后>=1月母乳喂養(yǎng)者產(chǎn)程中用抗生素39%（173/435）其中78%為防GBS46例（10.6%）母乳房念珠菌感染或嬰兒鵝口瘡32對母兒均感染與不用抗生素者比較OR=2.195%CI1.08~4.08妊娠期VVC治療目的防止新生兒真菌感染（鵝口瘡，尿布疹）1998年美3中心篩查（培養(yǎng)）24-26周孕婦真菌定植率10%（1459/13914）與妊娠不良結(jié)局不相關(guān)不必作篩查，尢不必作其培養(yǎng)！3、妊娠期GBS篩查GBS與生殖道菌群關(guān)系GBS檢出率美國2.5%（1997）~16%（2002）#土耳其27.7%（41/150）紹興4.6%（68/1464）北京10.6%（2000）乳桿減少與GBS繁殖相關(guān)GBS（+）：GBS（-）21.3%：47.6%P<0。0.01GBS繁殖與BV無關(guān)GBS（+）：GBS（-）2.4%：3.6%NSGBS篩查治療與妊娠結(jié)局Klebanoff等（1995）938例用紅霉素或安慰劑X10日治療

均無顯著性AJOG1995;172:1540可能防產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、新生兒早發(fā)型GBS敗血癥OR95%CI<2500g1.430.86~3.37<37wk0.910.61~1.36PPROM1.00.46~2.11新生兒早發(fā)型GBS感染的

高危因素及臨床表現(xiàn)高危因素早產(chǎn)？臨床有絨羊炎，IAI，臨產(chǎn)后發(fā)熱（38℃）PROM>12~18h分娩GBS感染嬰兒史妊期GBS細(xì)菌尿，陰道GBS定植臨床表現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，肺炎，腦膜炎新生兒早發(fā)型GBS感染治療青霉素500萬U，以后250萬Uq4h氨芐青霉素2g，以后1gq4h頭孢三代以上IM或IV分娩用至分娩結(jié)束，如青霉素過敏：紅霉素500mgq6h或克林霉素900mgq8hIVGBS篩查妊35~37周篩查，等臨產(chǎn)后治療可減少GBS耐藥可降低新生兒早發(fā)型GBS敗血癥美國1997~2002從2.0‰降至0.4‰（P<.0001）4、宮頸沙眼衣原體感染與早產(chǎn)近年來文獻(xiàn)報道，宮頸沙眼衣原體感染與妊娠不良結(jié)局不相關(guān)，與早產(chǎn)不相關(guān)妊中期有泌尿生殖道Ct感染者與早產(chǎn)相關(guān)？美國16醫(yī)院對2470例孕中期婦女，用LCR測尿Ct兩次，一次以上+者占14。1%：Ct+與Ct-組比較，治療與否均與早產(chǎn)不相關(guān)其中并TV或BV者（無癥狀），治療與否亦與早產(chǎn)不相關(guān)泌尿生殖系沙眼衣原體感染與

妊娠不良結(jié)局

查閱2005~2006有關(guān)文獻(xiàn)，共9篇，6篇相關(guān)，3篇不相關(guān)6篇相關(guān)：美國2，波蘭2，芬蘭1，澳大利亞，即妊期并泌尿生殖系沙眼衣原體（Ct）感染與早、中期流產(chǎn)、早產(chǎn)、PPROM等相關(guān)，按CDC方案治療可降低早產(chǎn)，改善妊娠不良結(jié)局但多并其它感染，非單純Ct感染3篇與早產(chǎn)不相關(guān)：美國際法，尼泊爾1，分析：不良妊娠結(jié)局除感染外，尚與吸煙、毒癮、非意愿妊娠等其他社會因素相關(guān)參考文獻(xiàn)FrenchJIetal.AmJOG2006,194:1717~26PanarettoKSetal.AustNZJOG2006,46:217~24KataokaSetal.JClinMicrobiol2006,44:51~5Ostaszewska-PuchalskaIetal.MedWiekuRozwoj.2005,9:49~56KarinenLetal.OG2005,106:73~84MagonTetal.MedWiekuRozwoj.2005,9:43~8AndrewsWWetal.AmJOG2006,194:493KilpatrickSJetal.AMJOG2006,1168:74ChristianPetal.SexTransmInfeet2005,81:254~8盡管CT對妊娠不良結(jié)局有爭議為防圍產(chǎn)兒感染，應(yīng)按CDC方案治療！阿奇霉素1.0頓服或阿莫西林50200mgtidX7d淋菌性宮頸炎與不良妊娠結(jié)局淋菌性宮頸炎可致感染性流產(chǎn)、早產(chǎn)PROM、絨羊炎，產(chǎn)時感染易得產(chǎn)褥熱，但不必為此作剖宮產(chǎn)，應(yīng)立即治療有淋菌性性宮頸炎，需同時治療沙眼衣原體播散性淋病?敗血癥時，可死胎、流產(chǎn)如分娩前未及治療，新生兒生后立即治療行規(guī)范化治療為防新生兒眼炎，產(chǎn)褥感染及性傳播對哪些人群作淋病篩查得益？（1）CDC2002年的GUIDELINE對<25歲或有高危因素者篩查美國BaltimoreCitySTD門診根據(jù)1999~2002記錄，分6組人群，統(tǒng)計那類最得益：第1組<25歲均查第2組<30歲均查第3組<25歲，伴有高危因素（妊娠、30日內(nèi)新性伴、用藥）查第4組<30歲，伴有高危因素（妊娠、30日內(nèi)新性伴、用藥）查第5組<25歲或伴高危因素均查第6組<30歲或伴高危因素均查對哪些人群作淋病篩查得益？（2）從文獻(xiàn)中統(tǒng)計出PID、異位妊娠、輸卵管不育、傳給性伴、新生兒的機(jī)率與治療費用：

1例未處理感染$821.001例新生兒$3.661例男性$23.42總計$848.08結(jié)論：1、低流行人群篩查淋病不合算2、當(dāng)流行>=4.75%時篩查合算3、如加第3組….<25歲伴高危因素更合算2006CDCSTDGuideline：

人群需作淋病篩查者：<25yr（包括孕婦）淋病感染高危者，其他高危因素：過去感染過淋病或其他STD、新?lián)Q性伴或多性伴、不堅持用避孕藥套、性工作者、毒癮者

沙眼衣原體與淋菌性宮頸炎治療目的防性傳播防PID保護(hù)生育功能防分娩期母嬰傳播新生兒眼炎與肺炎均不必為此作剖宮產(chǎn)5、女性生殖道支原體與妊娠性活躍女性生殖道粘膜主要有解脲支原體（Uu）40~95%人型支原體（Mh）15~72%北大醫(yī)院劉朝暉等婦女體檢培養(yǎng)（宮頸）Uu（+）60.9%（159/261）性活躍Uu（+）66.6%下生殖道支原體為無胞壁微生物故對抑制蛋白合成的抗生素敏感對影響胞壁的抗生素耐藥寄居于生殖道及呼吸道青春期有性行為定殖而上升有關(guān)支原體診斷方法培養(yǎng)僅限研究實驗室血清ELISA間接也僅限研究實驗室PCR僅限研究實驗室不能普及其他？女性宮頸炎與支原體

例數(shù)UuMh132*31.8%3.0%908.8%1.1%*有附件炎、不育、BV者多與支原體存在支原體致病原（？）條件致病原（？）下生殖道微生物之一上生殖道如有（羊水、子宮等）可能致病與MH相關(guān)的因素ORP值>1性伴/6月1.9<.002用套<5次/性交10次1.6<.04TV6.1=.05G.V4.8<.001Uu2.4=.005淋病4.1=.01炎癥時Mh增加，越嚴(yán)重越多如淋病、BV、TV、或CT、Gv。。。。上述STD治療后Mh也下降但Uu無以上特征目前認(rèn)為Mh可經(jīng)性傳播，助長STD而非STD病源

Newtonetal.AJOG2001;184:845Ehasetal.GinekologiePolska,2005;76:28妊娠期支原體是否引起早產(chǎn)？解脲支原體（UU）與不良妊娠

結(jié)局（4576例）預(yù)后校正OR95%CI<37周分娩1.00.8~1.2<37周PROM0.90.6~1.2BW<2500g1.20.95~1.6BW<1500g1.40.8~2.6CareyJC等AmJOG1991:164:728同時查細(xì)菌（GBS）、衣原體等，如UU不并其他微生物，則妊娠結(jié)局無影響UU非致病原！Winliam’S產(chǎn)科學(xué)2002年第21版

在STD中未提及支原體，僅兩處提到流產(chǎn)篇中：1983年Qinn等報道Uu致流產(chǎn)

1992年Temmerman等報道Uu與流產(chǎn)無關(guān)1999年產(chǎn)前診斷羊水中有Uu，治療后胎兒丟失率下降：44%——11%妊中期（15-19周）因各種原因做羊穿

179例同時用PCR-ELISA測Uu及Mh結(jié)果：Uu（+）22/17212.8%Mh（+）11/1796.1%PPROM：5（2.8%）羊水中均有Uu或MhPTB：5（2.8%）羊水中均無Uu或Mh而足月產(chǎn)中27/161（16.8%）Uu或Mh（+）結(jié)論：Uu與Mh可能與PPROM相關(guān)（？）與PTB不相關(guān)文章不足處——分娩時未作其他微生物檢測

Perinietal.AmJOG,2004;191:1382Eschenbch等用紅霉素治療Uu看妊娠不良結(jié)局共1181例分紅霉素組與安慰劑組兩組在LBW、<37周、37PPROM死產(chǎn)、新生兒死亡的發(fā)生均無差異AmJOG1991；154：734Gibbs等回顧30年美國生殖道感染Uu5000例與早產(chǎn)、PPROM無明顯相關(guān)AmJOG1997；177：375故不必篩查與治療妊娠支原體力勞動

現(xiàn)認(rèn)為支原體是：

下生殖道微生物之一多性伴、無保護(hù)性交時?炎癥時定殖增加，越嚴(yán)重越重繁殖如淋病、BV、TV、或G.v….治療上述病后定殖及繁殖?早產(chǎn)婦羊水中常能分離出目前認(rèn)為Mh可經(jīng)性傳播，助長STD但非STD病原因此現(xiàn)在不必篩查與治療妊娠期支原體6、梅毒與女性健康流行特點：年輕女性>男性，年長男性>女性潛伏期梅毒占80~90%妊娠期梅毒經(jīng)母嬰傳播危及胎/嬰兒——致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及先天梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病，不必為此作人流所以梅毒血清學(xué)篩查意義重大近年來妊娠期梅毒上升迅速新生兒先天梅毒診治關(guān)鍵：盡早在婚前、孕前與孕期作梅毒血清學(xué)篩查以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療梅毒期別越早、傳給胎兒機(jī)會越大，危害越大梅毒治療越早，療效越好妊娠期梅毒未治、未規(guī)范化治療、治療至分娩<4周，新生兒應(yīng)驅(qū)梅治療妊娠期梅毒治療首選青霉素，如過敏則脫敏后治療先天梅毒診斷確診先天梅毒嬰兒病灶、胎盤、臍帶、尸體找到梅毒螺旋體可能先天梅毒母梅毒未治療或治療不足（不管有無癥狀）嬰兒梅毒血清學(xué)反應(yīng)，伴以下一項：體檢有先天梅毒征候CBC分類與BPCX光長骨有先天梅毒征候CSFRPR+CSF蛋白>500g/L，WBC>5/mm3血清FTA-19S-IgM+臍血與循環(huán)血清學(xué)母血中非特異性與特異性抗體均可在臍血與嬰兒循環(huán)血中較長時間臍血RPR滴度4倍于母血有意義臍血19S-IgM+，為先天梅毒嬰兒循環(huán)血中非特異性抗體（RPR）3月下降，6月消失嬰兒循環(huán)血中特異性抗體（TPHA/TPPA）可持續(xù)15月，如>18月份+，為先天梅毒在沒有條件作上述檢查時，有以上臨床所見按新生兒先天梅毒處理！沒必要因母梅毒而終止妊娠除非Bus證實胎兒受累重！向就診者宣教，使用避孕套驅(qū)梅治療隨診—沒有免疫，可再感染性伴治療向就診者解釋—梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病不必為怕胎兒先天梅毒而作人流越早治療，先天梅毒機(jī)率越低7、女性下生殖道HPV感染﹍

現(xiàn)重視生殖道HPV感染低危型HPV感染（6、11型）可致尖銳濕疣非孕期治療為防性傳播、為美觀妊娠期治療為防胎兒經(jīng)產(chǎn)道感染致——嬰幼兒呼吸道乳頭瘤（JLP）妊娠期治療以不損害母、胎為原則，除非巨大疣梗阻產(chǎn)道，不為疣作剖宮產(chǎn)！HPV與宮頸癌關(guān)系高危型HPV攜帶與CIN、宮頸癌相關(guān)幾乎所有宮頸癌從持續(xù)高危HPV+來相反，無高危HPV者宮頸癌危險極低年輕婦女HPV攜帶率高，60~80%，但大多數(shù)受到抑制與及時清除，使持續(xù)+時間短在年齡較大婦女持續(xù)HPV+時間延長，CIN危險越大HPV攜帶與CIN關(guān)系雖HPV是CIN2/3+高危標(biāo)記，僅1/10-1/30HPV感染伴異常細(xì)胞學(xué)，更少與CIN2/3+相關(guān)HPV+者，僅15%5年內(nèi)有異常細(xì)胞學(xué)HPV+者，吸煙增加CIN3危險性2倍HPV攜帶與CIN關(guān)系臨床預(yù)示癌前病變（CIN2，CIN3，AIS）?浸潤癌有限，病灶越輕，預(yù)示值越低病灶越重，發(fā)展越快，需時間越短CIN1/2?CIN3，約3~8年CIN3?浸潤癌，平均8.1~12.6年1950~1992年文獻(xiàn)回顧C(jī)IN1消退為60%而CIN2為40%查HPV，細(xì)胞學(xué)，陰道鏡等均為發(fā)現(xiàn)浸潤癌處理故提倡定期作刮片檢查，通過脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、異常時活檢、或LEEP等病理來檢測，以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌！妊娠期宮頸HPV感染或異常細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)處理及隨診只要沒有證據(jù)是浸潤癌，可繼續(xù)妊娠，等分娩后6~12周進(jìn)一步檢查，重新評估細(xì)胞學(xué)，陰道鏡及宮頸管內(nèi)膜結(jié)果宮頸癌篩查21~30歲，每年1次，>=30歲，如連續(xù)3年正常，可1次/2~3年連續(xù)2次HPV（-）和細(xì)胞學(xué)正常，可1次/5-8年1次/3年幾乎與1次/年同效1次/10年或一生僅查一次，也能降低宮頸癌病率及死亡率故重點要放在高危人群中而非篩查次數(shù)宮頸糜爛怎么辦？只要沒有炎癥——沙眼衣原體、淋菌、及其他細(xì)菌感染只要細(xì)胞學(xué)沒有異常，或無高危型HPV感染不必治療，定期隨診！8、有關(guān)HSV感染新看法HSVIgG-孕婦可能是高危人群，因性伴可能+，妊末期與分娩期初發(fā)感染危及新生兒HSVIgV孕婦母嬰傳播率較低，但仍有危險，故提倡妊末期（36周）抗病毒治療（阿昔洛韋與伐昔洛韋）防復(fù)發(fā)及出現(xiàn)病灶！

以上發(fā)一改變了ACOG2002GUIDELINE值得我們警惕提醒上述HSV感染高危孕婦妊期用套，避免口唇、口交、舔陰等接觸我們對妊期GHSV處理？不主張篩查現(xiàn)有診斷方法不準(zhǔn)確處理一定問病史，有生殖器病灶史，或妊期、分娩期發(fā)作，專家咨詢，決定抗病毒及/或剖宮產(chǎn)六、健康教育醫(yī)生不能歧視RTI/STI患者，要滿腔熱情RTI/STI的傳播途徑、危害、預(yù)防安全性行為如何正確使用安全套識別RTI癥狀到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)鼓勵性伴接受治療CDCSTDPrevention

Guideline:5PsPartners同性或異性？2月或12月內(nèi)性伴數(shù)？PreventionofPregnancy準(zhǔn)備妊娠或如何避孕？ProtectionfromSTDs如何防止患STDs或HIV？Practices各種性行為中如何使用避孕套？每次用？有時用？不用？PastHistoryofSTDs本人或性伴得過STDs？為防HIV，了解本人或性伴靜注藥、以性換藥或錢？在性生活中需了解甚么？綜合上述孕期不必對以下陰道微生物作篩查！

無癥狀的滴蟲攜帶者不必治療！無癥狀的真菌攜帶者不必治療！有早產(chǎn)史的BV可篩查及治療！GBS35~37周篩查，分娩期治療！不必篩查及治療支原體！勿過度診斷，過度治療！常見生殖道感染病征

病征生殖道感染致病微生物陰道分泌物異常淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體細(xì)菌性陰道病多種微生物滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲念珠菌性陰道炎白念珠菌女性下腹痛盆腔炎多種微生物，包括需氧菌（淋球菌）、厭氧菌、沙眼衣原體等生殖器潰瘍梅毒梅毒螺旋體生殖器皰疹單純皰疹病毒男性尿道炎（尿道分泌物）淋病淋球菌沙眼衣原體感染沙眼衣原體病原學(xué)診斷的局限性臨床診斷的局限性

性病的病征處理結(jié)合癥狀與體征治療所有的病原體

加流程圖遵醫(yī)囑性伴治療健康教育安全套艾滋病咨詢、檢測男性尿道炎病征處理流程圖臨床問題

需回答的問題作出行動陰道分泌物異常病征

危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)性伴有尿道分泌物2分年齡<25歲1分最近3個月有新的性伴1分最近3個月有1個以上的性伴1分主訴有陰道分泌物異?；蛲怅庰W/灼痛采集病史，體檢和危險因素評分危險因素評分≥2分？檢查患者（窺陰器和雙合診），做陰道分泌物的濕片/革蘭染色鏡檢無有治療淋病和沙眼衣原體感染

濕片見活動的滴蟲加上根據(jù)窺陰器和顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的陰道感染

線索細(xì)胞芽生孢子或假菌絲

宮頸舉痛宮頸口粘液膿性分泌物治療滴蟲進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測必要時復(fù)診治療細(xì)菌性陰道病治療念珠菌病治療淋病和沙眼衣原體感染應(yīng)用下腹痛流程圖陰道分泌物異常病征處理流程圖使用顯微鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步檢查非感染性疾病主訴有陰道分泌物異?；蛲怅庰W/灼痛采集病史，體檢（外陰、窺陰器和雙合診）及危險因素評分陰道分泌物異常？有無進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測危險因素評分≥2分？或?qū)m頸口粘液膿性分泌物？陰道分泌物異常病征處理流程圖不使用顯微鏡檢查下腹壓痛或?qū)m頸舉痛？無有使用下腹痛流程圖無治療細(xì)菌性陰道病和滴蟲有有治療念珠菌病治療淋病、沙眼衣原體感染、細(xì)菌性陰道病和滴蟲外陰紅腫和瘙癢明顯，或豆渣樣分泌物？

進(jìn)行健康教育和咨詢鼓勵使用安全套如有條件，提供HIV咨詢和檢測無淋球菌感染的治療（無并發(fā)癥泌尿生殖道感染）

美國CDC2006歐洲2001WHO2003我國2006推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注替代方案阿莫西林2g或3g，口服，加丙磺舒1g，頓服；或舒他西林2.25g，加丙磺舒1g；或阿莫西林3g，加克拉維酸250mg，口服，加丙磺舒1g，頓服推薦方案環(huán)丙沙星500mg，頓服；或頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或大觀霉素2g，單劑肌注推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。成人沙眼衣原體感染的治療

美國CDC2006歐洲2001WHO2003我國2006推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或琥乙紅霉素800mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共7d，或克拉霉素500mg，每日2次，共7d推薦方案多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；或阿奇霉素1g，頓服替代方案阿莫西林0.5g，每日3次，共7d；或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。陰道分泌物異常病征的治療陰道滴蟲病和細(xì)菌性陰道病的治療甲硝唑400mg,口服，1日2次，共7日陰道念珠菌病的治療

制霉菌素栓10萬單位，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共14日；或咪康唑栓200mg，陰道內(nèi)塞用，每晚1次，共7日；或伊曲康唑200mg，口服，1日2次，共1日；或氟康唑150mg，頓服主訴有下腹痛采集病史和體檢，包括窺陰器檢查和雙合診有任一下列情況？■月經(jīng)周期不規(guī)則■新近有分娩/流產(chǎn)史