醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精一藥品管理與使用的規(guī)定與進(jìn)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精一藥品管理與使用的規(guī)定與進(jìn)展

提

綱基本概念及相關(guān)法規(guī)政策法規(guī)要點(diǎn)解讀癌痛規(guī)范化治療藥物選擇與注意事項(xiàng)管理使用中常見的問題分享

基本概念及相關(guān)法規(guī)4麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品?！秶?guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄(2007年版)的通知》目錄2008年1月1日起施行（國(guó)食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)

）麻醉藥品123種第一類精神藥品53種第二類精神藥品79種麻醉藥品和精神藥品6

麻醉藥品與麻醉藥麻醉藥品實(shí)行特殊管理的麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有藥物依賴性，所以我們說要實(shí)行特殊管理的麻醉藥品都是有依賴性的藥物。麻醉藥

是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。麻醉藥品、精神藥品相關(guān)法規(guī)法律《中華人民共和國(guó)藥品管理法》全國(guó)人大2001年12月1日法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》國(guó)務(wù)院2002年9月15日《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院2005年11月1日行政規(guī)章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）11號(hào)衛(wèi)生部2011年3月11日藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法（衛(wèi)生部令第72號(hào)）

衛(wèi)生部2010年5月1日《處方管理辦法》衛(wèi)生部2007年5月1日麻醉藥品、精神藥品相關(guān)法規(guī)行政規(guī)章《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》衛(wèi)生部廢止（處方管理辦法替代）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)生部2005年11月14日《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》衛(wèi)生部2005年11月2日《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買、使用麻醉藥品和精神藥品有關(guān)問題的通知》衛(wèi)生部、SFDA2005年11月15日《關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》衛(wèi)生部辦公廳2005年11月3日麻醉藥品、精神藥品相關(guān)法規(guī)學(xué)術(shù)指導(dǎo)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部2007年1月25日精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部2007年1月25日

麻醉藥品、精神藥品相關(guān)法規(guī)關(guān)于“加強(qiáng)曲馬多等麻醉藥品和精神藥品監(jiān)管”的通知

國(guó)食藥監(jiān)辦[2007]749號(hào)2007.12

目錄將自2008年1月1日起施行阿桔片、嗎啡阿托品注射液列入麻醉藥品管理；γ-羥丁酸（包括其鹽和單方制劑）、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品調(diào)整為第一類精神藥品管理；曲馬多（包括其鹽和單方制劑）、氨酚氫可酮片列入第二類精神藥品管理。12種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用儲(chǔ)存運(yùn)輸公安部門農(nóng)業(yè)部門鐵路部門郵政部門國(guó)內(nèi)管理機(jī)構(gòu)

政策法規(guī)要點(diǎn)解讀

《印鑒卡》的管理《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》

三、申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度15《印鑒卡》的管理《印鑒卡》有效期為三年?！队¤b卡》有效期滿前三個(gè)月醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門重新提出申請(qǐng)。當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

《印鑒卡》樣式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定，省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。16管理人員《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得印鑒卡應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作第五條日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)人員資質(zhì)—管理人員17藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)藥學(xué)（中藥學(xué)）臨床藥學(xué)

技術(shù)職務(wù)主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士18醫(yī)師處方資格的獲得《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第三十八條執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。人員資質(zhì)—醫(yī)師處方資格

人員資質(zhì)—培訓(xùn)

人員培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期（2年）對(duì)涉及麻醉藥品和第一類精神藥品醫(yī)師、藥學(xué)人員、護(hù)士進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)等知識(shí)的培訓(xùn)。

培訓(xùn)結(jié)束后培訓(xùn)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)人員進(jìn)行考核，考核方式為考試。成績(jī)合格者（發(fā)放合格證）并在醫(yī)務(wù)部門簽名留樣或者專用簽章備案后，方可授予或繼續(xù)擁有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格、調(diào)劑資格。20醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單市衛(wèi)生局市食藥局報(bào)送抄送人員資質(zhì)--資格名單環(huán)節(jié)管理驗(yàn)收記錄安全設(shè)施基數(shù)卡

處方登記記錄申報(bào)批準(zhǔn)專用賬冊(cè)

采購印鑒卡驗(yàn)收貯存賬目領(lǐng)發(fā)使用報(bào)損回收采購與驗(yàn)收：確定合理庫存。從定點(diǎn)藥品批發(fā)企業(yè)購入，付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。藥品批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)將藥品送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行提貨。

藥品必須貨到即驗(yàn)。至少雙人開箱驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。專薄驗(yàn)收記錄：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。環(huán)節(jié)管理—采購與驗(yàn)收23環(huán)節(jié)管理--儲(chǔ)存《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行《五專管理》:專人、專柜、專方、專賬、專冊(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。24環(huán)節(jié)管理--專薄記錄《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。對(duì)進(jìn)出專庫的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳物相符、批號(hào)相符可追蹤溯源。25環(huán)節(jié)管理—處方登記《處方管理辦法》藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和第一類精神藥品處方開具情況，按品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保存期限為3年。環(huán)節(jié)管理—空安瓿的處理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

第二十七條患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。第三十條患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。各病區(qū)、手術(shù)室等請(qǐng)領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)必須交回空安瓿，藥學(xué)人員核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由藥學(xué)人員負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。

26環(huán)節(jié)管理--調(diào)劑藥品調(diào)劑管理：

固定麻醉及精神藥品發(fā)藥窗口且標(biāo)識(shí)明顯.實(shí)行基數(shù)管理、每日結(jié)算。賬物相符。處方審核與調(diào)劑簽名。專用處方及專冊(cè)記錄管理。實(shí)行批號(hào)管理?？瞻碴郴厥?、銷毀記錄管理?！奥樽砑暗谝活惥袼幤烽T診專用病歷”管理。每月專項(xiàng)檢查記錄。交接班制度及記錄管理.基數(shù)管理

基數(shù)管理：各藥房根據(jù)臨床科室及手術(shù)室實(shí)際需要給予配備基數(shù)，并且明確配備藥品的名稱、劑型、規(guī)格、劑量單位、數(shù)量，一式兩份雙方負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，保存?zhèn)洳?。監(jiān)督檢查：藥學(xué)部門每月負(fù)責(zé)對(duì)配備藥品的臨床科室進(jìn)行使用、保管、記錄、殘余量登記等管理情況的檢查并記錄，雙方確認(rèn)簽字。關(guān)于對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行基數(shù)管理與空安瓿回收的問題1、各臨床科室、各藥房依據(jù)科室、藥房的使用情況與藥學(xué)部一同定好科室、藥房的基數(shù)，一式兩份備查。2、臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、貼劑后需保存好空安瓿、回收貼劑。依據(jù)約定的基數(shù)，憑麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、回收貼劑和處方到藥房領(lǐng)取同等數(shù)量的藥品。醫(yī)院對(duì)麻醉藥品、精神藥品實(shí)行批號(hào)管理，所以交回的空安瓿、使用后的貼劑需與前次處方取藥所登記的批號(hào)一致，并記錄。3、各藥房依據(jù)約定的基數(shù)，憑麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿、回收貼劑到藥庫領(lǐng)取同等數(shù)量的藥品。4、住院患者原則上值夜班期間不應(yīng)到急診藥房取用麻醉藥品、第一類精神藥品，依據(jù)我院“關(guān)于臨床科室擴(kuò)大備用藥品范圍和值夜班期間急診處方取用的規(guī)定”執(zhí)行。汾陽醫(yī)院藥學(xué)部

使用殘余量管理：1、科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)殘余量應(yīng)有有效處理措施。如傾入下水池等。2、具體操作的醫(yī)師與護(hù)士在處理時(shí)雙人在場(chǎng)證明，并記錄。記錄內(nèi)容包括時(shí)間、藥品名稱、批號(hào)、處理的殘余量、處理措施、雙人簽字。3、處理后的空安瓿保存并交回藥房，以便再領(lǐng)取相應(yīng)的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑。汾陽醫(yī)院藥學(xué)部

環(huán)節(jié)管理--專用處方審核內(nèi)容醫(yī)師處方權(quán)專用處方格式及處方書寫處方前記填寫（身份證號(hào)）處方藥品名稱、規(guī)格、劑量、劑量單位處方量處方藥品用法用量處方醫(yī)師簽名、收費(fèi)處方與臨床診斷相符性晚癌患者購買卡處方管理辦法第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；

環(huán)節(jié)管理--處方用量處方管理辦法第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十六條對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

處方管理辦法第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

環(huán)節(jié)管理—處方點(diǎn)評(píng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每年不少于3次對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行落實(shí)與整改，必要時(shí)與醫(yī)師處方權(quán)或績(jī)效掛鉤環(huán)節(jié)管理—建門診長(zhǎng)期使用病歷門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。派出所或街道辦提供患者與代辦人關(guān)系證明?！吨橥鈺芬矐?yīng)存入患者病歷內(nèi)病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。37環(huán)節(jié)管理--銷毀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十九條收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)過期、損壞的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場(chǎng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。

說明：所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)際上食藥監(jiān)局參與的多38環(huán)節(jié)管理--報(bào)告《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。癌痛規(guī)范化治療藥物

選擇與注意事項(xiàng)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)散利痛(對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)戴芬(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西樂葆)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)現(xiàn)在的理念：癌痛治療弱化二階梯第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物美施康定(硫酸嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針鹽酸嗎啡片芬太尼透皮貼劑中國(guó)市場(chǎng)上常見的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)哌替啶（度冷?。┎贿m用于慢性癌痛其鎮(zhèn)痛作用≌嗎啡1/8-1/10作用時(shí)間短（2.5-3.5h），嗎啡4-6h注射嗎啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化代謝產(chǎn)物去甲哌替啶鎮(zhèn)痛效果≌哌替啶的1/2代謝產(chǎn)物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍代謝產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作對(duì)哌替啶用于癌痛的正確認(rèn)識(shí)不同阿片藥物對(duì)受體的作用Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors藥物名稱受體類型μ

κδ

嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替啶+--

遵循原則-按階梯給藥按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對(duì)無計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限：藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物

遵循原則-口服給藥是主要的、首選的無創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥專家通常建議：首選，能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑

緩釋制劑治療癌痛優(yōu)勢(shì)減少用藥次數(shù)，方便患者長(zhǎng)期服用延長(zhǎng)藥物有效作用時(shí)間，改善夜間睡眠藥物有效成分等量釋放，血藥濃度平穩(wěn)血藥濃度穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生

不同無創(chuàng)給藥途徑經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)：無首過效應(yīng)藥物吸收影響因素較多，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度/濕度，體溫變化等。這些影響主要是個(gè)體差異造成的，醫(yī)生無法掌控吸收不完全，殘留量大40-45%不容易劑量調(diào)整專家通常建議*：不能口服時(shí)的一種選擇

遵循原則-按時(shí)給藥按時(shí)給藥按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解反對(duì)單一按需給藥的Prn醫(yī)囑既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑

個(gè)體化給藥

-不同的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大

-同一個(gè)患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量

-臨床要時(shí)刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量.

遵循原則-個(gè)體化給藥

成功控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)<324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2-3天完成睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無疼痛站立活動(dòng)時(shí)無疼痛爆發(fā)痛是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時(shí)令患者痛不欲生。它對(duì)患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。爆發(fā)痛的產(chǎn)生與多種機(jī)制相關(guān)，尤其與癌組織侵犯、壓迫導(dǎo)致外周或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理改變，即神經(jīng)病理性疼痛（異位放電、外周敏化、中樞敏化）采用即釋嗎啡片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制（平衡止痛）每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量。特殊類型癌痛的處理“天花板效應(yīng)”與阿片類藥物“輪換”理論上，弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用有封頂效應(yīng)，強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用無封頂效應(yīng)。癌痛的多源性可以造成機(jī)體一系列改變，并導(dǎo)致阿片受體下調(diào)出現(xiàn)阿片耐藥。多模式平衡鎮(zhèn)痛是腫瘤鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢(shì)。阿片類藥物不良反應(yīng)一覽表胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)

口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏皮膚癥狀

瘙癢、多汗惡心、嘔吐處理辦法：使用胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮等便秘處理辦法：足夠飲水和纖維素飲食使用番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、硫酸鎂等強(qiáng)效瀉藥口服小劑量納洛酮可部分緩解。便秘是阿片類藥物最頑固的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用，口服劑與經(jīng)皮貼劑發(fā)生率無顯著差異不良反應(yīng)處理--消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)尿潴留－短期耐受處理辦法：膀胱區(qū)按摩導(dǎo)尿不良反應(yīng)處理—泌尿系統(tǒng)

我國(guó)影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬醫(yī)護(hù)人員藥品供應(yīng)及管理

缺乏癌痛治療知識(shí)阿片“成癮”恐懼缺少社會(huì)及心理支持

忽視疼痛治療癌痛規(guī)范化治療知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼

阿片類鎮(zhèn)痛藥合理用藥知識(shí)不足阿片“成癮”恐懼阿片類鎮(zhèn)痛藥管制過嚴(yán)，供應(yīng)不足

誤區(qū)1

麻醉性止痛藥

出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥除便秘外，大多數(shù)不良反應(yīng)都是暫時(shí)的；對(duì)癥處理可以減輕或避免不良反應(yīng)。

誤區(qū)2麻醉性止痛藥撤不掉疼痛逐步加重，藥量逐步增加；藥量長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，無增加或減少；有效抗癌治療或手術(shù)后不再使用止痛藥；隨著死亡臨近，劑量逐漸減少。我院2013年門診癌痛患者使用統(tǒng)計(jì)

藥品時(shí)間硫酸嗎啡緩釋30mg鹽酸嗎啡緩釋30mg羥考酮緩釋片10mg羥考酮緩釋片40mg嗎啡注射液10mg芬太尼透皮貼4.2mg磷酸可待因片30mg2月102片226片28片395支12貼5片3月200片728片50片343支21貼4月362片28片