重癥監(jiān)護室ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案

附件重癥醫(yī)學科（醫(yī)院感染監(jiān)測計劃一、監(jiān)測目的（一）監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；（三）減少導管留置和器材有關(guān)感染的發(fā)生；（四）利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員恪守感染控制規(guī)范；二、監(jiān)測對象（一）監(jiān)測對象被監(jiān)測的對象一定是住進ICU部患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染一定是發(fā)生在ICU,即患者住進ICU的時間≥48小時患者轉(zhuǎn)出ICU到其余病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。三、監(jiān)測指標ICU的整體醫(yī)院感染率。四、器材有關(guān)感染定義（一）呼吸機有關(guān)肺炎感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有渾身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X部感染。（二）中心靜脈導管有關(guān)血流感染感染前48如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培育起碼可獲取1個陽性的結(jié)果，導管半定量細菌培育陽性（＞15CFU/導管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗嘤栃裕ǎ緦Ч芏危謩e出的病原菌種類和抗菌譜同樣，除血管內(nèi)導管外，無其余明確的血液感染源。（三）導尿管有關(guān)泌尿道感染 近期內(nèi)留置導尿管史（往常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培育革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL革蘭陰性桿菌數(shù)≥CFU/mL。五、監(jiān)測方法（一）先期準備工作 監(jiān)測開始前對微生物室及 ICU主任、護士長說明該項目的意義和方法，獲得支持和配合。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓對參加ICU染的診療標準；嚴格掌握使用導管的適應(yīng)證和置管部位、履行正確的置管方法和置管后的護理。（三）各級人員職責與任務(wù)為了能保證ICU各級人員踴躍配合。各級人員職責與任務(wù)以下。1②當發(fā)生或思疑器材有關(guān)感染時，應(yīng)送標本做細菌微生物培育。中心靜脈置管患者不需慣例進行導管尖端的培育，在考慮中心靜脈導管有關(guān)血流感染時，應(yīng)第一判斷導管能否仍有保存的必需性，依據(jù)保存與否，分別采納不一樣的送檢方法。③正確填寫查驗報告申請單。④依據(jù)微生物學藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。2、護士 ①每天晨8時（或子夜12時）登記ICU患者日記。②察看患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導管患者出現(xiàn)插管局部痛苦，不明原由的發(fā)熱，或其余提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時，應(yīng)檢查插管部位。③記錄導管置入和拔掉的時間以及操作者。④增強導管和置管部位護理。如關(guān)于中心靜脈導管（短導管）每2天改換一次紗布敷料，每7天改換一次透明敷料；當敷料變潮、松動、污染或需要察看插管部位時，改換敷料。⑤當發(fā)生感染或思疑感染時，按要求正確采集標本并實時送檢。標本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培育要在10分鐘內(nèi)送檢）、微生物室工作人員 ①接收標本時應(yīng)初步確認送檢標本能否合格。②在檢測標本時應(yīng)確認標本合格后才進行相應(yīng)檢測。③嚴格恪守查驗操作規(guī)程。、科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員 ①連續(xù)察看ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到他科室后連續(xù)追蹤檢查 48小時。②查察醫(yī)患病程記錄、護理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護士認識狀況，依據(jù)患者臨床征狀體征、有關(guān)檢查（胸部 X線檢查、微生物學檢測）結(jié)果判斷能否為醫(yī)院感染以及器材有關(guān)感染。③每天填寫醫(yī)院感得病例監(jiān)測表和者日記（每天填寫，防止遺漏）（四）感染標本的采集方法

ICU患臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標本送檢率，提升送檢標本的合格率，正確掌握標本的采集機遇和方法以及送檢時限，實時發(fā)現(xiàn)疑似病例。（五）、臨床病情等級評定每個月分4次每周一次，宜相對固定當時住在ICU的患者按ICU?監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值進行病情評定。在每次評定后記錄各等級、、C、D及E級)的患者數(shù)。在評準時 ,按當時患者的病情進行評定同樣診療的患者評定為了方便每個月定為4周。ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值分類級別分值

分 類 標 準A類 1

只要要慣例察看，而不需增強護理和治療， （包含手術(shù)后需察看的患者）。這種患者常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。病情穩(wěn)固，但需要預(yù)防性察看，而不需要增強護理和治療的B級2藥而在ICU留宿察看。C級 3

病情穩(wěn)固，但需要增強護理和 /或監(jiān)護的患者，如昏倒患或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。病情不穩(wěn)固，需要增強護理和治療，并且還需要常常評論和D級4分調(diào)整頓療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（還未出現(xiàn)昏倒、休克、DIC）。E級 5

病情不穩(wěn)固，并且處在昏倒或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并且需要常常評論護理和治療成效的患者。ICU患者各危險等級患者數(shù)臨床病情等 分值 第1周 第2周 第3周 第4周級ABCDE六、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計 感控科按期向科室反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)院感得病例監(jiān)測表（綜合口 危重口）科室

住院號

床號

姓名 性別 年紀 歲 住院日期 年 月 日

住院診療手術(shù)日期

手術(shù)名稱

主治醫(yī)生出院日期 年 月 日 疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈死亡、其余）醫(yī)院感染的危險要素：:(1)高齡患者（65歲） （2）長久臥床患者 （3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素（4）抗腫瘤化學治療菌藥物（6）燙傷、燒傷

（5）使用廣譜抗菌藥物，或長久應(yīng)用抗醫(yī)院感染是否感染與原發(fā)病的關(guān)系（無影響、加大病情、直接死亡、間接死亡）感染日期 感染診療 送檢日期 標本名稱 病原體日 期 月 月 日 日

月 月 月 月 日 日 日 日 日意識①清醒②昏倒評③模糊自主呼吸：①有②估無①氣管插管 ②及管切開可否自理①能②否防①咳嗽②咳痰體溫控評估能否撤機或拔管氣管切開慣例護理氣管插管慣例護理慣例口腔護理（用%氯己定漱口每天3-4次）0①床頭抬高30-45④深呼吸呼吸機螺紋管和濕化器改換濕化器改換無菌水①可自主排尿②繼續(xù)留置①尿頻②尿急③尿痛留置尿管慣例護理輔助檢查手術(shù)切口①紅②腫物度各樣侵入性操作執(zhí)行無菌操作原則其余注：、每天評估并記錄，如病情穩(wěn)固每天評估可每 3天記錄一次；2記錄在相應(yīng)的項目欄里打“√”，若有特別狀況用文字表達。監(jiān)測人署名：各項操作評估及干涉舉措導管有關(guān)性血流感染 導尿管有關(guān)性尿路感染感染干

院內(nèi)肺炎（HAP）/呼吸機有關(guān)肺炎(VAP)干涉舉措：

舉措：

干涉舉措：置管時: 置管前： 置管前：1、置管部位應(yīng)該鋪大無1、嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，1、嚴格掌握氣管插菌 防止不用要的留置導尿。是口否單。口

或氣管切開的適應(yīng)征。盡量行無創(chuàng)通氣；是是口2、檢查無菌導尿包，無過期、損壞、否口 濕潤。是口否口 口否口2、仔細洗手并戴無菌手3、選擇大小、材質(zhì)適合的導尿管 2、每天%氯己定（套后 是口否口必泰）或生理鹽水給患是、采納密閉式引流裝置。是口否口否口 口

2—4次；3、置管使用的各樣器材、置管時：敷料達到滅菌水平.

是口 否口是口否口

5、仔細洗手后，戴無菌手套實行導3、每天行病室通風與尿術(shù)，嚴格無菌操作。 是口否環(huán)境消毒次；是4、選擇鎖骨下靜脈：是口口否口 口否口6、正確消毒尿道口，正確鋪無菌巾，5、消毒方式、消毒范圍保持最大的無菌屏障。是口否口4、指導患者正確咳嗽，切合置管要求。是口7、導尿管插入深度適合，插入后，輔助翻身、拍背利于排否口向水囊注入10—15毫升無菌水，確痰。是口否口認尿管固定安妥，如尿管被污染應(yīng)該從頭改換尿管。是口 否口置管后：

置管后：

置管后：6、使用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點

85、病情同意時，抬尿袋低于膀胱水平。敷料為1-2次周，松換。接觸置管穿刺點或改換敷料時,嚴格履行手衛(wèi)生規(guī)范。

9、保持尿液引流裝置密閉、暢達，活動時夾閉引流管。10、實時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要依照無菌操作原則，防止集尿袋的出口觸

高床頭；6、保持氣管插管氣囊壓力在20cmHO上，必需時行聲門下7、注射藥物前，應(yīng)含碘消毒劑進行消毒，

遇到采集容器。 分泌物引流；待干后注射藥物。8、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或許停止輸液后改換輸液管路。

11病原學檢測時，消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢；留取大批尿標本時，能夠從集尿袋中采集，防止翻開導尿管和集尿袋的接口。

7、吸痰時動作柔和，嚴格無菌操作和手衛(wèi)生；是8、呼吸機螺紋管和9、用生理鹽水或肝素鹽水慣例沖管，預(yù)防導管內(nèi)血栓形成。10

濕化器每周改換1—12、保持尿道口潔凈，應(yīng)該每天潔凈或沖刷尿道口。2次，有顯然分泌物嚴格保證輸注液體的無菌。10、緊迫狀態(tài)下的置管，若不可以保證有效的無菌原則，應(yīng)該在48小時內(nèi)趕快拔掉導管，改換穿刺部位后從頭

13置導尿裝置的無菌性和密閉性被損壞時，應(yīng)該立刻改換導尿管；或患者出現(xiàn)尿路感染時，實時改換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。14

時實時改換，呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝水實時傾倒防止流向患者換無菌水；進行置管，并作相應(yīng)處 性，不需要時盡早拔掉導尿管， 9、每天用%氯己定理。 盡可能縮短留置導尿管時間。

（洗必泰）或生理鹽11感染或許患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應(yīng)實時拔掉導管。必需時進行導管尖端的微生

15拔掉導尿管時，訓練膀胱功能。16要嚴格履行手衛(wèi)生。

水給患者口腔護理2—4次；10、對應(yīng)激性潰瘍使物培育。 用胃黏膜保護劑，減12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該每天 少使用抗酸劑；對保存導管的必需性

11、每天停用冷靜當盡早拔掉導管。 劑，評估能否撤機和13、導管不宜慣例更 拔管，盡量減少插管換，特別是不該該為預(yù) 天數(shù)；防感染而按期改換中心靜脈導管和動脈導 12、思疑感染時，留管。取痰標本行微生物耐藥菌感染的預(yù)防控制流程辦理。ICU患者日記上月底日住ICU患者數(shù) 人 月/年:新住進 住在患者 使用呼吸日期數(shù)

中心靜脈插

導尿管插管患者數(shù) 患者數(shù) 管患者數(shù) 患者數(shù)說明：中心靜脈包含頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC（的中心靜脈導管），血管導管有關(guān)血流感染監(jiān)測表科室

住院號

床號

姓名 性別 年紀 住院日期 年 月

日 住院診療

置管時間 年 月 日 時 拔管時間： 年 月 日 時置管地址：導管種類：□中心靜脈導管（鎖骨下V/頸內(nèi)V/頸外V/股V）感染狀況：入科能否帶管：（是否）帶管感染（是否）入科后血液系統(tǒng)感染：（是否）能否為導管有關(guān)性血流感染（是否）感染日期 年月日病原學查驗：否型：外周血：陰、陽、無

是 查驗方法：鏡檢、培育、血清學； 標本送檢日期： 年 月 日；病原學查驗結(jié)果：送檢日期： 年 月 日；病原學查驗結(jié)果：陰、陽、無

導管尖端：送檢日期：

年 月 日；病原學查驗結(jié)果：陰、陽、無亡（與死亡關(guān)系：直接

疾病轉(zhuǎn)歸：治愈間接 沒關(guān)）

好轉(zhuǎn) 無變化惡化 死1、嚴格履行無菌操作技術(shù)規(guī)程，置管部位應(yīng)鋪大無菌單。 □是□否置2、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。管時

□是□否預(yù)點皮膚。置□是□否防感、置管使用的醫(yī)療器材、用具等醫(yī)療用品和各樣敷料一定達到滅菌水平。 □是□染5選擇適合的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)該首選鎖骨下靜脈，盡量要防止使用頸靜脈和股靜脈。□是□否點6選擇適合的消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以齊心圓方式消毒，消毒范圍切合置管要求，消毒后防止再次接觸穿刺點皮膚。皮膚消毒待干后，在進行置管操作?！跏恰醴?患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不可以參加置管操作?！跏恰醴裰霉苋耍褐霉芎笤u估及防控舉措日期月月月月月月月月月日（住院天數(shù)）日日日日日日日日第第第第第第第第第天天天天天天天天天體溫（℃）評估寒戰(zhàn)要點低血壓白細胞總數(shù)穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物病室每天開窗通風2毒履行手衛(wèi)生。消毒劑進行消毒，待干后方可感操作染置管穿刺點覆蓋預(yù)的敷料，無菌紗防布1次/2天改換控無菌透明敷料為制1-2次周改換措施紗布或敷料出現(xiàn)濕潤、松動、可見污染時應(yīng)該立即改換素鹽水慣例沖血栓形成保持連結(jié)端口的潔凈，有血跡污染時實時改換見告其沐浴或擦身時應(yīng)保護導管不浸入水中每天對保存導管的必需性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔掉導管緊迫狀態(tài)下的置有效的無菌原則，應(yīng)在48小時內(nèi)趕快拔掉導理思疑發(fā)生導管相關(guān)感染或患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障應(yīng)實時拔掉導管備注監(jiān)測人注：1、需每天填寫最高體溫。2、出現(xiàn)血管導管局部炎癥反響、導管有關(guān)血流感染、改換敷料、改換導管，如“有”就在相應(yīng)日期打“√”育、導管培育等檢查在相應(yīng)的日期內(nèi)填寫檢查結(jié)果。呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測流程住進ICU

住ICU超出48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、臨床醫(yī)師填寫有關(guān)檢查和查驗申請，如痰培育、胸部 X痰培育采集方法：ICU無菌手套，按吸痰法