后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

后醫(yī)課時(shí)代與健康促進(jìn)和健康管理原衛(wèi)生部政策與管理研究教授委員會委員原中國健康教育協(xié)會副會長原中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會社會醫(yī)學(xué)會副會長中國老年科學(xué)家協(xié)會醫(yī)學(xué)教授委員會顧問中山大學(xué)梁浩材教授后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁引言最近軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會主任秦伯益院士指出，我國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究存在四個(gè)誤區(qū)，重視顯著致病原因，忽略環(huán)境原因致病潛在原因；重視治療，輕視預(yù)防結(jié)果；重視微觀（如分子生物學(xué)），輕視宏觀戰(zhàn)略問題研究；重視軀體性疾病，對精神性疾病關(guān)切不夠。醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士認(rèn)為我國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移有四點(diǎn)，其中兩點(diǎn)是從重視診治到重視預(yù)防，對生命全程保護(hù)；從重視機(jī)體向重環(huán)境、心理、社會原因與機(jī)體相互作用結(jié)合研究轉(zhuǎn)變。評：克服“固化”，與時(shí)俱進(jìn)！后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁后醫(yī)課時(shí)代——WHO言論輯未來死亡率下降,大部分靠非衛(wèi)生部門努力防治心血管病與其說要靠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù),毋寧說要靠政治行動(按:指社會行動)防治癌癥要靠社會和行為辦法醫(yī)師是改變?nèi)祟愋袨楣こ處煂?shí)現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健(HFA)需要人人為健康(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出)正如發(fā)展推進(jìn)衛(wèi)生工作一樣,衛(wèi)生也一樣推進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,二者須齊頭并進(jìn)(1984)我們應(yīng)把衛(wèi)生置于社會發(fā)展議程關(guān)鍵健康是強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)發(fā)展首要資源,促進(jìn)健康是消除居民貧困首要戰(zhàn)略.后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁中國證據(jù)20世紀(jì)90年代是中國人群死因模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變10年，“非人口原因”（指社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境和行為等）對死亡作用為81％，“人口原因”（生物遺傳、老化）占19％。非人口原因中，交通事故占88％，糖尿病占77％，肺癌、冠心病占60％以上。城市人群已經(jīng)顯示熱量攝入過多，體力活動強(qiáng)度過低，超重肥胖百分比增加特點(diǎn)，造成心腦血管疾病和糖尿病增加趨勢。中國男性吸煙率處于全世界人群中最高流行水平，因?yàn)槲鼰熈餍懈叻宀蛔?0年，煙草帶來健康危害高峰還沒有到來。醫(yī)務(wù)人員中男性吸煙率仍有56.8％。肺癌死亡率原因中，嚴(yán)重吸煙者患肺癌可能性為不吸煙者50倍，故吸煙是腫瘤首要危險(xiǎn)原因，其次是飲食等。35歲以上人群僅46.3％人1年內(nèi)測過血壓，控制體重比率低于45％，國家干部高血糖和糖尿病檢出率比企業(yè)職員、醫(yī)務(wù)人員、教師、農(nóng)民都高。投資于教育，將改進(jìn)人們行為，從而改進(jìn)人們健康。須改變“知識鴻溝”現(xiàn)象?！罁?jù)楊功煥《中國人群死亡及其危險(xiǎn)原因流行水平、趨勢和分析》評：20世紀(jì)80-90年代我國逐步進(jìn)入后醫(yī)課時(shí)代后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁三個(gè)“自毀”我們自毀于自己創(chuàng)造生活方式和習(xí)慣行為我們自毀于自己創(chuàng)造環(huán)境污染我們自毀于允許有害社會條件繼續(xù)存在……

(美國衛(wèi)生部長《健康人民》匯報(bào).1979）點(diǎn)評：須發(fā)展行為醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁醫(yī)學(xué)社會地位轉(zhuǎn)變產(chǎn)生后醫(yī)課時(shí)代醫(yī)課時(shí)代與后醫(yī)課時(shí)代主要區(qū)分醫(yī)課時(shí)代后醫(yī)課時(shí)代時(shí)間<20世紀(jì)上半葉>20世紀(jì)下半葉致病原因疾病類型應(yīng)對方法醫(yī)患關(guān)系衛(wèi)生部門作用醫(yī)學(xué)模式服務(wù)類型理化生物原因?yàn)橹鱾魅静?、營養(yǎng)不良性疾病為主醫(yī)療、預(yù)防醫(yī)生權(quán)威性較大主要靠衛(wèi)生部門努力生物醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)藥品、手術(shù)、消毒、殺蟲等行為社會環(huán)境原因?yàn)橹髀酝诵行约膊橹餍袨楦深A(yù)醫(yī)患平等、朋友關(guān)系主要靠非衛(wèi)生部門努力生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)健康教育和健康促進(jìn)后醫(yī)課時(shí)代發(fā)展和提升醫(yī)學(xué)社會地位和作用。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁當(dāng)代社會無奈——催人早衰個(gè)人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢想、奮斗、價(jià)值、興趣、睡眠、休閑、網(wǎng)癮、防黃賭毒家庭：經(jīng)濟(jì)、代溝、設(shè)計(jì)、謀劃、婚喪、病痛、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系工作：壓力、出差、會議、進(jìn)度、匯報(bào)、績效、晉升、下崗、退休、同伴和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、宴請、派對、禮節(jié)、煙酒、眼神、牌桌等。評：我國社會轉(zhuǎn)型，面臨矛盾突顯期后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁上述社會行為致病模式心理刺激升血壓、胃口差、頭痛、抑郁、焦慮、憤慲、消極、沖動、失眠生理改變高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心絞痛、神經(jīng)癥、慢支、車禍、慢性過勞綜合癥后果亞健康或生病、20歲年紀(jì)、30歲疾病，30歲年紀(jì)、60歲心臟后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁案例：浙大博導(dǎo)何勇36歲死亡國際著名運(yùn)籌學(xué)家、公認(rèn)因過勞死亡。他不注意定時(shí)體檢，發(fā)覺肝癌時(shí)已轉(zhuǎn)移，很快死亡，時(shí)年36歲。評：長江和珠江三角洲為肝癌高發(fā)區(qū)，每年用20元檢驗(yàn)甲胎蛋白可早期篩檢出肝癌。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁“心病”常作“體病”醫(yī)“中國醫(yī)院約1/4就診患者有抑郁、焦慮癥狀。但醫(yī)院正確診療率僅5.7%”（上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院調(diào)查）教授認(rèn)為：心理疾患低發(fā)覺率和低治療率原因是缺乏精神醫(yī)學(xué)知識，缺乏對病人人文關(guān)心。中華醫(yī)學(xué)會開啟“心晴行動計(jì)劃”，對全國600家醫(yī)院，多醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生培訓(xùn)，提升醫(yī)生心理知識。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁案例：患抑郁癥自殺死亡廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陸某，一貫工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。近日患抑郁癥，突然緘默寡言、喃喃自語，同事不注意，他也不去治療。某日上班至10時(shí)許，手捧文件從窗口跳下，自殺死亡，時(shí)年40多歲。評：同事、他和他家眷，都不注意精神衛(wèi)生，及早治療和預(yù)防抑郁癥。患抑郁癥人有1/3自殺死亡。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁WHO：全球有1.2億人患抑郁癥我國抑郁癥發(fā)病率3%~5%，全國患者有2600萬人，從未就醫(yī)者占62.9%醫(yī)生對抑郁癥識別率不到20%，患者沒有意識到患此病90%自殺者中有50%~70%患抑郁癥抑郁癥易感人群：時(shí)間緊迫性和競爭性工作者；頻繁調(diào)開工作者；休息時(shí)間不規(guī)則者；缺社會認(rèn)同感者；缺合作搭檔工作環(huán)境抑郁癥表現(xiàn)6個(gè)沒“沒興趣、沒方法、沒能力、沒動力、沒希望、沒意義”后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁糾正對健康誤區(qū)“40歲前用命換錢，40歲后用錢換命”。致英年早逝。人非機(jī)器，損害難以修復(fù)?！坝辛隋X好醫(yī)好藥可請到買到”。最好醫(yī)生是自己，最好藥品是時(shí)間（自我保?。！盀t灑活一生，無須考究”。瀟灑一時(shí)，痛苦一生。40歲年紀(jì)，60歲心臟！“健康教育是賠本工作”。缺乏近見（經(jīng)濟(jì)效益）和遠(yuǎn)見（社會效益）“健康教育科學(xué)性不強(qiáng)”。教育學(xué)是一門科學(xué)，健康教育有很多學(xué)問?！敖】到逃巧贁?shù)專業(yè)人員事”。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該是健教工作者。點(diǎn)評：提升全民健康素質(zhì)，須進(jìn)行健康觀，健康價(jià)值觀和健康行為教育社會上醫(yī)務(wù)人員后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

財(cái)富靠資本和勞動力質(zhì)量，勞動力質(zhì)量受教育和健康影響。WHO：不要死于無知公式：有錢＋無知＝可悲（梁浩材1995年向順德市政府五套班子300人提出，廣州《羊城晚報(bào)》頭版頭條登載，《健康報(bào)》也轉(zhuǎn)載）評：教育加健康占GDP貢獻(xiàn)率50%以上（國內(nèi)外教授）后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁

90％個(gè)人或企業(yè)購置健康服務(wù)后醫(yī)藥費(fèi)用降至原來10％未購置健康服務(wù)10％人，醫(yī)藥費(fèi)比原來上升90％有7700萬人在650個(gè)健康管理組織中享受服務(wù)有9000萬人成為PPO（提供優(yōu)先服務(wù)組織）中享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（美國資料）后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁投資健康投資健康已成為國際社會共識WHO年組織70個(gè)經(jīng)濟(jì)教授研究，寫出《宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生》一書，提出1美元健康投資可取得6美元回報(bào)。此結(jié)果年聯(lián)合國秘書長安南向各國首腦通報(bào)。世界銀行：良好健康情況能夠提升個(gè)人經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提升各國經(jīng)濟(jì)增加率。所以，投資于健康是加速發(fā)展一個(gè)方式（1993）評：投資健康后，不停提升認(rèn)識，當(dāng)前需開發(fā)健康（Explorationsinhealth）。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁臨床和公共衛(wèi)生資源整合臨床和公共衛(wèi)生整合是后醫(yī)課時(shí)代要求，做到：治病與預(yù)防相結(jié)合（防保型）院內(nèi)與院外相結(jié)合（小區(qū)型）生理和心理相結(jié)合（行為型）技術(shù)與社會相結(jié)合（群體型）衛(wèi)生部要求克服防治分家、“兩不論”狀態(tài)，推行10年高血壓教育計(jì)劃，培訓(xùn)1～2萬名小區(qū)（基層）醫(yī)生，對100萬高血壓患者進(jìn)行健康管理，使發(fā)病和死亡率下降30～50％評：教育不是萬能。國際經(jīng)驗(yàn)須把教育與管理相結(jié)合才有效。須提升健康促進(jìn)檔次。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁自我保健定義自我保健是指由個(gè)人、家庭、鄰里、親友和同事自發(fā)衛(wèi)生活動，并作出與衛(wèi)生相關(guān)決定?！猈HO自我保健范圍包含自我診、治、護(hù)，是保健體系基礎(chǔ)，屬于健康教育范圍。案例：一個(gè)不到50歲病人突發(fā)心機(jī)梗塞，其妻從5樓慌忙搬到樓下，搶救車來到已死亡，醫(yī)院沒有推行對家眷搶救健康教育，如此例子不勝數(shù)。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁健康促進(jìn)定義健康促進(jìn)是促使人們提升維護(hù)和改進(jìn)他們本身健康過程。為到達(dá)身心健康和很好地適應(yīng)社會完美狀態(tài)，每個(gè)人都必須有能力去認(rèn)識和實(shí)現(xiàn)這些愿望，努力滿足需求和改進(jìn)環(huán)境。

健康是社會、經(jīng)濟(jì)和個(gè)人發(fā)展主要資源，也是生活質(zhì)量主要部分。政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化、環(huán)境、行為和生物學(xué)原因均可促進(jìn)或損害健康。健康促進(jìn)目標(biāo)是，經(jīng)過對健康支持，使上述原因有利于健康。健康促進(jìn)《渥太華憲章》（1986）后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁健康促進(jìn)認(rèn)識它是一項(xiàng)有價(jià)值投資，因?yàn)榻】凳侨祟惿罹薮筘?cái)富，是基本人權(quán)，是社會、經(jīng)濟(jì)和個(gè)人發(fā)展基礎(chǔ)和主要資源。它是政府關(guān)鍵義務(wù)和職責(zé)，并由社會各部門共同分擔(dān)此職責(zé)。它應(yīng)納入國家衛(wèi)生政策和規(guī)劃組成部分，為了實(shí)現(xiàn)社會公平、人人平等享受健康。當(dāng)前存在很多新衛(wèi)生問題，需社會各階層、政府和非政府各部門協(xié)作，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、立法、環(huán)境和行為等全方位地處理衛(wèi)生問題。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁煙害嚴(yán)重

——我國是吸煙大國和產(chǎn)煙大國英國著名癌癥教授Peto1950～年半個(gè)世紀(jì)研究匯報(bào)：男性39～60歲組因吸煙致死占42％；女性33～60歲組因吸煙致死占18％。法國報(bào)刊漫畫：不要學(xué)中國人吸煙，不要學(xué)波蘭人酗酒。近5年法國煙民降低200萬。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁青少年和醫(yī)生吸煙嚴(yán)重中國青少年吸煙人數(shù)高達(dá)5000萬，男醫(yī)生吸煙率大于50％。全國約有3.5億煙民。年因吸煙造成100萬人死亡，超出艾滋病、結(jié)核病、交通事故和自殺死亡人數(shù)總和，占全部死亡12％。預(yù)計(jì)如不采取辦法，到年死亡者上升到33％。煙民開始吸煙年紀(jì)低齡化。年比1982年提前4～5歲。15歲以上女性有55％在家庭、公共場所被動吸煙，兒童受害更重。60％人在公共場所、30％在工作場所、88％在家庭被動吸煙。（資料起源：衛(wèi)生部年5月9日公布）后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁WHO公布人類健康主要問題（年）1、高血壓：占全部死亡13%，每年有710萬人死亡；2、膽固醇過高：引發(fā)18%心血管病，每年有440萬死亡；3、吸煙：占全部8.8%，每年有490萬因吸煙而過早死亡；4、超重：全球有11億人肥胖，每年歐美有50萬因肥胖致死；5、嗜酒：每年有180人死亡，引發(fā)20~30%癌癥死亡；6、室內(nèi)煙霧引發(fā)35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡；7、不安全性行為：每年290萬死亡，主要是艾滋病。提出口號：降低危險(xiǎn)，宣揚(yáng)健康生活！注：年WHO經(jīng)過“飲食、運(yùn)動與健康”全球戰(zhàn)略，向肥胖挑戰(zhàn)。全球有11億成年人和2200萬5歲以下兒童肥胖。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁我國疾病情況3個(gè)中國人有1個(gè)死于心血管疾?。?個(gè)中國人有1個(gè)死于惡性腫瘤；每2秒鐘有1個(gè)人死于心肌梗塞；全國有1.6億人患高血壓；城市20歲以上人口患糖尿病占6.4％；城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。WHO：中國78％人死于慢性病，如防治不力，到年每年經(jīng)濟(jì)損失5580億美元，國家難以承受！加艾滋病、結(jié)核病、乙肝和血吸蟲病等雙重負(fù)擔(dān)！后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁高血壓、心肌梗塞、糖尿病危險(xiǎn)原因據(jù)國際教授研究，上述疾病均屬代謝綜合征。高血壓心肌梗塞糖尿病超重肥胖超重肥胖吸煙吸煙暴飲暴食嗜酒高血壓嗜煙好酒運(yùn)動不足高血脂缺乏運(yùn)動吃鹽過多缺乏運(yùn)動心理壓力高血脂缺果菜中、老年紀(jì)精神擔(dān)心糖尿病遺傳精神擔(dān)心后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁健康促進(jìn)行為一、合理膳食：指熱量和營養(yǎng)素到達(dá)生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細(xì)搭配，飲食多樣。二、經(jīng)常鍛煉：預(yù)防“久坐綜合癥”和當(dāng)代文明病、貴在恒、失于懶，因人因地制宜，創(chuàng)造條件。三、主動休眠：合理利用休閑時(shí)間，培養(yǎng)高尚情操，興趣廣泛，確保睡眠時(shí)間和質(zhì)量。四、主動應(yīng)對：指針對擔(dān)心刺激可能出現(xiàn)結(jié)果一個(gè)主動性反應(yīng)，經(jīng)過預(yù)知、反饋和控制實(shí)現(xiàn)。五、自我保?。喊硇募吧鐣叭S”，定時(shí)體檢，情緒調(diào)整，廣交知友，戒絕不良癖好，遵醫(yī)囑、符角色。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)調(diào)查匯報(bào)

（年）全國疾病中70%因飲食不合理引發(fā)面臨營養(yǎng)不足（占20%~30%）和營養(yǎng)過剩挑戰(zhàn)近十年來，高血壓、糖尿病等上升很快高血壓人口：1.6億城市20歲以上人口患糖尿?。?.4%提議：國家制訂營養(yǎng)立法，促進(jìn)城鎮(zhèn)人民營養(yǎng)合理化后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁

合理膳食：指熱量和營養(yǎng)素到達(dá)生理需要，推行膳食金字塔，做到粗細(xì)搭配，飲食多樣。中國人膳食金字塔

由中國營養(yǎng)學(xué)家參考國外資料制訂油脂奶、豆類魚、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷類（粗細(xì)搭配）、薯類油脂<25克奶、豆類100克魚蝦50克、禽畜肉50~100克、蛋25~50克菜400~500克，果100~200克谷類300~500克/天天后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁全國權(quán)威營養(yǎng)教授評選健康食品：大豆、牛奶、番茄、綠茶、燕麥、海魚、黑木耳和菌菇類、花菜、胡羅卜、禽蛋白限食：高度酒、煙熏類、腌菜類、煎炸類、含糖飲料后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁經(jīng)常鍛煉我國成年人70%以上缺乏體育鍛煉Malloy匯報(bào)，天天步行、慢跑2公里，可使冠狀動脈病變消退者28%，不變62%，好轉(zhuǎn)10%；對照組（不運(yùn)動）消退者6%，不變49%，好轉(zhuǎn)45%哈佛大學(xué)校友會隨訪研究：中等強(qiáng)度體力活動者死亡率下降23%，每七天多消耗能量3500卡者比<500卡者死亡率下降50%斯坦福大學(xué)研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21%哈佛大學(xué)研究：經(jīng)常鍛煉比不鍛煉者結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病率降低二分之一以上后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁WHO：第三流行病——椎體病“三人行必有一腰腿痛”，椎體病進(jìn)入千家萬戶椎間盤突出、腰肌勞損、頸肩痛等引發(fā)從頭到足各種疼痛、缺血等癥狀群。全球患者近1億人口。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁久坐綜合癥引發(fā)全身疾病

WHO匯報(bào)：全球70%人因久坐而生病

每年有200多萬人因久坐而早死睡眠障礙食欲不振心煩意亂高血壓常感冒體重增加骨質(zhì)增生體能降低胃、十二指腸潰瘍心臟功效降低冠心病增加肺栓塞椎間盤突出腰、腹背部疼痛結(jié)腸癌等增加女性：盆腔炎附件炎關(guān)節(jié)炎抽筋下肢靜脈曲張雙足麻痹骨刺后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁危害健康行為一、不良癖好：吸煙、酗酒、吸毒、可成癮二、不良飲食行為：膳食不合理、高脂、高糖、低纖維素、偏食、快、熱、硬食，吃煙熏火烤食物三、性亂：濫交、賣淫、嫖娼、同性戀四、不良疾病行為：忌疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑、瞞病行為五、致病性行為模式：（diseaseproducingpatternDPP）A型：不耐煩、易激惹、懷敵意、爭強(qiáng)好勝、易患冠心病、高血壓B型：善思內(nèi)向、平靜被動、膽小善抑制，易患潰瘍病C型：壓抑情緒、依順善忍、自我抑制，易患癌癥D型：孤僻離群、冷漠孤獨(dú)，易患A型、C型病六、迷信行為：無知、宿命論后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁WHO教授研究：行為干預(yù)可使

窮國延壽10年，富國延壽5年行為主要為飲食行為，性行為和習(xí)慣行為。依據(jù)行為科學(xué)控制源理論，須加大“自控”即自律能力，預(yù)防“他控”。有效行為干預(yù)須建立以結(jié)果為導(dǎo)向衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)（循證管理），提倡“親近用戶”（closetoclient簡稱CTC）小區(qū)干預(yù)制度，使小區(qū)參加，公私合作，確保質(zhì)量和效果。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁行為干預(yù)效果顯著美國自20世紀(jì)60年代以來，開啟“兩降”（降高血壓、降高膽固醇）健康教育計(jì)劃，包含培訓(xùn)教師，編寫教材等。38年后中風(fēng)死亡率下降64％冠心病死亡率下降59％（資料起源：羊城晚報(bào)，鐘南山，.4.7）WHO匯報(bào)，改變不良生活方式4年后，糖尿病發(fā)病率下降58%冠心病發(fā)病率下降80%癌癥發(fā)病率降低1/3（資料起源《中國慢性病防治與控制》.12）后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁健康管理是可連續(xù)發(fā)展最正確選擇70多年前，美國產(chǎn)生管理健康理念。20年前才開啟研究。原因是美國GDP用于健康占17%，但16%人口無醫(yī)療保險(xiǎn)，為不健康人診療費(fèi)用增加，無法滿足需求增加。美國衛(wèi)生系統(tǒng)重治輕防，使衛(wèi)生開支不停上升（心血管支架每年200億），是戰(zhàn)略失誤！忽略健康危險(xiǎn)原因損害80％人口，須落實(shí)預(yù)防戰(zhàn)略。據(jù)研究，1900年以來平均壽命增加30歲，其中25歲歸功于公共衛(wèi)生和健康管理，5歲歸功于醫(yī)療。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁

健康管理是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)不停進(jìn)步、大眾健康認(rèn)識與需求逐步提升基礎(chǔ)上，提出一個(gè)同臨床疾病診療有著顯著區(qū)分理念?！茀f(xié)副主席、中華醫(yī)學(xué)會聲譽(yù)會長韓啟德院士人口老齡化、慢病上升、壽命延長、衛(wèi)生服務(wù)需求趨向私人化、固定化、家庭化。健康管理作為新興職業(yè)，他們搜集和管理個(gè)人或群體健康信息、進(jìn)行健康咨詢和指導(dǎo)，為服務(wù)對象制訂健康維護(hù)、教育和推廣健康管理技術(shù)和研發(fā)等?！珖】荡龠M(jìn)規(guī)劃綱要后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁行為革命迫在眉睫WHO：中國慢性退行性疾病占死亡78％，到年，每年造成經(jīng)濟(jì)損失為5580億元，國家難以承受。WHO總干事陳馮富珍：“推進(jìn)健康生活方式和基層保健體制”，對付慢性病挑戰(zhàn)。20世紀(jì)90年代，非人口原因（環(huán)境、行為、社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)）對死亡作用為81％（楊功煥）。引發(fā)“健康透支”（黃建始教授）。王垅德副部長：開展“行為革命”。聯(lián)合國人口基金會指出：中國脆弱衛(wèi)生體系正受到“頭腦枯竭”沖擊。1995到年人均公共衛(wèi)生支出僅為GDP2％，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、烏干達(dá)等窮國。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁養(yǎng)生服務(wù)市場需求人口老化快速，亟需開展養(yǎng)生、養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)，順德市民政局無償培訓(xùn)家庭醫(yī)護(hù)、開展八項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)，早晚專車接送；教育服務(wù)（法律、保?。?；咨詢服務(wù)；居家護(hù)理；精神支持；休閑娛樂；膳食供給；生活照料（起居、衛(wèi)生）等多元化，貼身化服務(wù)。老齡委研究，到年，以健康為主老人消費(fèi)高達(dá)1.4萬億元。深圳市寶安區(qū)桃源居小區(qū)建立頤康園老年保健中心，早晚專車接送，開展多項(xiàng)老年人托管品牌服務(wù)。配置醫(yī)護(hù)人員，分三級標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，每個(gè)月收費(fèi)僅600～900元。國家社保部研究：全國約需150萬工作人員開展老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。評：健康管理和自我保健結(jié)合，預(yù)防重治輕防，濫用藥品等后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁

中國面臨傳染病和慢性病雙重威脅，未富先老和人口基數(shù)大，健康質(zhì)量不高。1%最不健康人群和19%以上慢性病人用70%醫(yī)療費(fèi)。70%健康人只用10%醫(yī)療費(fèi)?，F(xiàn)有資源支持不了今后可連續(xù)發(fā)展，包含管理健康。微觀：對重病人、高危病人和慢性病人管理。據(jù)研究，北京有300萬慢性病人因生活方式不良引發(fā)。如健康管理，平均每個(gè)月醫(yī)療費(fèi)下降50元，則每個(gè)月可省藥費(fèi)1.5億（人民日報(bào)，2，9）。宏觀：政府社會關(guān)注對生命全過程（生命準(zhǔn)備、保護(hù)和質(zhì)量期）全過程（生物、心理、社會）健康監(jiān)測。疾病控制和預(yù)防、資源整合，勿各自為政（13個(gè)部委）。評：中國居民銀行存款14萬億，消費(fèi)需求不足。引導(dǎo)健康消費(fèi)，利國利民。健康管理深入基層，是促進(jìn)家庭和個(gè)人友好辦法。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁從傳統(tǒng)公共衛(wèi)生到新公共衛(wèi)生1988年（英）公共衛(wèi)生未來委員會：“公共衛(wèi)生是經(jīng)過有組織社會努力，預(yù)防疾病，延長壽命，以及促進(jìn)健康和效益科學(xué)和藝術(shù)?！盬HO：在上述定義后，加上“…這些有組織社會努力，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)務(wù)人員為疾病早期診療和預(yù)防性治療提供服務(wù)，建立社會機(jī)構(gòu)來確保小區(qū)中每一個(gè)人都能到達(dá)保持健康生活標(biāo)準(zhǔn)。組織這些效益目標(biāo)是每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱來健康和長壽權(quán)利。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁中國衛(wèi)生部吳儀部長定義（）公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其它疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，到達(dá)預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康目標(biāo)。所以，公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會、團(tuán)體和民眾廣泛參加，共同努力。此定義跟上后醫(yī)課時(shí)代。注：1978年我國開展兒童計(jì)劃免疫，20多年來降低麻疹等6種傳染病發(fā)病3億多人次，降低死亡400多萬，節(jié)約住院費(fèi)用400多億元。是政府、社會、群眾廣泛參加結(jié)果。后醫(yī)學(xué)時(shí)代和健康促進(jìn)和健康管理專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁健康管理師是新職業(yè)國家勞動和社會保障部公布第四批11種新職業(yè)。其中有健康管理師、公共營養(yǎng)師、醫(yī)療救護(hù)師、緊搶救助員等，與健康親密相關(guān)。健康管理師不是由醫(yī)師兼，但與全科醫(yī)生在某種程度上相通。最好由有醫(yī)學(xué)背景再專修公共衛(wèi)生人員擔(dān)任。他從宏觀上全方面考慮健康管理策略，研究使用流行病學(xué)結(jié)果，針對每個(gè)群體特殊病種和每個(gè)年紀(jì)組不一樣需要，調(diào)動個(gè)人主動性，教會、學(xué)會管好自己健康。衛(wèi)生部年