嘔血黑便的護(hù)理評(píng)估與診斷

嘔血黑便的護(hù)理評(píng)估與診斷第一頁(yè)，共9頁(yè)。概念上消化道出血的表現(xiàn)嘔血:(

hematemesis)是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性聲消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。黑便:(melena)部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。第二頁(yè)，共9頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾病：胃及十二指腸疾病:肝膽疾病胰腺疾病2.血液疾病3.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤體病等4.其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭

No.1消化性潰瘍；No.2食道胃底靜脈曲張破裂第三頁(yè)，共9頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血。幽門以上出血以嘔血伴黑便為主，幽門以下出血以黑便為主。嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間。黑便的顏色取決于出血的速度與腸蠕動(dòng)的快慢。第四頁(yè)，共9頁(yè)。臨床表現(xiàn)2.失血表現(xiàn)：出血程度癥狀血壓脈搏（次/分）尿量

出血量（ml）占全身總血量（%）輕度皮膚蒼白、頭暈畏寒

正常正常或稍快

減少＜500

10～15

中度冷汗、四肢濕冷、眩暈、口干、心悸

下降

100～110

明顯減少

800～1000

20

重度煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意識(shí)模糊顯著下降＞120

尿少或尿閉

＞1500

30

第五頁(yè)，共9頁(yè)。臨床表現(xiàn)3.血液學(xué)改變：血液檢查血液學(xué)改變最初可不明顯，隨組織液的滲出及輸液等血液被稀釋，血紅蛋白和紅細(xì)胞可降低，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，血止后可逐步恢復(fù)正常。第六頁(yè)，共9頁(yè)。護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1.確定是否為上消化道出血，是否為嘔血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因進(jìn)食大量動(dòng)物血、鐵劑等嘔吐物呈咖啡色或黑便。2.有無與嘔血與黑便相關(guān)的病史及其誘因。3.注意嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀，結(jié)合出血后表現(xiàn)癥狀，可估計(jì)失血量。糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者示：每日出血量＞5ml；黑便示出血量在50～70ml以上；嘔血示胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml；多于500ml的失血要結(jié)合全身表現(xiàn)癥狀來估計(jì)。4.嘔血與黑便對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響。

第七頁(yè)，共9頁(yè)。相關(guān)護(hù)理診斷

1.組織灌注量改變：與上消化道出血致血容量減少有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關(guān)。3.焦慮