妊娠劇吐查房

妊娠劇吐查房第一頁，共35頁。查房題目一例妊娠劇吐病人護(hù)理查房查房對(duì)象全體護(hù)士查房方式個(gè)案查房時(shí)間2015-02-主查人丁潔職稱護(hù)理師學(xué)時(shí)數(shù)1.0h第二頁，共35頁。本次查房的目的1.掌握妊娠劇吐的定義、辨證論治及中西醫(yī)治療

2.熟悉妊娠劇吐護(hù)理診斷和護(hù)理措施

3.討論中醫(yī)理論和技能在該患者護(hù)理中的應(yīng)用第三頁，共35頁。什么是早孕反應(yīng)？

妊娠早期出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡，擇食厭食，惡心嘔吐等癥狀者。第四頁，共35頁。定義妊娠劇吐:孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至威脅孕婦生命。發(fā)生率為0.35%～0.47%。中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”,又稱“子病”、“病兒”、“阻病”。第五頁，共35頁。臨床表現(xiàn)1、多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂。體重明顯減輕，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。第六頁，共35頁。臨床表現(xiàn)2、妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。⑴維生素B1缺乏可致Wernick綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，逐漸精神遲鈍，嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。⑵維生素K缺乏可致凝血功能障礙，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、甚至視網(wǎng)膜出血。第七頁，共35頁?！静∫虿±怼?/p>

一、西醫(yī)病因病理

病因上不明確

認(rèn)為可能和妊娠后孕婦血中的HCG水平急劇增高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)并不一定成正比。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。第八頁，共35頁。中醫(yī)病因病機(jī)：

主要機(jī)理：沖氣上逆，胃失和降妊期沖氣血盛沖氣上逆犯胃素體胃不和胃嚴(yán)重失致于和降，致劇吐第九頁，共35頁。脾胃虛弱沖氣循陽明經(jīng)上沖犯胃平素脾胃虛弱胃失和降孕后血海不瀉沖脈氣盛惡阻第十頁，共35頁。肝胃不和肝旺侮胃火氣升逆恚怒憂思郁結(jié)傷肝肝失條達(dá)孕后血聚養(yǎng)胎肝血愈虛，肝氣愈旺惡阻第十一頁，共35頁。痰濕阻滯沖氣挾痰濕上逆素體脾虛脾虛不運(yùn)孕后痰濕內(nèi)生惡阻第十二頁，共35頁。氣陰兩虧氣陰兩虛嘔吐不止飲食難進(jìn)陰液虧損精氣耗散惡阻重癥第十三頁，共35頁。中醫(yī)辨證論治

辨嘔吐物性狀：食糜、痰涎——脾胃虛弱酸水、苦水——肝胃不和口膩、多痰——痰濕阻滯挾血絲

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治療大法：調(diào)氣和中，降逆止嘔

辨證要點(diǎn)：根據(jù)主要癥狀、嘔吐物的性狀、患者的體質(zhì)和舌脈變化，辨別寒熱虛實(shí)。第十四頁，共35頁。1、脾胃虛弱婦科證候：妊娠初期，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出清水粘痰，頭暈肢麻，脘腹痞悶，納食不馨。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈緩滑。治法：健脾和胃，降逆止嘔。第十五頁，共35頁。2、肝胃不和婦科證候：妊娠早期，惡心欲吐，嘔吐劇烈，不能進(jìn)食，吐出黃苦水或酸水，甚則吐出黃綠膽汁和血液，胸滿脅脹，頭暈?zāi)垦?，燥躁口苦，尿黃量少，大便干結(jié)，舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象弦滑。治法：清肝和胃，降逆止嘔。第十六頁，共35頁。3、痰濕阻滯婦科證候：妊娠惡心嘔吐，不能進(jìn)食，吐出粘膩痰濁，胸腹脹滿，納呆神疲，嗜睡，口膩多痰舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩而厚，脈滑。治法：化痰除濕，和胃止吐。第十七頁，共35頁。4、氣陰兩虧婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進(jìn)，神疲肢軟。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。第十八頁，共35頁。病情回顧第十九頁，共35頁。病例介紹35床，趙欣，女，34歲，因“移植術(shù)后73天，惡心嘔吐加重5天”由急診擬“妊娠惡阻”“妊娠劇吐”于2015-02-24收住入院?；颊?015年2月5日患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體，查尿酮體+++，曾收住我科治療，癥狀好轉(zhuǎn)、尿酮體陰性后出院?；颊?天前再次出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物中見咖啡色液體，外院查尿酮體+++，遂再次收住我科進(jìn)一步檢查及治療。入院生命體征：T:37.3℃P：135次/分，R：20次/分，BP：125/90mmHg。第二十頁，共35頁。病例介紹

既往史：患者有“子宮內(nèi)膜異位癥”病史2年；有“返流性食管炎”1年余，予抑酸護(hù)胃藥物治療（具體不詳）；曾行“藥物流產(chǎn)術(shù)”1次（具體時(shí)間不詳）；2014年08月因“繼發(fā)性不孕、排卵功能障礙”行IVF-ET術(shù)。

第二十一頁，共35頁。實(shí)驗(yàn)室檢查02-2202-24尿常規(guī)：酮體+++電解質(zhì)：氯91.1mmol/L血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.910^9/L尿常規(guī)：酮體++肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶74U/L，鉀3.11mmol/L，鈉133.4mmol/L，氯90.1mmol/L，孕三項(xiàng)：雌二醇>4854ng/L，孕酮>40.00ng/mL，稀釋?duì)?HCG>20萬電解質(zhì)：鉀3.09mmol/L，鈉133.6mmol/L02-23

第二十二頁，共35頁。實(shí)驗(yàn)室檢查02-25尿常規(guī)：酮體+肝腎功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶59U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U/L，鉀3.28mmol/L，鈉135.9mmol/L，肌酐42.1umol/L

第一次住院2015-02-15查B超示：宮內(nèi)見兩個(gè)妊娠囊，大小分別8.5cm×4.6cm、8.8cm×4.7cm，內(nèi)見成形的胎兒，頭臀長(zhǎng)5.3cm、5.7cm，胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)良好。超聲提示：早中孕（雙胎），孕周約12W。

第二十三頁，共35頁。住院治療1、予患者Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，觀察腹痛、陰道流血情況2、記24小時(shí)出入量，吸氧必要時(shí)，測(cè)心率bid，拔火罐qd（中脘）3、口服思密達(dá)3gtid、烏芍散5gbid保護(hù)胃黏膜；維生素B1100mg肌肉注射qd；5%GNS500ml+VitC2.0g+VitB60.2g靜滴qd，5%GS500ml靜滴qd，林格500ml靜滴qd，10%GS500ml++氯化鉀15ml靜滴qd，10%GS100ml++胞磷膽堿500mg靜滴qd，脂肪乳250ml靜滴qd，復(fù)方氨基酸500ml+氯化鉀15ml靜滴qd，積極補(bǔ)液能量支持及糾正電解質(zhì)失衡。第二十四頁，共35頁。護(hù)理診斷體液不足：與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量舒適度改變：與頻繁惡心、嘔吐有關(guān)活動(dòng)無耐力：與能量供給不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與頻繁惡心、嘔吐有關(guān)焦慮：擔(dān)心疾病愈后知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)第二十五頁，共35頁。護(hù)理措施（1）評(píng)估皮膚黏膜有無脫水癥狀及準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時(shí)要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的藥物。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。體液不足第二十六頁，共35頁。護(hù)理措施（1）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。（2）嘔吐停止，病人胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加食物食入量和水分（3）飲食原則宜清淡爽口，少食多餐，易于消化，順應(yīng)病人的喜好、少量多餐，吐后再食，禁煙酒，禁服油炸、高脂肪和味道過濃之品。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量第二十七頁，共35頁。護(hù)理措施（4）脾胃虛弱：宜進(jìn)食山藥炒肉片、蓮子粥、山藥陳皮粥、姜汁米湯、橙子煎、甘蔗姜汁、陳皮紅棗飲。

肝胃不和：宜進(jìn)食西瓜汁、綠豆粥、砂仁藕粉。痰濕阻滯：茯苓陳皮粥、生姜煎湯頓服。生枇杷葉(去凈毛)、伏龍肝水煎后代茶飲用。氣陰兩虛：以西洋參、麥冬泡水代茶飲。黃芪粥、另可食木耳香菇鴨肉、梨、銀耳、燕窩等養(yǎng)陰之品，注意補(bǔ)充水分。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量第二十八頁，共35頁。護(hù)理措施（1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，提供能量。（3）囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)，如廁及活動(dòng)時(shí)須有專人陪護(hù)。（4）主動(dòng)了解和觀察患者的各種需要，及時(shí)給予幫助、滿足其需要。舒適度改變、活動(dòng)無耐力第二十九頁，共35頁。護(hù)理措施（1）引導(dǎo)病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等），分析其原因，估計(jì)失眠的程度。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。(3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充分放松、促進(jìn)睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。睡眠形態(tài)紊亂第三十頁，共35頁。護(hù)理措施（1）引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析原因并評(píng)估焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。對(duì)精神緊張和情志抑郁者，應(yīng)給予精神安慰和支持，解除其思想顧慮，保證充分的休息和睡眠，同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)食方法。

（2）評(píng)估病人接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)因素。主動(dòng)跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及治療情況。焦慮、知識(shí)缺乏第三十一頁，共35頁。中醫(yī)療法

艾灸：取穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、三陰交。

穴位貼敷：取穴中脘、神闕、足三里，藥物組成：丁香粉、半夏粉、生姜汁。

穴位按摩：取穴脾俞、胃俞、心俞、膈俞、勞宮。拔火罐：取穴中脘耳穴壓豆：胃、脾、神門、腦針灸療法：第三十二頁，共35頁。妊娠劇吐的預(yù)防1.保持精神的安定與舒暢。2.居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。3.注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主?？刹扇∩俪远嗖偷姆椒?。預(yù)防空胃，可在兩餐之間或想