呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整

呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整原作者：未知醫(yī)生對機(jī)械通氣患者進(jìn)行的呼吸支持和呼吸管理,是通過呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)生為患者制訂的通氣目標(biāo)和策略。而以及對患者的氧合狀態(tài)、通氣能力和通氣需要進(jìn)行恰當(dāng)評估。一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置[1～5](ＶＴ)(ｆ):5～15ml/kg,ｆ15～25次/min,將ＶＴ和ｆ因ＶＴ×ｆ=Ｖmin()min需考慮患者的通氣需要和,(ＶＡＬＩ),(ＡＲＤＳ)ｆ易致呼氣時(shí)間不足而誘發(fā)氣體陷閉和內(nèi)源性呼氣末正壓(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin的情況下,ｆ過快,必然使ＶＴ減小,有效ＶＴ和有效Ｖmin有效Ｖmin比Ｖmin更重要。預(yù)設(shè)ＶＴ和ｆ時(shí),還應(yīng)考慮所用的通氣模式,如用輔助控制通氣(ＡＣＶ)模式時(shí),預(yù)設(shè)ｆ與觸ｆ是備用ｆ,而實(shí)際上ｆ是由患者觸發(fā)的。例如,min=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,(Ｉ∶那么此時(shí)ＶＴ=400ml/min,每個(gè)呼吸周期是3ｓ,(ＴＩ)1ｓ,Ｅ)2ｓｆ30次/ｍｉｎ,那么實(shí)際(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通氣。所以,設(shè)置了ＶＴ和ｆ后,還要看監(jiān)測顯示的Ｖ·Ｅ、實(shí)際ｆ和ＰＥＥＰｉ時(shí),設(shè)置的ＶＴ和ｆ是指令通氣的ＶＴ和自主呼吸的ＶＴ和ｆ則取決于患者的呼吸能力。有些呼吸機(jī)可分別自動顯示指令通氣和自主呼吸的每分鐘氣量。設(shè)置的ＶＴ和ｆ,還要考慮到人機(jī)協(xié)調(diào)的問題,不恰當(dāng)?shù)模郑院停?并與氣道阻力、順應(yīng)性和自主呼吸用力相關(guān)。吸氣流速:,臨床上常用的吸氣流速:40～100Ｌ/min,60Ｌ/min;4～10Ｌ/min。吸氣流速取決于ＶＴ、患者的吸氣用力和通氣驅(qū)動。有些呼吸機(jī)通過選擇流速波型(如方波、減速波或正弦波)(ＶＤ/ＶＴ)和靜動脈分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影響,近年有些呼吸機(jī)建立了“壓力上升時(shí)間”可調(diào)的功能,以控制定壓通氣吸氣初期的過快流速。:,ＴＥ短5～25,,但在ｆ情況下可能引起氣體陷閉和ＰＥＥＰｉ≥1時(shí)氣,應(yīng)用延長吸氣時(shí)間策略或反比通氣時(shí),雖可改善氧合,但會導(dǎo)致人機(jī)對抗和血流動力并需監(jiān)測ＰＥＥＰｉ。呼氣末正壓(ＰＥＥＰ):應(yīng)用ＰＥＥＰ的好處是,使肺泡動脈氧分壓差(ＤＡａＯ2)減少,改善通氣/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液內(nèi)彌散,增加氧合,并在:減少回;雖然有關(guān)ＰＥＥＰ應(yīng)用的英文文章就有2000,,如果ＦｉＯ2<05,能保留ＳａＯ2>90%的目標(biāo)值,可不加或僅加3～5ｃｍＨ2Ｏ(1ｃｍＨ2Ｏ=0098ｋＰａ)的ＰＥＥＰ;,可加用ＰＥＥＰ,2～3ｃｍＨ2Ｏ,,2～3ｃｍＨ2Ｏ,直至ＳａＯ2達(dá)目標(biāo)每次增加ＰＥＥＰ,應(yīng)視患者的血壓和氣道平臺壓的改變,,,若血壓降低,或氣道平臺壓的增加大于ＰＥＥＰ的增加,則不宜再增加ＰＥＥＰ。一般情況下,很少需要ＰＥＥＰ>15ｃｍＨ2可加用約75%ＰＥＥＰｉ,可逐漸加用ＰＥＥＰ,一般達(dá)5～10ｃｍＨ2的ＰＥＥＰ,但選擇最佳ＰＥＥＰ的方法比較困難,ＡＲＤＳ時(shí)加用ＰＥＥＰ主要有兩個(gè)目的:;以避免ＶＡＬＩ。因加用ＰＥＥＰ在增加也因此減少組織的血流)。因此,可根據(jù)以下公式計(jì)算加用ＰＥＥＰ后是增加或?qū)嶋H減少了組織氧輸送Ｏ2):ＤＯ2=139Ｈｂ×ＳａＯ2×Ｑｔ+0003×ＰａＯ2(式中,Ｈｂ,ＳａＯ2為血,Ｑｔ需通過ＳｗｉｎＧａｓ),Ａ<10～15ｃｍＨ2,ＤＯ2通常是增加的。但若進(jìn)一步增,氣末有萎陷趨勢,吸氣時(shí)的肺泡開放和呼氣時(shí)的關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行會引起“剪切力”所致的ＶＡＬＩ,[6]患者的靜態(tài)或近似靜態(tài)壓力容量(ＰＶ)曲線,加用略高于ＰＶ曲線低拐點(diǎn)的ＰＥＥＰ()加用ＰＥＥＰ略高于閉合壓。還有學(xué)者主張以胸部Ｘ線或ＣＴ、ＰＶ曲線及ＰＥＥＰ試驗(yàn)來選擇最佳ＰＥＥＰ值。,需要預(yù)設(shè)和調(diào)整不同的呼吸機(jī)參數(shù)。濕化器:當(dāng)經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí),必須進(jìn)行吸入氣體(ＨＭＥ)或稱且黏稠或?yàn)檠?。呼出氣量少于輸送ＶＴ?0%(例如體溫低于自主Ｖｍｉｎ>10,(>96ｈ)或應(yīng)用ＨＭＥ有禁忌證時(shí),應(yīng)用加熱濕化器。此時(shí)應(yīng)觀察患者的氣管分泌物,如仍黏稠結(jié)痂,說明濕化不足;如痰液稀薄量多,需頻繁吸引,即提示濕化過度。加熱濕化器的溫度設(shè)置應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫應(yīng)提供至少30ｍｇ/濕化量以500ｍｌ/ｄ,,應(yīng)改用加熱濕化器代替ＨＭＥ。報(bào)警:,能力取決于測定容量的部位。呼吸機(jī)上的其他報(bào)警設(shè)置還有高壓報(bào)警、Ｉ,以便能及低呼出氣量報(bào)警是重要的。二、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整[3]使用機(jī)械通氣后,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化,根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測和報(bào)警參數(shù),尤其是測定的動脈血?dú)饨Y(jié)果及其發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。為達(dá)到并維持ＰａＯ2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整:嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣患者氧合的目標(biāo)值通常為在ＦｉＯ2<06,ＰａＯ2>60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),ＳａＯ2>90%;更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2有ＦｉＯ2,,使ＰａＯ2和ＳａＯ2再逐漸降低Ｆ從3～5ｃｍＨ2,,增,直至反比通氣(如止驚、退熱、鎮(zhèn)靜等。為維持恰當(dāng)ＰａＣＯ2和ｐＨ目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整:對于慢性呼吸性酸中毒,ＰａＣＯ260ｍｍＨｇ,ｐＨ≥7可認(rèn)為達(dá)目標(biāo)值。ＰａＣＯ2在2～3ｄ,而慢,ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是調(diào)整通氣量,可以在ＶＴ不變情況下,通過調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低ＰａＣＯ2,ＰａＣＯ2使ＰａＣＯ2和ｐＨ的變化,允許<10ｍｍＨｇ/ｈ以便腎而不致使ｐＨ,希望維持在25～30ｍｍＨｇ:患者的自主呼吸與呼吸機(jī)的機(jī)械呼,,,減少通氣量,,,不外乎