圍手術期管理規(guī)定

圍手術期管理規(guī)定歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核查制度》等有關法律、法規(guī),制定本規(guī)定.一、圍手術期是指以手術為中心，從確定手術治療之時起，至與這次手術有關的治療結(jié)束為西省醫(yī)療機構(gòu)臨床科室手術分級目錄試行》執(zhí)行。二、術前管理：關鍵環(huán)節(jié)包括術前診斷、手術適應證及禁忌證、手術風險評估、手術耐受力評估與分級、術式選擇、術前準備、術前討論、手術審批、術前麻醉會診、手術查對、簽署知情同意書、手術安全核查等。手術探查適應證.意見，選擇相對先進、損害小、預后好的術式。感染的菌種或病毒。能在可耐受的狀態(tài)下安全度過術中和術后的治療過程。醫(yī)護人員應從關懷、鼓勵出發(fā)，就病情、施行手術的必要性、可供選擇手術方案及優(yōu)缺點、可能取得的效果、手術的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后恢復過程和預后等方面,以恰當?shù)难哉Z對患方進行解釋，協(xié)助做好患者的心理準備工作，使患者能以積極的心態(tài)配合手術治療。的手術經(jīng)由主刀醫(yī)師同患方談話，并有科主任簽字認可。外院專家來院主刀手術，應由第一助手（限本院醫(yī)師）同患方進行術前談話。7)紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術、麻醉、輸血等知情同意書，各項醫(yī)療文書書寫完整并打印好（擇期手術及時簽字的情況下，由院長或院長授權的負責人（分管院長或醫(yī)務科長，夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）簽字后方可施行手術。8）常規(guī)開展的二級及以上手術均要進行術前討論.毀損性、探查性、較少開展的二級及三級以上、新開展的手術及危重患者、高齡伴重要臟器或系統(tǒng)疾病患者的手術，均應進行科內(nèi)術前討論。但術前討論一般應在手術前完成。9)嚴格執(zhí)行手術審批制度。為了手術統(tǒng)籌安排,本院規(guī)定所有擇期手術由主持工作的科主任或經(jīng)科主任授權的科副主任醫(yī)師或二線班醫(yī)師審批，重大（特殊）手術以及新開展的手術（特殊在急診或緊急情況下,為搶救患者生命，當班（或值班）醫(yī)師遇來不及辦理審批的手48醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的二級手術.低年資主治醫(yī)師:醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的二級手術.低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術。高年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術。高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三級手術的基礎上,可實施難度和風險較小的四級手術、新技術、新項目手術及科研項目手術。主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。可主持二級手術。高年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術。高年資副主任醫(yī)師：在熟練掌握三級手術的基礎上,可實施難度和風險較小的四級手術、新技術、新項目手術及科研項目手術。主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。況及有關輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作，合理選擇用藥。主刀醫(yī)師(特殊情況下可由第一助手術前應做好查房工作,仔細核實護理工作的實按規(guī)定進行標示,以便手術安全核查。巡回護士和器械(洗手）護士應在手術開始前，共同清點、核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確記錄。17）術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、手術方式、知情同意、手抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等項目。在手術開始前,由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。手術安全核查應按照上述內(nèi)容依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，并逐項填寫《手術安全核查表》和《手術風險評估表主刀（特殊情況下可由第一助手代替）主持并填寫表格。不得提前填寫表格。三、術中管理:關鍵環(huán)節(jié)包括術中改變手術方案的告知、意外處理、術中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等。對按規(guī)定進行術前討論和術前談話的手術,手術醫(yī)師在實施手術時，原則上應按已定方交待清楚,并做好記錄和請患方簽字，同時應向上級醫(yī)師匯報.巡回護士和器械（洗手)護士應對術中追加的器械、敷料即時記錄，在手術結(jié)束縫合手術護理記錄單，雙簽名。清點時,若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術前不符,護士應當及時要求手錄.3)器械(洗手）護士和巡回護士在手術結(jié)束縫合后，應再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。巡回護士對手術患者術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術結(jié)束后即時完成。術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。術困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務科或總值班匯報。在搶救處理過程中，臺上臺下應相互配合，切忌相互埋怨或推卸責任。取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。術中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標識,由手術醫(yī)生核對后粘貼于手術記錄紙背面.醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應在手術完成后方可下手術臺。審批同意，并提前在本院設備科辦理準入證明，經(jīng)備案后方可進入手術室。時處理等。在患者離開手術室前，由巡回護士主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、風險評估表》上簽名.術安全核查表》和《手術風險評估表》由手術室負責保存一年.對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（電等監(jiān)護工作,管理好呼吸機，適時拔除氣管插管,待麻醉清醒及有關監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。4)術后患者由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士護送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務人員實施交接。復的目的。做好交接工作。7)科學合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度等。8）對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）并應觀察、記錄引流液的顏色和量,視具體情況及時拔除引流物。做好術后查房工作，要注意預防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如