布病患者治療指導(dǎo)意見(jiàn)

布病患者治療指導(dǎo)意見(jiàn)急性、亞急性期布病治療一、 抗生素療法1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素，最常用的是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同，21日為一療程，可再重復(fù)1?2個(gè)療程，一般療程間隔5?7天。第一療程并用鏈霉素。應(yīng)用此治法，一般治療后48?72小時(shí)，體溫開(kāi)始下降，平均退熱期為5?7天。利福平(Rifampicin),并用強(qiáng)力霉素(doxycycline)治療利福平成人每天600?900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。孕婦的抗菌治療婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時(shí)都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時(shí)的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。(4)復(fù)方新諾明每片含磺胺甲基異惡唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧芐胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次連服2周，以后每天兩次。兒童按每日公斤體重磺胺甲基異惡嗟0毫克，甲氧芐胺嘧啶10毫克計(jì)算。三周為一療程，可治2?3個(gè)療程。單獨(dú)用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)停藥。二、 對(duì)癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林，苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可用5?10%硫酸鎂局部濕熱敷，每日2?3次，局部關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素0.1~0.2克。1?2周注射一次。三、激素治療激素治療：在用抗生素治療時(shí)，出現(xiàn)Herxheimer反應(yīng)可以靜脈點(diǎn)滴考地松（Cortisol）；當(dāng)患者血小板嚴(yán)重減少或有明顯的血管內(nèi)凝塊擴(kuò)散時(shí),應(yīng)用氫化考的松，可以挽救生命；中毒癥狀嚴(yán)重，睪丸顯著腫脹者可使用激素治療。但一般情況下禁用激素治療。布病治療研究進(jìn)展抗生素療法新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。一、 利福霉類抗生素迪克菲：是一種新型半合成的長(zhǎng)效利福霉素族抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和某些革蘭氏陰性菌有抑制和殺滅作用,用其組方治療布病治愈率高，復(fù)發(fā)率低。組方：迪克菲+四環(huán)素+鏈霉素，治愈率96.7%，總有效率100%。利福噴丁+四環(huán)素+強(qiáng)力霉素,治愈率96.9%（近期中遠(yuǎn)期療效都很好）。利福噴丁:是一種高效廣譜抗生素對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌在宿主細(xì)胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用具有高效長(zhǎng)效和低毒的特點(diǎn)胃腸道反應(yīng)弱。利福噴丁+四環(huán)素，治愈率88.8%，高于四環(huán)素+鏈霉素82.5%。建議用利福噴丁與四環(huán)素替代鏈霉素與四環(huán)素組方（退燒時(shí)間和關(guān)節(jié)疼時(shí)間縮短，未見(jiàn)毒付作用）二、 頭孢菌素類抗生素頭孢三嗪+利福噴丁+多西環(huán)素:治愈率98.68%。臨床癥狀消失快，僅在強(qiáng)化期可基本痊愈，復(fù)發(fā)率僅1.31%，治愈率明顯高于鏈霉素加四環(huán)素.82.5%，三藥聯(lián)用對(duì)急性期有協(xié)同作用。頭孢三嗪:廣譜長(zhǎng)效對(duì)革蘭氏陰性菌作用強(qiáng)，肌注后生物利用率100%，殺菌濃度維持24h半衰期8h;多西環(huán)素:多西環(huán)素對(duì)革蘭氏陰性菌敏感、低度抑菌、高度殺菌、抗菌強(qiáng).三、 喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星（第一代喹諾酮類）+左氧氟沙星，療效很好，它們都有易進(jìn)入細(xì)胞，分布范圍廣，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、安全、起效快、尤其進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)，可殺滅侵入機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞內(nèi)的布氏菌，從而阻斷慢性肉芽腫形成，是目前布病較理想的藥物。氧氟沙星+利福平，與傳統(tǒng)的組方強(qiáng)力霉素+利福平；鏈霉素+強(qiáng)力霉素療效基本相同。布氏菌在體外對(duì)培福新、洛美沙星、美羅培南、阿齊霉素高度敏感。環(huán)丙佛哌酸+強(qiáng)力霉素+利福平治療急、亞急、慢性其結(jié)果無(wú)論臨床還是免疫學(xué)方面、遠(yuǎn)期都有滿意療效。四、 新治療藥物的研究1用頭抱曲松鈉、阿奇霉素、妥布霉素、強(qiáng)力霉素的藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)各種布氏菌試驗(yàn)其抑菌強(qiáng)度明顯超過(guò)鏈霉素、四環(huán)素。2用莫西沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、磺胺甲級(jí)異戊唑?qū)δ鞲绲?7株菌試驗(yàn),結(jié)果環(huán)丙沙星、四環(huán)素抗布氏菌活性效果好。免疫增強(qiáng)劑療法主要用于慢性布病的治療高濃度的胸腺肽+氧氟沙星1?1.5月病人主要癥狀陽(yáng)性體征迅速改善，大部分癥狀消失，近期療效較