導尿管的護理管理

導尿管的護理管理泌尿外科張龍秋目前一頁\總數二十二頁\編于七點內容簡介一、導尿管留置的方法二、導尿管的護理管理三、導尿管的特殊護理目前二頁\總數二十二頁\編于七點留置導尿管的適應癥目前三頁\總數二十二頁\編于七點

導

尿

管

材質第一類是橡膠導尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有機物導尿管第二類是硅化乳膠導尿管第三類是全硅橡膠導尿管第四類是近兩年生產的超潤滑導尿管這類導尿管雖然價格比較便宜，但由于易引起尿路感染，目前已較少使用這類導尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠。硅化乳膠導尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內固定穩(wěn)定，我國85%的醫(yī)院都在使用這一類導尿管。此類導尿管對尿道黏膜損傷及刺激反應小，但由于價格和認識等原因，國內生產全硅橡膠導尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管的患者不易形成生物膜。目前四頁\總數二十二頁\編于七點全硅橡膠導尿管硅化乳膠導尿管目前五頁\總數二十二頁\編于七點

導尿管的類型

導尿管類型單腔橡膠導尿管多腔橡膠導尿管雙腔氣囊導尿管三腔氣囊導尿管目前六頁\總數二十二頁\編于七點集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換目前七頁\總數二十二頁\編于七點正確的置管技術1、導尿應在嚴格無菌技術操作下進行。2、在置管前后或者任何導尿相關操作的過程中，都要保持雙手的清潔。3、掌握無菌插管技術和無菌導尿技術并經過專門訓練的人員才能施行導尿術。4、對于需要長期行間歇性導尿的非急性導尿患者，清潔的間歇性導尿是可行的。5、在導尿后固定導尿管，防止導尿管移動及尿道牽拉。6、無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。7、間歇性導尿時需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。8、可以使用便攜式超聲裝置來評估間歇性導尿患者膀胱內的尿量，以減少不必要的置管。目前八頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-物品置管所需物品1）治療盤內備：無菌導尿包（導尿管1根、血管鉗2把、鑷子、小藥杯內置棉球、潤滑劑棉球、洞巾、彎盤2只，有蓋標本瓶或試管）、JUC（潔悠神）長效抗菌材料、無菌持物鉗、無菌手套、無菌注射器、消毒溶液、治療碗（內盛消毒溶液棉球數只、血管鉗1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、小橡膠單及治療巾（或一次性尿墊）。

2）浴巾、便盆及便巾、屏風。3）男患者導尿時增加紗布2塊目前九頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-女性置管

女性患者尿道短，約3-5cm，富于擴張性，尿道外口位陰蒂下方，呈矢狀裂。在導尿時，必須掌握這些解剖特點，使患者能順利接受導尿。目前十頁\總數二十二頁\編于七點

導尿的置管流程-女性置管1）將用物置治療車上推至床邊，向患者解釋，以取得配合。關閉門窗，用屏風遮擋。2）對能自理的患者囑其清洗外陰；對不能起床者，應協(xié)助其洗凈外陰。3）站患者右側幫助脫去對側褲腳，蓋在近側腿部，并蓋上絨毯，對側腿部用棉被遮蓋，注意保暖?；颊呷⊙雠P屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。4）將小橡膠單和治療巾墊于臀下，在治療車上打開導尿包外層包布，置于患者兩腿之間，打開內層包布，倒消毒溶液于小藥杯內，戴無菌手套，鋪洞巾，使洞巾和導尿包內層包布形成一無菌區(qū)。囑患者保持體位，勿移動肢體，以免污染無菌區(qū)。5）治療碗、彎盤置于外陰附近，一手拇指、食指分開并固定小陰唇，一手持血管鉗夾取消毒棉球按由內到外再到內、自上向下的順序消毒尿道口、兩側小陰唇、尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口時停留片刻，使消毒液與尿道口粘膜充分接觸，達到消毒的目的）。

6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導尿管用潤滑油棉球潤滑導尿管前段（成人一般選用10-12F，小兒宜選用8-10F導尿管）。目前十一頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-女性置管7）左手固定小陰唇，右手將另一無菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者慢慢深呼吸，用另一血管鉗持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出再插入7-10cm左右，松開左手，下移固定導尿管，將尿液引入彎盤內，如彎盤內尿液盛滿后，可夾住導尿管末端，將尿液倒入便盆。8）向氣囊內注入無菌生理鹽水5-10ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導尿管以證實導尿管已固定。

9）將導尿管末端與集尿袋相連，引流管應

留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導尿

管滑脫。10）導尿畢，撤下洞巾，擦凈外陰，脫去手

套置于彎盤內。妥善固定導尿管，協(xié)助病人

穿褲，整理床單。11）清理用物，記錄目前十二頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-男性置管目前十三頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-男性置管1）備齊用物攜至床邊，向患者解釋，以取得配合。關閉門窗，用屏風遮擋。2）對能自理的患者囑其清洗外陰；對不能起床者，應協(xié)助其洗凈外陰。3）站患者右側幫助脫去對側褲腳，蓋在近側腿部，并蓋上絨毯，對側腿部用棉被遮蓋，注意保暖。助患者仰臥，兩腿平放略分開，露出外陰。4）將小橡膠單和治療巾墊于臀部。用血管鉗夾消毒溶液棉球初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。接著用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內向外旋轉擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。5）在治療車上打開導尿包外層包布，置于患者兩腿之間再打開導尿包內層包布，倒消毒溶液于小藥杯內，戴無菌手套，鋪洞巾。左手提起陰莖使之與腹壁成60°角，將包皮向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龜頭。6）按操作順序排列好用物，選擇合適的導尿管用潤滑油棉球潤滑導尿管前段。目前十四頁\總數二十二頁\編于七點導尿的置管流程-男性置管7）右手持血管鉗夾導尿管頭端避開氣囊部分，對準尿道口輕輕插入約20-22cm（相當于導尿管長度的1/2），見尿液流出后再插入約7-10cm，用彎盤接取尿液。如因膀胱頸部肌肉收縮而產生阻力，可稍停片刻，囑患者張口緩慢深呼吸，再緩緩插入導尿管，切忌暴力插管。8）向氣囊內注入無菌生理鹽水10-15ml，即夾緊氣囊末端，輕拉導尿管以證實導尿管已固定。9）將導尿管末端與集尿袋相連，引流管應留出足以翻身的長度，防止翻身牽拉使導尿管滑脫。10）導尿畢，撤下洞巾，擦凈外陰，將包皮退回原處，脫去手套置于彎盤內。協(xié)助病人穿褲，整理床單。11）清理用物，記錄。目前十五頁\總數二十二頁\編于七點導尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結構為基礎成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18～20cm，導尿時輕輕插入導管20～22cm，見尿液后再插入2cm男性患者嚢腔內最佳注水量為7～10mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3～5cm，富于擴張性，導尿時需輕輕插入導管4～6cm，見尿液流后再進1cm。女性患者嚢腔內最佳注水量為10～15mL目前十六頁\總數二十二頁\編于七點導尿管的日常維護1、向患者及其家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法，使其認識到預防尿路感染的重要性。2、清潔尿道口周邊區(qū)域和導管表面：

1)病情允許，每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔，%0.1碘伏棉簽消毒，每日2次2）清潔后，采用5mlJUC（潔悠神）長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、粘膜，導尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個導尿裝置接口（尿道口與導尿管接口、導尿管與集尿袋引流管接口、集尿袋出口）等5處，分別每次噴灑3噴，每日2次。目前十七頁\總數二十二頁\編于七點導尿管的注意事項1、無菌操作留置導尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。1）如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時，需在無菌操作下更換無菌的導尿管及引流裝置。2）使用已連接好的、密封的導尿管進行導尿。2、保持尿流通暢1）避免導尿管及引流管扭曲。2）引流袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。3）應當使用個人專用的收集容器及時排放集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時，要遵循預防泌尿系感染的原則，防止集尿袋排放口接觸污染的集尿容器。目前十八頁\總數二十二頁\編于七點導尿的注意事項4、用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌操作進行，以防感染。5、導尿管如誤入陰道，應更換導尿管后重新插入6、若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應超過1000ml，因大量放尿，可導致腹腔內壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內，引起血壓突然下降，產生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。7、選擇光滑和粗細適宜的導尿管，插管動作應輕慢，以免損傷尿道粘膜。充分潤滑、動作輕柔目前十九頁\總數二十二頁\編于七點導尿管的特殊護理

阻塞尿路感染：保持引流系統(tǒng)的密閉性1）必須在有留置導尿指征的情況下才實施留置導尿；尿失禁患者不宜通過留置導尿來解決；除非其他解除尿失禁的方法都無效且患者要求時方選擇留置導尿。2）需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑方可實施留置導尿。3）對于術后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實施導尿。如果發(fā)生導尿管阻塞或可能因為導尿管的材料導致阻塞，需更換導尿管。對頻繁發(fā)生導尿管阻塞的長期置管患者，使用酸化液劑灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進一步研究。1）如果不需要繼續(xù)導尿時，應盡快拔除