牙周病的治療及預(yù)防-大學(xué)論文

畢業(yè)論文畢業(yè)論文論文題目：牙周病的治療及預(yù)防學(xué)生姓名：學(xué)生學(xué)號：專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué)層次：屆別：2016屆徐州醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院年月日摘要牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認為只有到老年才會受到牙周病的困擾，其實從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，到患者就診時病情已相當(dāng)嚴(yán)重，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴(yán)重影響全身健康。青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙菌斑（dentalplaque）細菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。牙周病治療可以分為手術(shù)治療、中醫(yī)治療和食療，治療的過程各不相同，并且根據(jù)不同的患者醫(yī)生會設(shè)計不同的治療方案。所以每個人都要有良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔疾病。關(guān)鍵詞:特點，病因，治療方法前言牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dentalplaque）細菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有密切關(guān)系。它們的癥狀各有特點，輕重不同，可以簡單地概括為六個字"紅腫、出血、松動"。開始時，牙齦具有紅腫的炎癥表現(xiàn)，易出血，最后由于牙周膜、齒槽骨的破壞，導(dǎo)致牙齒松動。牙周疾病和齲病一樣，是危害人類牙齒健康的第二大病。我國大約有2/3以上的人患有不同程度的牙周疾病，是引起成年人牙齒脫落的主要原因。但由于患者不易察覺，大多數(shù)人并不知道自己患有牙周疾病。

牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。

局部因素主要是口腔污物、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞等。所謂口腔污物種類繁多，最重要的有兩種：一是牙菌斑；二是牙結(jié)石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙齦附近的牙齒上，由細菌產(chǎn)生的毒素刺激牙周而發(fā)生的疾病。牙結(jié)石是堆積在牙頸部周圍的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物經(jīng)礦化而成的。而牙結(jié)石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附著，從而導(dǎo)致牙齦炎發(fā)生，因此人們認為牙結(jié)石不是炎癥發(fā)展的直接原因，但能促進炎癥的進一步發(fā)展。有人認為，吸煙是加速牙菌斑、牙結(jié)石沉積的重要因素之一。全身因素有營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等，都與牙周疾病有關(guān)；加上許多全身性疾病可降低身體的抵抗力，從而導(dǎo)致對牙周疾病的易感性增強。

依據(jù)牙周疾病的流行特征、預(yù)防對策有兩類：一是預(yù)防或減少全身性疾病，加強營養(yǎng)、提高整體健康素質(zhì)，達到增強牙周組織的抗病能力；二是預(yù)防牙周疾病的具體方法。

牙周病的特點：1.定義牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。2.臨床表現(xiàn)物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；Ｘ光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象；3.主要分類分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度松動Ｘ光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變；牙周創(chuàng)傷是指由于咬會壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。其發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。青少年牙周炎是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染，引起炎癥改變。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結(jié)石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。并發(fā)癥及診斷：1.并發(fā)癥可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀。最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學(xué)者認為可能與某些風(fēng)濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切。牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。2.診斷1.物理刺激牙齦易出血2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象4.血液常規(guī)檢查5.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏3.防治與護理齲病的護理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。補充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。牙周病的病因1.局部因素菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現(xiàn)已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。2.全身因素牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊?，牙周病的病因比較復(fù)雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達成，評估完后才能擬定治療計劃。手術(shù)治療：手術(shù)治療的過程1.治療初期將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復(fù)新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點。1個月為1個療程，中間歇半個月后繼續(xù)重復(fù)上述治療，連續(xù)3個療程后達到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。2.手術(shù)期比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。3.維持期再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī)師指示，定期回診檢查。牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。4.手術(shù)目標(biāo)為：(1)當(dāng)非手術(shù)治療無效時，為根面預(yù)備提供進路；(2)建立合適的牙齦外形；(3)便于口腔清潔；(4)延長牙冠便于修復(fù)；(5)通過再生術(shù)恢復(fù)受損牙周膜。手術(shù)治療的條件1.手術(shù)原則應(yīng)包括：①充分的麻醉；②表面消毒；③器械銳利；④組織創(chuàng)傷最小化；⑤縮短手術(shù)時間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時恰當(dāng)?shù)目p合和塞治。2.術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)風(fēng)險包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應(yīng)和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)則。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他不良反應(yīng)。適應(yīng)癥牙周炎時，非手術(shù)治療應(yīng)先于手術(shù)治療進行。只有當(dāng)非手術(shù)治療失敗時才采用手術(shù)治療。一般來說，潔刮治、根面平整后應(yīng)評價非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因為這類藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點。那些對非手術(shù)治療有反應(yīng)并在維持期保持穩(wěn)定的位點并不需要完全消除牙周袋。但在進行手術(shù)治療時，則應(yīng)減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復(fù)發(fā)。3.非適應(yīng)癥：（1)存在骨內(nèi)袋時；(2)需要牙槽骨手術(shù)時；(3)沒有足夠附著齦時；(4)系帶或肌肉附著造成干擾時；(5)牙冠太長不利美觀時。4.術(shù)后應(yīng)向患者說明：(1)可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；(3)避免熱燙或刺激性的食物與飲料；(4)減少吸煙，尤其在組織愈合階段；(5)家庭衛(wèi)生指導(dǎo)；(6)若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他問題如何就診。牙周病患者注意事項1.預(yù)防或減少全身性疾病，加強營養(yǎng)，提高整體健康素質(zhì)，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣(如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等)。2.蛋白質(zhì)是口腔組織生長發(fā)育的基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)缺乏可加重牙周病的發(fā)展。因此，我們應(yīng)該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類、干果類等。3.不要長期食用大顆粒、粗纖維的食物，因其可對己患病的牙周組織造成機械性壓迫刺激，使局部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成牙周組織的營養(yǎng)不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可長期進食過于精細的食物。4.搞好個人口腔衛(wèi)生，認真刷牙、漱口。刷牙要采用正確的方法，即從牙齦開始，沿牙齒縱軸上下刷洗，動作要輕柔，時間應(yīng)達到3分鐘，在刷洗牙齒的同時，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過度、橫向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能對牙周組織造成機械的損傷，使局部牙齦潰破，出現(xiàn)潰瘍、出血，牙周進一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因為食物殘渣長期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發(fā)生慢性炎癥，從而更加重了牙齦的萎縮。假牙鑲配者的牙周病護理大量的臨床案例表明，假牙清潔方法不當(dāng)、不徹底，很容易產(chǎn)生異味、牙石、菌斑，從而引發(fā)牙周病，如果再加上假牙松動，則會導(dǎo)致咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導(dǎo)致口腔癌以及內(nèi)臟疾病，后果非常嚴(yán)重。假牙鑲配者的牙周病護理和普通的牙周病患者的護理有不同，最新的一項調(diào)查報告統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：即使假牙制作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會導(dǎo)致假