風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)演示文稿

風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)Ppt目前二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目錄第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)第三節(jié)大骨節(jié)病的康復(fù)目前三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)什么是風(fēng)濕和風(fēng)濕??？“風(fēng)濕”源于“rheuma”，流動的意思，泛指部位不定的疼痛，反應(yīng)了體液論后指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要表現(xiàn)的病癥現(xiàn)代，風(fēng)濕指風(fēng)濕性疾病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等的一組疾病4目前四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)感染 —淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝 —痛風(fēng)等內(nèi)分泌—肢端肥大，甲旁亢遺傳性—粘多糖病等退行性—骨關(guān)節(jié)炎腫瘤 —多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境—大骨節(jié)病等自身免疫—RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)功能性—纖維肌痛癥等其它—血友病，原發(fā)性淀粉樣變等風(fēng)濕病的病因有哪些？目前五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)彌漫性結(jié)締組織病與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。└腥舅嘛L(fēng)濕綜合征伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病風(fēng)濕病的分類有哪些？目前六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)1.自身免疫病2.特點(diǎn)

對稱性、外周性、多關(guān)節(jié)、慢性炎癥3.患病率

我國0.32%～0.36%，歐美白人1%4.病因尚不明確，自身免疫性疾病，細(xì)菌、支原體、病毒感染后自身免疫，遺傳傾向5.病理改變滑膜炎

一、概述目前八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病多遲緩乏力低熱食欲減退手足發(fā)冷癥狀不典型

二、臨床表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)癥狀1.晨僵>1小時2.痛與壓痛常見部位：PIP，腕、膝、足，其次為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：對稱、持續(xù)性，時輕時重3.關(guān)節(jié)腫目前十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)4.關(guān)節(jié)畸形腕關(guān)節(jié)：多為掌側(cè)半脫位、尺側(cè)偏手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”5.其他關(guān)節(jié)受累頸椎：頸痛、活動受限，脊髓受壓表現(xiàn)膝、肘關(guān)節(jié)：多固定在屈位肩、髖關(guān)節(jié)：各方向活動均可受限顳頜關(guān)節(jié)：張口疼痛或受限目前十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)12梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜紐扣花畸形目前十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)天鵝頸目前十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（三）關(guān)節(jié)外癥狀

1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20%～30%的患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突)結(jié)節(jié)多反映病情有活動性2.類風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于病情較重、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯、類風(fēng)濕因子效價高的患者血管炎被認(rèn)為是免疫復(fù)合物引起目前十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)3.心臨床心臟病、尸檢及超聲波檢查、一般無臨床癥狀4.肺胸膜炎、胸腔積液、漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺5.腎有嚴(yán)重血管炎者腎也可累及目前十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血象：輕至中度貧血血沉：觀察其活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：增高說明本病的活動性類風(fēng)濕因子（RF）：見于約70%的患者血清，其數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性成正比免疫復(fù)合物：抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體等陽性血清補(bǔ)體：多升高目前十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

關(guān)節(jié)滑液

有炎癥時滑液增多，滑液中白細(xì)胞增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢關(guān)節(jié)X線檢查

對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要，其中手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值目前十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年）1.連續(xù)6周的晨僵，每天至少持續(xù)1小時以上2.連續(xù)6周的至少有3個或更多的關(guān)節(jié)腫脹3.連續(xù)6周的腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)至少一處的腫脹4.連續(xù)6周的對稱性的關(guān)節(jié)腫脹5.有皮下結(jié)節(jié)6.手典型的X線表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙的變窄和骨質(zhì)疏松）7.RF陽性（滴度＞1：20）以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)符合即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前二十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)2009ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)適用人群

至少有一個關(guān)節(jié)明確表現(xiàn)為滑膜炎滑膜炎無法用其他原因解釋RA分類標(biāo)準(zhǔn)的評分系統(tǒng)關(guān)節(jié)受累1個大關(guān)節(jié)02-10個大關(guān)節(jié)11-3個小關(guān)節(jié)（伴有或不伴有大關(guān)節(jié)受累）24-10個小關(guān)節(jié)（伴或不伴大關(guān)節(jié)受累）3>10個關(guān)節(jié)（至少1個小關(guān)節(jié)受累）5血清學(xué)（確診至少需要1條）RF和CCP均陰性0RF和（或）CCP低滴度陽性2RF和（或）CCP高滴度陽性3急性期反應(yīng)物（確診至少需要1條）CRP和ESR均正常0CRP和ESR異常1癥狀持續(xù)時間<6周0>=6周1>=6分診斷目前二十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）生理功能評定1.疼痛評定VAS評分法2.關(guān)節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)三、康復(fù)評定目前二十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）心理功能評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質(zhì)量評定

生存質(zhì)量問卷、健康評價量表目前二十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）生理功能受限1．疼痛2．運(yùn)動功能受限（二）心理功能受限

焦慮、無助、絕望、依賴等心理障礙四、功能受限目前二十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（三）ADL能力受限

患者的日常生活能力受限，嚴(yán)重者生活不能自理（四）社會參與功能受限

社會參與、社會交往等均有不同程度的受限目前二十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）一般治療安靜制動、全身和局部制動弊端：廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低良姿位：低枕臥位，床墊不能過軟，膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位，肩關(guān)節(jié)外展略前屈肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右局部病變關(guān)節(jié)制動：采用夾板或支具制動，使之處于功能位五、康復(fù)治療目前二十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)四肢主要關(guān)節(jié)的功能位如下：髖關(guān)節(jié)：伸直位,無旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲15°左右踝關(guān)節(jié)：背屈90°，無內(nèi)外翻肩關(guān)節(jié)：外展60°，屈曲45°，無內(nèi)外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右，前臂無旋前旋后腕關(guān)節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側(cè)偏掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增拇指：外展對掌，虎口張開目前二十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）物理治療1.溫?zé)岑煼ㄈ頊責(zé)岑煼ǎ簻厝　崴疁卦?、哈巴德水槽浴等局部熱療：蠟療、中藥熏藥等在急性期慎?.冷療方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等急性期使用較多目前二十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)產(chǎn)品名稱：哈巴德水槽哈巴德水槽（HubbardTank）由“8”字形浴槽、操縱臺和消毒過濾器組成，浴槽內(nèi)有渦流、氣泡和壓注功能，凹進(jìn)去的槽邊有利于治療師站位進(jìn)行手法操作。通過治療師手法和針對患者的個體化運(yùn)動方案，利用水溫、浮力、阻力、壓注、氣泡微振動和渦流的機(jī)械刺激發(fā)揮效應(yīng)。哈伯特槽浴是經(jīng)典的水療方式，適用廣泛而操作方便，受到患者和治療師廣泛使用。常用于治療骨折、偏癱、截癱、關(guān)節(jié)炎等疾病，改善關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉力量下降、肌痙攣和防治壓瘡功能障礙。常用治療方法：水溫38-39℃，時間：20分鐘，10次/療程目前三十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)3.電療包括直流電離子導(dǎo)入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療直流電方向恒定，強(qiáng)度不隨時間變化。理療用的直流電電壓一般在50～80V，電流強(qiáng)度0.05～0.1mA/cm2。當(dāng)直流電作用于人體時,體液中電解質(zhì)發(fā)生電解作用，產(chǎn)生正、負(fù)離子，正、負(fù)離子各向其極性相反的電極移動目前四十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)直流電正、負(fù)極下組織內(nèi)發(fā)生的理化變化，有調(diào)整神經(jīng)的興奮性，改善局部水腫或脫水現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝功能的作用。并可通過分節(jié)反射，改善內(nèi)臟的活動功能。臨床上常用直流電來鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕、消腫、促進(jìn)組織再生，改善中樞和周圍神經(jīng)功能等。直流電還能將藥物離子導(dǎo)入人體,達(dá)到治療目的,這稱直流電離子導(dǎo)入療法目前四十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

低頻脈沖電療法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：應(yīng)用頻率1000H以下的脈沖電流治療疾病的方法，稱為低頻沖電療法。其特點(diǎn)是：（1）均為低壓、低頻，而且可調(diào)；（2）無明顯的電解作用；（3）對感覺、運(yùn)動神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；（4）有止痛但無熱的作用

目前四十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

中頻脈沖電療法（Mediumfrequencyelectrotherapy），應(yīng)用頻率為1000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。臨床常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種目前四十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：1.無電解作用交流電，作用時無正負(fù)極之分，不產(chǎn)生電解作用2.降低組織阻，增加作用深度3.對機(jī)體組織有興奮作用需綜合多個刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮目前四十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：4.中頻電對神經(jīng)肌肉刺激的特點(diǎn)中頻電流對皮膚感覺神經(jīng)刺激引起的是一種舒適的振動感（大強(qiáng)度時者有不適的束縛感），這種刺激不會引起痛纖維的興奮。因此中頻電流作用時可以使用較大的電流強(qiáng)度來引起深部肌肉強(qiáng)烈地收縮，但不致引起電極下的燒灼刺痛感。目前認(rèn)為，低頻感應(yīng)電流只能興奮正常的神經(jīng)肌肉，而中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉目前四十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：5.幅度無變化易為人體所適應(yīng)，目前臨床上已用低頻（0～150Hz）電流調(diào)制中頻電流，使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率發(fā)生變化。干擾電流和調(diào)制中頻電流，經(jīng)過整流的脈沖中頻電又可進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入治療目前四十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)高頻脈沖，頻率大于100千赫（100,000赫）的交流電。包括長波電療法、中波電療法、短波電療法、超短波電療法、微波電療法及毫米波電療法。高頻電作用人體時具有下列特征：不產(chǎn)生電解作用神經(jīng)肌肉時不產(chǎn)生興奮作用高頻電通過人體時能在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)高頻電治療時，電極可以離開皮膚目前五十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)4.光療急性期可用紫外線照射，在穴位處應(yīng)用激光照射治療等

紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等

目前五十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)激光為受激輻射光放大產(chǎn)生的光，具有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特點(diǎn)，具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、電磁效應(yīng)紅外線作用于人體主要改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、鎮(zhèn)痛、降低肌張力、緩解肌痙攣及干燥滲出性病變目前五十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)5.運(yùn)動治療包括關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等主動運(yùn)動患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。常用各種徒手體操或器械體操主動助力運(yùn)動在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運(yùn)動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動常是由被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力。常用懸吊練習(xí)、滑輪練習(xí)和器械練習(xí)目前五十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)被動運(yùn)動患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持和增大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練方法等長練習(xí)(靜止性練習(xí))：是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動，是一種簡單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法等張訓(xùn)練(動力性訓(xùn)練)：a．舉啞鈴、沙袋等；b．通過滑輪及繩索提起重物；c．拉長彈簧、橡皮條等彈性物；d．專門的訓(xùn)練器械，通過摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力；e．自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)目前五十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)肌肉耐力是指人體長時間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對抗疲勞的能力牽引訓(xùn)練主要用于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成引起的肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短、關(guān)節(jié)活動范圍降低等目前五十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（三）矯形器的使用急性期：固定病變關(guān)節(jié)于功能位慢性期：預(yù)防和矯正畸形上肢常用矯形器：依托性手夾板；功能性腕夾板；腕關(guān)節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器下肢常用矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；各種矯形鞋；跖骨墊目前六十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（四）作業(yè)治療

下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等上肢作業(yè)：矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的作業(yè)（五）心理治療幫助患者樹立信心，鼓勵患者目前六十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（六）內(nèi)科藥物治療對癥治療藥、改變病情或慢作用藥（七）外科手術(shù)治療

1.滑膜切除術(shù)用于膝關(guān)節(jié)無潰損的年輕病人

2.軟組織松懈術(shù)

3.截骨術(shù)用來矯正頸椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，對四肢非功能位強(qiáng)直亦可采用

4.關(guān)節(jié)置換術(shù)用于上、下肢各關(guān)節(jié)受累者目前六十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)六功能結(jié)局

10％--無后遺癥15％--極短的1～2年內(nèi)病情進(jìn)展迅速75%--發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形與功能受限目前六十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)了解什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能造成的功能受限的表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同時期的治療重點(diǎn)教育患者在日常生活中，如何避免加重關(guān)節(jié)畸形的活動七、康復(fù)教育目前六十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及主要功能受限是什么？2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評定內(nèi)容有哪些？3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法包括哪些措施？5．對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育的主要內(nèi)容是什么？八、思考題目前六十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

目前六十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中軸關(guān)節(jié)，也累及外周關(guān)節(jié)及多個器官患病率：我國0.3%好發(fā)人群：40歲以前，男女比6～8:1病因：明顯家族聚集性（90%HLA-B27陽性）病理：附著點(diǎn)炎、滑膜炎一、概述目前六十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動受限和胸椎活動度減少；脊柱強(qiáng)直和畸形外周關(guān)節(jié)受累：非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎癥二、臨床表現(xiàn)目前六十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：升主動脈炎、主動脈瓣膜病變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染目前六十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：下肢麻木、感覺異常及肌肉萎縮晚期常伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易骨折目前七十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)3.體征骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限胸廓活動度減低枕墻距>0Schober試驗(yàn)（+）“4”字試驗(yàn)（+）目前七十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查RF(－)活動期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像學(xué)檢查常規(guī)X片:骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：發(fā)現(xiàn)輕微病變骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：發(fā)現(xiàn)更早期病變目前七十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級0級：正常I級：可疑II級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化、但關(guān)節(jié)間隙正常III級：明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直IV級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直目前七十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)脊柱（骨橋）AS晚期X線征目前七十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年紐約修訂)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善②腰椎額狀面和矢狀面活動受限③胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎目前七十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

3.診斷①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者；②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者目前七十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis骶髂關(guān)節(jié)炎⑴X線：與1984紐約標(biāo)準(zhǔn)一致或⑵MRI：高度提示與脊柱關(guān)節(jié)病有關(guān)的急性活動性骶髂關(guān)節(jié)炎癥脊柱關(guān)節(jié)病臨床特點(diǎn)

⑴炎癥性腰痛⑵關(guān)節(jié)炎⑶附著點(diǎn)炎⑷葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹銀屑?、丝寺∈喜?結(jié)腸炎

⑻

NSAIDs治療反應(yīng)好

⑼

SpA家族史⑽HLA-B27

⑾CRP升高目前七十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)注：敏感性82.9%特異性84.4%骶髂關(guān)節(jié)炎+至少一項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn)HLA-B27

+至少兩項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn)或目前七十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）生理功能評定1.疼痛評定視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定三、康復(fù)評定目前七十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)夜間痛評定0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠目前八十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛目前八十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)2.運(yùn)動功能評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗(yàn)、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢查步態(tài)分析目前八十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。目前八十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）心理功能評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功能獨(dú)立測量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評定

中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）具體評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》目前八十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）生理功能障礙1.疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺障礙麻木、感覺減退、感覺過敏3.運(yùn)動功能障礙脊柱活動受限，自下而上產(chǎn)生強(qiáng)直，擴(kuò)胸受限，步態(tài)異常4.心肺功能下降5.結(jié)構(gòu)異常駝背畸形，影像學(xué)改變四、功能障礙目前八十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）心理功能障礙焦慮、抑郁，絕望、無助等不良情緒（三）日常生活活動受限脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障礙等都不同程度地影響其日常生活活動（四）社會參與受限影響其社會參與及交往，降低其生活質(zhì)量目前八十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）物理治療1.姿勢療法正確的臥、坐、立、行姿勢2.物理因子治療（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調(diào)制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥物離子導(dǎo)入療法

五、康復(fù)治療目前八十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（4）溫?zé)岑煼ǎ杭t外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴目前八十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)3、運(yùn)動療法（1）脊柱功能鍛煉：以后伸運(yùn)動為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運(yùn)動和伏地挺胸?fù)纹疬\(yùn)動目前八十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（2）四肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：

髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動（3）維持胸廓活動度的運(yùn)動：

旋肩呼吸運(yùn)動，擴(kuò)胸運(yùn)動，呼吸運(yùn)動等目前九十頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（4）耐力訓(xùn)練：有氧運(yùn)動如游泳等（5）肌力訓(xùn)練：腰背部肌肉力量訓(xùn)練（6）多模式運(yùn)動療法：包括有氧運(yùn)動、伸展運(yùn)動和肺部運(yùn)動（7）關(guān)節(jié)松動技術(shù)目前九十一頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（二）作業(yè)治療訓(xùn)練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動正確的姿勢及關(guān)節(jié)保護(hù)環(huán)境改造（三）康復(fù)輔具矯形器、輔助具如助行器等目前九十二頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（四）心理治療疾病知識的教育、心理的支持和疏導(dǎo)、自我放松技術(shù)、心理應(yīng)激的處理以及心理咨詢（五）其他治療內(nèi)科治療：非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑外科治療中國傳統(tǒng)治療：推拿按摩、小針刀治療、中藥熏蒸及外敷治療目前九十三頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（六）康復(fù)護(hù)理健康教育：增加認(rèn)識，增強(qiáng)治療依從性體位護(hù)理：正確的臥、坐、立、行姿勢，防治脊柱及軀干大關(guān)節(jié)的畸形和殘疾心理護(hù)理：對存在焦慮、抑郁等問題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)生活護(hù)理：對有疼痛和運(yùn)動功能受限、日常生活活動能力受到影響的患者進(jìn)行幫助與指導(dǎo)；對制動患者，要預(yù)防壓瘡；對下肢功能嚴(yán)重受限者，強(qiáng)調(diào)防止跌倒目前九十四頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)（一）生理功能治療后多數(shù)患者的疼痛及運(yùn)動功能受限局限在骶髂關(guān)節(jié)和部分椎間關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強(qiáng)直，嚴(yán)重者需手術(shù)矯治（二）心理功能多數(shù)有不同程度的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力日常生活一般都能自理，就業(yè)能力受到一定影響六、功能結(jié)局目前九十五頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)讓患者了解什么是強(qiáng)直性脊柱炎，了解本病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識該病治療的長期性和復(fù)雜性，樹立長期治療的信心使患者對保持正確的姿勢和運(yùn)動療法的作用有充分的認(rèn)識，并給予正確的指導(dǎo)對藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的副作用有一點(diǎn)程度的認(rèn)識，并告知其處理方法，增強(qiáng)患者對治療的積極性和依從性七、康復(fù)教育目前九十六頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)1．強(qiáng)直性脊柱炎的定義及主要功能受限是什么？2．強(qiáng)直性脊柱炎脊柱活動度的專項(xiàng)評定有哪些？如何進(jìn)行？3．強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動療法包括哪些措施？5．對強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行健康教育的包括哪些內(nèi)容？八、思考題目前九十七頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)

第三節(jié)大骨節(jié)病目前九十八頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)大骨節(jié)?。篕ashin-Bekdisease，KBD以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)人群:15歲以下兒童具體病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能是由特殊環(huán)境、生物性致病因子以及遺傳因素共同作用的結(jié)果一、概述目前九十九頁\總數(shù)一百一十頁\編于二十點(diǎn)1