口腔頜面外科學(xué)完講義07唾液腺疾病

唾液腺疾急性化膿性腮腺患者全身癥狀明顯①咬肌間隙：腫脹中心—下頜角，導(dǎo)管無(wú)紅②腮腺區(qū)淋炎維持正確出入量及體液平衡，糾正機(jī)體脫水和電解選用有效抗生素及早用廣譜、抗革蘭陽(yáng)性球菌抗生素，膿性分泌物—細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)切開 慢性復(fù)發(fā)性腮腺臨較常見，兒童和成人均可發(fā)生。性發(fā)育異自身免疫功能異嬰幼兒15，5最為常見1間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等臨床表現(xiàn)及腮腺造慢性阻塞性腮腺局部導(dǎo)管或異物引起導(dǎo)管阻塞半數(shù)以上的腮腺腫脹與進(jìn)食有關(guān)發(fā)作次數(shù)變異較大晨起感覺腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”或黏稠的蛋清樣唾液，有時(shí)可見栓子頰黏膜下捫及、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變?nèi)コ∫驗(yàn)橹鲗?dǎo)管內(nèi)注入藥物，如碘化油、抗生素等涎石常使唾液排出受阻，繼發(fā)，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥病下頜下腺好發(fā)：①混合體，唾液富含黏蛋白，分泌液黏滯，鈣的含量高，鈣鹽容易沉積；②導(dǎo)管臨床表現(xiàn)、檢查、XX目的：去除、消除阻塞因素，盡最大可能地保留下頜下腺保守治療：很小的涎石—酸性食物促進(jìn)維化，99mTc定腺體功能存在者。涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石碎石機(jī)：利用體外震波下頜下腺腺體及導(dǎo)管后部，將涎石裂解成直徑小于2mm，使其能自行涎涎瘺：唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見部位，損傷是要原因。臨床表現(xiàn)腺體瘺：皮膚有小瘺孔口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常腺瘺：腺體某處有造影劑外溢，導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好新鮮—加壓包扎口服阿托品，禁食刺激強(qiáng)食物綜合免疫系統(tǒng)的異常中年以上女性眼部表現(xiàn)：淚腺受侵，淚液分泌停止或減少—眼干口腔表現(xiàn)：唾液腺腺泡細(xì)胞萎縮，唾液分泌減少，出現(xiàn)口干舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀萎縮，表面光滑呈“鏡面舌”。產(chǎn)生猛性齲其他外分泌腺受累：上、下呼吸道分泌腺及皮膚外分泌腺受累結(jié)締組織疾?。?0%—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，10%—伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡。也可有硬皮病、：（Schirmer）試驗(yàn)：淚腺分泌功能唾液流量測(cè)定：唾液腺分泌唾液腺造影：末梢唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退放射性核素功能測(cè)定：檢測(cè)唾液腺排空檢查：血沉加快，血漿球蛋白增高，IgG明顯增高，自身抗體陽(yáng)性對(duì)癥中藥治療緩解癥狀，病變進(jìn)展。常見于青少年單純型（舌下區(qū)）：囊壁菲薄并緊貼口底黏膜，囊腫呈淺紫藍(lán)色，捫之有波動(dòng)感下頜下區(qū)囊性水瘤：常見于嬰幼兒，內(nèi)容物稀薄，無(wú)，淡黃清亮。外滲性囊腫（80%）：引起；組織學(xué)表現(xiàn)為性肉芽腫或充滿的假囊，無(wú)上皮襯潴留性囊腫：遠(yuǎn)不如外滲性囊腫常見。組織學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：有上皮襯里、潴留的團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜。潴留性囊腫的發(fā)病原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物濃水泡。容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫。愈合后，再次形成囊腫。皮細(xì)胞，使其失去分泌功能而不再形成囊腫。也可注射20%氯化鈉。但最常用的治療方法仍為手術(shù)切除多形瘤多形瘤又名混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見者多形瘤由腫瘤性上皮組織和樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，根據(jù)其成分比例，可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般認(rèn)為，細(xì)胞豐富型相對(duì)較易惡變，間質(zhì)豐富型相對(duì)較易復(fù)發(fā)。多形瘤處理不當(dāng)，很手術(shù)切除，應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除沃辛腺淋巴瘤或狀淋巴囊腺瘤多見于中老年患者，男與女之比約為6:1好發(fā)于腮腺，腮腺后下極多有消長(zhǎng)史（由于腫瘤富含淋巴樣間質(zhì)腫瘤多發(fā)性術(shù)中見腫瘤呈紫褐色，剖面有囊腔腺的功能。術(shù)中應(yīng)切除腮腺后下部及其周圍淋，以免出現(xiàn)新的腫瘤腺樣最常見的唾液腺之一最常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌②浸潤(rùn)性極強(qiáng)③易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移（40%），肺部多見④頸淋轉(zhuǎn)移率很低，舌根部的除外⑥單純放療不能達(dá)到根治⑦除實(shí)性型外，一般生長(zhǎng)緩慢，肺部轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展緩慢，患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存表皮樣唾液腺中最常見者高分化表皮樣癌臨床可似多形瘤，生長(zhǎng)緩慢，呈無(wú)痛性腫塊很少出現(xiàn)面癱癥狀頸淋轉(zhuǎn)移少見，血行轉(zhuǎn)移更少見。低分化表皮樣癌：生長(zhǎng)較快，可有疼痛淋轉(zhuǎn)