《竇性心動過速》課件

《竇性心動過速》課件第一頁，編輯于星期六：九點三十四分。第1頁，共37頁。英文名稱sinustachycardia第二頁，編輯于星期六：九點三十四分。第2頁，共37頁。別名nodaltachycardia第三頁，編輯于星期六：九點三十四分。第3頁，共37頁。類別心血管內(nèi)科/心律失常/竇性心律失常第四頁，編輯于星期六：九點三十四分。第4頁，共37頁。ICD號I49.8第五頁，編輯于星期六：九點三十四分。第5頁，共37頁。概述竇性心動過速(sinustachycardia)是指竇房結(jié)發(fā)出的激動超過了100次/min以上。竇性心動過速是常見的心律失常。

第六頁，編輯于星期六：九點三十四分。第6頁，共37頁。病因

1.生理因素正常人的體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。

2.病理因素(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。

(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達到120～140次/min。

(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達到30%～40%。

(4)休克：

第七頁，編輯于星期六：九點三十四分。第7頁，共37頁。病因休克可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達到100次/min以上；重度休克時心率更快，可大于120次/min。

(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動過速。

(6)其他器質(zhì)性心臟?。壕沙霈F(xiàn)竇性心動過速。

(7)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后,均可出現(xiàn)竇性心動過速。第八頁，編輯于星期六：九點三十四分。第8頁，共37頁。發(fā)病機制竇性心動過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細胞時，4相上升速度加快，到達閾電位時間縮短，心率則加快。

1.生理因素生理性竇性心動過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。第九頁，編輯于星期六：九點三十四分。第9頁，共37頁。發(fā)病機制

2.病理因素(1)心力衰竭：在心力衰竭時，心率往往加快，這是機體維持心臟排血量的代償性機制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。

(2)甲狀腺功能亢進：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動過速。

(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關(guān)。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復(fù)較差的反映。第十頁，編輯于星期六：九點三十四分。第10頁，共37頁。發(fā)病機制

(4)休克：竇性心動過速的程度常作為休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動過速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。

(6)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動過速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動過速。第十一頁，編輯于星期六：九點三十四分。第11頁，共37頁。臨床表現(xiàn)竇性心動過速的臨床癥狀與心率增快影響血流動力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當(dāng)心率過快時，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大；當(dāng)超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機體的需要，這是因為心率＞180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。第十二頁，編輯于星期六：九點三十四分。第12頁，共37頁。臨床表現(xiàn)體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達160～180次/min。生理性者大多為一過性；系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動過速持續(xù)較久。心尖搏動有力，心音增強，頸動脈搏動明顯。

第十三頁，編輯于星期六：九點三十四分。第13頁，共37頁。并發(fā)癥如心動過速持續(xù)時間長，心率過快或有心臟病的基礎(chǔ)者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、黑矇等并發(fā)癥。第十四頁，編輯于星期六：九點三十四分。第14頁，共37頁。實驗室檢查可有引起心動過速原發(fā)疾病的相關(guān)實驗室檢查特征。第十五頁，編輯于星期六：九點三十四分。第15頁，共37頁。其他輔助檢查

1.體表心電圖特點(1)P波：竇性心動過速時的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因為竇性心動過速時，激動多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動多沿著前結(jié)間束下傳所致。

(2)P-R間期：在0.12～0.20s。

(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)＜O.12s。第十六頁，編輯于星期六：九點三十四分。第16頁，共37頁。其他輔助檢查交感神經(jīng)興奮時，可使P-P間期縮短；而迷走神經(jīng)興奮時則P-P間期延長。

(4)QRS波：形態(tài)、時限正常。心房率與心室率相等。

(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)＞140次/min，1～6歲應(yīng)＞120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右。第十七頁，編輯于星期六：九點三十四分。第17頁，共37頁。其他輔助檢查

2.竇性心動過速24h動態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(1)一過性竇性心動過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。

(2)持續(xù)性竇性心動過速24h動態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)＞14.4萬次。

(3)竇性心動過速時24h動態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：①P波振幅變尖或增高：提示激動起源于竇房結(jié)頭部。②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。第十八頁，編輯于星期六：九點三十四分。第18頁，共37頁。其他輔助檢查③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動過速時恢復(fù)正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。

第十九頁，編輯于星期六：九點三十四分。第19頁，共37頁。診斷1.P波有規(guī)律的發(fā)生心動過速發(fā)作時的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時限、振幅完全相同。

2.P波頻率大于100次/min，多在130次/min左右。

3.P-R間期大于0.12s。

4.P-P間期竇性心動過速開始時可逐漸縮短，終止時逐漸減慢至原有時限。

5.有引起心動過速的原因。

第二十頁，編輯于星期六：九點三十四分。第20頁，共37頁。鑒別診斷

1.陣發(fā)性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。下列幾點可助鑒別：

(1)陣發(fā)性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。

(2)陣發(fā)性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動過速則不受上述因素的影響。第二十一頁，編輯于星期六：九點三十四分。第21頁，共37頁。鑒別診斷

(3)陣發(fā)性房性心動過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。

(4)陣發(fā)性房性心動過速時的P-P間期絕對規(guī)律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規(guī)則。

(5)陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動過速則無房性期前收縮。

(6)用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯；而房內(nèi)折返性心動過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。第二十二頁，編輯于星期六：九點三十四分。第22頁，共37頁。鑒別診斷竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時，又可恢復(fù)到原有較快水平。

2.竇性心動過速時出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別竇性心動過速時可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上。第二十三頁，編輯于星期六：九點三十四分。第23頁，共37頁。鑒別診斷冠心病患者出現(xiàn)竇性心動過速時，可引起冠狀動脈相對性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動過速后ST-T的改變往往要經(jīng)過一段時間才能恢復(fù)正常。所以在竇性心動過速時不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實際情況全面考慮。

第二十四頁，編輯于星期六：九點三十四分。第24頁，共37頁。治療

1.竇性心動過速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。

2.非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢。注意：洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。第二十五頁，編輯于星期六：九點三十四分。第25頁，共37頁。治療

3.急性心肌梗死患者的治療在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù)＞110次/min時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥(如口服阿替洛爾6.25～12.5mg)或鈣拮抗藥(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要時可8～12h服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動過速，應(yīng)主要處理心力衰竭。

第二十六頁，編輯于星期六：九點三十四分。第26頁，共37頁。預(yù)后竇性心動過速的預(yù)后與心律快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。輕度心動過速，心率＜150次/min，無器質(zhì)性心臟病者，預(yù)后良好。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，心率＞150次/min，則可使心肌耗氧量增加，心輸出量減少，從而使原有心臟病加重。第二十七頁，編輯于星期六：九點三十四分。第27頁，共37頁。預(yù)防

1.積極治療原發(fā)病消除誘因，是減少竇性心動過速發(fā)作的關(guān)鍵。

2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過勞；適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。第二十八頁，編輯于星期六：九點三十四分。第28頁，共37頁。名詞解釋每分鐘心率超過100次的竇性心律(成人)。頻率一般在100～150次/min之間。診斷要點：①P波為竇性;②心率每分鐘超過100次;③P-R間期0.12s。竇性心動過速是生理的代償表現(xiàn)，在運動、興奮或受冷時出現(xiàn)。主要是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。某些藥物如腎上腺素、阿托品等亦使心率增快。甲亢、貧血、發(fā)熱等病癥時亦可表現(xiàn)有竇性心動過速。第二十九頁，編輯于星期六：九點三十四分。第29頁，共37頁。問診與查體P波頻率增快：成年人竇性心動過速的頻率>100次/分。在兒童時期,竇性頻率超過該年齡組上限頻率。嬰兒及兒童在哭鬧、高熱時,竇性心動過速的頻率可高達200次/分左右。而成年人竇性心動過速的頻率一般在101～150次/分之間,只有在劇烈運動時可達180次/分左右。激烈運動：激烈運動可以引起短暫性的心跳加快，停止運動，數(shù)分鐘后可以緩解。一般無臨床意義。腎上腺素、阿托品等藥物：表現(xiàn)為藥物一過性心跳加快，非持續(xù)性。第三十頁，編輯于星期六：九點三十四分。第30頁，共37頁。問診與查體停止注射藥物，數(shù)分鐘可以恢復(fù)正常。一般無臨床意義。甲亢：甲亢患者因體內(nèi)甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速，心臟排出量增加，表現(xiàn)為心動過速、第一心音亢進。貧血：貧血時，氧解離曲線右移，使組織獲得更多的氧。因此長期貧血者，心臟負荷重作且供氧不足，導(dǎo)致貧血性心臟病，表現(xiàn)為心悸、心率增快，甚至發(fā)生心律失常等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。高熱狀態(tài)：持續(xù)高熱狀態(tài)，集體代謝加速，組織需氧增加，引起心動過速。第三十一頁，編輯于星期六：九點三十四分。第31頁，共37頁。問診與查體一般無臨床意義。長期吸煙喝酒：酒精和尼古丁刺激神經(jīng)興奮,引起心臟供血不足,發(fā)生心跳加快。心肌梗死：急性大面積心肌梗死患者發(fā)生的竇性心動過速,是預(yù)后不良的危險信號,病死率高,應(yīng)引起高度重視,及早采取控制并發(fā)癥的措施,降低病死率。心力衰竭：心力衰竭引發(fā)的竇性心動過速，只有心衰得到糾治以后!竇性心率才恢復(fù)正常急性肺栓塞：急性肺栓塞引起的竇性心動過速預(yù)后嚴(yán)重,應(yīng)及早明確診斷短暫性/非持續(xù)性心跳加快：常見于飲酒、激烈運動、疼痛、情緒激動等情況后出現(xiàn)短暫性的心跳加快，非持續(xù)性心跳加快，癥狀多余數(shù)分鐘后緩解。第三十二頁，編輯于星期六：九點三十四分。第32頁，共37頁。問診與查體心悸、氣短：長時間心率過快增加組織需氧，進而引起呼吸加快。頭暈，胸悶、胸痛：冠狀動脈粥樣硬化伴心動過速，增加組織需氧量，引起心絞痛，頭暈等癥狀。年輕人：竇性心動過