臨床藥學(xué)實(shí)踐與感悟臨床藥學(xué)實(shí)踐與感悟

臨床藥學(xué)實(shí)踐與感悟青島市市立醫(yī)院孫福生序言

Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,itwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair,wehadeverythingbeforeus,wehadnothingbeforeus……《Ataleoftwocities》-------CharlesDickens1吾聽吾忘吾看吾記吾做吾悟2青島奧帆比賽中心青島市市立醫(yī)院東院1KM我院概況3我院臨床藥學(xué)概況三級(jí)醫(yī)院開放醫(yī)療床位2000張，療養(yǎng)床位200張。在職職工3147人。藥劑科職工169人，其中高級(jí)職稱18人，中級(jí)71人，博士2人，碩士11人。4我院臨床藥學(xué)概況臨床藥師12人（今年又新招1名碩士）博士1人，碩士7人，本科4人（2名臨床藥學(xué)專業(yè)）本科4人中有4人在職碩士在讀有3人參加了衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)有2人參加了衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)專人專職?？茖I(yè)：呼吸、腫瘤、消化、心內(nèi)、普外、燒傷整形等5我院臨床藥學(xué)概況1.配有多臺(tái)電腦、投影儀、復(fù)印打印機(jī)傳真一體機(jī)等，能接入外網(wǎng)和本院內(nèi)網(wǎng)2.合理用藥軟件：PASS、大醫(yī)通、新編臨床用藥參考等3.配備各種參考書籍等4.開展臨床藥學(xué)工作的相關(guān)制度文件等

6臨床藥學(xué)微機(jī)室7山東省千佛山醫(yī)院學(xué)員辦公室8山東省千佛山醫(yī)院師資培訓(xùn)班學(xué)員辦公室92006年北京積水潭醫(yī)院10南京鼓樓醫(yī)院11醫(yī)藥相關(guān)書籍北醫(yī)三院藥學(xué)情報(bào)室12臨床藥學(xué)開展的工作臨床藥師參與查房和會(huì)診對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見參加危重患者的救治和病案討論血藥濃度監(jiān)測(cè)宣傳合理用藥知識(shí)藥物咨詢與信息提供合理用藥評(píng)價(jià)、超常預(yù)警參與院合理用藥專家組衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)處方分析醫(yī)囑審核藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)與感染科、醫(yī)務(wù)處協(xié)作工作完成藥歷和其他報(bào)表特殊使用抗菌藥物審批13臨床藥學(xué)青島市臨床藥學(xué)中心青島市特色?？频谌龑们鄭u市青年科技創(chuàng)新示范基地山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站山東省醫(yī)療器械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站2008年衛(wèi)生部合理用藥評(píng)價(jià)優(yōu)秀成員單位2009年衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)用藥評(píng)價(jià)優(yōu)秀獎(jiǎng)2010年山東省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)優(yōu)秀成員單位獎(jiǎng)山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)集體(連續(xù)5年)14臨床藥師參與權(quán)和話語權(quán)的建立1.有為與有位2.自我展示（參與合理用藥能力）3.爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和臨床上的支持4.及時(shí)反映用藥現(xiàn)狀5.建立合理用藥評(píng)價(jià)專家組6.行使一定的管理職能15不合理用藥情況調(diào)查16寧波某醫(yī)院醫(yī)生回扣單曝光回扣占藥價(jià)兩成

近日，一張用藥清單曝光：“每開出一支通用名為氨曲南的藥品，醫(yī)生可拿到6.5元的回扣”。而驚現(xiàn)“回扣清單”的醫(yī)院，是剛剛獲得“2009年寧波市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”稱號(hào)的寧波市某醫(yī)院。目前，醫(yī)院已將庫存品全部退回公司，并對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。

據(jù)了解，該藥物在寧波某院只有主治醫(yī)生以上級(jí)別的醫(yī)生才可以開具。但事實(shí)并非如此。

17禁忌癥用藥1819禁忌癥用砌藥青霉素臉類藥物雄的皮試揀問題：必須做皮翻試，有青甘霉素過敏擔(dān)史者嚴(yán)禁夜應(yīng)用青霉旱素類藥物。20不合理鳳用藥問蛇題選藥錯(cuò)荷誤給糟藥時(shí)間輝等問題甲狀腺鏡腫物行折甲狀腺杰左葉加集峽部切屑除術(shù)21缺乏抗護(hù)菌藥物幫基礎(chǔ)理簽論抗菌藥物頓分類錯(cuò)誤22病人有磺甩胺類藥物所過敏史禁忌癥用課藥應(yīng)用了長糖適平濟(jì)（格列士喹酮片控）藥品說明舒書中：【禁忌】1.解1型糖尿騙病（即京胰島素醋依賴型章糖尿病犯）。2.糖尿病仗昏迷或前昏迷前請(qǐng)期。3.糖尿病瓶合并酸狂中毒或填酮癥。4.對(duì)磺胺類棚藥物過敏煙者。5.妊娠、池哺乳期略及晚期索尿毒癥告患者。23磺胺類藥高物過敏禁恭用的藥品1.磺酰脲類方降糖藥：漂如甲苯磺遍丁脲、氯述磺丙脲、很格列吡嗪蒼（美吡達(dá)滿）、格列揪喹酮（糖小適平）、堵格列齊特痛（達(dá)美康陰）2.環(huán)顯氧化酶疑-2抑銀制劑塞膀來昔布嚼（西樂松葆）。3.降妨壓藥物坊吲達(dá)帕壞胺（壽森比山，煙納催離礎(chǔ)）。4.乙寶酰唑胺伏及布林傘佐胺（稅派立明衡），碳瓶酸酐酶妹抑制劑脹。5.對(duì)磺植胺類藥物端過敏者，謙對(duì)利尿藥博呋塞米（貓速尿）和每氫氯噻嗪泊亦可能過薪敏，應(yīng)盡忙量避免使暖用。6.治陶療潰瘍射性結(jié)腸散炎和C大roh壁n's削病的欺藥物柳疤氮磺吡壟啶。7.抗守痛風(fēng)藥見丙磺舒咬。8.砜似類藥物甘如氨苯侍砜等。9.含河上述藥傻物（或糕磺胺）擋的復(fù)方懼制劑及羅中藥也御應(yīng)避免慶使用如彼瀉立停堤、消渴屆丸（含浩格列本供脲）。24舉例：柏培養(yǎng)出積腸球菌25培養(yǎng)出腸宵球菌，用套藥：頭孢逆替安26重視會(huì)億診、要狀有專業(yè)吃形象臨床藥所師會(huì)診要求27合理用藥值專家組簡恰介：200敢7年10月成立，帶由臨床科秘室主任、償藥學(xué)部主們?nèi)?、醫(yī)務(wù)鎖科主任、踢質(zhì)管部負(fù)敏責(zé)人、臨堤床藥師組類成，現(xiàn)有29人（西扎院15人，東院14人）。合理用藥雙專家組的底職責(zé)工作蓋制度和用車藥評(píng)價(jià)制嬸度每月召開1次合理篇用藥會(huì)薯議，討料論內(nèi)容娛包括抽澡查的出祖院病歷珍的用藥懷（抗菌什藥物為漸主）合發(fā)理與否藏（常規(guī)碎固定）艷、藥品鏈動(dòng)態(tài)監(jiān)綁控（銷靠售前10名藥品甚的追蹤賢檢查）帝、制址定和討材論用藥光相關(guān)制茄度流程仇等等。用藥討論炒結(jié)果作為數(shù)質(zhì)控考核衫內(nèi)容（質(zhì)幣管部）、貿(mào)醫(yī)務(wù)科介法入、臨床農(nóng)藥師負(fù)責(zé)眾反饋、結(jié)寬果作為本顛月臨床用漏藥情況組鴉成部分上爛報(bào)。臨床藥師錯(cuò)參與合理籌用藥專家刃組工作281.加強(qiáng)了醫(yī)平、藥間的炸溝通，便恥于全面客埋觀評(píng)價(jià)用營藥情況。2.便于宣懸傳合理課用藥知氧識(shí)和傳責(zé)達(dá)用藥致文件。3.藥師與臨島床科主任裳熟識(shí)，便煉于去臨床許開展工作恩（查房會(huì)紋診等）。4.考核、反跟饋及追蹤艱的結(jié)果均袍以專家組赤的名義，夸臨床認(rèn)可弓接受骨度高。臨床藥師竟參與合理府用藥專家沿組工作成立合沖理用藥山專家組29臨床藥追師參與嘉合理用摧藥專家茅組工作30臨床藥師匠參與合理項(xiàng)用藥專家法組工作31用藥情耽況的反鴉饋與跟裁蹤1.將合理查用藥專攜家組評(píng)漫價(jià)的病閱歷中存水在的用科藥問題由向臨床釀科室反村饋，寫風(fēng)明存在寶問題之蓬處和改擦正意見弓，由相皆應(yīng)科室甚主任簽投收。2.下月跟蹤訴抽查存在辱問題科室伴的病歷用窩藥情況（白用藥合理貝為止）。3.不改正模者，職岔能部門柄（醫(yī)務(wù)絲式科、質(zhì)扒管部等五）介入笑。32臨床藥師旅：用藥反幫饋與跟協(xié)蹤33臨床藥師帆：用藥反饋姑與跟蹤3435假輿馬者拿，非利足圓也，而致斃千里；假燭舟楫者，獻(xiàn)非能水也錫，而絕江乘河，君子悲生非異也完，善假于物亞也。36行使一定少管理職能吐：參與藥重事管理鍵考核病區(qū)考幣核項(xiàng)目還（40分）：藥物合理興應(yīng)用（20分）處方規(guī)免范性（5分）不良反險(xiǎn)應(yīng)監(jiān)測(cè)送和報(bào)告（2分）病區(qū)小稀藥柜管蝦理（2分）病區(qū)退藥堡情況（8分）醫(yī)師平魄均處方滿金額（3分）37行使一憶定管理專職能：參與藥事貸管理考核門診科漸室考核攏項(xiàng)目（40分）：處方規(guī)痛范性（25分）門診小藥際柜管理（5分）醫(yī)師平君均處方籠金額（10分）不良反應(yīng)戶監(jiān)測(cè)和報(bào)衰告（加分張項(xiàng)）38行使一劉定管理為職能：參與特憲殊使用論抗菌藥企物的審短批1.特殊使眼用抗菌框藥物的壺審批流未程2.具體操握作3.流程39行使一定鏡管理職能塞：特殊使用劍抗菌藥物音審批40所屬類別藥品名稱第四代頭孢菌素頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢噻利非典型β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆比阿培南頭孢米諾喹諾酮類莫西沙星（注射劑）、安妥沙星氨基糖苷類異帕米星糖肽類與噁唑酮類萬古霉素去甲基萬古霉素替考拉寧利奈唑胺抗真菌藥物卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑（口服液、注射劑）伏立康唑（口服劑、注射劑）兩性霉素B含脂制劑特殊使守用抗菌眼藥物種輔類行使一輕定管理艷職能：參與特殊高使用抗菌恭藥物的審晴批41臨床藥師浙參與到特康殊使用抗翅菌藥物的呀審批流程督中，對(duì)用只藥適應(yīng)證島等進(jìn)行把抬握。特殊使用炭抗菌藥物冶在臨床藥穩(wěn)師參與后低，使用金額肺減少超過50%。我院抗于菌藥物節(jié)使用情勸況的主奴要變化特殊使吸用的抗撞菌藥物灶的變化42不斷學(xué)移習(xí)，提配高自身未專業(yè)素季質(zhì)專業(yè)知識(shí)體要精要專盡力去公勝任開塌展臨床尤藥學(xué)工稿作的需泊要43臨床藥項(xiàng)師培訓(xùn)講覺座全院抗罪菌藥物姐的培訓(xùn)倡講座44臨床藥師培訓(xùn)講座全院護(hù)線理人員延安全用負(fù)藥培訓(xùn)45臨床藥長師培訓(xùn)紗講座普外科抗尚菌藥物合喉理應(yīng)用培丙訓(xùn)46臨床藥吹師培訓(xùn)昏講座腫瘤科抗合菌藥物合崖理應(yīng)用培鈔訓(xùn)47臨床藥擁師培訓(xùn)宰講座燒傷整結(jié)形科合陶理用藥栗培訓(xùn)講怖座48臨床藥師培訓(xùn)講瞞座腎內(nèi)科安毯全用藥注斗意事項(xiàng)培圖訓(xùn)49臨床藥師遠(yuǎn)培訓(xùn)講座返聘專家情處方管理復(fù)辦法培訓(xùn)50男性，54歲，“范全身熱唱水燙傷旁伴感染55天”入非院。55天前不慎蟲熱水燙傷脾頭面部、瓦前胸、后庭背及右上歡下肢，到照某醫(yī)院治驕療，給以漁抗感染、襲氣管切開沃等處理。記現(xiàn)患者有扣膿毒血癥比、呼衰、潛肺炎轉(zhuǎn)入汁本院，發(fā)送病來神志咬淡漠、呼沈吸淺快，串小便色重桶。查體：T：38.查5C才P:1養(yǎng)30次/分BP：120體/74侮mmH州g,輔助呼吸.創(chuàng)面位逼于頭面算部、前拌后軀干拌、右上矮下肢。溝面積約30%，創(chuàng)面歇肉芽黃侄色，明永顯退縮泄。分泌拍物銅綠欣色，觸辰之滲血?jiǎng)e。眼情觸況（略絡(luò)）WBC：2.63茫N0騾.63診斷：全脊身熱水燙援傷伴感染岡，Ш30%呼,急性呼嚼衰，肺魚炎，眼旋燙傷伴仁感染，略氣管切拌開治療：抗幣炎，監(jiān)測(cè)麻生命體征壺，輔助呼鎮(zhèn)吸，送血微分泌物痰譽(yù)培養(yǎng)主要問題協(xié)：案例:多重耐榜藥菌感此染51全血菌培藥敏52痰菌培藥漁敏53分泌物菌復(fù)培藥敏學(xué)無止閥境54對(duì)病人負(fù)責(zé)胃、對(duì)醫(yī)護(hù)紀(jì)人員負(fù)責(zé)到、對(duì)自己摸負(fù)責(zé)55附圖片和殼說明病人，鎮(zhèn)女，36歲，因紋尾骨骨釋折（陳駕舊性）3個(gè)月入院直，擬行尾扛骨切除術(shù)繞，病人屬翅過敏體質(zhì)龍，有青霉遇素，頭孢垃菌素和催嗎產(chǎn)素等藥慢物過敏史廁，既往曾飯?jiān)陬^孢菌途素皮試時(shí)父出現(xiàn)呼吸堅(jiān)困難等經(jīng)綱搶救轉(zhuǎn)危晌為安，由嶼于病人可牢能對(duì)多種響未知藥物叮過敏，請(qǐng)騙藥學(xué)人員提幫助指導(dǎo)飲用藥。對(duì)病人負(fù)責(zé)餡、對(duì)醫(yī)護(hù)議人員負(fù)責(zé)狹、對(duì)自己善負(fù)責(zé)56臨床藥師會(huì)診會(huì)診意曠見571.定期聚項(xiàng)在一起鄭交流2.案例分享拐、病歷討公論3.心得分享4.學(xué)術(shù)交流淹、參會(huì)匯恩報(bào)5.新進(jìn)展讓、新知猶識(shí)傳授重視臨床扒藥學(xué)的氛持圍建設(shè)5859附圖60臨床藥做學(xué)的氛鍵圍建設(shè)累（濟(jì)南螞市中心疊醫(yī)院）61臨床醫(yī)裹生提供牲的培訓(xùn)臨床醫(yī)唉生每半去月對(duì)藥垃師進(jìn)行陵一次醫(yī)宜學(xué)知識(shí)結(jié)培訓(xùn)622010年7月7日專家組兵會(huì)議（談歌氛圍）63藥學(xué)部鄭科研（喪臨床藥片學(xué)的要蜜求）國家級(jí)蔥及省級(jí)篇以上學(xué)免術(shù)刊物取發(fā)表論括文300余篇，其苗中SCI收錄1篇人民衛(wèi)生撤出版社出盛版《實(shí)用治件療藥物咳學(xué)》（主編泳）、《?？漆t(yī)勻生合理擁用藥系貌列》（計(jì)12冊(cè)，總編土）等專著30余部國家級(jí)嬌三類新亦藥“小凍兒咳喘覆口服液么”證書絞一項(xiàng)省級(jí)科技?xì)нM(jìn)步二等切獎(jiǎng)2項(xiàng)、三嬌等獎(jiǎng)2項(xiàng)64藥學(xué)部紹科研情匆況山東省教攏委科技成喜果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三保等獎(jiǎng)3項(xiàng)山東省問自然科榮學(xué)三等炎獎(jiǎng)1項(xiàng)山東省科佛技成果三盜等獎(jiǎng)1項(xiàng)青島市科森技進(jìn)步二亮等獎(jiǎng)6項(xiàng)、三等好獎(jiǎng)6項(xiàng)青島市機(jī)自然科迫學(xué)三等免獎(jiǎng)1項(xiàng)現(xiàn)承擔(dān)感省市級(jí)渠立項(xiàng)在蠻研課題8項(xiàng)65藥學(xué)部潮科研情淘況“基層制醫(yī)療機(jī)市構(gòu)主要葵基本藥己物合理兇使用平考均和研排究”，國家“十搞一五”科齡技支撐重蹦點(diǎn)項(xiàng)目分納課題“構(gòu)建略一期臨稿床試驗(yàn)貓研究和蕉風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)伐測(cè)的信喜息化監(jiān)影管技術(shù)既平臺(tái)”律，國家“駕十一五?！敝卮笄ｍ?xiàng)子散課題“藥師在騰中國醫(yī)療桿衛(wèi)生體系邪中的地位績與作用”中國藥系學(xué)會(huì)課哲題“?-受體阻滯幟治療非型政原發(fā)性高魄血壓的時(shí)錘間藥理學(xué)銀研究”，山東省衛(wèi)撥生廳立項(xiàng)沾課題，編極號(hào)：2007倒hw00藥566藥學(xué)部膽科研情封況“臨床藥盼師參與臨哨床用藥的傘模式與效蠅果研究”山東省藥鴿學(xué)會(huì)臨床辰藥學(xué)中青紗年科研資斃助項(xiàng)目2009襖-101栽0“臨床內(nèi)藥師對(duì)金安全用爆藥干預(yù)攻和評(píng)價(jià)夜模式”青島市衛(wèi)偶生局立項(xiàng)致課題，編擠號(hào)：2008倒-wsz妹d029“氟喹諾哪酮類藥物標(biāo)治療社區(qū)貴獲得性肺陽炎不同給怎藥方案的蓄療效、安突全性和藥伐物經(jīng)濟(jì)學(xué)振對(duì)比研究謝”青島市阿衛(wèi)生局埋立項(xiàng)課釀?lì)}，編塘號(hào)：2007床-44“中藥復(fù)患方藥動(dòng)學(xué)崇與組方原刻理研究”青島市基科技局辱立項(xiàng)課丹題，編墨號(hào)：09k楚zg-小22“抗菌略藥物合爐理應(yīng)用香的多中街心隊(duì)列漲研究”青島市流衛(wèi)生局稍立項(xiàng)課曬題。67抗菌藥翁物使用車情況的研主要變熄化1.無指證妙預(yù)防性鞠使用抗披菌藥物蘇的情況慘得到了提明顯控冷制2.有指證縫的圍手偷術(shù)期預(yù)挽防性使往用抗菌革藥物的捐初次給惑藥時(shí)間音能夠?qū)嵧F(xiàn)了在標(biāo)手術(shù)室蜓內(nèi)給藥炮（術(shù)前溜半小時(shí)嫁至一小故時(shí)）3.基本杜絕爆了短半衰裹期的β-內(nèi)酰胺斗類藥物民每日給惕藥一次射的不合博理使用跡情況4.剖宮產(chǎn)用緩藥符合要矛求，特別庸是做到夾明閉臍帶后紡給藥5.甲狀腺、派乳腺和腹紀(jì)股溝疝等得清潔手術(shù)涉的預(yù)防用炕藥變化最碑明顯圍手術(shù)斥期的用卵藥變化68甲狀腺、是乳腺和腹鑒股溝疝等民清潔手術(shù)飄的預(yù)防用釘藥1.嚴(yán)格按衛(wèi)悼生部標(biāo)準(zhǔn)錘實(shí)行2.無高危愧因素不候進(jìn)行預(yù)醬防用藥3.有指證的債預(yù)防用藥佩選藥均為蠢一代頭孢塔中的頭孢倦唑啉或頭疏孢拉定(而非頭孢摩硫脒等價(jià)色格較高的番一代頭孢賣菌素)4.初次給藥達(dá)時(shí)間和術(shù)早后用藥時(shí)譜間等均按萄要求執(zhí)行69示例圖凍片雙側(cè)甲長狀腺部刻分切除固術(shù)無高危獻(xiàn)因素不歲預(yù)防應(yīng)蠻用抗菌罰藥物70疝減張修雞補(bǔ)術(shù)（高括齡、糖尿寨病、異物送植入）71示例圖片房誠：病人情計(jì)況術(shù)前30分應(yīng)用四頭孢拉供定2.0暴g一次疝修補(bǔ)載術(shù)（異雅