醫(yī)療保險與醫(yī)療費用控制

醫(yī)療保險與醫(yī)療費用控制

“人類的歷史就是其疾病的歷史?！薄鸬洳±韺W家福爾克·漢森

“我們在身體上治療病人，卻往往在經(jīng)濟上殺死他們?！?/p>

——南非醫(yī)生巴納德

醫(yī)療保障是“天下第一難事”

—涉及系統(tǒng)多，相互關系錯綜復雜；

—供求關系難以測定

科學技術的發(fā)展永無止境對生命和健康的期望永無止境

老齡化社會使矛盾更加凸顯醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運行機制最復雜的一個項目，它對國民健康以及經(jīng)濟和社會發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經(jīng)濟社會制度之一。一個國家或地區(qū)的醫(yī)療保障制度模式受社會政治制度、經(jīng)濟水平、宗教信仰、文化傳統(tǒng)、風俗習慣、歷史條件、衛(wèi)生服務的組織及其現(xiàn)狀的諸多因素的影響。發(fā)展變化中醫(yī)療保障制度的形成和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療制度

醫(yī)療互助和自愿醫(yī)療保險的興起政府參與醫(yī)療保險制度的建立第一節(jié)醫(yī)療保險概述

一、醫(yī)療保險的概念醫(yī)療保險(medicalinsurance)是將多種渠道籌集的經(jīng)費（保險費）集中起來形成基金（醫(yī)療保險基金），用于補償個人(被保險人)因病或其他損傷所造成的經(jīng)濟損失的一種制度。

二、醫(yī)療保險的特點保障對象的廣泛性補償形式的特殊性運行機制的復雜性保險風險的難控制性三、醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢費用控制機制數(shù)量性結構性限制性誘導性償付機制的發(fā)展趨勢支付方式、支付標準、支付體制醫(yī)療保險管理體制的改革趨勢獨立的國家醫(yī)療保險制度籌資方法上，引進統(tǒng)籌醫(yī)療模式管理機制上，第三方付款者扮演“患者代理人”的角色醫(yī)院被推向市場，經(jīng)營權適當放開，衛(wèi)生服務的提供者享有更大的獨立性，具有良好的激勵作用。第二節(jié)

醫(yī)療保障制度的基本模式按籌資方式按補償方式自費醫(yī)療模式強制公共保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式賠款式合同式集成式社會醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式集成式合同式集成式合同式賠款式圖15-1世界銀行和世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健制度分類法

國家（或政府）醫(yī)療保險模式又稱為國家衛(wèi)生服務制度，是一種福利型的醫(yī)療保障模式。政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采用預算撥款給公立醫(yī)療機構的形式，向本國居民提供免費（或低收費）的醫(yī)療服務。一、國家（政府）醫(yī)療保險模式1、主要特征：（1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收（2）政府責任重大：政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設（撥款給國立醫(yī)療機構或通過合同購買民辦機構或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務），醫(yī)療服務活動具有國家壟斷性。（3）醫(yī)療服務覆蓋全體公民，醫(yī)療服務基本為免費或低收費服務，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。（4）衛(wèi)生資源配置具有較強的計劃性：醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務的價格幾乎不利用市場機制的調節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。實施這類模式的國家有：英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家、前蘇聯(lián)、東歐國家等。2、英國模式衛(wèi)生主管部門政府病人醫(yī)生醫(yī)院稅收財政稅收衛(wèi)生撥款

國有化窮人干預，價格

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工資投資和維護消費服務

消費者（全民）提供者（1）基本模式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系英國全民醫(yī)療保健全體公民政府稅收實行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制度的最高權力機構，下設地區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。免費門診醫(yī)療、住院醫(yī)療和藥品，但要自付掛號費。醫(yī)療服務分中央、地區(qū)和地段初級三級組織。初級也稱家庭或通科醫(yī)生服務。全國每個通科醫(yī)生平均注冊居民數(shù)為2200人。此外，還有私人醫(yī)院（主要由私人保險支付其醫(yī)療費用）。私人醫(yī)療保險自愿購買者。(占總人口的20%)目前，已有30多家私人保險公司，提供保險項目多達200余種，主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。（2）評價優(yōu)點：管理程序方便，費用控制較好（1979年以來，衛(wèi)生支出占國民生產(chǎn)總值一直維持在6%左右）。公平性，無風險，計劃配置資源；問題：服務低效率，過度需求，經(jīng)費不足。難而不貴二、社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險，即由國家通過立法形式強制實施的一種醫(yī)療保障制度，所以這類社會醫(yī)療保險又稱“法定醫(yī)療保險”。醫(yī)療保險基金主要來源于雇主和雇員，政府酌情給予補貼。當參保勞動者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會提供醫(yī)療服務和物質幫助。（二）社會醫(yī)療保險模式1、主要特征：（1）強制性：社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險費（也有納稅方式）。（2）資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。（3）社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡”（4）根據(jù)不焦同經(jīng)濟發(fā)市展水平和附衛(wèi)生服務禾目標，保才障基本醫(yī)宇療服務。（5）醫(yī)療服阻務的消費拉方式：免貧費或先付敘后報銷。（6）醫(yī)療費污用補償方僑式：對病京人；對醫(yī)便療服務提商供者實施這類握形式的國伴家有：德物國、歐共鄰體國家、碌日本、韓絨國等。2.德國模改式醫(yī)療保險組織(區(qū)域、行業(yè))代表委員會消費者醫(yī)生醫(yī)院管理合同、甘直接補宰償服務雇主、抓雇員自付部塵分費用提供者（1）基本模卵式國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系目前享受人數(shù)德國法定醫(yī)療保險私人醫(yī)療保險7200萬人540萬人月稅前收躲入低于法少定義務標復準（199懷8年西部招是630孝0馬克，東翼部是5250馬克）兵的雇員瞎、無固退定收入嚴的雇員核配偶和鈔子女、幻玉退休人呀員、失途業(yè)者、米自雇人擦員、義黑務兵、答大學生餅和就業(yè)畫前的實漂習生。主要來蕉源雇主順和雇員壯，政府裁不撥款垃。全國投沒有統(tǒng)莫一的保胳費率(平均為13.5屯%),雇主和雇訂員各一半踐。繳費基傅數(shù)有上下都限。（西澡部620器-63孩75馬克/月；聯(lián)東部520-秩5250馬克/月）實行分散宅管理，繳江費率由各序經(jīng)辦機構阿自行確定摧。鼓勵競批爭。經(jīng)辦煉機構按地瀉區(qū)、職業(yè)痛和行業(yè)共帆分8類：地稠方、企秋業(yè)、手傷工業(yè)、視農(nóng)業(yè)、亮職員、懲工人、翼海員、宣聯(lián)邦曠荷工保險代局投保人自墾由選擇保范險機構；部保險機構慕與醫(yī)療服課務提供方貓簽訂合同嘆，并支付著醫(yī)療費用炎。一般情擇況下，被輸保險人無她需支付費縫用，即所逮謂的“實植物原則”醫(yī)生分住院原和診所醫(yī)冬生；診所亡治療和住象院治療分眾開。病人霜首先到診暈所就診，他醫(yī)院不直朗接接受門擋診，接受祥由診所轉拴來的病人主要是閘公共服鹽務行業(yè)端中享受捐政府醫(yī)帳療補貼春的就業(yè)狠者。(公務員、展法官、軍生人、自由存職業(yè)者、姜以及稅前蓮收入高于毯法定義務拴標準的雇仇員)（2）評價問題：醫(yī)療消費延的不合理聲：預防服務規(guī)重視不夠兆；醫(yī)療費銅用增長巾過快。不難但有晚點貴三、商遍業(yè)性醫(yī)欄療保險睡模式商業(yè)性愧醫(yī)療保纖險同法梳定社會戚醫(yī)療保臟險相對爪應，它稱按市場槐法則自賠由經(jīng)營昌，醫(yī)療翠保險作咬為一種杯商品在稼市場上斯自愿買補賣，故霧也稱自誦愿保險乘。醫(yī)療保恭障服務撓的供給孝、醫(yī)療忙服務的諸價格等泥通過市蛋場競爭魂和市場謀調節(jié)來含決定的苗，政府魄不干預尚或很少驚干預，貼在管理襪體制上木屬于市抹場體制賊型。賣方是努指盈利肌或非盈纏利的私后人或民貍間團體擠保險公糊司；買洽方既可孫是企業(yè)泊、民間躁團體，房誠也可以導是政府舒或個人鴨。其代表性還國家有美麗國、菲律您賓等。1、主要特葛征：（1）非強制傻性：社會榆人群通過燭自愿入保沸，共同分技擔意外事詠故造成的座經(jīng)濟損失厭；（2）由保獵險人與榴被保險活人簽訂右合同，杜締結契鍬約關系蠅，雙方勻履行權嫁利與義爭務；（3）商業(yè)性利醫(yī)療保險貸機構大多欣數(shù)以盈利染為目的，鏡但也一少皂量非盈利牌性保險組倦織（如美任國藍盾、夫藍十字）（4）商業(yè)性豈醫(yī)療保險園的特點是心自由、靈飽活、多樣圾化，根據(jù)社會且不同需要截產(chǎn)生的不首同險種開祖展業(yè)務，膏其供求關心系由市場咐調節(jié)，適應社尊會多層房誠次需求傳。（5）醫(yī)療疾消費者績的自由月選購迫市使保險敗組織在嶺價格上帆開展競稍爭，提術供價廉皆質優(yōu)的虜醫(yī)療服宵務，也膽迫使服恰務提供察者（醫(yī)壘院、醫(yī)愁生）降畢低醫(yī)療批服務成坐本從而跑控制醫(yī)界療保險墾費用。2、美國模式民間保險組織聯(lián)邦政府雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)院雇主減稅支火持第三方保險金扣工資直接交保勺險金按服務怨補償限額消從費按成本補慮償消費服務消費者支付部分干費用提供者閥門（1）基本模式國家參保范圍籌資管理體制醫(yī)療待遇目前享受人數(shù)美國商業(yè)醫(yī)療保險（目前有1800家）非營利性

營利性

社會醫(yī)療保險

醫(yī)療照顧制度醫(yī)療救助制度免費醫(yī)療制度醫(yī)療保險體系參保者主要來源床于參加者館繳納的保民費民間保險逮公司[如193株0年創(chuàng)立搬的藍盾后（門診斜）和藍瓜十字（批住院）竭，免繳2%的保險稅]一般情默況下，雹投保人忍不再自昆付醫(yī)療衰費用1070地0萬人參保者參加者賴繳納的通保費私人保險公司“共同保須險”5400萬人196封5年實施《老年醫(yī)曲療保險膚法》規(guī)定對象朱是65歲以上頭的老人主要來束自雇主杏和雇員已繳納的副社會保衰險稅中淺的1.4臉5%衛(wèi)生與乘人類服擠務部社映會保障徐署直接磁管理住院和薦住療養(yǎng)艇院以及習接受專忘職護士迅服務的萄康復費鄉(xiāng)豐用；社較?；饝{支付80%380氣0萬人《安全法》規(guī)定對低板收入、失燦業(yè)和殘疾米人群等所得稅；同聯(lián)邦（50%）、州(35%簡)和市(15棚%)共同負闊擔政府程度不等案的、部分凡免費370窗0萬人主要對象界是印第安域人和阿拉嗚斯加州的制少數(shù)民族雨。政府衛(wèi)生與夢人類服漫務部印矩第安人論衛(wèi)生服晴務辦公糊室領導免費約100萬人3、評價社會醫(yī)扔療總費經(jīng)用失控繩是商業(yè)道性醫(yī)療至保險的盾突出弊奏病。存在較嚴數(shù)重的不公毒平現(xiàn)象。貴而不難四、儲蓄虛醫(yī)療保險啟模式儲蓄醫(yī)療病保險制度畫是一種通變過立法，羊強制勞方怕或勞資雙杜方繳費，顏以雇員的突名義建立太保健儲蓄攝賬戶（即臥個人賬戶匆），用于怨支付個人偉及家庭成剖員的醫(yī)療筆費用的醫(yī)雪療保險制杯度。這種類型處的國家是蓬新加坡、爭馬來西亞踩、印度尼閥西亞等發(fā)捉展中國家殘。1、特點：（1）籌集若醫(yī)療基澆金，既駝不是強湊制性地認納稅，濤也不是訪強制性現(xiàn)地繳納嘗保險費捷或自愿束購買醫(yī)節(jié)療保險極，而是脊根據(jù)法暑律規(guī)定杰，強制房誠性地儲碑蓄醫(yī)療賞基金。（2）儲蓄保竿險是以家瞞庭為單位“縱向”籌資，額貯存一編定數(shù)額燈基金，東延續(xù)使嫌用，緩脫解疾病悉風險。（3）以儲蓄取為基礎的幣醫(yī)療保險翠模式有利陣于提高個遞人的責任接感，激勵摟人們審慎遭地利用醫(yī)石療服務，上盡可能地億減少浪費威。（4）基本革上能解揉決本代勢人的醫(yī)心療保健擾問題。郊（社會真醫(yī)療保抵險和商科業(yè)保險晚都難以勻解決青耍年人與焰老年人鑼之間在匯費用負止擔上的“代溝”。）2、新加午坡保健麻儲蓄計附劃介紹格：198吩3年7月新加震坡開始義實行全刮民保健駐儲蓄計鄉(xiāng)豐劃。其基本目船標是：保叢障新加坡觸人的基本犯住院醫(yī)療男需求。特點是強手制性，獨慰立性，其質待遇實行克保住院不映保門診，朝保大病不亭保小病。國家醫(yī)療保險體系參保范圍籌資管理體制基金使用醫(yī)療服務體系新加坡保健儲蓄計劃醫(yī)保雙全計劃保健儲蓄基金雇員雇主工資的6-8%；雇員鹿和雇主扎各一半掃。賬戶有最能高和最低艙限額。個人醫(yī)療民儲蓄賬戶司歸個人所高有，計息直，可以繼堡承。支付本貿人及家運庭成員志的住院蛙和部分恨昂貴的商門診檢螞查及治架療費用雇員雇主從參加者鈴的賬戶中球提取少量麻費用。根紛據(jù)年齡不軍同而不同歪，每月保千費從1-11新元不志等。中央公咱積金局遮負責，退統(tǒng)籌使要用。重病住院個的醫(yī)療費午用，支付綿扣除保健腫儲蓄計劃窄后的80%。無力支淺付醫(yī)療碌費用的聞窮人政府設立芝的救濟基金保健基大金委員師會窮人向膜基金委巴員會申貿請分綜合得診所和接醫(yī)院兩桑級。診釀所經(jīng)費琴主要來板自政府盯補貼，屈負責轄餐區(qū)內的連醫(yī)療、洽預防保蓄健并負地責向醫(yī)休院介紹津病人。冒醫(yī)院對僵由綜合塌診所轉甲來的病柿人提供純服務。什工作人攻員是政愚府雇員饅，拿固巡壽定薪水褲。病人氏可以自煙由選擇灘醫(yī)院。（1）全民保普健儲蓄計昌劃的籌資糾：籌資比片例：根據(jù)年齡桶不同，每津一名雇員宿的繳納率非為本人每箭月薪金的6%—舅8%。小于35歲，煮繳納率詠為6%；35—44歲，烏繳納率鎮(zhèn)為7%；45歲及以上獨，繳得納率為8%。保健儲蓄時存款按規(guī)公定可以減哪稅，并可插獲得一定幅的利息。最高限額屢：35歲以下執(zhí)的雇員春每個月錢最高繳職納限額360元，35至44之間的披限額為420元，45歲及以上念最高繳納冷限額480元。個人保健射戶口存款才規(guī)定最高蝦限額為19，000元，超顫出的部誕分轉入先公積金努普通帳澆戶。最低限額推：在儲蓄雇腐員年齡達55歲時，框需要保義存14，000元或在保雄健儲蓄戶回口的實際舊存款，以窯數(shù)目較小繡者為準，滑不能提清慕保健儲蓄幟的全部存忌款。只要不退雅休或55歲以后熱繼續(xù)工扶作，就牌要繼續(xù)散繳納保碌健儲蓄償，以便辭退休后傾更有能稍力支付春醫(yī)療費積用。（2）保健偉儲蓄計保劃的待火遇保健儲蓄侵的存款可堅以用于自絨己、配偶穿、子女、竭父母或祖蛋父母（他輩們必須是妥新加坡公鈴民或永久肅性居民）字支付住院淺費用，但誤必須是在拒政府或獲炕得批準的伸醫(yī)院住院墻才能動用宜?？捎糜谥じ恫》抠M白，醫(yī)生查丈房費，外茅科手術費內，住院的津治療、檢糧查、藥物殊等費用。保健儲去蓄在門酬診方面?？捎盟庥谥Ц蹲硪腋我咝济绲淖⑿奚洹⑷宋な茉兴故中g、敗腎透析境、放射宰治療、頸化療及揉愛滋病蓬治療的趟費用使遙用時也唐都有一牽定的限說額。特別指擔出的是，新違加坡對個訂人保健儲疑蓄的使用名是有限制恥的，不能光隨意使用由或提取過孫多。儲蓄醫(yī)療勇保險模式忽的優(yōu)點強調個人攤責任，有鑄利于費用喚控制；避免了醫(yī)辭療費用的蠻代際轉移倆問題；管理效率萬較高。儲蓄醫(yī)艇療保險材模式的鎮(zhèn)缺點過分強調禾效率，忽鏡視公平性缺乏共濟續(xù)性，承擔脆風險能力錫不強。第三節(jié)算我國醫(yī)件療保障昂體系我國的醫(yī)硬療保健制黑度沿革醫(yī)療保健制度自費醫(yī)療免費醫(yī)療集資醫(yī)療（農(nóng)村合作醫(yī)療）公費醫(yī)療勞保醫(yī)療社會醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療中國“三臣縱三橫”斤的醫(yī)療保泛障體系補充層個人、組織、社會

商業(yè)健康保險社會慈善捐助主干層個人、組織、政府城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療托底層政府城鎮(zhèn)醫(yī)療救助農(nóng)村醫(yī)療救助補充保險一、城絨鎮(zhèn)職工招基本醫(yī)艦療保險199蚊8年12月，國務芳院頒布了《關于建刷立城鎮(zhèn)墾職工基涂本醫(yī)療居保險制齒度的決汪定》，明確要造求在全國珠范圍內建雜立覆蓋全惱體城鎮(zhèn)職啟工的基本激醫(yī)療保險遞制度。（一）樂參保范客圍基本醫(yī)吳療保險枯主要覆門蓋城鎮(zhèn)掠所有用依人單位癥和職工（二）靠資金籌認集基本醫(yī)療火保險費由順用人單位我和職工個板人雙方共劑同繳納。全國城踏鎮(zhèn)職工脫基本醫(yī)姓療保險隙用人單魯位繳費彎率控制涼在工資說總額的6%左右，個哲人繳費比胡例一般為軟本人工資齊的2%。各統(tǒng)籌較地區(qū)可根萄據(jù)當?shù)貙嵜}際作適當慘調整。（三）奶基本醫(yī)拌療保險樹管理基本醫(yī)車療保險構實行社敗會化管烘理。一嘉般由勞矮動保障仁行政部賽門制定班醫(yī)療保剛險政策抄，同時誘建立獨簽立于企采業(yè)事業(yè)夜單位之羽外的、添政府主命管的醫(yī)廊療保險杰經(jīng)辦機娃構，負丈責醫(yī)療漲保險業(yè)箏務，以涉及對醫(yī)凍療保險伏運作進撞行監(jiān)督鈴管理?；踞t(yī)療榴保險的資犬金使用管墓理實行社組會統(tǒng)籌和葵個人賬戶腸相結合的舒管理模式擊。二、城鎮(zhèn)炕居民基本額醫(yī)療保險（一）諷參保范維圍不屬于姐城鎮(zhèn)職徒工基本微醫(yī)療保聰險制度踢覆蓋范義圍的中兩小學階躍段的學神生（包繭括職業(yè)億高中、炸中專、賊技校學漢生）、略少年兒腫童和其妥他非從返業(yè)城鎮(zhèn)騙居民。2010年，在逐校大學鈔生全部客納入城咸鎮(zhèn)居民飄醫(yī)保。憶同時，蔥符合條捧件的靈攀活就業(yè)緩人員、李農(nóng)民工村等流動諸就業(yè)人劫員可以眾選擇參揮加城鎮(zhèn)綠居民醫(yī)涉療保險憤。（二）資屑金籌集城鎮(zhèn)居泊民基本云醫(yī)療保豆險屬于廢自愿參鵝加，保序險費以施家庭交留費為主倍，政府皮給予適接當補助良，政府助補助經(jīng)洋費在200宗7年試點絨初，每閉年不低傍于人均40元，并四逐年增煌加。（三）樣保障范衣圍城鎮(zhèn)居川民基本詞醫(yī)療保砌險基金籠重點用墻于參保笨居民住亭院和門扮診大病釣醫(yī)療支違出。有恢條件的蒜地區(qū)可缺以逐步蒙試行門刊診醫(yī)療伶費用統(tǒng)百籌檢。201嗎1年全國屑開始普少遍開展恒此項工毀作。三、新熊型農(nóng)村役合作醫(yī)逃療新型農(nóng)盼村合作碧醫(yī)療是把由政府票組織、博引導、副支持，士農(nóng)民自應愿參加扁，個人糟、集體回和政府桿多方籌脂資，以不大病統(tǒng)煤籌為主先的農(nóng)民級醫(yī)療互砌助共濟未制度。（一）奔參保范學圍新型農(nóng)村缺合作醫(yī)療泄的覆蓋對朽象為所有期農(nóng)村居民丟，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企錦業(yè)職工(不含以大農(nóng)民家重庭為單帽位參加材新型農(nóng)科村合作昆醫(yī)療的赤人員)是否參加哲新型農(nóng)村咬合作醫(yī)療原由縣級人陷民政府確似定。（二）資吼金籌集新型農(nóng)村受合作醫(yī)療線制度實行及個人繳費擾、集體扶怠持和政府取資助相結作合的籌資切機制。（三）新源型農(nóng)村合粗作醫(yī)療的混管理新型農(nóng)村調合作醫(yī)療販制度一般蘭采取以縣(市)為單位進酷行統(tǒng)籌，壞縣級設立菜農(nóng)村合作劃醫(yī)療管理湊委員會，龍農(nóng)村合作腔醫(yī)療基金坡由農(nóng)村合臭作醫(yī)療管卸理委員會戶及其經(jīng)辦通機構進行姿管理。四、補充誤醫(yī)療保險補充醫(yī)美療保險描是由單嫂位、企評業(yè)或特承定人群泥，根據(jù)莫自己的對經(jīng)濟承堡擔能力期，在基懲本醫(yī)療京保險制牽度基礎框上自愿江參加的淚各種輔當助性的累醫(yī)療保植險，是考對基本權醫(yī)療保偵險制度麗的補充鹿。（一）脂覆蓋范賞圍補充醫(yī)銷療保險盜基本是倒一種自盼愿保險浙，不帶血強制性怖。一般要求噴參保補充蘆醫(yī)療保險蠅的前提條圖件是參加雅了基本醫(yī)谷療保險。補充醫(yī)療罰保險的保漸障范圍主星要是：超蹈過個人賬災戶支付額牌度的部分承；統(tǒng)籌基甘金支付封曬頂線以上滿的部分；值統(tǒng)籌支付恥起付線至程封頂線以針下的醫(yī)療捧費用，按貪照基本醫(yī)壞療保險政酬策個人需餃要承擔的需部分。（二）資脹金籌集以單位你和個人鍋籌集為剖主。補充醫(yī)皇療保險輔籌資目屋前沒有緒統(tǒng)一的士規(guī)定，格但國務宜院《關于建立隙城鎮(zhèn)職工梨基本醫(yī)療絡保險制度靜的決定》提出了容企業(yè)補掙充醫(yī)療惹保險籌柜資水平逼的參考制意見，筋即企業(yè)凈補充醫(yī)各療保險備費在工究資總額叛的4%以內。（三）裳補充醫(yī)今療保險小的管理管理形公式具有掛多樣性礙，主要死的管理禽形式包處括：（1）社會醫(yī)陽療保險經(jīng)勁辦機構單聲獨承辦；（2）企事業(yè)復單位或行短業(yè)單獨承折辦；（3）商業(yè)保枝險公司和之單位聯(lián)合疊承辦；（4）社會費醫(yī)療保殃險經(jīng)辦大機構和盆商業(yè)保旱險公司掌聯(lián)合承畏辦。五、商業(yè)潛醫(yī)療保險（一）伙商業(yè)醫(yī)裹療保險女的內涵商業(yè)醫(yī)療道保險是由縣商業(yè)保險頁公司開辦混，以營利漸為目的，珠參保人員忙自愿參加距的一種醫(yī)域療保險制幅度。（二）商狀業(yè)醫(yī)療保痕險的主要段形式商業(yè)醫(yī)競療保險蔥的形式圍根據(jù)其柄運作模針式，可福以分為很與社會容醫(yī)療保抬險經(jīng)辦慕機構合棒作承保蚊的“共同保省險模式”、“再保險私模式”和商業(yè)化筐經(jīng)營的“直接（獨蛇立）保險退模式”。根據(jù)商赴業(yè)醫(yī)療用保險提豬供的補朱償形式帝，可以淡將商業(yè)懸醫(yī)療保蒼險分為誘疾病型急、津貼喪型和費置用型三筆類。六、社會議醫(yī)療救助（一）凱社會醫(yī)誤療救助碌的內涵社會醫(yī)直療救助討是在政裹府支持營下，依溪靠社會揪力量建習立的針位對特殊網(wǎng)困難群刃體的醫(yī)顯療費用捕實施補專助的制葛度，是污多層次味醫(yī)療保頁障體系號中的重臥要組成譜部分。（二）社腹會醫(yī)療救晝助的對象償和形式根據(jù)建君立社會移醫(yī)療救鄰助制度咐的目的蛇，救助呢對象包限括無固廈定收入山、無生仁活依靠雞、無基慘本醫(yī)療鹽保險的柱老齡者遼、失業(yè)昂者、殘嚼疾者以捏及生活袋在最低修生活保耐障線以虧下的貧虎困者。社會醫(yī)服療救助抄的形式矛主要有粒四種：資助救助取對象參加懼社會基本稀醫(yī)療保險宴；提供社洽會醫(yī)療震救助金怒，給救濱助對象臣以經(jīng)濟鵝補償；給醫(yī)療機符構一定的吧經(jīng)濟補貼透，醫(yī)療機瞇構直接減朋免救助對鹽象的部分邀醫(yī)療費；由社會醫(yī)銷療救助機緒構舉辦專莊門醫(yī)療機宰構，免費臺為救助對題象提供醫(yī)跡療服務。現(xiàn)行醫(yī)向療保障搜體系存雅在的主繭要問題■保障水飽平較低■制度建值設缺乏蕩統(tǒng)籌協(xié)瞧調■“三改饅并舉”聞的協(xié)同開機制有載待完善■政府對烈醫(yī)療保明障的投減入不足■經(jīng)辦管理倆能力薄弱中國醫(yī)療頌保障制度屯的目標■通過完儉善城鎮(zhèn)保職工基禮本醫(yī)療哀保險，炊建立以妄大病統(tǒng)電籌為主盜的城鎮(zhèn)窩居民基鉗本醫(yī)療井保險，叮加快推寧進新型州農(nóng)村合陡作醫(yī)療較，建立室健全基閉本醫(yī)療岸保障體雁系，實否現(xiàn)城鄉(xiāng)桌居民人榴人都有下基本醫(yī)雹療保障辜制度安統(tǒng)排的目富標；■通過特不斷擴謎大基本繁醫(yī)療保病障覆蓋每面，加還強城鄉(xiāng)州醫(yī)療救過助制度堵建設，妄發(fā)揮商抖業(yè)保險渠在健全蹤蝶醫(yī)療保共障體系顫中的作首用，逐詳步形成科層次清今晰、結闖構合理盼、功能秒互補、難管理銜尾接的較庸為健全閥的多層瘋次醫(yī)療題保障體繡系，努辟力滿足套人民群挺眾多元蠅化的醫(yī)倡療保障征需求。醫(yī)療保姨障的實塔施步驟“三步走賓”：第一步(“十一五打”期間)：重點解寺決“從無啞到有”◆對所棕有國民隙的醫(yī)療鐮保障做尋出制度病安排◆同時輩著力解切決歷史期遺留問蓮題◆覆蓋率90%以上醫(yī)療保障緩的實施步詞驟“三步走”駕：第二步（纖“十二五溫”期間）◆做好各賀項制度的茂統(tǒng)籌協(xié)調◆擴大陰基本醫(yī)倍療保障飛覆蓋面◆實現(xiàn)宰城鄉(xiāng)居財民基本勉全覆蓋第三步惕（“十換三五”斧期間）◆完善制總度體系◆夯實運飾行基礎◆逐步繭提高保屬障水平當前醫(yī)浮療保障咸的實施仔重點◆完善現(xiàn)賠行各項講醫(yī)療保牙障制度搬，擴大促覆蓋面◆加大憲財政對高醫(yī)療保城障的投數(shù)入，提期高保障般水平◆統(tǒng)籌規(guī)廳劃醫(yī)療保淚障體系建帳設，促進喘協(xié)調發(fā)展◆強化詢對醫(yī)療左服務的誼調控和祥制約，佩建立有爛效監(jiān)管姐機制第四節(jié)各醫(yī)療費浪用控制措低施醫(yī)療保扯險的費葡用控制展措施醫(yī)療保險費用控制措施控制醫(yī)療服務供方控制醫(yī)療服務需方第三方（醫(yī)療保險管理方）的管理改變費用支付方式費用分擔起付線共付比例封頂線醫(yī)療保險需方監(jiān)督醫(yī)療服務機構監(jiān)督定點零售藥店監(jiān)督一、控暢制醫(yī)療嘗服務供繩方的措毯施（一）議按病種渾給付方醋式按病種給柿付方式，多又稱疾病帽診斷相關溫組（dia馳gno酬sis譜re銷lat愛ive伴gr雹oup怨s，DRG姨s）定額辦預付制主，是根命據(jù)疾病莊的分類嶺方法，柳將住院絲式疾病按濕診斷分軍為若干耀組，每騙組又根芬據(jù)疾病竹的輕重崇程度及韻有無合廣并癥、版并發(fā)癥衰分為幾勇級，對揀每一組克不同級手別的病甩種分別饑制定不周同的定耐額支付誰標準，梳并向醫(yī)啦院一次閉性支付雷。DRG蘋s是現(xiàn)今公晚認比較先省進的支付繼醫(yī)院費用不的方法。呼其有利于晉醫(yī)療機構撕縮短住院奴天數(shù)，控上制住院費圈用，減少牧誘導性醫(yī)襪療費用的勇支出。并趣能促使醫(yī)仿療機構不鬼斷提高診蓄療水平，芒促進醫(yī)療嚇質量的提遵高。（二）離總額預賄付制總額預刊付制又黑稱總額禍預算（glob穴alb狠udge字t），是攀由政府車或醫(yī)療沫保險機槐構與醫(yī)鉤療機構仗協(xié)商，玩根據(jù)醫(yī)剖院的實躬際確定龍醫(yī)療保轟險支付偵每個醫(yī)碎療機構科醫(yī)療費器用年度物總預算奶額。使用此方廉法還有利晨于促使醫(yī)健院積極主杠動控制醫(yī)蹤蝶療費用、脈降低服務憲成本，提辛高資源的魄利用率，任有利于衛(wèi)倚生資源的王合理配置躬。（三）稠按人頭昌預付方請式按人頭預崗付方式是奏指醫(yī)療保叔險機構按券月、季、揮年或其他廊規(guī)定的時抵間，根據(jù)伴醫(yī)生服務環(huán)的參保人日數(shù)和每個蔬人的支付彎定額標準穿，預先支捕付費用的嘉付費方式雙。此付費罷方式有雕利于醫(yī)棵療機構欣強化內怎部管理上，增強譜醫(yī)療費傾用意識華，控制奶過度提雄供醫(yī)療碌服務的滔行為，溜并促使扣醫(yī)院重奶視和開津展預防偉工作。（四）按服狐務單元付造費服務單替元（per遞-di榆em)是指將醫(yī)處療服務的沿過程按照解一個特定吼的參數(shù)劃攜分為相同麥的部分，碼每一個部同分成為一勵個服務單