頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)詳解演示文稿

頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)優(yōu)選頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)Bonystructures

cervicalspine:C1C2目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)Bonystructures

cervicalspine:C3C7目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時(shí)間提高融合率目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)歷史目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)椎板下鋼絲Luque

，1982

目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸椎后路目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)側(cè)塊螺釘Roy-Camille,1989目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)側(cè)塊螺釘－Magerl法目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)側(cè)塊螺釘－An法目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)病例目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)病例目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關(guān)注

三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)更好的力學(xué)固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)形態(tài)學(xué)研究目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)椎弓根解剖

難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應(yīng)用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進(jìn)釘點(diǎn)的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)下頸椎骨性標(biāo)記:

側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)手術(shù)技術(shù)目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)C548degC635degC725degC445deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)術(shù)中透視C3–C7目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)Abumi技術(shù)–進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標(biāo)記點(diǎn)：

12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：

45%準(zhǔn)確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航：

76%準(zhǔn)確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)

置釘準(zhǔn)確性？目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)影像學(xué)分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得堅(jiān)固融合無植入物相關(guān)失敗Abumi,Spine25:962-969,2000目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)可能的并發(fā)癥目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動脈瘤目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)椎動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅(jiān)強(qiáng)固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于二十點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)五十九