頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷詳解演示文稿

頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)44例頸部囊性腫塊分類(lèi)：

◆淋巴結(jié)病變12例

◆腺體病變4例

◆神經(jīng)鞘瘤3例

◆膿腫2例

◆先天性囊腫：23例，其中甲狀舌管囊腫7例，鰓裂囊腫9例，囊性水瘤5例，皮樣囊腫1例和喉氣囊腫1例。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷獲得性目前三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷

主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)：

年齡：先天性、獲得性信號(hào)或密度：明確是否為囊性多發(fā)或單發(fā)與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史目前四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)1、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等?！锬[瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等?！锔鞑课坏南袤w囊腫：舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊腫等．．．★膿腫獲得性囊性腫塊：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙多見(jiàn)?！锸穷i部最常見(jiàn)的囊性腫塊，見(jiàn)于各年齡，尤其是成人?！锊∽冇?，固定，無(wú)痛性。囊性的特征是壞死?！锊∽兾挥谛劓i乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別?！锪馨徒Y(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。淋巴結(jié)病變：目前七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：右圖：頸深部囊性腫塊，壁薄。左圖：囊內(nèi)見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。目前九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚，提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。目前十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部腺體囊腫包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮樣癌囊變目前十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫塊時(shí)需與第一鰓裂囊腫鑒別，后者常伴有瘺道形成。表現(xiàn)為多發(fā)囊腫時(shí)需與淋巴上皮囊腫鑒別，后者與HIV病毒感染有關(guān)，病灶為多中心，伴有淋巴結(jié)腫大。目前十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見(jiàn)一個(gè)明顯的凹陷，稱(chēng)咽囊，如囊內(nèi)積液，稱(chēng)為先天性咽囊腫。鼻咽先天性咽囊腫目前十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)舌下囊腫常見(jiàn)的潴留囊腫，MRI比CT更能良好顯示口底囊性病變的特征，舌下囊腫在T1加權(quán)上囊腫的信號(hào)變化較大，取決于蛋白含量或出血等，有時(shí)需要與皮樣囊腫鑒別。舌下囊腫目前十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部神經(jīng)源性腫瘤特別是神經(jīng)鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織（AntoniB區(qū)）和中央退化囊變，在T2加權(quán)呈高信號(hào)，與囊性腫塊相似。文獻(xiàn)報(bào)道約30%以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變。特點(diǎn)：?特定的解剖位置。

?增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。目前十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。鑒別要點(diǎn):是腫塊與頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系和病史的長(zhǎng)短。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤目前十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)

迷走神經(jīng)鞘瘤囊變：頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受壓不見(jiàn)。手術(shù)：迷走神經(jīng)鞘瘤囊變，T2W低信號(hào)為纖維間隔。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變目前十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)▼進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。▼經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃體和咽喉炎伴有頸上1/3淋巴結(jié)。▼膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀。▼可沿筋膜間隙蔓延。膿腫：目前十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)膿腫咽后間隙膿腫：兒童常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷▼甲狀舌管囊腫（thyroglossalductcysts）▼鰓裂囊腫（branchialcleftcysts）▼囊性淋巴管瘤（cystichygromas）▼皮樣囊腫和上皮樣囊腫（dermoidandepidermoidcysts）▼胸腺和氣管囊腫（thymicandbronchogeniccysts）▼喉氣囊腫（laryngoceles）

常見(jiàn)的先天性囊性腫塊（Congenitalcysticmasses）：目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)病變發(fā)病高峰常見(jiàn)解剖部位甲狀舌管囊腫<10中線(xiàn)，舌骨上下2cm內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫10~40歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫10~40歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤<2頸后三角、口腔皮樣囊腫10~30歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè)常見(jiàn)先天性囊腫特征目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全?！锱咛グl(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線(xiàn)向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱(chēng)為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束?！锬夷[形成：胚胎發(fā)育過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線(xiàn)的任何部位形成囊腫。甲狀舌管囊腫：目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)◆發(fā)病率：占頸部先天性病變70%，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的40%?！裟挲g：

50%病例20歲前發(fā)病?！襞R床特征：75%中線(xiàn)，25%中線(xiàn)旁?！舨课唬?0%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕見(jiàn)?！糇畛Ｒ?jiàn)的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)?！襞R床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，逐漸增大?！羯L(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出?！舸笮。?.5~6cm，多數(shù)為1.5~3cm。甲狀舌管囊腫：目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)◆影象學(xué)表現(xiàn)：頸部中線(xiàn)囊性腫塊，位于舌骨水平上下?！?/p>

CT表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，液體CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊腫常不分葉，偶見(jiàn)分隔，增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化。◆MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。薄壁，無(wú)強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變。甲狀舌管囊腫目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)甲狀舌管囊腫目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)甲狀舌管囊腫目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)甲狀舌管囊腫：舌骨和舌骨上水平中線(xiàn)囊性腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲狀舌管囊腫：目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為0.7%，即可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸上皮。旁中線(xiàn)的甲狀舌管囊腫需與第二鰓裂囊腫鑒別，前者囊腫埋在喉旁肌肉內(nèi)，表現(xiàn)為“蛇吞蛋”征象，后者位于肌肉的后外側(cè)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)鑒別診斷：★粘膜下腫塊或喉氣囊腫：甲狀舌管囊腫可突入聲門(mén)前間隙?！锏诙w裂囊腫：甲狀舌管囊腫可位于甲狀軟骨水平外側(cè)?！锇┳儯耗覂?nèi)出現(xiàn)異常的腫塊應(yīng)考慮并發(fā)癌腫，1%囊內(nèi)可發(fā)生鱗癌，80%是不同類(lèi)型的乳頭狀癌。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓?！镌诎l(fā)育過(guò)程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失?！锶绻w裂沒(méi)有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。鰓裂囊腫：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角?！锬挲g：20歲前發(fā)病?！锱R床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫?！锊∈罚喝倌撃[反復(fù)發(fā)作，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想。囊腫類(lèi)似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹?！镨b別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。第一鰓裂囊腫（或稱(chēng)腮腺淋巴上皮囊腫）目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)第一鰓裂囊腫：腮腺上極水平見(jiàn)囊性腫塊，與腮腺內(nèi)囊腫相似，但該囊腫與外耳道相通，因此為第一鰓裂囊腫。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★年齡：見(jiàn)于任何年齡，20~40歲多見(jiàn)?！锊课唬貉匦劓i乳突肌前上1/3。90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別?！镄螒B(tài)：一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出?！镨b別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。第二鰓裂囊腫：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無(wú)強(qiáng)化。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)左側(cè)第二鰓裂囊腫。T1、T2加權(quán)，增強(qiáng)后T1加權(quán)：囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周?chē)辛馨徒Y(jié)腫大。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，邊界不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫與周邊組織廣泛粘連。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第二鰓裂囊腫伴感染目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)異位第二鰓裂囊腫：囊腫位于咽旁間隙（箭頭），邊界清楚，呈低密度。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★罕見(jiàn)，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管?！锏谌w裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過(guò)甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部?！锏谒啮w裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第三、第四鰓裂囊腫目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見(jiàn)的淋巴管瘤?！锬挲g：80－90%在2歲前發(fā)病，成人少見(jiàn)?！锊∫颍浩鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織?！锊课唬?5~80%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見(jiàn)的位置是頸后間隙和口腔，成人常見(jiàn)于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔?！锷L(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過(guò)筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過(guò)中線(xiàn)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★臨床癥狀：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大?！锊±硖卣鳎河啥喟l(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米~10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠元結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周?chē)?。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)囊性淋巴管瘤。T2加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見(jiàn)葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，呈明顯高信號(hào)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五十頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)★

CT特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)?！颩RI特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見(jiàn)液-液平和T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴水瘤影象學(xué)表現(xiàn)：目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)囊性水瘤（cystichygroma）：無(wú)痛性腫脹4周，抗炎治療無(wú)效。CT增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸部低密度腫塊，位于胸鎖乳突肌深面，頸后三角區(qū)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)最近認(rèn)為：淋巴水瘤和其它三種類(lèi)型（海綿狀淋巴管瘤、毛細(xì)血管或單純性淋巴管瘤）是同一疾病，四種病理改變可見(jiàn)于同一病變，如果疏松結(jié)締組織位于異常淋巴管周?chē)?，可能是淋巴水瘤，反之，周?chē)M織較緊密，則可能是其它類(lèi)型。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十三頁(yè)\編于二十點(diǎn)▲實(shí)際上包括三種類(lèi)型：良性囊性畸胎瘤（“真正”的皮樣囊腫），上皮樣囊腫，畸胎瘤?！R床特征：舌骨上、中線(xiàn)緩慢生長(zhǎng)腫塊，質(zhì)軟，與活動(dòng)，與皮膚不粘連。常位于口底部?！±硖卣鳎骸跋駥W(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無(wú)分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT和MRI表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0~-18HU，MRI圖象T1加權(quán)呈高信號(hào)，如為其它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。皮樣