《呼吸機急診應用》

呼吸機的使用內(nèi)容機械通氣的適應癥通氣參數(shù)調節(jié)呼吸模式工作原理與選擇呼吸機消毒、保養(yǎng)與維護精選課件目的、適應證目的：應用機械通氣的目的是，預防減輕或糾正各種原因引起的缺氧與二氧化碳潴留，有時也可應用呼吸機做肺內(nèi)霧化吸入治療。適應癥：鑒于以上目的，所以主要適應癥是任何原因引起的缺氧與二氧化碳潴留。精選課件具體適應病癥包括1.

心肺腦復蘇（各種原因所致）引起心跳呼吸停止。2.中毒所致的呼吸抑制。常見藥物、農(nóng)藥等中毒。3.神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)疾病。分中樞性與周圍性，常見腦卒中、多發(fā)性神經(jīng)根炎等4.胸肺部疾病及胸部外傷。常見COPD、ARDS、支氣管哮喘、連枷胸等。5.循環(huán)系統(tǒng)疾病。常見急性肺水腫、心臟手術術后。精選課件禁忌癥和相對禁忌癥：呼吸機治療沒有絕對禁忌癥，對危重病、急救病人的搶救要強調權衡利弊，選擇對病人最有利的方案。低血容量性休克未補足前嚴重肺大泡，和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無功能大咯血時在氣道未通暢前精選課件Taema基本通氣模式壓力調節(jié)容量控制通氣（PRVCV）容量控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）無創(chuàng)通氣（PSVNIV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）壓力支持同步間歇指令通氣（PSIMV）壓力支持通氣（PSV）同步間歇指令通氣（SIMV)精選課件呼吸機類型考核急診科現(xiàn)有呼吸機的使用。選擇不同類型的呼吸機控制方式微機控制/氣動電控/氣動氣控性能類別容量、時間、壓力切換/容量切換、壓力限定空氣氣源空氣壓縮/氧瓶精選課件工作原理區(qū)分通氣方式1.定容通氣模式/容量控制通氣模式（volumecontrolventilation,VCV）2.定壓通氣模式/壓力控制通氣模式（pressurecontrolventilation,PCV）3.壓力支持通氣模式（pressuresupportventilation,PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）通氣模式是支持壓力為零的PSV模式，也是指令通氣為零的SIMV模式。4.間歇指令通氣和（或）同步間歇指令通氣模式（IMV/SIMV）是指令通氣和自主呼吸的組合，通常的IMV/SIMV，指令通氣階段是VCV，自主呼吸是CPAP。精選課件呼吸機模式選擇間歇正壓通氣（IPPV）定壓型IPPV實質是PCV，定容型IPPV實質是VCV。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）自主呼吸基礎上的全周期正壓通氣。間歇指令通氣/同步間歇指令通氣（IMV/SIMV）

IMV/SIMV通氣模式條件下，呼吸機通氣也可以不需要患者自主呼吸觸發(fā)。指令分鐘通氣（MMV）、壓力支持通氣（PSV）、容量支持通氣（VSV）、雙水平正壓通氣（BIPAP）壓力/容量雙控模式壓力調節(jié)容量控制（PRVC）、容量保證壓力支持（VAPS）無自主呼吸、psv無激發(fā)時轉換為VCV

精選課件常規(guī)參數(shù)設置1、通氣頻率2、潮氣量3、通氣模式4、觸發(fā)敏感度吸氣流速：平臺波減速波正弦波5、吸氣時間6、吸氧濃度7、吸氣流速8、PEEP9、吸氣壓力精選課件呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般12-20次/min，多為12－16次/分。（無呼吸頻率8-10次/min，有呼吸為10-12次/min）呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。精選課件潮氣量

（TidalVolume,TV）TV的設定因人而異，范圍5-15ml/kg體重。目前，TV多設為低潮氣量（6-8ml/kg）,然后根據(jù)臨床及血氣結果作適當調整。對ARDS患者提倡小潮氣量，高頻率,高PEEP的方法。TV過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。TV過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，氣道壓增高，影響心輸出量。精選課件觸發(fā)敏感度時間觸發(fā)：定時改變，機械通氣頻率與病人無關流量觸發(fā)：氣道內(nèi)持續(xù)氣流的改變

觸發(fā)敏感度1~5L/min（1~3L/min）壓力觸發(fā)：氣道內(nèi)壓力的改變觸發(fā)

觸發(fā)敏感度-0.5~-5.0cmH2O（-0.5~-2.0cmH2O）或低于PEEP1.5cmH2O精選課件

吸呼比（1：E）吸氣時間：0.8-1.2秒吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）吸呼比一般選擇1：1.5－2.0有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2－3有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5必要時，可應用反比通氣1－4：1。精選課件

吸氧濃度（FiO2）

長時間高濃度吸氧（60％），純氧6小時出現(xiàn)癥狀。避免發(fā)生氧中毒，可從高濃度開始，根據(jù)PaO2逐漸下調。精選課件吸氣流速（Flow）

成人一般為30-70L/min可根據(jù)病人的體質狀況、病情等因素作適當調整。安靜、睡眠時可降低流速，發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速。精選課件吸氣峰壓

（PeakInspiratoryPressures，PIP）

呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIP正常值為9-16cmH２O?！魴C械通氣時應保持PIP<40cmH２O，◆高于40cmH２O，發(fā)生肺部氣壓傷的可能性增加?！鬚IP增加可誘發(fā)呼吸機所致的急性肺損傷。精選課件呼氣末正壓（PEEP）

臨床常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過15cmH2O。PEEP有利方面：使塌陷的肺泡重新開放。改善肺順應性和氣道阻力。減少呼吸功,改善通氣功能?？梢愿纳芕/Q?？梢愿纳茝浬⒐δ堋EEP不利方面降低心功能，表現(xiàn)為心搏量下降。減少腎、門脈的血流量?？梢悦黠@升高顱內(nèi)壓。增加氣壓傷的危險（大于15cmH2O）肺泡過度擴張，可能增加呼吸功。精選課件容量控制通氣—VCVVCV調節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）:潮氣量（VT）：10-15ml/Kg6-8ml/Kg通氣頻率（F）:吸呼比（I/ERatio）:1:1.1-2精選課件VCV的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢：能保證潮氣量的供給有利于呼吸肌休息不足：易發(fā)生人機對抗不利于呼吸肌鍛練氣道峰壓高在平臺期自主呼吸不能“自主呼吸”應用：中樞或外周驅動能力很差者對心肺功能貯備較差者精選課件VCV參數(shù)設置

注意參數(shù)之間的相互影響吸入氧濃度（FiO2）:常用值<45%;>50%時警惕氧中毒同步觸發(fā)靈敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)；假觸發(fā)潮氣量（VT）與通氣頻率（RR）VT與RR決定每分鐘通氣量（MV）一般按6～8ml/Kg計控制通氣壓力常用頻率范圍12～20次/分吸呼時比（I/E）依通氣、氧合、氣道壓等情況而定常用值為1/1.5-2若吸氣時間>呼氣時間，稱反比通氣精選課件壓力控制通氣（PCV）PCV調節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力控制水平（P）通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）精選課件PCV特點與臨床應用PCV特點采用減速波：限制峰壓過高，氣體分布較好VT不恒定，需要對其進行監(jiān)測，并不斷調節(jié)壓力水平PCV臨床應用基本同VCV限制峰壓過高換氣障礙疾?。悍幢韧饴庋a償精選課件同步間歇指令通氣（SIMV)

SIMV調節(jié)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度（Trigger）潮氣量（VT）間歇通氣頻率（F）吸呼比（I/ERatio）

設計思想：間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能的恢復，逐漸撤離控制通氣直完全撤機精選課件壓力支持通氣（PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予一定水平的壓力支持。PSV即可以作為相應的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用。

PSV的優(yōu)勢與不足優(yōu)勢自主呼吸模式人機協(xié)調性好：吸氣觸發(fā)，吸氣流速，潮氣量和呼氣觸發(fā)基本由病人決定不足之處要求病人具有一定的自主呼吸能力潮氣量由PS水平、呼吸力學狀況和吸氣努力決定監(jiān)測：潮氣量，呼吸頻率精選課件壓力支持同步間歇指令通氣（PSIMV）

IMV為壓控，在傳統(tǒng)SIMV基礎上將容控潮氣量可調改為壓控的PS可調。有利于減少病人自主呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。精選課件持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。CPAP是在PEEP基礎上的自主呼吸。機器只提供一個PEEP的壓力水平，其它參數(shù)由病人自主完成當PEEP=0時,CPAP無意義用于有自主呼吸的病人可用于脫機前的過度臨床應用有限精選課件無創(chuàng)通氣（PSVNIV）適應征：1、慢性阻塞性肺部?。–OPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水腫3、撥管后的呼吸功能衰竭

4、拒絕或不適應插管的情況

并發(fā)癥胃腸脹氣鼻梁部皮膚破損誤吸

禁忌征：循環(huán)不穩(wěn)定者昏迷神志不清氣管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外傷精選課件無創(chuàng)通氣（PSVNIV）實施無創(chuàng)通氣時注意事項盡量用鼻罩，當病人不能閉嘴時可用口鼻面罩呼吸機模式常為PSV，常規(guī)設置是

PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏氣，漏氣是無創(chuàng)通氣失敗主要原因注意密切觀察呼吸血氣情況，如有胃腸脹氣可予胃管減壓精選課件無創(chuàng)通氣（PSVNIV）無創(chuàng)通氣的缺陷不能長時間、不間斷使用送氣力不能過高，不能使用高水平PEEP不能對氣道內(nèi)的分泌物進行有效排除不能解決由于舌根后墜等引起的呼吸道梗阻情況精選課件呼吸機的常見報警及處理常見報警原因處理高氣道壓力報警呼吸機回路或人工氣道原因：呼吸機管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動，開口緊貼氣管壁；氣管插管或套管被分泌物阻塞等。②病人因素:病人自主呼吸與呼吸機節(jié)律相抵觸；氣道痙攣如重癥哮喘；氣道阻塞如氣道分泌物增多。③人為因素:呼吸機參數(shù)設置不合理。④機械因素傳感器失靈。檢查呼吸機管道是否暢通；調整好氣管插管的位置；做好氣道濕化及時清除氣道分泌物。與患者進行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理；清除氣道分泌物，及時吸痰保持呼吸道通暢。及時合理調整呼吸機各參數(shù)。檢查傳感器，更換或重新定標。低氣道壓力報警①人工氣道與呼吸機管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。②氣囊因素:氣囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術不熟練。③機械因素：傳感器失靈。首先檢查呼吸機管道是否連接緊密；呼吸機管道破損應及時更換。氣囊漏氣時應及時更換，氣囊注氣不足，應重新注氣并檢查。及時檢查更換。精選課件常見報警原因處理每分鐘通氣量高報警①呼吸機回路或氣道因素:呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。

②病人因素:病人自主呼吸頻率比預設的增快，見于通氣不足、缺氧、病人煩躁不安。③人為因素:每分鐘通氣量高限報警設置太低；呼吸機模式參數(shù)設置不當，呼吸頻率設置快；潮氣量設置過大；觸發(fā)靈敏度設置過低。

④機械因素:傳感器失靈。

①首先查明原因，做好相應處理，適當調整觸發(fā)靈敏度，加大通氣量，提高氧濃度，給予鎮(zhèn)靜藥等。②及時清除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。③合理設置報警限度。④檢查或更換傳感器。每分鐘通氣量低報警

①病人因素:病人病情變化，自主呼吸減弱；觸發(fā)靈敏度設置過高，不能觸發(fā)呼吸機送氣。

②呼吸機回路或氣道漏氣。③人為因素。每分鐘通氣量低限報警設置過高；呼吸機方式參數(shù)設置不當，呼吸頻率設置過慢，吸氣時間短。

④機械因素。傳感器失靈。

①根據(jù)病人情況增加通氣量，更換通氣模式，調整觸發(fā)靈敏度。②首先排除病人氣管插管氣囊漏氣，再檢查呼吸機回路或氣道是否松動、破裂或未連接，將其連接或更換。③合理設置呼吸機模式參數(shù)及報警限度。④檢查或更換傳感器。精選課件常見報警原因處理高呼吸頻率報警

①病人因素:存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。②呼吸機回路因素:呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。③人為因素:呼吸頻率高限報警設置過低；呼吸機方式參數(shù)設置不當；觸發(fā)靈敏度設置過低。④機械因素:呼氣閥單向活瓣失靈。

①要及時對癥處理。②及時清除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。③合理設置呼吸機模式及參數(shù)，如有誤及時調整。

④檢查或更換呼氣閥。窒息報警①病人因素:病人在使用輔助通氣時，一定時間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于4～5次時。②呼吸機回路因素:呼吸機回路內(nèi)大量漏氣。

③人為因素:設置窒息報警時間短、每分鐘通氣量太低。

④呼吸機故障:流量傳感器檢測不良；定時板機械故障。

①根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式。

②及時糾正回路漏氣。③正確設置參數(shù)。④檢查流量傳感器，更換呼吸機。精選課件常見報警原因處理氣源報警

①人為因素:氧氣插口連接不當；空氣壓縮機電源未連接；空氣進氣口阻塞。②機械因素:氧電池耗盡；氧電池需要效準；空氧混合器故障；空氣壓縮機故障。

①消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關；空氣壓縮機進氣口過濾海綿每天應清洗一次。②請工程師，重新效準氧電池或更換；及時更換空氧混合器；更換空氣壓縮機。并使用人工呼吸器，保證患者呼吸通暢。電源報警

①機械因素:電源插頭接觸不良；呼吸機電路故障。②人為因素:主機未插電源。

①檢查接通電源；更換主機。②檢查并插好電源插頭。精選課件呼吸機消毒、保養(yǎng)與維護呼吸機消毒的總原則：呼