2014年心外科B卷考題及答案

年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評（心外科專業(yè)B試卷）單位：_________________________________________姓名：________________性別：_________身份證號：___________________________________________分數(shù)：一．名詞解釋（每題2分，共10分）1.無癥狀心肌缺血：2.IABP：3.心室壁瘤：4.缺血再灌注損傷：5.主動脈夾層：二．單項選擇題（每題1分，共50分）1.主動脈腔內(nèi)修復術不能治療以下哪種疾病：（）A.StanfordA型主動脈夾層B.StanfordB型主動脈夾層C.胸主動脈穿透型潰瘍D.胸主動脈假性動脈瘤E.胸主動脈真性動脈瘤2.心室壁瘤最多發(fā)生于（）A左心房B左心室C右心室D右心房E室間隔3.下列哪一項不符合重度主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)（）A左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)增大B左心室向心性肥厚C主動脈跨瓣壓差增大D主動脈口血液流速增快E血流長時間高速沖擊主動脈壁可形成升主動脈瘤4.女性，40歲，既往高血壓病史10年，藥物控制不佳，入院診斷為主動脈夾層（StanfordA型），夾層近端累及主動脈根部,主動脈瓣中度關閉不全,最佳的手術方式為：（）ADavid手術BBentall手術CAVR手術DWheat手術ECarbol手術5.心肌梗死所致急性二尖瓣關閉不全的主要病理改變是:（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.左心擴大C.腱索延長D.瓣環(huán)擴大E.瓣葉穿孔6.與傳導系統(tǒng)最緊近鄰的室間隔缺損是:（）A.膜周部室間隔缺損B.肺動脈瓣下室間隔缺損C.心尖部室間隔缺損D.多發(fā)肌部室間隔缺損E.脊內(nèi)室間隔缺損7.Lutembacher綜合征指:（）A.vsd+MIB.VSD+MSC.ASD+TID.ASD+MSE.ASD+MI8.主動脈夾層最為兇險的并發(fā)癥是：（）A.夾層破裂B.壓迫臟器C.夾層累計分支動脈開口影響血供C.3周D.4周E.5周

23.關于術后發(fā)熱敘述不正確的是:（）

A.一般升高幅度在1.0℃左右

B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等

C.術后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應

D.術后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致

E.發(fā)熱后首先考慮應用退熱藥物

24.手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓時最有可能的原因是:（）

A.酸堿及電解質(zhì)失衡B.心力衰竭C.細菌污染D.溶血反應E.發(fā)熱反應

25.評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是:（）

A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度

B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白

C.握力和三頭肌皮褶厚度

D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平

E.氮平衡試驗26.下列關于二尖瓣狹窄的描述，正確的是:（）

A.常由風濕引起B(yǎng).風濕性病理過程是風濕病變對瓣膜結(jié)構(gòu)損毀的過程C.不合并二尖瓣病變的單純主動脈瓣病變可能不是風濕引起的D.直接導致的血流動力學改變是肺循環(huán)淤血和心排出量減少

E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次27.下列哪項術式和瓣膜成型有關:（）

A.AVRB.DavidC.MVR

D.BentallE.TAVR28.縮窄性心包炎外科手術剝離順序正確為:（）A．先左后右B．先右后左C.左右順序沒有區(qū)別D.先下后上E.先上后下

29.下列哪一項不是肝素的禁忌:（）A.肝素過敏者B.孕婦C.新發(fā)腦出血D.胃腸道活動性出血E.嚴重的肝功能不全30.外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：（）A.心臟外傷史B.心包穿刺抽出多量血液C.突發(fā)呼吸困難D.聽診心音遙遠E.心電圖31.患兒3歲，近一年多哭甚時出現(xiàn)青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫。X線檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.動脈導管未閉E.二尖瓣關閉不全32.38歲女性，活動后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3／6級).首先應考慮的疾病是:（）A.動脈導管未閉B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈竇瘤破裂33.以下哪種疾病不會出現(xiàn)連續(xù)性雜音：（）A.動脈導管未閉B.主動脈竇瘤破裂全C.主肺動脈窗D.房間隔缺損E.B-T分流術后34.縮窄性心包炎最常見的病因是：（）A.外傷性血心包B.化膿性感染C.風濕性心包炎D.結(jié)核性心包炎E.心肌梗死后滲出性35.下列哪項不是肥厚性梗阻型心肌病的治療方法：（）A.心室流出道疏通B.起搏器植入C.射頻消融D.支架植入E.藥物治療36.初期心肺復蘇的最主要措施為:（）

A.人工呼吸和心臟按壓B.建立有效的人工循環(huán)C.維持良好的呼吸功能D.防止腎衰竭E.應用腦細胞營養(yǎng)藥物37．下列關于風濕性二尖瓣狹窄的敘述不正確的是：（）A.左心房增大B.左心室增大C.左心室縮小D.可伴有房顫室E.可伴有左心耳血栓形成38.男性，35歲，既往體健，提重物時突感疼痛，心慌，氣促癥狀逐漸加重，查體胸骨左緣3-4肋間聞及III級連續(xù)性粗糙雜音，最有可能的診斷是：（）A.動脈導管未閉B.主動脈竇瘤破裂C.主動脈瓣關閉不全D.冠狀動靜脈漏E.主肺間隔缺損39.升主動脈瘤最嚴重的后果是:（）A.破裂導致心包急性填塞B.壓迫氣短導致呼吸困難C.主動脈關閉不全D.壓迫食管導致吞咽困難E.以上均不對40.猝死型冠心病最主要死亡原因是：（）A.前壁大面積心梗B.心源性休克C.室間隔穿孔D.急性心衰E.惡性心律失常41.下列哪項診斷對心包積液意義最大：（）A.端坐呼吸B.奇脈C.發(fā)紺D.頸靜脈怒張E.休克42.體外循環(huán)中肝素化肝素用量是：（）A.1mg/KgB.3mg/KgC.10mg/KgD.3單位/KgE.10單位/Kg43.SAM（二尖瓣收縮期前向運動）癥多見于一下哪種疾?。海ǎ〢.主動脈夾層B.肥厚性梗阻性心肌病C.二尖瓣狹窄D.動脈導管未閉E.冠心病44.下列哪項對慢性縮窄性心包炎診斷意義最大：（）A.超聲示心包回聲增強B.超聲示心包增厚C.胸片提示心包有蛋殼樣鈣化D.心電圖S-T段下移，T波低平E.胸片示心臟外形怪異45.房間隔缺損雜音產(chǎn)生機制：（）A.血流通過缺損部位所產(chǎn)生B.左向右分流導致右心血流變大，肺動脈瓣相對狹窄所產(chǎn)生C.肺動脈高壓所產(chǎn)生D.以上均正確E.以上均不對46.關于慢性縮窄性心包炎敘述錯誤的是：（）A.署長功能受損B.心排出量減少C.心肌萎縮D.靜脈回流減少E.左心室后負荷增加47.重度主動脈瓣關閉不全患者發(fā)生心絞痛的原因是：（）A.主動脈內(nèi)舒張壓低,冠脈灌注不足B.冠脈血栓C.冠脈痙攣D.容易合并冠脈硬化E.以上均不對48.TAVI手術最適合哪些人群:（）A.高齡主動脈瓣關閉不全患者B.高齡主動脈重度狹窄患者C.高齡二尖瓣瓣關閉不全患者D.高齡二尖瓣重度狹窄患者E.以上都可以49.心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,除考慮二尖瓣狹窄外,還可能是：（）A.二尖瓣關閉不全B.三尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.肺動脈瓣關閉不全E.左心房粘液瘤50.目前臨床使用的生物瓣最主要缺陷是:（）A.耐久性差,易發(fā)生損毀需要再次手術B.易并發(fā)感染C.血栓栓塞率高D.需要終身抗凝E．組織相容性差三．多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些疾病適合做冠脈搭橋手術:（）

A．三支血管狹窄大于75%B．左主干病變C．心梗合并室間隔穿孔

D．支架植入術后再次狹窄

E．合并瓣膜病需要同期行瓣膜置換2.主動脈夾層應于下列哪些疾病相鑒別：（）A.急性心肌梗死B.急性肺動脈栓塞C.肺癌D.頸動脈狹窄E.風濕性心臟病3.主動脈根部瘤的手術方式有哪些：（）A.BentallB.DavidC.WheatD.CarbolE.AVR4.下列可產(chǎn)生連續(xù)性雜音的疾病為：（）A.動脈導管未閉B.主動脈竇瘤破裂C.主動脈肺動脈窗D.室間隔缺損E.B-T分流術后5.體外循環(huán)的裝置有哪些：（）A.濾器B.氧合器C．血泵D.變溫器E.球囊6.Beck三聯(lián)征包括：（）A.心音遙遠B.靜脈壓升高C.動脈壓降低D.槍擊音E.水沖脈

7.槍擊音常見于一下哪些疾?。海ǎ〢.主動脈狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.甲狀腺功能亢進D.嚴重貧血E.二尖瓣關閉不全8.洋地黃使用過量的臨床表現(xiàn)包括以下:（）A.胃腸道表現(xiàn)B.心律失常C.神經(jīng)系統(tǒng)改變D.視覺改變E.鉀離子代謝紊亂9.二尖瓣置換術后左心室破裂的原因可以是：（）A.牽拉過度B.術中損傷乳頭肌C.瓣葉切除過多D.機械瓣膜的機械因素E.損傷回旋支10.以下哪些疾病可以行主動脈腔內(nèi)修復術(支架型人工血管植入術)：（）A.胸主動脈真性動脈瘤B.胸主動脈夾層C.胸主動脈穿透性潰瘍D.腎下型腹主動脈瘤E.人工血管置換術后吻合口假性動脈瘤四．判斷題（每題1分，共10分）1.冠狀動脈心肌橋的外科治療首選手術方式是冠脈肌橋松解術。（）2.主動脈縮窄的手術方式有：人工血管轉(zhuǎn)流、支架擴張植入、切除人工血管置換。（）3.室間隔缺損患者雜音消失，只聽到P2音亢進及分裂，說明缺損消失了。（）4.David術式分為再植法和成型法。（）5.發(fā)生在左心房的粘液瘤易導致動脈栓塞。（）6.體外循環(huán)降溫是為了減少組織對氧的需求已達到保護組織和器官的目的。（）7.肺動脈瓣越狹窄，P2音越亢進。（）8.冠脈搭橋遠期常見并發(fā)癥是橋血管再次狹窄。（）9.法樂四聯(lián)癥蹲踞現(xiàn)象是為了減少肺循環(huán)阻力。（）10.硝酸酯類舍下含服治療心絞痛是為了減少肝臟的首過清除效應。（）五．填空題（每空1分，共10分）1.成人主動脈瓣口面積應大于：________________。2.室間隔缺損產(chǎn)生左向右分流量大小主要取決于：________________，________________，________________。3.法洛四聯(lián)癥的病理解剖：________________、________________、________________、________________。4.主動脈和左心室收縮壓差的大小，可以反映主動脈瓣狹窄的程度，壓差大于________________為中度狹窄，壓差大于________________為中度狹窄。心外科專業(yè)B試題答案：一．名詞解釋（每題2分，共10分）1.無癥狀心肌缺血：指無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)枝循環(huán)，或患者的痛閾較高因而無疼痛癥狀。2.IABP：是目前臨床應用較廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端,進行與心動周期相應的充盈擴張和排空,使血液在主動脈內(nèi)發(fā)生時相性變化,從而起到機械輔助循環(huán)作用的一種心導管治療方法。可降低主動脈阻抗，增加主動脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達到改善心功能的目的。3.心室壁瘤：患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤常見于左心室。4.缺血再灌注損傷：多數(shù)情況下，缺血后再灌注可使組織器官功能得到恢復，損傷的結(jié)構(gòu)得到修復，患者病情好轉(zhuǎn)康復；但有時缺血后再灌注．不僅不能使組織、器官功能恢復，反而加重組織、器官的功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷。這種在缺血基礎上恢復血流后組織損傷反而加重，甚至發(fā)生不可逆性損傷的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。5.主動脈夾層：主動脈夾層指血液通過主動脈內(nèi)膜裂口，進入主動脈壁并造成正常動脈壁的分離，是最常見的主動脈疾病之一。主動脈夾層是主動脈異常中膜結(jié)構(gòu)和異常血流動力學相互作用的結(jié)果。當主動脈結(jié)構(gòu)異常是，自然容易發(fā)生主動脈的裂開，常見的因素包括：高血壓和馬凡綜合癥。二．單項選擇題（每題1分，共50分）1A2B3A4B5A6A7D