高職生理學(xué)第三章

高職生理學(xué)第三章第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第三章血液

12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】理解紅細(xì)胞的生成及生成調(diào)節(jié)，分析貧血可能的原因及其預(yù)防。

描述血漿滲透壓的形成及其生理意義。解釋血細(xì)胞比容、血量和血型的概念。

說明血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別。學(xué)會ABO血型的鑒定方法,具有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度。識記血液的組成，血細(xì)胞的正常值和生理功能。

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第一節(jié)概述

一、血液的組成血液由血漿和懸浮在其中的血細(xì)胞構(gòu)成。通常將新采的血液抗凝處理，裝入標(biāo)有刻度的比容管中，以3000r/min的速度離心30min，可見到管內(nèi)血液分層：上部為淡黃色液體即血漿，下部的紅色血柱即紅細(xì)胞，中間是一薄層灰白色的物體即為白細(xì)胞和血小板。我們把血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比稱為血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）或紅細(xì)胞壓積。正常成年男性血細(xì)胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、血液的理化特性（一）血液的顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。（二）血液的比重正常人全血的比重為1.050～1.060，血漿的比重為1.025～1.030。（三）血液的粘滯性粘滯性的產(chǎn)生源于血液內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦力。（四）血液的酸堿度正常血漿PH值為7.35～7.45，其值主要取決于血漿中主要的緩沖對NaHCO3/H2CO3比值。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)血漿

一、血漿的組（一）水血漿中的水約占91%～92%。（二）溶質(zhì)1.血漿蛋白血漿蛋白(plasmaprotein)是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，主要包括白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原。血漿蛋白的生理作用如下：①形成血漿膠體滲透壓；②參與免疫反應(yīng)；③參與血液凝固和纖維蛋白溶解等生理過程；④營養(yǎng)功能；⑤運輸功能。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2.電解質(zhì)正離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，其中主要是Na+；負(fù)離子主要是Cl-，還存在少量的HCO3—、HPO42—等，它們對形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維持神經(jīng)細(xì)胞的興奮性起著重要作用。3.非蛋白含氮有機物非蛋白含氮化合物為血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物的總稱，主要包括尿素、肌酸、尿酸、肌酐等。臨床上把這些物質(zhì)中所含有的氮稱為非蛋白氮(NPN)，其中有1/3為血尿素氮（BUN），這些代謝產(chǎn)物均由腎臟排泄。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、血漿滲透壓（一）滲透壓將兩種溶質(zhì)顆粒濃度不相同的溶液用半透膜隔開，會發(fā)現(xiàn)顆粒濃度高的一側(cè)的溶液會越來越多，而顆粒濃度低的一側(cè)溶液會越來越少，即顆粒濃度高的一側(cè)的溶液將水分“吸引”過來了。我們將這一現(xiàn)象稱之為滲透（osmosis），把溶液中溶質(zhì)吸引水分子的能力稱為滲透壓（osmoticpressure）。通常用滲透克分子（osm）作為滲透壓的單位。因為體液的溶質(zhì)濃度較低，故醫(yī)學(xué)上用毫滲克分子(mOsm)作為單位，簡稱毫滲。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）血漿滲透壓的組成及正常值血漿內(nèi)的主要溶質(zhì)顆?？梢苑譃閮纱箢?，晶體物質(zhì)和膠體物質(zhì)。人體的血漿滲透壓包括血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由晶體物質(zhì)(電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等，以Nacl為主)形成，其正常值約為298.7mOsm/L。膠體滲透壓由膠體物質(zhì)(血漿蛋白，以白蛋白為主)形成，正常值約為1.3mOsm/L。血漿總滲透壓約為300mOsm/L(770kPa)。第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（三）血漿滲透壓的生理意義1．血漿晶體滲透壓的意義血漿晶體滲透壓在調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。細(xì)胞膜作為半透膜，允許水分子自由通過但不允許晶體物質(zhì)自由通過，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的溶質(zhì)分子構(gòu)成存在著差異，但兩者的晶體滲透壓基本相等，所以細(xì)胞內(nèi)外水分子交換保持著平衡。但當(dāng)某些原因使血漿晶體滲透壓升高，則可以吸引紅細(xì)胞內(nèi)的水分子透過細(xì)胞膜而進(jìn)入血漿，從而使紅細(xì)胞脫水而發(fā)生皺縮。當(dāng)血漿晶體滲透壓下降時，則可使進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水增加，紅細(xì)胞會發(fā)生膨脹，甚至破裂而引起溶血。因此，在臨床需要給病人大量輸液時，一般應(yīng)輸入等滲溶液。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2．血漿膠體滲透壓的意義血漿膠體滲透壓主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡、維持正常血容量。毛細(xì)血管壁通透性比細(xì)胞膜大，允許晶體物質(zhì)自由通過，使毛細(xì)血管內(nèi)、外兩側(cè)的晶體滲透壓基本相等，故對血管內(nèi)、外的水分分布幾乎沒有影響。但血漿蛋白分子量大，不能通過毛細(xì)血管壁，使得血漿膠體滲透壓比組織液膠體滲透壓要高，所以組織液的水分能透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，維持血容量。臨床上有些疾病導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，使進(jìn)入毛細(xì)血管的水份減少，組織間隙的水份增多從而引起水腫。第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的正常值和功能1.紅細(xì)胞的正常值RBCHb成年男子成年女性新生兒（4.0～5.5）×1012/L（3.5～5.0）×1012/L＞（6.0～7.0）×1012/L120～160g/L110～150g/L＞110～2000g/L第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2.紅細(xì)胞的功能其主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，該功能是通過血紅蛋白（hemoglobin，Hb）來完成的。血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮運輸作用，紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血時，血紅蛋白逸出，紅紅細(xì)胞則喪失其功能。若血紅蛋白與CO結(jié)合形成HbCO，或其分子中所含有Fe2+被氧化成Fe3+而形成高鐵血紅蛋白后，紅細(xì)胞都將喪失該功能。紅細(xì)胞的另一個功能是參與對血漿酸堿度的調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞內(nèi)存在著緩沖對，能維持血液PH值的平衡。第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）紅細(xì)胞的生理特性1.滲透脆性將紅細(xì)胞置于不同濃度的Nacl溶液中會觀察到不同的現(xiàn)象在0.9%NaCl溶液中，紅細(xì)胞保持其正常大小和形態(tài)。若將紅細(xì)胞置于濃度遞減的一系列Nacl溶液中，水會在滲透壓的作用下逐漸滲入到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞體積逐步脹大變成球形，當(dāng)其過度膨脹時，紅細(xì)胞會破裂，將Hb釋放入血,此過程稱之為溶血（hemolysis）。正常人紅細(xì)胞在0.42%NaCl溶液中開始發(fā)生溶血，在0.35%NaCl溶液中則完全溶血。這表明紅細(xì)胞對低滲溶液具有一定的抵抗力，我們把紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹甚至破裂的特性稱之為滲透脆性（osmoticfragility），簡稱脆性。紅細(xì)胞的滲透脆性與紅細(xì)胞膜對低滲溶液的抵抗力大小呈反變關(guān)系。成熟的紅細(xì)胞脆性小，不易破裂，而衰老的紅細(xì)胞脆性大，容易發(fā)生破裂。第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2．懸浮穩(wěn)定性

將抗凝血置于垂直放置的血沉管中，雖然紅細(xì)胞的比重比血漿大，但是下沉速度緩慢，將紅細(xì)胞穩(wěn)定懸浮于血漿中而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通常用紅細(xì)胞沉降率來表示，簡稱血沉。3．紅細(xì)胞的可塑變形性指紅細(xì)胞具有的可塑變形的能力，這與其呈雙凹碟形、表面積大、膜和內(nèi)容物均具有流動性有關(guān)。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（三）紅細(xì)胞的生成與破壞1．紅細(xì)胞的生成（1）生成部位胚胎時期，紅細(xì)胞生成部位在卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在紅骨髓。（2）造血原料紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，而鐵（Fe2+

）和蛋白質(zhì)就是合成血紅蛋白的主要原料。（3）成熟因子—葉酸和維生素B12

（4）生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)主要依賴于促紅細(xì)胞生成素和雄激素兩種因子。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2．紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天。隨著紅細(xì)胞的逐漸衰老，其可塑變形能力逐漸減弱，而滲透脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞容易滯留在小血管和血竇孔隙內(nèi)或在血流湍急處因機械沖撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞，通常在肝、脾被巨噬細(xì)胞所吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再次被利用。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、白細(xì)胞（一）正常值和分類我國正常成年人白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（4.0～10.0）×109/L。白細(xì)胞的數(shù)量可因年齡和機體處于不同的狀態(tài)而有所變化：嬰幼兒、劇烈運動、進(jìn)食、情緒激動，及女性月經(jīng)期、妊娠期和分娩時，白細(xì)胞數(shù)量增多。白細(xì)胞數(shù)量低于4.0×109/L，稱為白細(xì)胞減少；若超過10.0×109/L，則稱之為白細(xì)胞增多。依據(jù)白細(xì)胞的胞漿中是否含有特殊的嗜色顆粒，可將其分為粒細(xì)胞和無粒細(xì)胞兩大類：粒細(xì)胞又可跟據(jù)所含嗜色顆粒的性質(zhì)不同，分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；無粒細(xì)胞可分為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）白細(xì)胞的功能白細(xì)胞主要參與機體的防御功能。在五類白細(xì)胞中，除淋巴細(xì)胞外，其他所有的白細(xì)胞都可以伸出偽足做變形運動，從而穿過血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞的滲出。白細(xì)胞具有向某些化學(xué)物質(zhì)趨向游走的特性，稱為趨化性（chemotaxis)。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1.中性粒細(xì)胞血液中最主要的吞噬細(xì)胞，具有活躍的變形能力和高度的化學(xué)趨化性，并且具有較強的吞噬和消化病原微生物的能力2.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞可以合成并釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A、組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、肝素等。3.嗜酸性粒細(xì)胞限制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)，還能參與蠕蟲的免疫反應(yīng)4.單核細(xì)胞吞噬能力較弱，在血液中停留2～3天后就會離開血管而進(jìn)入組織中，成為巨噬細(xì)胞。5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞主要在機體的特異性免疫過程中起核心作用第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四三、血小板血小板（platelet）是從骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成的具有代謝能力的小塊細(xì)胞質(zhì)碎片。（一）血小板的正常值正常成人血小板的數(shù)量約為（100～300）×109/L。血小板的數(shù)量可隨機體的狀態(tài)而發(fā)生波動，如：婦女月經(jīng)期血小板減少，妊娠、進(jìn)食、運動及缺氧，可使血小板增多。某些疾病也可使血小板的數(shù)量發(fā)生改變，如特發(fā)性血小板減少性紫癜可使血小板數(shù)量減少。一般情況下，血小板數(shù)量超過1000×109/L稱為血小板過多，易發(fā)生血栓；血小板數(shù)量低于50×109/L則稱為血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）血小板的生理特征1．粘附血小板與與非血小板的表面粘著，稱為血小板粘附。2．聚集指血小板彼此粘附的現(xiàn)象。3．釋放血小板受刺激后，儲存在致密體、溶酶體或α-顆粒中的一些物質(zhì)被釋放出來。4．收縮血小板內(nèi)含有收縮蛋白A和M，這些蛋白具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量而使血小板收縮，形成堅實的之血栓，有利于止血。5．吸附懸浮的血小板可以吸附多種凝血因子。當(dāng)血管破損時，隨著血小板的粘附與聚集，能吸附大量的凝血因子，使破損局部的凝血因子濃度明顯增高，并提供磷脂表面促使血液凝固的發(fā)生和進(jìn)行。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（三）血小板的生理功能1．維持毛細(xì)血管壁正常通透性血小板對毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有營養(yǎng)和支持的作用。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫落時，血小板可以融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，填補血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙，維持毛細(xì)血管壁的正常通透性，使紅細(xì)胞不易逸出。2．促進(jìn)凝血血小板含有許多與凝血過程有關(guān)的因子，統(tǒng)稱為血小板因子（PF），3．參與生理性止血正常情況下，小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血會自行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解

一、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）是指血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，簡稱血凝。其實質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白。血液凝固是機體的一種保護(hù)性生理過程，它的作用是在血管破損后形成血凝塊以起到止血的作用。它是一系列復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶促反應(yīng)的過程，需要多種凝血因子的參與。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（一）凝血因子血漿和組織中直接參與血液凝固過程的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)一命名原則，用羅馬數(shù)字按照各因子被發(fā)現(xiàn)的順序編號。凝血因子的特點①凝血因子大都存在于血漿中，僅Ⅲ因子存在于組織中②除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均屬蛋白質(zhì)③部分因子以無活性的酶原形式存在于血漿中，必須激活才具有活性如，被激活的因子通常在其右下角標(biāo)“a”，表示“活性型”凝血因子④大多數(shù)凝血因子在肝合成，并需要維生素K的參與（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），當(dāng)肝受損或維生素K缺乏時，將導(dǎo)致凝血障礙而發(fā)生出血傾向第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）血液凝固的過程血液凝固是許多凝血因子共同參與的一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)過程，即一系列凝血因子相繼酶解激活，最終形成纖維蛋白凝塊。血液凝固的過程形成凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1.形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物是指因子Ⅹa、V被Ca2+連接在PF3表面形成的復(fù)合物。通常根據(jù)激活因子X的過程不同，將血液凝固的過程分為內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（1）內(nèi)源性凝血途徑指所有參與凝血的凝血因子都存在于血漿中。當(dāng)血管內(nèi)皮受損暴露出膠原纖維時，膠原纖維與因子Ⅻ接觸，可使其活化形成Ⅻa，Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，后者反過來又激活因子Ⅻ，這一正反饋形成了大量Ⅻa。Ⅻa激活因子Ⅺ成為Ⅺa。因子Ⅺa在Ca2+

存在的條件下，可將因子Ⅸ激活為Ⅸa，Ⅸa與Ⅷ、PF3和Ca2+形成Ⅷ復(fù)合物。Ⅷ復(fù)合物中Ⅸa是一種蛋白水解酶，能使因子X水解而被激活形成Xa。激活X后，內(nèi)源性凝血和外源性凝血進(jìn)入同一途徑，即Xa與Ⅴ、Ca2+和PF3形成凝血酶原激活物。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（2）外源性凝血途徑指在凝血過程中有血液外的凝血因子，即組織因子Ⅲ參與。通常是在組織損傷，血管破裂時，由組織釋放的因子Ⅲ與血漿中的Ⅶ、Ca2+共同形成Ⅶ復(fù)合物，使因子X激活為Xa,其后反應(yīng)與內(nèi)源性凝血完全相同。在通常情況下，機體發(fā)生的凝血過程，多是由內(nèi)源和外源凝血兩條途徑同時進(jìn)行的。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2．凝血酶的形成凝血酶生成是凝血反應(yīng)的關(guān)鍵步驟，凝血酶原激活物形成后的幾秒鐘內(nèi)即可激活凝血酶原（因子Ⅱ），使之成為具有活性的凝血酶（Ⅱa）3.纖維蛋白形成凝血酶的主要作用是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體，同時還能激活XⅢ成為XⅢa，在Ca2+和XⅢa的共同作用下，纖維蛋白單體變?yōu)槔喂痰牟蝗苄缘睦w維蛋多聚體。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四血液凝固的特點：血液凝固過程是一個正反饋，一旦觸發(fā)就會迅速進(jìn)行，直到完成為止。Ca2+（因子Ⅳ）在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用，臨床常通過減少血漿中Ca2+的量而起到抗凝的作用。凝血過程本質(zhì)上是一系列凝血因子相繼激活和酶解的過程，即一種酶促連鎖反應(yīng)，每個步驟都有著密切的聯(lián)系，一個環(huán)節(jié)受阻則整個凝血過程就會停止。第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（三）抗凝血系統(tǒng)生理狀態(tài)下，體內(nèi)存在著多種凝血因子，但是血液在血管內(nèi)不會發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引起的血液凝固也僅發(fā)生在受損局部，而沒有發(fā)生廣泛的血管內(nèi)凝血，這意味著體內(nèi)還存在著與凝血系統(tǒng)相對抗的抗凝系統(tǒng)。在抗凝時體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更重要的作用，以下是幾種主要的抗凝物質(zhì)。

1．抗凝血酶Ⅲ2．肝素

3．蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

4．組織因子途徑抑制物（TFPI）第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纖維蛋白纖維蛋白溶解酶的作用下降解液化的過程，簡稱纖溶（fibrinolysis）。纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。該系統(tǒng)的主要功能是清除在血液凝固過程中產(chǎn)生的纖維蛋白凝塊，阻止永久性血栓形成。纖溶的基本過程可分為兩個階段：即纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（一）纖溶酶原的激活正常情況下，血漿中的纖溶酶原是以沒有活性的酶原形式存在的，在激活物的作用下生成為有活性的纖溶酶。纖溶酶原的激活物主要有以下幾種：1．血管激活物主要是在小血管的內(nèi)皮細(xì)胞合成，然后釋放入血。2．組織激活物存在于很多組織中，其中子宮、甲狀腺等組織中含量最高。3．依賴Ⅻa的激活物Ⅻa及被Ⅻa激活的激肽釋放酶，都能使纖溶酶原變成纖溶酶。4．尿激酶型纖溶酶原激活物由腎臟和泌尿道上皮細(xì)胞釋放，是一種活性很強的激活物，已廣泛應(yīng)用在臨床治療血栓病。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）纖維蛋白的降解纖溶酶是一種活性很強的蛋白酶，可使纖維蛋白或纖維蛋白原分子裂解成許多可溶性的小肽，稱為纖維蛋白的降解產(chǎn)物。這些產(chǎn)物通常不再發(fā)生凝固。（三）纖溶抑制物人體內(nèi)還存在著抑制纖溶系統(tǒng)活化的物質(zhì)，這些物質(zhì)稱為纖溶抑制物。纖溶抑制物按其作用不同可分兩大類：一類主要是抑制纖溶酶原的激活的抗活化素；另一類是抑制纖溶酶的活性，稱為抗纖溶酶。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（四）纖維蛋白溶解與血液凝固生理狀態(tài)下，機體內(nèi)的纖溶活動和血液凝固處于相對平衡的狀態(tài)，血管破損引起出血，此時一方面血液凝固過程啟動，形成血凝塊，以達(dá)到止血的目的，另一方面，血凝塊中的纖維蛋白吸附纖溶酶和激活物，形成的纖溶酶使血凝塊溶解以保證血液流動通暢，有利于組織的修復(fù)和血管的再生。而一旦此種平衡被破壞，機體就會出現(xiàn)一些病理現(xiàn)象，如纖溶活動過強或者血液凝固障礙，機體的止血功能會減弱，出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象；如纖溶活動過弱，則易形成血栓，導(dǎo)致局部缺血缺氧甚至壞死。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)血量、血型和輸血一、血量血量（bloodvolume）指人體內(nèi)所含血液的總量，正常成年人血量約占總體重的7%～8%，即每公斤體重約70～80ml血液。生理狀態(tài)下，血量保持相對穩(wěn)定。安靜時，絕大部分血量在心血管內(nèi)循環(huán)流動，稱為循環(huán)血量；小部分血液貯存在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢中，稱為貯存血量。當(dāng)機體劇烈運動或大失血時，循環(huán)血量不足，貯存血量就會釋放出來以補充循環(huán)血量的不足。血量的相對穩(wěn)定是保持正常血壓所必需的。機體一次失血量不超過總血量的10％，通過心臟活動的加強，血管收縮，貯存血量的釋放可以代償，不致嚴(yán)重影響正常生理功能若一次失血量超過總血量的20％，就會引起某些正常生理功能的障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的功能障礙失血超過總血量的30％，將引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙，如不迅速輸血搶救，就會致命。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、輸血與血型（一）血型血型(bloodgroup)是指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，而通常說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，它對輸血有著重要意義?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有20多種，與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1．ABO血型系統(tǒng)（1）ABO血型的分型依據(jù)和判定在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上存在著兩種特異性抗原：A凝集原和B凝集原。ABO血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細(xì)胞膜上A、B凝集原的有無及種類來分型的。凡紅細(xì)胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原的為B型；A、B凝集原均有者為AB型；A、B凝集原均無者為O型。ABO血型系統(tǒng)中，在血清中還存在著與上述凝集原相對應(yīng)的凝集素，即抗體。凝集素也是兩種，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。紅細(xì)胞膜表面含有多種特異性抗原(凝集原)，血清中則含有多種抗體(凝集素)，若紅細(xì)胞凝集原與其相對應(yīng)的凝集素相遇時，就會發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。所以在同一個體血清中，不存在對抗他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（2）ABO血型的亞型及臨床意義ABO血型系統(tǒng)中存在著多個亞型，其中與臨床關(guān)系密切表現(xiàn)在A型血，有A1、A2兩種亞型。A1亞型的紅細(xì)胞膜上含有A與A1凝集原，血清中僅含有抗B凝集素。A2亞型的紅細(xì)胞膜上僅有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。同樣AB型中也有A1B和A2B兩種亞型。A1型的紅細(xì)胞可與A2型血清中的抗A1凝集素發(fā)生凝集反應(yīng)。而A2型和A2B型紅細(xì)胞的抗原性比A1型和A1B型要弱得多，所以在做血型鑒定時，易將A2型和A2B型誤定為O型和B型。因此，在輸血前檢驗時應(yīng)注意亞型的存在。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2．Rh血型系統(tǒng)（1）Rh血型的分型Rh抗原是1940年發(fā)現(xiàn)的存在于人類紅細(xì)胞表面的另一類抗原，因最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesusmonkey）的紅細(xì)胞上，取其學(xué)名的前兩個字母命名，故稱為Rh抗原，由此發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e凝集原，其中D抗原的抗原性最強，通常將紅細(xì)胞表面含有D抗原的稱為Rh陽性，缺乏D抗原的稱為Rh陰性。Rh血型具有明顯的種族差異，我國漢族人口中有99%的人是Rh陽性，只有1%的人為Rh陰性者。而有些少數(shù)民族，Rh陰性者比例較大，如苗族為12.3%，塔塔爾族為15.8%。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（2）Rh血型的臨床意義Rh陰性的人，第一次接受Rh陽性人的血，因為體內(nèi)并沒有天然的抗Rh抗體，因而不會發(fā)生凝集反應(yīng)，但此時將通過體液免疫應(yīng)答使其體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，當(dāng)他們再次接受Rh陽性人的血液時，就會立刻發(fā)生凝集反應(yīng)引起嚴(yán)重的溶血。Rh血型系統(tǒng)中，產(chǎn)生的抗體分子量小，能通過胎盤，因此當(dāng)Rh陰性婦女懷孕后，如果胎兒是Rh陽性，則Rh抗原進(jìn)入母體，在母體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體；或Rh陰性的母體曾接受過Rh陽性的血液，也會在體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，此時，若再次懷有Rh陽性胎兒，抗Rh抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒血液中的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血，導(dǎo)致胎兒的死亡。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（二）輸血輸血是臨床上搶救急性大失血，治療某些疾病的有效方法，但是，輸血不當(dāng)會造成非常嚴(yán)重的后果，所以，為了保證輸血的安全、有效，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循輸血指征，做好輸血前的查與對，在輸血過程中，嚴(yán)密觀察，確保輸血安全。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1．輸血原則（1）血型鑒定在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。（2）交叉配血試驗輸血前必須進(jìn)行交叉配血。即將供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合，稱為交叉配血的主側(cè)；同時將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合，即交叉配血的次側(cè)。若主側(cè)、次側(cè)均不發(fā)生凝凝集反應(yīng)為配血相合，可放心輸血；若主側(cè)發(fā)生了凝