急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)詳解演示文稿

急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（優(yōu)選）急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)目前二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)中心靜脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】有上腔靜脈綜合癥者，不能由頸內(nèi)、鎖骨下及上肢靜脈置管。因?yàn)閏vp應(yīng)梗阻而不能準(zhǔn)確反映右房壓穿刺部位感染凝血功能障礙近期放置心臟起搏器電極

目前三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者目前四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】局部感染凝血功能障礙動(dòng)脈近端梗阻雷諾現(xiàn)象脈管炎

目前五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)中心靜脈穿刺置管術(shù)【常用途徑】頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈目前六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，其上方是鎖骨，下方是第1肋骨，后上方是鎖骨上動(dòng)脈，前斜角肌將動(dòng)、靜脈隔開，該靜脈呈弓形向上，在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)高出鎖骨。常從右側(cè)鎖骨上或下穿刺，因?yàn)樽髠?cè)有胸導(dǎo)管注入。目前七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下路進(jìn)針?lè)ǎ翰∪舜诡^仰臥，雙肩胛盡量向后以增加鎖骨與第1肋骨的距離。以鎖骨中段下1cm處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針緊貼鎖骨后緣，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，邊進(jìn)針邊回吸。當(dāng)回吸血流通暢，并確定為靜脈血時(shí)，即穿刺成功。鎖骨上進(jìn)針?lè)ǎ翰∪搜雠P頭低位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交接處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針沿該夾角的平分線，與皮膚呈15°~20°的方向邊進(jìn)針邊回吸。此處血管較淺，為1~2cm，距離無(wú)名動(dòng)脈和胸膜都較近。優(yōu)點(diǎn)：穿刺成功率較高，但低于頸內(nèi)靜脈；容易固定和護(hù)理，不限制病人活動(dòng)，適于較長(zhǎng)時(shí)間置管；可用于頸動(dòng)脈手術(shù)者。缺點(diǎn)：并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如氣胸、穿破動(dòng)脈等。目前八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)【定位】頸內(nèi)靜脈的體表定位常以胸鎖乳突肌、頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)和鎖骨為標(biāo)志，又一甲狀軟骨上緣為界將頸內(nèi)靜脈分為3段。上段位置較淺，與頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈距離較近，并有部分重疊，故不宜在此段穿刺；下段位于胸鎖乳突肌二頭與鎖骨上緣圍成的小三角內(nèi)（鎖骨上小窩）；中段位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前部的深面，居于頸總動(dòng)脈的外前方，臨床上常選此段進(jìn)行穿刺目前九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)一。前路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)，右手持針，針尖指向同側(cè)乳頭，針軸與冠狀面呈30°～40°角，常于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣入頸內(nèi)靜脈，平喉結(jié)水平。二.中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成頸動(dòng)脈三角，在此三角形頂點(diǎn)穿刺，針軸與皮膚呈30°角，針尖指向同側(cè)乳頭，一般刺入2～3cm即入頸內(nèi)靜脈三.后路：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下1／3交點(diǎn)，約鎖骨上5cm處進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。目前十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺：右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗右側(cè)頸內(nèi)靜脈較直，與頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，而左側(cè)較迂曲距上腔靜脈較近，接近右心房

右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè)避免誤傷胸導(dǎo)管

目前十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

操作步驟：

1、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。

2、頭低位，15°～30°，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。

3、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。再觸頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，一般采用“3”指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，在搏動(dòng)點(diǎn)的外側(cè)緣畫點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。

目前十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)

4、在搏動(dòng)的外側(cè)進(jìn)針，先用6號(hào)針接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見(jiàn)到回血（一般進(jìn)針深度2-3cm左右）。如針已深入3～5cm，仍未見(jiàn)到回血，可帶負(fù)壓邊回退，如仍然無(wú)回血，須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。

5、試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時(shí)，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當(dāng)回抽血十分通暢時(shí)，固定針頭不動(dòng)。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時(shí)不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無(wú)阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過(guò)針頭約5cm，退出穿刺針。

目前十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)

6、將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開口處約10cm左右。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)股靜脈穿刺置管術(shù)病人取平臥位，下肢輕微外展外旋，進(jìn)針點(diǎn)：觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm，位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm目前十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)【動(dòng)脈置管部位】橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響血液灌注。（Allen試驗(yàn)：觀察手掌顏色的轉(zhuǎn)紅時(shí)間，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒為可疑，>15秒系血供不足，一般>7秒為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，不宜選用橈動(dòng)脈穿刺）目前十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)【動(dòng)脈置管部位】肱動(dòng)脈常在肘窩部穿刺，肱動(dòng)脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動(dòng)脈與遠(yuǎn)端的尺橈動(dòng)脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動(dòng)脈的阻塞會(huì)影響前臂和手部的血供腋動(dòng)脈離主動(dòng)脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長(zhǎng)時(shí)間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈較少用，所測(cè)收縮壓偏高，而舒張壓偏低股動(dòng)脈遇其他動(dòng)脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對(duì)小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生感染目前十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)橈動(dòng)脈穿刺置管方法患者平臥，上肢外展，掌側(cè)向上，腕下墊紗布卷，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，選其遠(yuǎn)端0.5cm處為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后，以20或22號(hào)套管針與皮膚成30°角，向橈動(dòng)脈直接刺入見(jiàn)針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出如果針已穿透動(dòng)脈后壁，可先將針芯退出，以注射器與套管針相連接并邊回吸邊緩慢后退，直到回吸血流通暢后再向前推進(jìn)穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定°目前十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)護(hù)理措施目前二十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施1穿破動(dòng)脈——由于常用靜脈離動(dòng)脈都很近，且變異較大，容易損傷伴行動(dòng)脈。嚴(yán)重者可形成血腫，引起上呼吸梗阻。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并以小針試穿。2感染——引起感染的因素是多方面的:⑴導(dǎo)管消毒不徹底，⑵穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格⑶術(shù)后護(hù)理不當(dāng)⑷導(dǎo)管留置過(guò)久，在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好，若病情需要，最長(zhǎng)7~10天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施3損傷腹腔臟器——股靜脈4血胸——在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果進(jìn)針過(guò)深易誤傷鎖骨下動(dòng)脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時(shí)打開胸膜探查，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，只要及時(shí)退針局部壓迫3~5分鐘可止血。改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施5氣胸——其原因主要是穿刺時(shí)針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。如用鎖骨下進(jìn)路時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，為避開頸總動(dòng)脈而針尖指向過(guò)于偏外，往往會(huì)穿破胸膜頂和肺尖。如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，所以深靜脈穿刺過(guò)程中進(jìn)針和退針必須是直進(jìn)直退，不可在深部改變方向，應(yīng)避免反復(fù)多次穿刺，穿刺后應(yīng)仔細(xì)檢查，必要時(shí)照胸片。

目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施6液胸——在送管時(shí)由于導(dǎo)管太硬或置管不暢用力粗暴使導(dǎo)管穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔內(nèi)。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：⑴從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無(wú)效。⑵測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。⑶此路輸液通暢但抽不出回血。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時(shí)拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施7乳糜胸——損傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，應(yīng)盡量選擇右側(cè)穿刺8空氣栓塞——穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對(duì)后天性心臟?。o(wú)心內(nèi)分流）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對(duì)有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。穿刺時(shí)應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時(shí)應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施9心律失常——因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激心內(nèi)膜而引起短暫房性或室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫，因此導(dǎo)絲置入不應(yīng)超過(guò)腔靜脈。10心肌穿孔——很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳浚捎谛呐K的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深，一般送入8~10cm。目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)并發(fā)癥及預(yù)防措施11折管——由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。預(yù)防方法：⑴劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。⑵鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持2~3cm并用膠布加固。目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)

能力目標(biāo)：能對(duì)創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操作。能對(duì)常見(jiàn)胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的病人進(jìn)行初步現(xiàn)場(chǎng)急救。知識(shí)目標(biāo)：知道常用的止血、包扎方法，明確止血、包扎、固定的目的和注意事項(xiàng)；知道常見(jiàn)胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)。態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)外傷急救四大技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)目前三十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)創(chuàng)傷急救四大技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)外傷救護(hù)四技術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)急救原則:先搶后救，先重后輕先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)止血目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)

出血分類

皮下出血內(nèi)出血外出血

動(dòng)脈出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)成人的血液約占其體重的8％（4000～5000ml），失血總量達(dá)到總血量的20％（800～1000ml）以上時(shí)，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600～2000）時(shí)，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。失血的表現(xiàn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)止血方法（一）加壓包扎止血是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。

目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（二）指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為:頭頂部出血、頭頸部出血、面部出血、頭皮出血腋窩肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血下肢出血、足部出血目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈。頭頸部出血:方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫，但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦少血壞死。面部出血:用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈。頭皮出血:頭皮前部出血時(shí)，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動(dòng)脈。頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。

目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈。前臂出血:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端。手掌出血:用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動(dòng)脈。足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。目前四十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)上頜動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇甲狀腺上動(dòng)脈枕動(dòng)脈目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜。橡皮止血帶止血法:用長(zhǎng)1米的橡皮管，先用繃帶或布?jí)K墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布?jí)|的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶，上臂避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊上。松緊適宜，以能止住血為度。記錄上止血帶的時(shí)間，不宜超過(guò)5小時(shí)，每隔30-60分鐘放松一次，每次1-3分鐘。放松時(shí)改用指壓法。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布?jí)|、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來(lái)。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿緊緊固定在軀干上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛。要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔1小時(shí)松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡(jiǎn)易現(xiàn)場(chǎng)急救箱（包）中的止血鉗、結(jié)扎線進(jìn)行鉗夾結(jié)扎止血，方法類似于院內(nèi)清創(chuàng)時(shí)的操作。結(jié)扎止血后再包扎傷口。若損傷組織辨認(rèn)不清不宜使用此法，隨意鉗夾有可能損傷重要血管和神經(jīng)目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢，盡量暴露傷口。包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)的棉布?jí)|，不透氣的塑料薄膜，在傷者呼氣末迅速嚴(yán)密覆胸壁傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。2、腹部?jī)?nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器邊緣壓住脫出的臟器。傷病員采取平臥屈膝位。目前五十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)傷病員的生命體征。4、離斷傷：傷口加壓包扎必要時(shí)使用止血帶止血，并將離斷肢體用保鮮膜或聚乙烯袋子包裹，記錄受傷時(shí)間及傷病員姓名。

目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時(shí)，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然后繃帶包扎。（二）根據(jù)包扎部位，選擇合適的繃帶及三角巾等。（三）包扎時(shí)松緊適宜，不要觸及傷口。（四）患者舒適體位。注意四肢的功能位。（五）原則從下向上，從左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端。禁傷口處、骨突出部位打結(jié)。目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎方法目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)固定固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施。目的:限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。也可防治休克、便于傷員的搬運(yùn)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。固定材料:木制夾板、鋼絲夾板、充氣夾板、負(fù)壓氣墊、塑料夾板、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時(shí)就地取材:竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏外固定材料時(shí)也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)三、固定目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。開放性骨折，嚴(yán)禁把骨折端斷送回傷口內(nèi)。就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位。夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。固定應(yīng)松緊適度。(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)四、搬運(yùn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)搬運(yùn)基本原則:及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。搬運(yùn)方法:徒手搬運(yùn)法用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近者。擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)扶持法目前七十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)背負(fù)法目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)雙人搬運(yùn)雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于六點(diǎn)拉車式一個(gè)救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，