護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理演示文稿

護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

唐佳玉簡(jiǎn)介達(dá)州市中心醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師四川省病案質(zhì)量控制中心專家四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心專家成員四川省醫(yī)院評(píng)審專家達(dá)州市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長達(dá)州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

關(guān)于發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

關(guān)于發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國衛(wèi)通〔2013〕6號(hào)

現(xiàn)發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱如下：

一、WS/T431-2013護(hù)理分級(jí)；

二、WS/T433-2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行。

特此通告。

國家衛(wèi)生計(jì)生委

2013年11月14日目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)主要內(nèi)容：

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響1

正確理解護(hù)理分級(jí)2

3

正確實(shí)施護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4

正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表

目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成立2013年第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立，下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成為新成員（23人組成）。2013年11月14日發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。2013年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。2014年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書寫規(guī)范》獲批。目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)一、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。（1）共同使用和重復(fù)使用必須同時(shí)具備。(2）協(xié)商一致并不意味沒有異議，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3/4專家通過（3）制定標(biāo)準(zhǔn)需有一定的規(guī)范化程序并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布。國家標(biāo)準(zhǔn)由國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布。標(biāo)準(zhǔn)化：制定或貫穿實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全過程的活動(dòng)認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充

標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)制定、修改提供依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)

標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系

法律法規(guī)是管市場(chǎng)行為的主體——人市場(chǎng)行為的客體是商品，主要靠標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系（1）標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充法規(guī)一般都帶有一定的原則性，通過標(biāo)準(zhǔn)予以具體化。法規(guī)具有一定穩(wěn)定性，不能朝令夕改而標(biāo)準(zhǔn)則可以較好的發(fā)揮靈活性，能夠滿足社會(huì)發(fā)展過程中的急需，因此，標(biāo)準(zhǔn)可以成為法規(guī)的有益補(bǔ)充，一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要及時(shí)制定出臺(tái)，另一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標(biāo)準(zhǔn)中予以體現(xiàn)。目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系（2）標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)：

標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過程中必定存在這樣、或那樣的問題，有些問題不能依靠標(biāo)準(zhǔn)來解決，需要相關(guān)法律法規(guī)政策來進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，能夠及時(shí)反應(yīng)社會(huì)的發(fā)展對(duì)法規(guī)的需求，為法規(guī)制定、修改或廢止提供依據(jù)目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系（3）不同點(diǎn)：法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域法規(guī)較宏觀和原則，標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體法規(guī)穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充（標(biāo)準(zhǔn)五年復(fù)審一次）法規(guī)定性，標(biāo)準(zhǔn)定量。目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理工作是否需要標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理行業(yè)作為一種市場(chǎng)客體的“服務(wù)”包含大量技術(shù)內(nèi)容，要標(biāo)化的內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)：重復(fù)性、共同性。護(hù)理工作需要標(biāo)準(zhǔn)化也特別適合標(biāo)準(zhǔn)化。國外護(hù)士目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ)

是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托

是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)重要的仲裁依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的影響目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中的注意事項(xiàng)要重視推薦性標(biāo)準(zhǔn)的作用：推薦性標(biāo)準(zhǔn)是自愿采用，但是管理相對(duì)人一旦聲稱符合某項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于管理相對(duì)人就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦被法規(guī)引用就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦納入指令性文件，即由政府有關(guān)行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。在標(biāo)準(zhǔn)中，“應(yīng)”為強(qiáng)制性，“宜”為推薦性。目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)分級(jí)護(hù)理二、正確理解護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)（一）護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）國際資料：“我在為患者工作”目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景

（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》其中在護(hù)理工作制度做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景

存在的不足：護(hù)理級(jí)別僅僅是病情程度的輕重沒有考慮病人的自理程度、需要護(hù)士照顧的程度等收費(fèi)的問題：護(hù)理照顧和收費(fèi)不相一致（ICU轉(zhuǎn)出的一級(jí)；病情穩(wěn)定，但重度依賴的一級(jí)；手術(shù)后的一級(jí)；護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎）不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力資源。目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定更加完善。（3）2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景（4）國際資料：國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為患者工作”。護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受。護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并適時(shí)與患者溝通，及時(shí)了解他們的需求。目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)（接上頁）20世紀(jì)50年代以來，以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí)，達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的。美國：根據(jù)患者病情輕重分為1、2、3、4級(jí)，并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的時(shí)間輸入電腦，進(jìn)過計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)，護(hù)士長根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、能力和患者的需求分配管床護(hù)士。日本：根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為1-4級(jí)，由3個(gè)度4個(gè)級(jí)組合為12個(gè)類別A1-A4；B1-B4；C1-C4等。目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)（二）護(hù)理分級(jí)2013年由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北大三院、北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所、高校附屬醫(yī)院等14名護(hù)理專家，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》起草了《護(hù)理分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)。

目前二十四頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——術(shù)語和定義護(hù)理分級(jí)（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)（aclivitiesofdaslviiving;ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在O～100目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——術(shù)語和定義

護(hù)理分級(jí)（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：“和”即二者均考慮：病情+自理能力“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項(xiàng)科確定為特級(jí)護(hù)理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖玻瑑H自理能力一項(xiàng)科確定為一級(jí)護(hù)理。目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——術(shù)語和定義自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動(dòng)（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)（日常生活能力評(píng)定工具：日常生活活動(dòng)量表；工具性日常生活活動(dòng)量表；Barthel指數(shù)評(píng)定量表；改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表；功能獨(dú)立性評(píng)定）目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——術(shù)語和定義Barthel指數(shù)Barthelindex；BI對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量總分范圍在O～100目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)—護(hù)理級(jí)別

依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別解釋：此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。

目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表1）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋：以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；應(yīng)—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)，無“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復(fù)者”。目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)方法臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。解釋：動(dòng)態(tài)調(diào)整必須結(jié)合病情和/或自理能力綜合考慮；因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”，無時(shí)間、頻率的限制；病情和/或自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合病情和/或自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如乳房腫瘤擇期手術(shù)患者入院時(shí)—手術(shù)后目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求，無自理能力的描述。目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

---—《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。解釋：此條款界定于“急救”之后的重癥患者；此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可預(yù)測(cè)性。故①②③還是以病情危重來確定隊(duì)護(hù)理級(jí)別的需求；④在無病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

——《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。解釋：此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察，且自理能力輕度依賴并存；明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)；在無病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)。病情趨于穩(wěn)定后，患者的自理能力的評(píng)估重要性凸顯目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

———《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》

目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。解釋：此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”；“且”同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴。目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)?！毒C合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》

目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)分級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)特級(jí)護(hù)理1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b)病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C)各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)自理能力分級(jí)分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)表1自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)目前四十四頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

三、正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表及barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)barthel指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)特級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理※※一級(jí)護(hù)理※三級(jí)護(hù)理※※※正確評(píng)估患者的自理能力1、記住特點(diǎn)：病人自理能力在什么情況影響比較大？目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)正確評(píng)估患者的自理能力2、完全不能和完全自理可以用排除法1）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化等情況時(shí)，患者的自理能力評(píng)估的過程客觀上可以忽略，事實(shí)上特級(jí)、一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外），其他條款均未涉及患者自理能力的描述。2）對(duì)部分年輕力壯，思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過程并直接顯示自理能力等級(jí)。目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)正確評(píng)估患者的自理能力3）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感覺與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力。4）病情穩(wěn)定的特殊群體患者自理能力是護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)。目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)正確評(píng)估患者的自理能力評(píng)估內(nèi)容：共十項(xiàng)：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評(píng)估時(shí)段：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)后、出院評(píng)估所需時(shí)間：5分鐘評(píng)估方法：直接觀察或訪談目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)我院患者自理能力評(píng)估表目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)

四、正確實(shí)施護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃

為患者提供護(hù)理服務(wù)：

應(yīng)在充分依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理技術(shù)操作指南》等國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下建立和完善護(hù)理工作制度；必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理；真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理。（護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)，許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)—《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》2000-世界衛(wèi)生組織）目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于七點(diǎn)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士護(hù)理分級(jí)間接反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，是管理者在保障患者安全診療的情況下，進(jìn)行護(hù)理人力