甲狀腺核醫(yī)學(xué)

甲狀腺核醫(yī)學(xué)第一頁，共110頁。目的和要求1、甲狀腺疾病檢查的主要項目有哪些？2、甲功“八項”包括哪8項？在甲狀腺疾病中這8項檢測的濃度有何改變？3、甲狀腺攝碘率測定的原理；甲狀腺攝碘率的主要臨床應(yīng)用有哪些？4、如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)？5、甲狀腺常用的檢查項目的相互聯(lián)系及綜合應(yīng)用。第二頁，共110頁。概述內(nèi)分泌系統(tǒng)組成

甲狀腺甲狀旁腺腎上腺胰腺松果體神經(jīng)-內(nèi)分泌軸第三頁，共110頁。甲狀腺

甲狀腺生理甲狀腺功能測定甲狀腺顯像第四頁，共110頁。促進生長、發(fā)育、成熟；促進物質(zhì)代謝甲狀腺生理一、甲狀腺功能

攝取無機碘，合成有機碘，儲存、分泌、轉(zhuǎn)運甲狀腺激素，以調(diào)節(jié)機體的代謝和生長發(fā)育。二、甲狀腺激素功能第五頁，共110頁。甲狀腺激素合成過程示意圖：第六頁，共110頁。甲狀腺生理神經(jīng)內(nèi)分泌軸第七頁，共110頁。一、體外放射分析：（樣本：血清）總T3、總T4（T3、T4）

游離T3、游離T4（FT3、FT4）反T3（rT3）促甲狀腺素測定（TSH）甲狀腺球蛋白抗體（TGA）甲狀腺微粒體抗體（TMA）二、甲狀腺攝131I率測定三、甲狀腺顯像四、其它：

TG（甲狀腺球蛋白）甲狀腺超聲檢查甲狀腺穿刺等甲狀腺疾病常用檢查項目分類：第八頁，共110頁。體外放射分析儀器第九頁，共110頁。體外分析儀器：第十頁，共110頁。甲狀腺攝131I率測定第十一頁，共110頁。甲狀腺顯像第十二頁，共110頁。甲狀腺超聲檢查第十三頁，共110頁。甲狀腺穿刺檢查第十四頁，共110頁。甲狀腺顯像ThyroidImaging第十五頁，共110頁。概述甲狀腺的解剖甲狀腺顯像頸部正中氣管兩側(cè)上達甲狀軟骨下抵第四氣管軟骨環(huán)分左右兩葉中間有峽部相連第十六頁，共110頁。131碘（或）99m锝一、顯像原理發(fā)射γ射線口服或ivECT顯像第十七頁，共110頁。（1）甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷；（2）異位甲狀腺的判斷；（3）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶的尋找；（4）頸部腫塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別；（5）甲狀腺形態(tài)、大小、重量的估算；（6）甲狀腺手術(shù)后殘余組織再生修復(fù)情況的了解。

二、適應(yīng)癥：第十八頁，共110頁。

其它：201

TlCl99mTc-MIBI

123I-MIBG131I-TGAb

67Ga-citrate（鎵-檸檬酸鹽）三、顯像劑

99mTcO-4或Na131I第十九頁，共110頁。優(yōu)點:

99mTcO-4與無機碘離子很類似，能為甲狀腺所攝?。ǖ荒鼙挥袡C化），它具有半衰期短（6.02h）、能量低(140keV

)、輻射劑量小容易得到，價格便宜的特點，故最常用做甲狀腺的顯像劑。

最常用顯像劑——99mTcO-4缺點：唾液腺、口腔、鼻咽腔和胃粘膜上皮細胞也有明顯攝取和分泌，使這些部位顯影。不適合甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶以及異位甲狀腺的探測。第二十頁，共110頁。最早用于甲狀腺顯像的顯像劑是：——Na131I缺點：

半衰期較長（8.04天），又是β-衰變，使甲狀腺接受的輻射劑量較高，它衰變時產(chǎn)生的γ射線的能量又較高（364Kev)，顯像儀分辨率差，圖像不清晰。診斷異位甲狀腺和尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶時宜選用131I。第二十一頁，共110頁。

靜態(tài)顯像（常用）

動態(tài)顯像斷層顯像甲狀腺親腫瘤顯像熒光顯像介入顯像：甲狀腺素抑制顯像TSH興奮顯像四、顯像方法：第二十二頁，共110頁。（一）甲狀腺靜態(tài)顯像：方法：1、頸部甲狀腺顯像：

99mTcO-4：74～111MBqiv.20-30分鐘進行顯像

或po.1～2小時進行顯像第二十三頁，共110頁。（二）異位甲狀腺顯像Na131I：1.85～3.7MBq（50~100μCi）

p.o.24h進行顯像（三）甲狀腺轉(zhuǎn)移灶顯像Na131I：37～74MBq（1~2mCi)p.o.48h進行顯像第二十四頁，共110頁。顯像方法甲狀腺顯像第二十五頁，共110頁。五、注意事項1、常規(guī)顯像用99mTcO-4，異位甲狀腺及有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶用放射性碘。2、顯像時注意體位保持不變。3、解剖標(biāo)記要準(zhǔn)確。4、口服99mTcO-4顯像時，檢查前需飲水，以排除食管內(nèi)因唾液腺分泌放射性對圖像的影響。5、妊娠、哺乳婦女禁用6、顯像前停用激素或含碘高的食物或制劑第二十六頁，共110頁。六、影像分析內(nèi)容：位置大小形態(tài)放射性分布第二十七頁，共110頁。（一）正常圖象分析甲狀腺靜態(tài)顯像1、位置：頸前正中2、大?。?.5×2.5cm,

S=20cm2,m=25g3、形態(tài)：蝴蝶狀4、放射性分布：均勻，邊緣輪廓較整齊光滑，峽部及邊緣因較薄顯影略稀疏第二十八頁，共110頁。正常甲狀腺靜態(tài)顯像第二十九頁，共110頁。第三十頁，共110頁。甲狀腺靜態(tài)顯像（二）異常圖象分析1、位置異常：舌骨下，胸骨后2、大小異常：3、形態(tài)異常：4、放射性分布異常第三十一頁，共110頁。位置異常第三十二頁，共110頁。異位甲狀腺診斷胸骨后甲狀腺舌骨下甲狀腺第三十三頁，共110頁。舌根部異位甲狀腺舌骨下異位甲狀腺第三十四頁，共110頁。舌骨下異位甲狀腺第三十五頁，共110頁。胸骨后異位甲狀腺第三十六頁，共110頁。大小異常第三十七頁，共110頁。形態(tài)異常第三十八頁，共110頁。放射性分布異常第三十九頁，共110頁。甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能，通常是以結(jié)節(jié)部位的放射性分布與結(jié)節(jié)周圍正常甲狀腺的放射性分布進行比較，將結(jié)節(jié)判斷為熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)四種：※熱結(jié)節(jié)：放射性分布高于正常★溫結(jié)節(jié)：放射性分布相當(dāng)于正常＃涼結(jié)節(jié)：放射性分布低于正常▽冷結(jié)節(jié)：放射性分布明顯低于正常而與本底相近第四十頁，共110頁。甲狀腺甲狀腺四種結(jié)節(jié)第四十一頁，共110頁。甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷熱結(jié)節(jié)：惡性幾率為1%，多見于功能自主性腺瘤、先天性一葉缺如的功能代償。溫結(jié)節(jié)：惡性幾率5.3%，多見于功能正常的甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎涼、冷結(jié)節(jié)：惡性幾率20.3%，多見于甲癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化第四十二頁，共110頁。右葉熱結(jié)節(jié)右葉熱結(jié)節(jié)甲狀腺熱結(jié)節(jié)第四十三頁，共110頁。甲狀腺右葉熱結(jié)節(jié)第四十四頁，共110頁。熱結(jié)節(jié)的鑒別A、甲狀腺激素抑制試驗：適用于：熱結(jié)節(jié)以外的正常甲狀腺不同程度顯影者；主要鑒別：

甲狀腺局部組織增厚、非功能自主性結(jié)節(jié)與功能自主性結(jié)節(jié)甲狀腺局部組織增厚或非功能自主性結(jié)節(jié)：抑制（即結(jié)節(jié)與周圍正常甲狀腺影像的放射性一致性減低）功能自主性結(jié)節(jié)：不抑制第四十五頁，共110頁。方法：T4

60mgtidPo.2W第2次顯像第四十六頁，共110頁。功能自主性甲狀腺瘤甲狀腺激素抑制顯像：第四十七頁，共110頁。熱結(jié)節(jié)的鑒別B、TSH興奮試驗:適用于：僅熱結(jié)節(jié)顯影者；主要鑒別：功能自主性結(jié)節(jié)與先天性甲狀腺一葉缺如而另葉發(fā)育不全并代償性增生先天性甲狀腺一葉缺如：不興奮功能自主性結(jié)節(jié)：興奮第四十八頁，共110頁。b方法：首次甲狀腺顯像后，im.b-TSH10IU后再口服131I，24小時后行甲狀腺顯像。第四十九頁，共110頁。先天性甲狀腺左葉缺如第五十頁，共110頁。熱結(jié)節(jié)的鑒別TSH興奮試驗:缺點：TSH制劑需從國外進口，價格較高，且牛的垂體制劑為異源性蛋白質(zhì)，會引起過敏反映，臨床現(xiàn)少用。臨床常用或顯像替代。99mTC-MIBI201TI第五十一頁，共110頁。熱結(jié)節(jié)的鑒別99mTC-MIBI或201TI顯像原理：可被正常甲狀腺組織攝取，且與甲狀腺細胞的碘代謝功能無關(guān)，也不受血液中甲狀腺激素TSH水平的影響。即使存在功能亢進性的甲狀腺“熱結(jié)節(jié)”，也不影響正常甲狀腺顯影。第五十二頁，共110頁。第五十三頁，共110頁。甲狀腺左葉涼結(jié)節(jié)第五十四頁，共110頁。右葉涼結(jié)節(jié)甲狀腺右葉位置正常，體積增大，形態(tài)不規(guī)整，放射性分布不均勻。結(jié)節(jié)位于甲狀腺中下葉，邊界欠清，放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織。甲狀腺左葉位置、大小、形態(tài)、放射性分布正常。檢查意見：甲狀腺右葉占位性病變（涼結(jié)節(jié)）第五十五頁，共110頁。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)第五十六頁，共110頁。冷結(jié)節(jié)甲狀腺冷結(jié)節(jié)第五十七頁，共110頁。甲狀腺冷結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷鑒別方法：腫瘤陽性顯像：

99mTcO-4顯像為冷結(jié)節(jié)，99mTc—MIBI或201Tl顯像后原冷結(jié)節(jié)部位有放射性填充——提示惡性病變。第五十八頁，共110頁。甲狀腺冷結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷其它方法：（1）、甲狀腺動脈灌注顯像：

99mTcO-4顯像為冷結(jié)節(jié)，動脈灌注顯像示結(jié)節(jié)部位供血豐富表現(xiàn)者，提示惡性結(jié)節(jié)可能性大。若結(jié)節(jié)無血供或血供很差，則為囊性或腺瘤出血、囊性變所致，良性的可能性大。第五十九頁，共110頁。

（2）、正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）

主要應(yīng)用于無攝碘功能或分化不好的甲狀腺癌的術(shù)后隨訪及尋找不攝碘的轉(zhuǎn)移灶。常用顯像劑：18F-FDG（3）、超聲檢查：若結(jié)節(jié)內(nèi)有液平面時，多為良性。第六十頁，共110頁。

顯像劑必須是131I，且須先去除正常甲狀腺組織（手術(shù)或131I80mCi以上）進行全身顯像。1、功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位七、臨床應(yīng)用與評價第六十一頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后第六十二頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后第六十三頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后肺轉(zhuǎn)移第六十四頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后李成全患者：第六十五頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后患者：李成全肺轉(zhuǎn)移第六十六頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后縱隔轉(zhuǎn)移第六十七頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后骨轉(zhuǎn)移131I第六十八頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后腎轉(zhuǎn)移第六十九頁，共110頁。分化型甲狀腺癌術(shù)后+131I治療后軟組織轉(zhuǎn)移第七十頁，共110頁。2、甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的判斷熱結(jié)節(jié)：甲狀腺素抑制試驗涼、冷結(jié)節(jié)：親腫瘤顯像劑第2次顯像3、甲狀腺功能亢進癥4、甲狀腺功能減退癥第七十一頁，共110頁。橋本氏甲狀腺炎5、甲狀腺炎的輔助診斷第七十二頁，共110頁。6、頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系鑒別：甲狀腺圖像形態(tài)不完整，腫塊在甲狀腺輪廓以內(nèi)，放射性稀疏缺損或不均勻。甲狀腺外腫物——

腫塊不濃聚131I且在甲狀腺輪廓以外，甲狀腺形態(tài)完整。----常見甲狀舌骨囊腫甲狀腺內(nèi)腫物——第七十三頁，共110頁。甲狀腺大小異常正常圖象腫大甲狀腺圖象甲亢131I治療前了解重量重量=面積（㎝2）×左右平均高度（㎝）×K（0.27～0.32）7、甲狀腺大小和重量的估計：第七十四頁，共110頁。比較影像學(xué)1、CT、MR：甲狀腺是小臟器，在人體位置比較表減，體檢容易觸摸，一般不需。2、超聲檢查：較常用1）檢查簡便易行，收費相對較低。2）靈敏度、分辨率高?？砂l(fā)現(xiàn)直徑數(shù)毫米結(jié)節(jié)，還可鑒別囊性或?qū)嵭浴?）測量甲狀腺的體積較核素顯像準(zhǔn)確優(yōu)點：第七十五頁，共110頁。超聲檢查優(yōu)缺點：缺點：1）反映的是組織結(jié)構(gòu)的聲像圖，基本上是解剖形態(tài)學(xué)的圖像2）不能判斷結(jié)節(jié)功能，尤其是功能自主性“熱結(jié)節(jié)”的診斷3）受人體某些部位的限制，如不能發(fā)現(xiàn)先天性異位甲狀腺腫4）不能判斷甲狀腺疾病治療后的療效第七十六頁，共110頁。甲狀腺功能測定第七十七頁，共110頁。

甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚131I的功能，甲狀腺的功能與攝碘的速度和數(shù)量有關(guān)，131I能放射出γ射線，用閃爍探測儀在體外距甲狀腺一定距離處，分別于不同時間測量甲狀腺攝取131I的比例，根據(jù)甲狀腺的攝取131I率，可判斷甲狀腺的功能狀況。甲狀腺攝131碘率測定一、原理：第七十八頁，共110頁。三、適應(yīng)癥1、甲亢131碘治療劑量的計算及療效的預(yù)測2、診斷甲狀腺功能亢進癥3、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷4、了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況注意：1、正常青少年和兒童的甲狀腺攝碘率較成人高。2、妊娠、哺乳期婦女禁用本法第七十九頁，共110頁。服131I后第2h、第4h、第24h二、檢查方法：131I-NaI約5μCi標(biāo)準(zhǔn)源病人空腹口服約5μCi測量時間2H4H24H%計算/繪制曲線第八十頁，共110頁。甲狀腺攝131I率測定計算方法：時間2H4H24H%甲狀腺攝131I率（%）=標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)甲狀腺計數(shù)-本底計數(shù)×100%第八十一頁，共110頁。注意事項1、患者在一定時期內(nèi)停用含碘藥物和食物；2、檢查當(dāng)日早晨空腹、服131碘后2小時禁食。第八十二頁，共110頁。正常參考值各地不同（飲食、環(huán)境含碘量的高低）四、結(jié)果判定24小時25-50%1、參考值：2小時10-25%4小時15-30%

第八十三頁，共110頁。第八十四頁，共110頁。2、影響因素：物理、生理、食物及藥物因素非甲狀腺因素引起甲狀腺攝碘率增高或減低的原因原因持續(xù)效應(yīng)攝碘率減少原因甲狀腺激素4~6WT4T32~3W含碘藥物和食物2~4W含溴藥物、抗甲狀腺藥物

腎上腺皮質(zhì)激素、過氯酸鹽、避孕藥攝碘率增高原因

碘缺乏、妊娠、治療后反跳（甲狀腺素、ATD）、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、絨毛膜癌、葡萄胎第八十五頁，共110頁。五、臨床評價甲測主要用于甲亢131I治療時按攝131I率計數(shù)服131I劑量及亞急性甲狀腺炎的診斷，而用于甲亢、甲低的診斷不作為首選。第八十六頁，共110頁。1、診斷甲亢：診斷指標(biāo)：（1）各次攝131I率高于當(dāng)?shù)卣Ｖ瞪舷蓿唬?）攝取131I率高峰前移：（3）2/24﹥80%或4/24﹥85%。

凡（1）﹢（2）或（1）﹢（3）可診斷甲亢第八十七頁，共110頁。第八十八頁，共110頁。攝131I率明顯降低，而T3、T4增高——“分離”現(xiàn)象。（注：早期）2、亞急性甲狀腺炎特點：第八十九頁，共110頁。甲狀腺攝131I率測定第九十頁，共110頁。24h﹤25%，診斷符合率80%（價值不大）3、診斷甲低：

4、地方性甲狀腺腫（缺碘引起）—地甲：

攝131I率可高于正常值上限，須與甲亢鑒別：無高峰前移，甲狀腺激素抑制試驗正常。單純性甲腫攝131I率多高于正常值。第九十一頁，共110頁。2h4h6h24h時間攝碘率甲亢甲亢地甲正常甲低或甲狀腺炎甲狀腺攝131碘率曲線第九十二頁，共110頁。非療效評價、藥量檢測指標(biāo)總體臨床評價計算碘-131用量的重要參考指標(biāo)甲亢診斷符合率可達90%甲低診斷符合率不高非診斷甲亢首選方法第九十三頁，共110頁。血清甲狀腺激素的測定第九十四頁，共110頁。二、常用的檢測項目有：總T3、總T4（T3、T4）

游離T3、游離T4（FT3、FT4）反T3（rT3）促甲狀腺素測定（TSH）甲狀腺球蛋白抗體（TGA）甲狀腺微粒體抗體（TMA）第九十五頁，共110頁。三、甲狀腺激素測定的臨床應(yīng)用1、甲亢的診斷、指導(dǎo)用藥和療效觀察甲亢時：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3↑，TSH↓，TGA、TMA有60%±陽性2、甲低的診斷和治療藥物的監(jiān)測：甲低時：TT4、FT4、TT3、FT3、rT3↓；TSH↑第九十六頁，共110頁。3、亞急性甲狀腺炎的診斷亞甲炎早期特征：TT4、FT4、TT3、FT3

↑

甲狀腺攝碘率明顯減低——呈“分離”現(xiàn)象：（實驗室檢查—131I攝取率與T3、T4分離現(xiàn)象）4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷TGA、TMA陽性，甲狀腺功能可視病情輕重及病程早晚有亢進、正?；驕p退。5、非甲狀腺疾病：全身性嚴重疾?。篢T3、FT3、TT4、FT4↓；rT3↑；——低T3綜合征第九十七頁，共110頁。TSH↓出現(xiàn)異常順序：TSH﹥FT3﹥FT4﹥rT3﹥T3﹥T4常見甲狀腺病中的綜合應(yīng)用（一）甲亢（Graves?。?、亞臨床型或輕型甲亢的早期發(fā)現(xiàn)第九十八頁，共110頁。2、典型甲亢（未治）（1）體外放射分析：

FT3、FT4、rT3、T3、T4↑s-TSH↓；TGAb、TMAb有60%左右陽性。T3型甲亢：有臨床癥狀，TT3、FT3↑、TT4、FT4正常T4型甲亢：有臨床癥狀，TT4FT4↑、TT3、FT3正常。

（2）甲測：A、攝131I率：a.---b.---c.---B、抑制試驗：抑制率﹤50%。(3)甲狀腺顯像：彌漫性增大，放射性濃度增高第九十九頁，共110頁。s-TSH↑→FT4↓→T4↓→FT3↓→T3↓3、甲亢治療過程中：恢復(fù)正常順序：T4→FT4→T3→FT3→s-TSH；過度治療出現(xiàn)異常順序：第一百頁，共110頁。

1、甲狀腺功能檢測：

T4、FT4、T3、FT3、rT3↓，TSH增高

2、甲測：24小時﹤25%；3、顯像：↓※鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性甲低：TSH測定：原發(fā)性：↑繼發(fā)性：正?；蚪档?。

（二）甲低診斷

第一百零一頁，共110頁。（三）亞急性甲狀腺炎的診斷臨床表現(xiàn)：甲狀腺區(qū)疼痛一過性甲狀腺毒癥的表現(xiàn)甲狀腺：腫大，單側(cè)、雙側(cè)質(zhì)地較硬