神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁(yè)，共84頁(yè)。

意義及要點(diǎn)掌握神經(jīng)系統(tǒng)的基本檢查方法，能獲取對(duì)疾病的定位和定性診斷信息，是臨床各科醫(yī)師，尤其是神經(jīng)科醫(yī)師的最基本要求。神經(jīng)系統(tǒng)檢查是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。檢查應(yīng)按一定順序，并注意和一般體檢結(jié)合進(jìn)行。通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能;然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射，最后查感覺(jué)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。

第二頁(yè)，共84頁(yè)。檢查時(shí)要求：1、環(huán)境需安靜,盡量避免各種外界刺激,感覺(jué)功能的檢查中病人應(yīng)閉目,以使病人注意力集中。2、一次檢查不宜過(guò)久,否則病人易疲勞,結(jié)果不準(zhǔn)確。3、由于各種感受器在全身不同部位有不同的分布,同一強(qiáng)度的刺激,在不同部位感受的靈敏度也就不同,故應(yīng)注意對(duì)稱部位的對(duì)比。為此先刺激健側(cè),以其感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)再刺激患側(cè)。4、刺激的強(qiáng)度,一般稍超過(guò)正常的應(yīng)激閡即可,不宜過(guò)強(qiáng)。力求對(duì)稱部位刺激強(qiáng)度相等。為了確定感覺(jué)障礙的程度,可用不同強(qiáng)度檢查患區(qū)。第三頁(yè)，共84頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則：

病史定性診斷定位診斷癥狀及體征明確診斷第四頁(yè)，共84頁(yè)。定性診斷的“Midnights”原則：根據(jù)神經(jīng)科疾病九大病因?qū)⑵溥M(jìn)行對(duì)應(yīng)和拆分，再多加一個(gè)“s”，即可得出神經(jīng)科疾病九大病因的匯總，在定性診斷分析中非常方便易行，特介紹如下：

“Midnights”原則：

M--metablism，代謝性

I--inflammation，炎癥

D--degeneration，變性

N--neoplasm，腫瘤

I--infection，感染

G--gland，腺體，內(nèi)分泌

H--hereditary，遺傳

T--toxication，中毒/trauma，外傷

S--stroke，卒中第五頁(yè)，共84頁(yè)。定位首先要明確病變?yōu)榫衷钚?、多灶性或彌漫性、系統(tǒng)性。局灶性病變：是指病變只累及神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)局限部位，如橈神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹。多灶性病變：是指病變分布在兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位，如多發(fā)性硬化。彌漫性病變：是指比較彌散地侵犯兩側(cè)對(duì)稱的周圍神經(jīng)或腦等。第六頁(yè)，共84頁(yè)。系統(tǒng)性病變：是指病變選擇地?fù)p害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、吉蘭-芭蕾綜合癥、亞脊髓聯(lián)合變性等。原則上盡量以一個(gè)局灶來(lái)解釋，如不合理，則考慮病變?yōu)槎嘣钚曰驈浡?。其次，要明確神經(jīng)系統(tǒng)損害的水平，病變是周圍性，還是中樞性。

第七頁(yè)，共84頁(yè)。大腦的表面為大腦皮（灰）質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝、腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)和側(cè)腦室。

大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉內(nèi)囊基底節(jié)間腦：丘腦、下丘腦腦干：延髓、橋腦、中腦如腦部病變（Brainleisions）第八頁(yè)，共84頁(yè)。言語(yǔ)中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱大腦左則半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球，左則大腦半球在言語(yǔ)、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則則在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間形狀等方面占優(yōu)。第九頁(yè)，共84頁(yè)。軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺(jué)中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動(dòng)精細(xì)度

感覺(jué)靈敏度成正比第十頁(yè)，共84頁(yè)。第十一頁(yè)，共84頁(yè)。

額葉額葉損害的定位診斷主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)以及精神方面的障礙。1.精神障礙：

病變?cè)冢~葉前部），以精神障礙為，主記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個(gè)性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理。2.癲癇

（中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱

（中央前回破壞性病變）4.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

（左側(cè)額下回后部）5.失寫

（左側(cè)額中回后部）6.兩眼同向側(cè)視障礙

（額中回后部）7.強(qiáng)握與摸索反射

（額上回后部）8.尿潴留伴截癱

（旁中央小葉）9.Foster-Kennedy綜合征

（一側(cè)額底腫瘤）10.共濟(jì)失調(diào)

（額橋小腦束）第十二頁(yè)，共84頁(yè)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查常用工具：叩診錘、棉簽、大頭針、音叉、雙規(guī)儀、試管、電筒、眼底鏡等等。第十三頁(yè)，共84頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、顱神經(jīng)檢查二、運(yùn)動(dòng)功能檢查三、感覺(jué)功能檢查四、神經(jīng)反射檢查五、自主神經(jīng)功能第十四頁(yè)，共84頁(yè)。

第一節(jié)顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)（cranialnerves）共12對(duì)，檢查顱神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查時(shí)應(yīng)按序進(jìn)行，以免遺漏，同時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比?？谠E：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，

Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷接付后舌下。第十五頁(yè)，共84頁(yè)。第十六頁(yè)，共84頁(yè)。第十七頁(yè)，共84頁(yè)。

（一）嗅神經(jīng)(olfactorynerve)嗅神經(jīng)系第1對(duì)顱神經(jīng)。檢前鼻孔要通暢?；颊咭]目。依次檢查雙側(cè)鼻孔。用患者熟悉的、無(wú)刺激的、揮發(fā)性氣味的物品。注意雙側(cè)比較。嗅覺(jué)功能障礙常見于同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見于顱腦創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。第十八頁(yè)，共84頁(yè)。

（二）視神經(jīng)(opticnerve)

視神經(jīng)系第2對(duì)顱神經(jīng)。檢查包括視力、視野和眼底檢查。具體見眼科檢查。第十九頁(yè)，共84頁(yè)。

（三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）、滑車神經(jīng)(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abducensnerve)此三對(duì)神經(jīng)分別為第3、4、6對(duì)顱神經(jīng)，共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。可同時(shí)檢查.第二十頁(yè)，共84頁(yè)。（1）外觀：注意是否有上瞼下垂，瞼裂是否對(duì)稱，觀察是否有眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，以及有無(wú)眼球震顫。（2）眼球運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)病人隨檢查者的手指向各個(gè)方向移動(dòng)，而保持頭面部不動(dòng)，僅轉(zhuǎn)動(dòng)眼球；最后檢查集合動(dòng)作。（3）瞳孔及瞳孔反射：注意觀察瞳孔的大小、形狀、位置及是否對(duì)稱，正常人瞳孔直徑約3~4㎜，圓形、邊緣整齊、位置居中。第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。

（四）三叉神經(jīng)(Ⅴ)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)

感覺(jué)功能：眼支、上頜支、下頜支。注意區(qū)分中樞性（節(jié)段性）和周圍性感覺(jué)障礙，前者面部呈蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙，后者病變區(qū)各種感覺(jué)均缺失。運(yùn)動(dòng)功能：咀嚼肌、顳肌、咬肌、翼狀內(nèi)外肌。

第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。角膜反射：直接和間接反射，三叉—傳入神經(jīng)，面神經(jīng)—傳出神經(jīng)。角膜反射的臨床意義。第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。

（五）面神經(jīng)Ⅶ神經(jīng)（facialnerve)：

面肌運(yùn)動(dòng)、舌前2／3味覺(jué)、腺體分泌。周圍性麻痹（核和核下性）的特點(diǎn)中樞性麻痹（核）的特點(diǎn)第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。

（六）位聽神經(jīng)Ⅷ聽神經(jīng)(auditorynerve)包括前庭及耳蝸兩種感覺(jué)神經(jīng)。聽力檢查：測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能前庭功能檢查：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。

（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)兩對(duì)神經(jīng)的解剖和功能關(guān)系密切，常同時(shí)受損Ⅸ舌咽神經(jīng)(glossopharyngerlnerve)：舌后1／3味覺(jué)，腮腺分泌，咽喉部的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射，內(nèi)臟感覺(jué)。Ⅹ迷走神經(jīng)(vagusnerve)：內(nèi)臟感覺(jué)，耳部感覺(jué)，咽喉部運(yùn)動(dòng)。第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。

（八）副神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)(accessorynerve)：軀體運(yùn)動(dòng)：胸鎖乳突肌、斜方肌。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。

（九）舌下神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)：中樞性舌下神經(jīng)麻痹：?jiǎn)蝹?cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)對(duì)側(cè)，病久者不見舌肌萎縮及舌肌顫動(dòng)。周圍性舌下神經(jīng)麻痹：?jiǎn)蝹?cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)，兩側(cè)麻痹者則不能伸舌，病久者可見舌肌萎縮及舌肌顫動(dòng)。第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查

運(yùn)動(dòng)包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))由錐體外系和小腦司理。

1、肌力：記錄采用0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。

2、肌張力（靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度）：增高：錐體束損害現(xiàn)象—折刀現(xiàn)象（痙攣）錐體外系損害現(xiàn)象—鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣增高降低：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如：前角灰質(zhì)炎第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。肌張力減低第三十頁(yè)，共84頁(yè)。3、不自主運(yùn)動(dòng)，是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌產(chǎn)生的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。（1）震顫：靜止性震顫、意向性震顫（2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：多見于兒童期腦風(fēng)濕性病變、風(fēng)濕熱。（3）手足徐動(dòng)：見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃浴５谌豁?yè)，共84頁(yè)。舞蹈樣動(dòng)作第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。手足搐搦第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。4、共濟(jì)失調(diào)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，叫共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠：小腦、運(yùn)動(dòng)的正常肌力、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)等共同參與。指鼻試驗(yàn)指-指試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作

閉目難立征（Rombergtest）小腦性感覺(jué)性“一”字站立征、等等

第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。

第三節(jié)感覺(jué)功能檢查感覺(jué)檢查:要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺(jué)刺激后立即回答。感覺(jué)分為特殊感覺(jué)（視、聽、味、嗅）和軀體感覺(jué);后者又分為淺感覺(jué)、深感覺(jué)（肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺(jué)）和復(fù)合覺(jué)（也稱皮質(zhì)覺(jué)，包括定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)）。淺感覺(jué)—痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)—位置、運(yùn)動(dòng)、振動(dòng)復(fù)合感覺(jué)—實(shí)體、重量、圖形、皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等。第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。痛覺(jué)觸覺(jué)第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。（三）復(fù)合覺(jué)檢查定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)形體覺(jué)體表圖形覺(jué)第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。兩點(diǎn)辨別覺(jué)第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。感覺(jué)異常的臨床意義：1．感覺(jué)障礙可有減退、消失和過(guò)敏之分。若同一區(qū)域內(nèi)某些感覺(jué)減退，而其它感覺(jué)保留（如觸覺(jué)），稱分離性感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙的主觀癥狀可有疼痛、發(fā)麻、蟻行感、燒灼感等，可為自發(fā)性或在激惹后引起，后者如壓痛、牽引痛等，系感覺(jué)通路的刺激性病變所致。2．感覺(jué)障礙分布型式因病變損害部位的不同而不同，可有周圍型（神經(jīng)末梢型）、脊髓節(jié)段型（根型）、傳導(dǎo)束型和皮質(zhì)型之分。第四十頁(yè)，共84頁(yè)。第四節(jié)神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射是由反射狐的形成而完成，反射狐包括感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等。如：頭面部淺感受器→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)脊束核換神經(jīng)元→交叉（橋腦下部）→三叉丘系→丘腦外側(cè)核→丘腦皮質(zhì)束→中央后回。

第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)角膜反射腹壁反射（上、中、下）提睪反射跖反射肛門反射第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。神經(jīng)反射檢查淺反射

角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。腹壁反射、提睪反射第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。跖反射第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。

深反射（腱反射）反射程度通常分為以下六級(jí)：（－）（＋）（＋＋）（＋＋＋）（＋＋＋＋）（＋＋＋＋＋）第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。1、肱二頭肌反射：反射中樞為頸髓5~6節(jié)。

2、肱三頭肌反射：反射中樞為頸髓6~7節(jié)。

3、橈骨骨膜反射（肱橈肌反射）：反射中樞為頸髓5~6節(jié)。

4、膝反射：反射中樞在腰髓2~4節(jié)。

5、跟腱反射：反射中樞在骶髓1~2節(jié)。6、Hoffmann征：反射中樞為頸髓7節(jié)~胸髓1節(jié)?，F(xiàn)在不再列入病理反射。

7、陣攣（clonus）：在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)。（1）踝陣攣：系腱反射極度亢進(jìn)的表現(xiàn)。（2）髕陣攣：意義同上。第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。肱二頭肌腱反射第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。肱三頭肌腱反射第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。第五十頁(yè)，共84頁(yè)。膝反射檢查法第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。膝反射檢查法第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。踝反射(跟腱反射)

第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。

病理反射

Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征以上4種體征臨床意義相同，其中Babinski征是最典型的病理反射。第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。Babinski征第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。幾種病理反射的檢查方法第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。Hoffmann征第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。踝陣攣第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。

腦膜刺激征

1、頸強(qiáng)直頸抵抗幾橫指

2、Kerning征正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。注意同Lasegue征的區(qū)別。

3、Brudzinski征患者平臥，兩下肢伸直，當(dāng)頭前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。

克尼格征檢查方法頸強(qiáng)直第六十頁(yè)，共84頁(yè)。第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。（五）、Lasegue征(直腿抬高試驗(yàn))

第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。第五節(jié)自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)豎毛試驗(yàn)發(fā)汗試驗(yàn)Valsalva動(dòng)作及對(duì)各括約肌功能的檢查（?？浦v述）第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。謝謝第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。思考題視神經(jīng)檢查包括哪些？三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉及其損害的表現(xiàn)？淺反射包括哪些？何謂Babinski征？有何臨床意義？上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別？常見的病理反射有哪些？頭眼反射（玩偶試驗(yàn)）及臨床意義？肌力分幾級(jí)？各級(jí)的表現(xiàn)？舉出兩種最常用的腦膜刺激征的檢查方法？如何檢查？第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。脊柱和四肢脊柱：由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎和4個(gè)尾椎構(gòu)成。共33個(gè)。第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。31對(duì)脊神經(jīng)頸,腰膨大脊髓節(jié)段與椎體對(duì)應(yīng)關(guān)系

下頸段高一椎體上中胸段高2椎體下胸段高3椎體腰段相當(dāng)T10-T12椎體骶段相當(dāng)T12-L1椎體馬尾馬尾L2-C0頸膨大C5-T2腰膨大L1-S2脊髓外部結(jié)構(gòu)第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)側(cè)角C8-L2C8-T1S2-S4第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。脊柱的體表定位脊柱個(gè)椎骨體表標(biāo)志第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。脊柱檢查檢查脊柱時(shí)，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙手自然下垂。脊柱外形觀察（自學(xué)）第七十頁(yè)，共84頁(yè)。脊柱壓痛與叩擊痛檢查脊柱的疼痛部位時(shí)，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時(shí)用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，正常人脊椎無(wú)壓痛。一般來(lái)講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說(shuō)明病變深在。第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。叩擊痛的兩種檢查方法：（1）直接叩擊法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個(gè)脊椎棘突。深部的椎體疾患，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。如脊柱結(jié)核或脊椎炎。（2）間接叩擊法，囑患者取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在患者的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察患者有無(wú)疼痛，正常人脊椎無(wú)叩擊痛。第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。常用檢查方法

1、坐位曲頸試驗(yàn)（Lhermitte’征）患者坐位，雙腿伸直，然后前屈頸活動(dòng)，如有椎間盤突出引起神經(jīng)根壓迫或刺激時(shí)，屈頸活動(dòng)常牽拉神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛，并向小腿放射，有時(shí)為減輕牽拉痛，患者雙下肢常不自主屈膝。第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。2、直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue’征）為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。囑患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70°以上，如抬高不到30°，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，可增加陽(yáng)性率。第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。3、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)或稱骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)極度屈曲兩髖及膝，使臀部離床，腰部被動(dòng)前屈。下腰部軟組織勞損或腰骶椎有病變時(shí)則感疼痛，是為陽(yáng)性。椎間盤突出患者常為陰性。

4、注意事項(xiàng)骨折、顱腦損傷的病人第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。四肢與關(guān)節(jié)一般檢查肢端肥大、肌肉萎縮、骨折與關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈曲張、水腫、肝掌、杵狀指、趾、匙狀指（