口腔解剖生理學三叉神經(jīng)彬

1口腔頜面頸部神經(jīng)口腔頜面外科教研室嚴穎彬第七章2第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)三叉神經(jīng)節(jié)的位置及毗鄰顳骨巖部尖端：三叉神經(jīng)壓跡兩層硬腦膜之間：三叉神經(jīng)腔上方：大腦顳葉內側：頸內動脈、海綿竇外側：卵圓孔、棘孔深面：三叉神經(jīng)運動根、巖大神經(jīng)3三叉神經(jīng)節(jié)的位置及毗鄰第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)4腦橋核（觸壓覺）脊束核（痛溫覺）運動核（運動根）半月節(jié)眼神經(jīng)（感覺神經(jīng)）上頜神經(jīng)（感覺神經(jīng)）下頜神經(jīng)（混合神經(jīng)）中腦核（本體感覺）神經(jīng)核、纖維成分及分支第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)5三叉神經(jīng)分支第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)6神經(jīng)纖維的分布及功能（1）顱前部、面部、口腔、鼻腔及眶等處的感覺，咀嚼肌本體感覺瞼裂口裂為界第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)7神經(jīng)纖維的分布及功能（2）咀嚼肌：咬肌、顳肌、翼內外肌二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌、鼓膜張肌第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)8神經(jīng)纖維的分布及功能臨床要點：三叉神經(jīng)痛。卵圓孔穿刺，射頻溫控熱凝，選擇性破壞感覺纖維，阻斷疼痛第1節(jié)：三叉神經(jīng)(TrigeminalNerve)9上頜神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)前緣中部海綿竇外側壁下方

圓孔

翼腭窩上部

眶下裂

眶眶下溝眶下管

眶下孔

面部顱中窩段翼腭窩段眶內段面段上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)走行及分段10分段

顱中窩段翼腭窩段眶內段面段1234上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)11（一）顱中窩段發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)12

顴神經(jīng)：穿眶下裂，分布于顴顳部皮膚

，淚腺分泌

(zygomaticN.)

鼻支

蝶腭孔入鼻腔

鼻腭神經(jīng)

切牙孔

鼻中隔、123腭側粘骨膜、牙齦

翼腭神經(jīng)

翼腭神經(jīng)節(jié)

(pterygopalatineN.)

腭前神經(jīng)

出腭大孔

腭神經(jīng)

翼腭管

3-8腭側粘骨膜及牙齦

腭中、后神經(jīng)

出腭小孔

軟腭及腭扁桃體

上牙槽后神經(jīng)上頜牙槽孔，經(jīng)上頜竇后壁牙槽管

(posteriorsuperior上后磨牙頰側黏膜、牙齦，78及

6的腭根遠中頰

alveolarN.)

根及牙周膜牙槽骨及上頜竇粘膜（二）翼腭窩段上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)翼腭窩段13翼腭窩段（1）顴神經(jīng)

眶下裂入眶，穿顴骨分為顴面支和顴顳支，分布于顴、顳部的皮膚

顴顳支將面神經(jīng)的副交感纖維導入淚腺神經(jīng)，司淚腺的分泌14

鼻支

腭神經(jīng)

腭前神經(jīng)腭中神經(jīng)腭后神經(jīng)翼腭窩段（2）翼腭神經(jīng)15蝶腭孔鼻腔分布于鼻甲、鼻中隔粘膜鼻腭神經(jīng)切牙孔分布于3-11-3的腭側粘骨膜及牙齦翼腭窩段（2）翼腭神經(jīng)-鼻支16腭前神經(jīng)：出腭大孔，8-33-8腭側的粘骨膜及牙齦腭中、后神經(jīng)：出腭小孔，腭垂、腭扁桃體及軟腭翼腭窩段（2）翼腭神經(jīng)-腭神經(jīng)17翼腭窩段（3）上牙槽后神經(jīng)上牙齦支：布于上后磨牙頰側黏膜、牙齦穿牙槽孔：上后磨牙（上第一磨牙近中頰根除外）牙周膜、牙槽骨及上頜竇黏膜18

顴神經(jīng)：穿眶下裂，分布于顴顳部皮膚

，淚腺分泌

(zygomaticN.)

鼻支

蝶腭孔入鼻腔

鼻腭神經(jīng)

切牙孔

鼻中隔、123腭側粘骨膜、牙齦

翼腭神經(jīng)

翼腭神經(jīng)節(jié)

(pterygopalatineN.)

腭前神經(jīng)

出腭大孔

腭神經(jīng)

翼腭管

3-8腭側粘骨膜及牙齦

腭中、后神經(jīng)

出腭小孔

軟腭及腭扁桃體

上牙槽后神經(jīng)上頜牙槽孔，經(jīng)上頜竇后壁牙槽管

(posteriorsuperior上后磨牙頰側黏膜、牙齦，

78及

6的腭根遠中頰

alveolarN.)

根及牙周膜牙槽骨及上頜竇粘膜（二）翼腭窩段-復習上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)翼腭窩段19眶內段上牙槽中神經(jīng)

上頜竇前外壁的牙槽管(anteriorsuperior45

及

6近中頰根及其牙周膜牙alveolarN.)槽骨，頰側牙齦及上頜竇粘膜上牙槽前神經(jīng)

上頜竇前外壁的牙槽管(middlesuperior

321123

及其牙周膜、牙槽骨alveolarN.)

頰側牙齦及上頜竇粘膜（三）眶內段

上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)20面段瞼支：下瞼皮膚鼻外側支：鼻側部皮膚鼻內側支：鼻腔前庭皮膚上唇支：上唇皮膚及粘膜（四）面段上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)21臨床要點(1)切牙孔注射：麻醉鼻腭神經(jīng)翼腭管注射：麻醉上頜神經(jīng)腭大孔注射：麻醉腭前神經(jīng)上頜結節(jié)注射：麻醉上牙槽后神經(jīng)上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)22臨床要點(2)眶下管麻醉：麻醉上牙槽前中神經(jīng)及眶下神經(jīng)面段外傷或腫瘤波及眶下神經(jīng)：導致下瞼、前眶下、上唇及相關牙疼痛或麻木上頜神經(jīng)(MaxillaryNerve)23

上頜神經(jīng)顱中窩段

翼腭窩段眶內段面段24感覺根與運動根出卵圓孔，匯合后達顳下窩以感覺為主的混合神經(jīng)走行、分支與分干下頜神經(jīng)(MandibularNerve)腦膜支（棘孔神經(jīng)）：分布于硬腦膜翼內肌神經(jīng)：支配翼內肌、腭帆張肌及鼓膜張肌下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)后干下頜神經(jīng)2526顳深神經(jīng)：翼外肌上緣，支配顳肌(deep

temporalN.)咬肌神經(jīng)：翼外肌上緣，支配咬肌(massetericN.)翼外肌神經(jīng)：翼外肌深面，支配翼外肌(lateralpterygoidN.)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)（一）下頜神經(jīng)前干下頜神經(jīng)(MandibularNerve)下頜神經(jīng)前干頰神經(jīng)：翼外肌兩頭之間，8-55-8頰側牙(buccalN.)齦、頰部粘膜、皮膚2728（二）下頜神經(jīng)后干耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜神經(jīng)(MandibularNerve)29

兩根包繞腦膜中動脈（1）耳顳神經(jīng)-走行翼外肌深面繞下頜頸內后方入腮腺實質，分為上下2支上支穿腮腺上緣越顴弓根部達顳區(qū)，與顳淺動脈伴行下頜神經(jīng)后干下支下行與面神經(jīng)交通30關節(jié)支：顳下頜關節(jié)外耳道支：外耳道腮腺支：腮腺耳前支：耳屏、耳廓上外側皮膚顳淺支：顳部皮膚下頜神經(jīng)后干（1）耳顳神經(jīng)-分支31交感纖維：交感神經(jīng)頸上節(jié)的節(jié)后纖維隨頸外動脈走行隨耳顳神經(jīng)分布于腮腺、耳顳部皮膚血管、汗腺、立毛肌，司腺體分泌及血管舒縮副交感纖維：舌咽神經(jīng)鼓室、巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)腮腺支支配腮腺分泌下頜神經(jīng)后干（1）耳顳神經(jīng)-其它纖維成分32下頜神經(jīng)后干（1）耳顳神經(jīng)-其它纖維成分33味覺出汗綜合征：味覺刺激時，耳顳神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅或出汗。機理：副交感分泌支與皮膚汗腺、表淺血管的交感神經(jīng)支錯位再生惡性腫瘤累及耳顳神經(jīng)：耳顳神經(jīng)分布區(qū)放散性疼痛下頜神經(jīng)后干（1）耳顳神經(jīng)-臨床要點34翼外肌腭帆張肌之間鼓索加入

翼外肌下緣穿出翼頜間隙緊貼下8牙根的下頜骨內面前行經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌、莖突舌骨肌舌下間隙

自上外向下內鉤繞頜下腺導管舌尖一般感覺纖維：同側舌側牙齦、舌前2/3、口底粘膜、舌下腺下頜神經(jīng)后干（2）舌神經(jīng)-走行及分布35363738味覺纖維：膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索隨舌神經(jīng)支配舌前2/3味覺副交感纖維：上涎核鼓索隨舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維，支配舌下腺及頜下腺分泌舌神經(jīng)收納面神經(jīng)的鼓索下頜神經(jīng)后干（2）舌神經(jīng)-走行及分布3940在下8遠中舌側下方位置表淺，拔牙時應注意避免損傷，在此也可行舌神經(jīng)麻醉下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內1cm處，下牙槽神經(jīng)口內麻醉，只需將針尖后退1cm即可麻醉舌神經(jīng)在舌骨舌肌表面，舌神經(jīng)與下頜下腺導管有鉤繞關系下頜神經(jīng)后干（2）舌神經(jīng)-臨床要點41翼外肌下緣穿出下頜孔頦神經(jīng)切牙支下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌二腹肌前腹下頜管下牙神經(jīng)叢下頜神經(jīng)后干（3）下牙槽神經(jīng)-走行與分支42出頦孔為頦神經(jīng)，分布于4-11-4的唇側牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部的皮膚在骨管內繼續(xù)前行為切牙支，分布于4-11-4的牙槽骨和牙周膜（3）下牙槽神經(jīng)-走行與分支下頜神經(jīng)后干434445進入下頜孔之前發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)，沿下頜舌骨溝前下行，分布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹下頜神經(jīng)后干（3）下牙槽神經(jīng)-走行與分支46

下頜神經(jīng)腦膜支

翼內肌神經(jīng)前干后干4787654321

123

45

6

78

上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)87654321

1234

567