7產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)后出血POSTPARTUMHEMORRHAGE中國產(chǎn)婦主要死亡原因產(chǎn)后出血（Postpartumhemorrhage）49%心臟?。╤eartdiseases）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordercomplicatingpregnancy）感染（infection）定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時間。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。診斷——測量失血量稱重法失血量ml=(接血敷料濕重g—接血前敷料干重g）/1.05容積法面積法

診斷——原因診斷子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。

診斷——原因診斷胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮胎盤因素所致。

診斷——原因診斷軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

診斷——原因診斷凝血功能障礙表現(xiàn)為全身不同部位的出血，最多見子宮大量持續(xù)不斷的出血，血液不凝。

治療原則

針對原因迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染。

子宮收縮乏力性出血的處理-1加強宮縮是最迅速有效的止血方法按摩子宮（附圖）應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素10U+10%GS20mliv(慢)→催產(chǎn)素10-30U+10%GS500ml靜麥角新堿0.2mg肌內(nèi)或?qū)m體注射（注：心臟病、高血壓患者慎用）地諾前列酮0.5-1mg宮體注射

胎盤因素出血的處理胎盤已剝離未排出：導(dǎo)尿排空膀胱，一手按摩子宮，另一手牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離不全或粘連：人工徒手剝離胎盤胎盤植入：子宮切除。出血不多，可保留子宮-用甲氨蝶呤治療胎盤胎膜殘留：徒手取出困難→大號刮匙清除胎盤嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環(huán)松解→手取胎盤

軟產(chǎn)道裂傷出血的處理

及時準(zhǔn)確地修補、縫合裂傷超過撕裂傷的頂端，不留死腔出血性休克的處理正確估計出血量，判斷休克程度止血的同時，積極搶救休克建立有效靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓補充晶體吸氧，糾正酸中毒，升壓藥預(yù)防感染預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作，積極治療血液系統(tǒng)疾病及妊娠合并癥產(chǎn)時預(yù)防

第一產(chǎn)程：消除緊張情緒，充分休息，注意飲食，防止產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程：防止軟產(chǎn)道損傷

第三產(chǎn)程：防止子宮收縮乏力，胎盤滯留產(chǎn)后預(yù)防胎盤娩出后繼續(xù)產(chǎn)房留觀2小時，觀察生命體征、宮縮和陰道流血情況。早接觸、早吸吮可刺激子宮收縮。

為預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，下列哪項是正確的：

A.第二產(chǎn)程時，宜于宮縮時娩出胎兒頭部

B.胎兒即將娩出時，肌注催產(chǎn)素